王文礼医生的科普号

面瘫的分期:面瘫是指面神经炎所致的周围性面神经麻痹，常见的有贝尔氏面瘫和亨特氏面瘫（带状疱疹所致）两种。一般说来，发病1周以内，为面瘫的进展期；2--3周，为面瘫的静止期；3周以上进入面瘫的恢复期。贝尔氏面瘫轻者2--3周就可以痊愈；中度者1月左右恢复；重者1月半--2月可以基本恢复。亨特氏面瘫恢复时间较长，多在2--4月甚至更长，有的不能完全恢复。什么叫顽固性面瘫？顽固性面瘫，有人称为难治型面瘫，面瘫程度多在中、重度以上，经过较长时间治疗，恢复不理想。比如贝尔氏面瘫约2月以上、亨特氏面瘫约4月以上依然无好转迹象，或仍有明显面瘫，甚至出现联动（口与眼一起动）、倒错（反向歪斜）、鳄鱼泪（进食流泪）、面肌痉挛 、面肌萎缩等后遗症。笔者详细了解和观察了来诊的顽固性面瘫的患者，发现一类患者仅有恢复不完全，属于治疗不足导致：因为体质较差，或者年龄偏大，或同时患有一些全身疾病，而没有兼顾身体状况施治。这类人经过制定个体化方案，以补益气血、濡养筋脉可以奏效；另一类却是偏于治疗过度（个人观点）所致，这类病人除恢复不全外，还有联动、倒错、面肌痉挛等后遗症，难于治疗。针灸治疗方案建议：1。对顽固性面瘫者，暂停一切面部针刺治疗，采用双侧对称按摩，力度以舒适为度，时间20分钟。每日一次；面部还可贴麝香风湿膏，按穴位贴5--6穴。每穴药膏1。5厘米见方即可，每晚1次。1月1疗程。2。面部畏风寒者，在方案1的基础上，重灸面部穴位半小时--1小时，每日1次，1月1疗程。3。远端穴位注射丹参注射液（丹参5毫升，利多卡因0。5毫升）：风池、四渎、足三里、阳陵泉、胃俞、膈俞，每次选2对穴位，每穴1。5毫升，每周2次，1月1疗程。此方案可单用或与其他方案同用。4。如面色晦暗，唇、舌紫暗，脉象涩滞者，属气滞血瘀型。面部选穴敲梅花针，出血后拔火罐。穴位：阳白、太阳、下关、四白、颧僚、地仓、颊车、迎香。每次选4穴，每周2次，1月1疗程。对顽固性面瘫的反思：1。重症患者早期应综合治疗。发病程度重者，应中药、西药、针灸并用，控制病情发展，以求尽早度过进展期、静止期而进入恢复期。这对预后相当重要，不要单打一的治疗。2。忌过早使用电针。电针的应用应在半月以后，早用会加重神经、肌肉水肿，影响恢复。也不能长时间使用电针，每次仅用20 分钟。1周2-3次。一旦面肌有不自主痉挛抽动，立即停用，同时注意减少针刺数量，减轻刺激强度，最好加刺对侧面部穴位，运用平衡疗法以免矫枉过正。3。忌针刺治疗过频。医患求愈心切，不间断地治疗，对中、重度患者治疗时间长者并不适合。笔者见过除星期天外，连治2月、3月、甚至4月不休息的患者。没给肌肉神经休息机会，当然效果不好，反而出现倒错、联动、痉挛等矫往过正状况，令人扼腕。应该在治疗出现平台期时，休息半月--1月再治。这叫磨刀不误砍柴工。我在早年当住院医生时，有位治疗一月效果很不理想的患者，因需要出差中断一月，仅嘱咐他每晚贴麝香虎骨膏，出差归来，竟然痊愈。从此我悟出，某些疾病的某些阶段，休息或温和的治疗比针刺更重要。4。对身体虚弱，年高或全身疾病多者，建议配合适当中成药或相应草药治疗，经典的有补中益气丸、当归养血膏、金贵肾气丸、归脾丸、香砂六君丸、逍遥丸等。请教医生，根据气血虚损或气滞、夹痰的不同选药，有四两拨千斤之效呢！5。疗程建议：对初期面瘫病人，A. 每周治疗5次，休息2天，1月1疗程（20次）。20次后未恢复的中、重度患者，休息1--2周再继续下一疗程；B. 每周治疗3次，6周1疗程（18次）。18次后未恢复者，休息1--2周，再继续下一疗程。笔者应用隔日治疗方案，大多痊愈。也有恢复不完全的，日后可望进一步恢复。但没有出现过联动、倒错、痉挛等后遗症。这些症状一旦出现，很难康复。图片为经某医生针灸4月无效的面瘫患者，有轻度联动、倒错，我辨证后认为属于气滞血瘀型，用梅花针叩刺拔火罐方案（方案4），每周2次，经治1月半，基本痊愈。

头痛，是生活中常见的一种症状，几乎所有的人都有头痛的经历。大部分的头痛可在短时间内得到有效的缓解，但仍有一部分头痛常反复发作或持续存在，给患者的工作和生活带来诸多影响，严重影响其生活质量，同时消耗巨大的医疗支出，给社会带来一定的经济负担。随着社会的发展和生活方式的改变，手机、电脑等移动终端的广泛应用，颈源性头痛作为头痛的一个重要类型，发病率逐年上升，且发病年龄有降低的趋势，引起国内外专家的普遍关注。笔者对以头痛为第一主诉的448例患者进行的分析显示，颈源性头痛占89.1%（399例）。年龄最小的只有14岁，发病人群有明显的职业特点，绝大多数患者长期从事低头位性质的工作（如流水线装配工等）或经常长时间使用电脑、手机。但是，由于对本病的认识不足，极易误诊为偏头痛或血管神经性头痛，使患者长期遭受头痛的折磨。所以，对于长期遭受头痛折磨的患者，建议您不妨查一下颈椎，看看自己的头痛是否属于颈源性头痛。 什么是颈源性头痛什么样的头痛才是颈源性头痛，颈源性头痛又有哪些典型症状和体征呢？所谓颈源性头痛，顾名思义，就是指由于颈部原因导致的头痛，或者说病根在颈部的头痛。国际头痛协会(IHS,InternationalHeadachesociety)将其定义为由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。颈部是人体连接大脑与全身的一个重要枢纽，颈部病变可引起全身各部位的病变，因此有“颈椎为万病之源”之说。头痛是颈部病变引起的常见症状之一。颈部以颈椎及其关节为中轴，其周围分布着众多的肌肉、筋膜、神经、血管、脊髓等组织结构，任何一种组织结构发生异常或病变，都有可能导致头痛，尤其是高位颈神经在颈源性头痛的发病中起到相当重要的作用。这是因为高位颈神经起源于颈部的脊髓，其末梢和分支分布于枕部、头顶及两侧颞部，当颈部组织结构发生病变，刺激或压迫到这些高位枕神经时，就会发生颈源性头痛。 那么有什么办法可以快速地判断出自己所患头痛是不是颈源性头痛呢？下面一些典型症状和体征可助于您自己做出初步的判断： 1．头痛的发作与颈部呈明显的相关性。比如颈部疼痛、僵硬与头痛同时出现或相继出现； 2．头痛多偏于一侧，或两侧交替发作，少数患者可出现全头痛； 3．长时间伏案工作、长时间看电脑或手机，或颈部受凉或落枕后出现头痛； 4．颈枕部跳痛、胀痛伴同侧偏头痛； 5．颈肩部疼痛、僵硬，伴眼眶或太阳穴处跳痛、胀痛或眉棱骨痛； 6．头痛同时伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、畏光、视力模糊等症状； 7．头痛出现时，按压枕部会使头痛加重或减轻。 如果您出现上述2项及以上典型症状或体征，建议您立即到正规医院检查就诊，以明确诊断，尽早规范治疗。 颈源性头痛的病因及发病机制目前，临床上对颈源性头痛的发病机制尚不完全清楚，目前较为认可的主要有解剖会聚理论、机械刺激学说、炎性水肿学说以及肌肉痉挛学说。解剖会聚理论认为分布于头面部的三叉神经和颈部的传入神经纤维会在中枢会聚，这样的解剖结构基础，使发生于颈部的伤害性疼痛信号在向中枢传递后，中枢返回的疼痛信号可扩散至三叉神经，引起头痛。机械刺激学说认为分布于头颈部的高位颈神经（枕大神经、枕小神经和耳大神经等）、交感神经、头颈部的血管(颈动脉、椎动脉)以及头颈部的肌腱、筋膜、韧带、软骨等组织，构成了颅外对痛觉敏感的组织结构。颈椎曲度异常、颈部软组织痉挛、颈椎退变等因素均可刺激或压迫颈神经或交感神经，引起头痛。炎性水肿学说认为椎间盘源性的无菌性炎症所导致的颈神经根袖水肿是造成颈源性头痛的重要原因。在生理状态下，成人的椎间盘内无血管组织，因此椎间盘组织不与免疫细胞接触，属于免疫豁免区。但是当椎间盘病变导致椎间盘组织溢出，这时溢出的椎间盘组织就会与免疫细胞接触，免疫系统则会视椎间盘组织为异物，从而产生免疫排斥，出现反应性炎症。由于颈神经根的解剖位置临近椎间盘，这种反应性炎症波及神经根、根袖等组织，出现颈椎间盘源性神经根炎。这种神经根炎除直接产生根性疼痛外，其末梢还会释放炎性介质从而引起分布区域的疼痛，发生头痛。另外，颈部的炎性疾病如风湿、筋膜炎等也可刺激高位颈神经，引发头痛。肌肉痉挛学说认为颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，颈神经根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛，而持续性的肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终末产物引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢而产生疼痛。长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿势，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发生损伤；冗长而乏味的精神活动或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经-肌肉的紧张，这些尤其是青少年颈源性头痛的常见原因。 颈源性头痛的治疗方法目前，临床上对于颈源性头痛的治疗方法主要分为中医和西医两大类。西医针对颈源性头痛的病因及发病机制，主要有药物治疗、神经阻滞、脉冲射频等；中医则根据颈源性头痛的临床症状采用口服中药及针灸、按摩、针刀等治疗。 1.药物治疗 非甾体类消炎镇痛药是临床治疗颈源性头痛的首选用药，尤其是对于轻症患者，同时可配合使用肌肉松弛药，可有效消除无菌性炎症、解除肌肉痉挛，达到治疗头痛的目的。药物治疗的优势是镇痛迅速，但属于治标的方法，不能治本，而且对于中重度颈源性头痛效果不佳。 2.神经阻滞 神经阻滞治疗主要通过阻滞高位颈神经或交感神经，阻断头痛的传导通路、缓解肌肉及血管痉挛，消除慢性无菌性炎症对神经的刺激等达到治疗头痛的目的。主要包括高位颈神经阻滞（枕大神经、枕小神经、耳大神经等）、颈2横突阻滞、星状神经节阻滞等，效果不佳者还可以采取颈部硬膜外间隙置管，向硬膜外直接给药治疗。神经阻滞治疗适合用于以慢性无菌性炎症（尤其是椎间盘源性的炎症）为病因的颈源性头痛的治疗，目前在临床广泛应用，但其远期疗效不确定。 3.颈神经毁损治疗 经各种非手术治疗无效的患者，可能存在椎管内骨性结构的异常改变卡压神经根的病变，这类患者应考虑进行外科手术治疗。如果有手术禁忌证或手术危险性较大，还可以采用颈神经的破坏性阻滞，这就是颈神经毁损治疗。颈神经毁损治疗有射频热凝、乙醇阻滞、直视下脊神经后内侧支切断等多种方式，这些治疗由于其性质是破坏神经组织，难免有一定的并发症，所以只有在头痛十分顽固，多方治疗无效，患者“走投无路”的情况下才会被考虑，一般不会轻易选择。 4.中医治疗 中医治疗头痛有着悠久的历史和丰富的临床诊疗经验。尽管中医无颈源性头痛的明确记载，但从中医学的整体观念和辨证论治出发，临床治疗亦可取得一定疗效。中药治疗主要采用舒筋活血、通络止痛的药物辨证论治；按摩、针灸则主要采用局部的阿是穴结合整体辨证用穴进行治疗。针刀疗法是近年发展起来的一种新型治疗方法，它将中医的整体观念、辨证论治与现代医学的解剖学、手术学有机结合，在颈源性头痛的临床治疗中取得了较为显著的临床效果，有时可立起沉疴，解除困扰患者数十年的头痛，因此广受国内外专家及患者关注。 针刀治疗颈源性头痛的特色和优势针刀将中医的针灸针和西医的手术刀有机地结合在一起，针刀的针体类似中医的针灸针，但是直径比针灸针略粗，临床上常用针刀的针体直径为0.6～0.8毫米；针刀的末端像手术刀，为一扁平的刀刃，但刀刃的长度仅0.8～1毫米。所以，针刀可以像针灸针一样刺入人体，对人体的正常组织损伤极小，同时在针刀的刀刃到达体内的病变部位后，又可以像手术刀一样，对病变组织进行松解、剥离，在一定程度上达到手术的目的。 基于目前中西医对颈源性头痛的认识，结合我们大量的针刀临床实践，发现颈源性头痛发病的关键因素之一是高位颈神经在穿出颈枕部的筋膜时受到刺激和压迫造成；同时考虑到颈椎关节及椎间盘病变对颈源性头痛的影响，针刀治疗颈源性头痛主要是松解颈枕部痉挛及僵硬的肌肉、筋膜，解除其对神经、血管的刺激和卡压，特别是对高位颈神经的刺激和卡压，同时着眼于对颈部的整体治疗，松解颈肩部相关的肌肉、韧带、关节囊等组织，重建颈椎的正常生理曲度及功能，最后通过颈椎手法对颈椎的小关节进行调整，达到滑利关节的目的。我们前期数百例的临床应用显示：针刀治疗颈源性头痛起效快且效果持久不易复发。那么，针刀治疗颈源性头痛有哪些特色和优势呢？ 颈源性头痛的预防和日常保健颈源性头痛是一种复杂的临床综合征，病因及发病机制复杂，容易反复发作，做好预防和日常保健，可有效防止颈源性头痛的再次发作。 1.保持良好的学习、工作姿势保持良好的学习、工作姿势，对于颈源性头痛患者来说至关重要。经常使用电脑的人群，首先应选择一款适合自己的高靠背座椅，座椅靠背的高度以到自己的枕部为宜，使用电脑时选择后仰位——即身体向后紧贴座椅靠背，头颈部向后仰，靠在座椅靠背上缘，让座椅靠背支撑起头部的重量而颈部肌肉则处于松弛状态。同时调整电脑屏幕至与目平视之高度，坚决弃用多数人使用电脑时都已经习惯的前倾位姿势（即腰部直立、身体前倾、颈部持续紧张的姿势）。对于长期从事低头位性质工作的人群，应注意每隔30分钟做一次颈部的屈伸活动。 2.仰卧睡眠并正确的选择和使用枕头人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠可以使我们的脏腑器官得到休息，对于颈椎亦是如此。正确地选择和使用枕头可以使颈部的肌肉和骨关节得到充分放松，维持颈部的正常功能、防止颈椎退变。 在人体骨架上，从后面观察，人体的脊柱是一根直线，俗称“大梁”。可是如果从侧面观察，可以发现我们的脊柱其实是有四个弯曲的，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，颈曲和腰曲向前凸、胸曲和骶曲向后凸。脊柱的四个生理弯曲是人体长期进化的结果，对于维持脊柱的稳定和维持人体正常功能具有重要意义。一旦脊柱曲度发生变化，则会影响脊柱正常功能，发生病变。仰卧睡眠对于维护颈部曲度意义重大。因为在睡眠时，全身各部位的肌肉都会处于完全松弛状态，颈部肌肉也不例外。失去了肌肉的保护，构成颈椎的7节椎骨排列的稳定性就会大大降低，只有在仰卧姿势下并且有合适的枕头在颈椎生理前凸的部位予以支撑，颈椎关节才会得以稳定。因此，从维护颈椎稳定性的角度而言，我们主张仰卧睡眠而不主张侧卧睡眠，当然，特殊情况除外（如打鼾、患有呼吸暂停综合征等）。在枕头的选择上，我们推荐使用以荞麦皮或类似填充物（如黄豆、决明子、蚕沙等）填充的枕头，至于填充程度，则需要根据自己的体型来调节。通常以填充70%～80%为宜，填充过于饱满不利于枕头塑性，而填充过少则不能充分支撑颈部。这类枕头的优点是容易根据个人的情况进行塑形，在使用时，枕头不应放在最凸起的头骨下，而应放在颈部和肩部中间，并且需要将枕头的形状稍加整理以符合自己的颈部曲度。符合要求的枕头形状从侧面看，要类似“6”字，这个“6”字的圆圈部分要置于颈部，其高度要相当于自身拳头的高度，这样枕上去既舒服又能对颈部起到充分的支撑，使颈部的肌肉和骨关节得到充分的放松和休息，维持颈椎的正常生理曲度。 3.注意颈肩部保暖避免颈肩部受风、着凉，尤其要避免夏季空调或风扇对着颈肩部直吹。颈源性头痛的患者本身就存在颈肩部肌肉、筋膜的痉挛、僵硬、循环障碍以及无菌性炎症，风寒会加重上述病变。而注意颈肩部保暖，可促进局部的血液循环，加速局部代谢产物的排出，从而有利于无菌性炎症的消退，缓解颈肩部肌肉、筋膜的痉挛、僵硬。 4.加强颈部锻炼在临床中，我们注意到颈源性头痛患者，尤其是年轻女性患者，大部分都存在着颈部肌肉薄弱的状况。强有力的颈部肌肉可帮助我们维持颈椎的稳定，保护我们的椎间关节及椎间盘，并对穿行于其间的神经血管起到保护作用。在同样的劳动强度下，颈部肌肉薄弱的人群会更容易产生劳损、肌肉痉挛、炎症，甚至椎间关节或椎间盘的退变。因此，加强颈部的锻炼对于颈源性头痛患者具有重要意义。建议每天做1～2次颈部锻炼，具体方法为：仰卧于床上，颈部垫枕，以头、臀、双肘为四个支点，颈部、腰部及双上肢同时用力将胸腹部向上挺起，使身体呈弓形，持续约10秒，放松片刻，再次重复上述动作。每天早、晚各1次，总共不少于100次，且形成习惯，持之以恒。我们的临床实践表明，即便是存在轻度颈椎滑脱（Ⅰ度）的患者，在经过6个月的上述持续锻炼后，其椎体滑脱也会消失。因此，这种颈椎的负荷训练对加强颈椎保护，维护其稳定性是十分必要的。 5.避免过度的强刺激按摩按摩治疗作为颈源性头痛的临床治疗方法之一，具有无创伤、痛苦小、安全、有效的特点，受到很多颈源性头痛患者的青睐。在临床中经常会出现患者特别依赖在颈枕部压痛点进行强刺激点揉的情况，这是因为强刺激点揉手法可帮助患者快速缓解头痛症状，患者会感觉“很解气”。 但需要注意的是，强刺激点揉手法尽管在短时间内有效，可是反复地强刺激颈枕部的压痛点，可加重局部肌肉、筋膜的炎症和纤维化，使患者头痛逐渐加重。长期来看，这种方法得不偿失。

--埋线治疗多囊卵巢综合征门诊经常有患者问：“埋线不是减肥的吗？不孕也适合吗？”其实，埋线不仅可减肥，而且能纠正内分泌紊乱，使机体恢复阴阳平和，有助于快速达到受孕的最佳状态。 穴位埋线疗法是在中医辨证体系下，将高分子蛋白线根据患者情况埋入特定穴位。高分子蛋白线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更久，从而弥补了针刺时间短，疗效难巩固，易复发等缺点。所以，对于不能经常来医院就诊的患者，埋线是一个很好的疗法。 此外，多囊卵巢综合征（多囊卵巢）患者有月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等临床表现，其中肥胖与内分泌关系十分密切。经过临床观察，埋线治疗多囊卵巢具备以下优势： 1. 调节内分泌，无药物副作用 多囊卵巢的内分泌特征主要表现为胰岛素抵抗和高雄性激素血症、促黄体生成素升高，由此导致糖、脂代谢异常，长期无排卵性，这也成为多囊卵巢患者易发不孕和自然流产的内分泌基础。西医临床常用调节月经周期、降低血雄激素水平药物，改善胰岛素抵抗药物和促排卵药物等治疗，但只用西医药治疗往往存在着高排卵率、低受孕率、高流产率及卵巢过度刺激等情况。埋线通过刺激穴位，调节内分泌系统，使内分泌紊乱得以纠正。 2. 减少能量摄入，促进脂肪分解 多囊卵巢患者常伴有肥胖，肥胖问题不解决，内分泌调节也会受到很大的障碍，两者是相辅相成的。针对这一情况，埋线治疗选用中院穴、丰隆穴以消食导滞、消脂，天枢穴疏调肠腑、理气行滞，使体内积聚由大肠排出，气海穴可使人有饱腹的感觉，从而抑制食欲，另外气海还可生发阳气，与调理脾胃、补中益气的足三里配合可以使人精力充沛、功能活跃，进一步燃烧体内脂肪。 3. 标本并治，反弹率低 中医学认为，肥胖型多囊卵巢的病机为脾虚运化失司，聚湿生痰，或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，以至月经延后，甚至经闭、不孕。在特定穴位（足三里、中脘、脾俞、三阴交等）上埋线，可持久发挥穴位刺激作用，发挥健脾祛痰、疏通冲任作用，以扶脾虚之本，祛痰湿之标，标本兼治，避免反弹。 4. 持久刺激，安全，少痛 现代技术已改良埋线材料，采用高分子蛋白线替代羊肠线，提高了安全性，具有穴位刺激强度强、吸收时间可控、无结节、大大减少蛋白免疫反应等优点。操作方法也得到了改良，更为简便、少痛、无菌要求更高、节约就诊时间。 很多研究表明，穴位埋线在肥胖型多囊卵治疗上有着其他疗法所不具备的优势和疗效，在临床上应用也日益广泛。随着技术的创新，埋线材料和操作也得到改良，以往患者所担心的过敏、硬结、感染、疼痛等不良反应发生几率也大大降低。在埋线基础上，结合针刺、艾灸、拔罐、中药等疗法，在调节内分泌方面能起到更强更快的效果。 说明：部分内容参考中国知网 本文系易玮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近来天气较为寒冷，面瘫的患者多了起来，面瘫又称面神经麻痹、面神经炎，中医称为“口眼歪斜”，表现为病人面部肌肉运动障碍，突然出现口眼歪斜。其病因主要是局部营养神经的血管受寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而出现茎乳孔内急性非化脓性面神经炎，或面神经受病毒感染而出现炎症、水肿。 面瘫发病多急，患者睡醒发现一侧面部板滞、麻木、松弛，不能闭目、蹙额、皱眉、露齿、鼓颊或吹口哨，口角向健侧歪斜，眼裂扩大，露睛流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦，如炎症在面神经管内，除口眼歪斜外，还见舌前2/3味觉丧失、涎腺分泌功能障碍、听觉过敏等症候，称为Bell氏面瘫。如炎症在膝状神经节及岩浅大神经受累，还可出现听觉障碍、泪腺分泌功能丧失、耳甲与乳突疼痛、耳廓及外耳道疱疹，称为Hunt氏面瘫。针灸对面瘫疗效满意，无副作用，可作为首选疗法，要尽早治疗，最好一开始发病就开始针灸，多数经过两三个疗程的即可治愈。而待到恢复期才开始针灸者疗程明显拖长，部分患者疗效欠佳，少数还会留下后遗症。 那针灸治疗在什么时候介入较好呢？有观点认为本病在初始的急性期内不宜针灸，认为早期针刺刺激患侧会加重面神经在茎乳突孔内的水肿、缺血，从而加重病情，因此不主张针灸的早期介入，这其实是一种认识上的误区。国内相关资料报道，以观察针刺治疗周围性面瘫时效关系为目的的临床对照试验证实，在发病2周内开始针刺治疗者痊愈率为77.2%，在2～4周开始治疗者痊愈率为51.8%，病程在1个月以上才开始治疗者半年内的痊愈率仅为4.5%，3组之间有极显著性差异，说明早期恰当的治疗是本病快速完全恢复的关键。再者，面瘫急性期间针灸治疗并不针刺患侧，一般选择健侧面部穴位及远端穴位，这也就是中医理论中的：左病右治，右病左治。因此早期针灸有百利而无一弊。在针灸期间配合运用牵正散加减之类中药-祛风止痉，以及穴位注射（复方当归注射液、维生索Bl2注射液），TDP频谱仪照射，可祛风散邪，改善病变部位的血液循环，迅速消除水肿，降低神经损害，使神经功能恢复时间缩短，加速痊愈，防止后遗症的发生。另外，在治疗期间患者应忌食生冷辛辣之物，注意休息，调畅情志，还应注意避免面部吹风受凉，寒冷天气外出应戴口罩、围巾。患者每天用热毛巾敷捂患处，轻轻按摩面部，并且常作些面部肌肉运动，如闭眼、收缩口角等，这些动作有助于更好更快地恢复面神经功能。

针灸减肥是不是真象有的人说的那么神奇？或者象有些人说的根本不起作用？这也是好多人最想弄明白的地方。其实针灸减肥已经由来已久了。中医自古就有针灸减肥的记载。只是没有被炒得象现在这么火。由于走进了经济时代，于是人们对针灸减肥的认识产生了很多误区。走出这些误区，才能让你真正了解针灸减肥。人体脂肪积聚过多，体重超过标准20%以上，即称为肥胖症（obesity）。常见的主要是单纯性肥胖症，单纯性肥胖症不伴有明显神经或内分泌系统功能变化。针灸减肥主要针对的就是单纯性肥胖。轻度肥胖常无明显症状，重度肥胖多有疲乏无力、动则气促、行动迟缓，甚至面目浮肿等。肥胖症容易合并发生糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病以及各种感染性疾病等。几乎所有肥胖症患者都在寻找一种不费吹灰之力就能迅速见效而且永远不再反弹，并且没有任何危害的减肥方法。吸脂手术就是见效迅速的减肥方法之一，通过吸脂减去脂肪。手术的确吸掉了人体内的一些不良脂肪，可并未触及深层次的内脏脂肪。吸脂减肥容易导致反弹，而且在保持健美体形方面难度较大。所以，人们使用更多的还是药物减肥。目前市面上的减肥药品和减肥茶等名目繁多，有一些近期疗效也很好。但是长期疗效多数不理想。少数药品往往以损伤肝肾功能为代价。中药减肥也不是最安全的。日本东京 Keio 大学医学院曾有12例服用中国湖南和广州生产的保健品中药减肥剂后发生急性肝损害患者的报道。所以，最健康的减肥方法应该是运动疗法。运动疗法不仅能够起到减肥作用，而且可以强身健体，促进健康，更重要的是它的塑身功能。合适的运动方法可以在减肥的同时让你保持健美的体形。首先，运动应该成为一种习惯。要找到适合自己的运动方法。运动一定要适量，运动之后不可过度进食。但是好多人常常抱怨没有时间，没有毅力。此外，运动虽可大量消耗机体的能量，同时易引起饥饿感。这就要求运动要和节食相结合。节食和饥饿疗法有一定疗效，但是操作不当也要影响身体健康，或者影响正常工作生活和学习。并且难以坚持。不良的节食方法可能会使人性格改变，变得寡言少语，不愿与人交往，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩下降等。女孩可因长期节食导致厌食和消瘦，引起体内代谢和内分泌紊乱，从而发生低烧、贫血、闭经等，严重者可因并发症而导致死亡。适当吃有营养的低脂肪的饮食，限制摄取高脂肪的食物，准备一些新鲜的水果和蔬菜，少吃甜食，多吃含纤维的食品、多吃些蛋白质、吃好午餐吃少晚餐，同时停止无效的节食等，这样会更有助于减肥，而且不会影响健康。当然，节食可能会丧失好多饮食的乐趣，没有了狼吞虎咽的潇洒。节食疗法难以克服的缺点就是饥饿感或者厌食症。解决这些问题的有效方法就是针灸疗法。针灸减肥，无论多么完美，都应该结合节食和运动疗法。甚至可以说针灸减肥是节食疗法和运动疗法的辅助措施。要想真正做到轻松健康地减肥并且避免减肥后体重反弹，科学的饮食搭配和适当的运动加上针灸减肥就成了密不可分的三项措施。针灸减肥的机理目前仍不是很明确。一般认为，一是加强机体的利尿作用，通过减少水分而达到降低体重的效果。但这往往只是出现即时的减肥效果，不能持久。二是抑制食欲，延缓胃肠蠕动，减少进食。这种作用是针灸减肥和节食和运动疗法有机结合的关键。它在一定程度上克服了运动和节食的最大缺点-饥饿。三是调节内分泌。这是保持针灸减肥长期疗效、避免反弹和具备塑身功能的关键。针灸动员了机体的脂肪分解代谢，但这种作用尚不足以分解体内大量的脂肪以快速减少体重。针灸在控制饮食、减少机体摄入量、使机体的能量摄入低于其消耗(或者分解)的状态下，通过动员脂肪分解，达到减肥降低体重的效果。因此，针灸减肥是多种因素相互作用的结果。针灸抑制患者的食欲，减缓胃肠蠕动，能产生降低体重的效果。但如果进食量过少，就很难保证机体一天的基本能量消耗，虽然患者没有明显的饥饿感，但并不说明机体没有处于饥饿状态。因此，节食也要适度。一般情况下，身体处于饥饿状态时首先要动用储存于肝脏的肝糖元和储存于肌肉的肌糖元，继而消耗肌肉等各器官的蛋白质，并不消耗体内过多的脂肪。有研究表明，采用单纯节食办法所丧失的体重中，非脂肪组织丧失占65%，而脂肪组织丧失仅占35%，一旦解除对食欲的抑制而正常进食，体重还可能会反弹上去。这也是单纯控制饮食并不可取的原因所在。因此，在抑制患者食欲的同时，又不使机体处于饥饿状态，正是针灸减肥的优点之一。由此也可以看出，短期针灸减肥不可能会达到长期减肥的目的。通过针灸调节患者的饱食中枢，既可抑制患者过旺的食欲，又可使机体没有饥饿感而处于非饥饿状态，同时动员脂肪的分解进行减肥，这是针灸减肥所应追求的理想方案，也应该是一个长期的过程。在对针灸减肥效果进行评价时，不仅要看体重的下降，还要从多方面进行考虑。如饮食习惯是否改变、饥饱感是否明显、体重是否下降、在减肥过程中针刺的安全性问题，以及针后体重是否反弹等。那种“年年减肥年年肥”的情景，使许多肥胖症患者失去了减肥的信心。因此，控制饮食不可过度，一定要使机体的摄人量能满足患者的基本需要，这包括三餐的合理分配、膳食成分的营养构成等，使机体的能量摄入与消耗处于平衡状态。另外，要保证患者饮水摄人量，不可为眼前效果而加强利尿作用，坚持适当进行一些体育运动。使减肥能真正减去脂肪。此外，人们比较关心的另一个问题是针灸是不是安全，卫生；是不是存在交叉感染。由于正规医院用的多是一次性的针灸针，所以这种担心是多余的。而且针灸也不是人们想象的那样疼痛。有些人担心的其实不是单纯的疼痛，主要还是那种酸麻胀痛的得气感。无痛进针法可以在一定程度上避免疼痛。但是酸麻胀等的感觉最好还是保留。这就是中医认为的“气至而有效”的道理。针灸是绿色疗法，没有副作用，还可以起到保健作用，有提高免疫力，增强抵抗力的作用。开始针刺的几天，部分患者会食欲增加，这时可以辅以耳穴压豆，选取胃穴、内分泌穴、三焦穴、脾等，用王不留行籽贴压，每次餐前30分钟轻微刺激3分钟，有灼热感即可。完全不用患者自己控制饮食。必要时可以配合刮痧疗法和火罐疗法。这些皆是价格低廉，操作简单，无副作用的疗法。针灸减肥虽然有一定效果，但是每天都要躺在那里，也是一件很痛苦的事情。如果长期针灸减肥，就更需要时间。那么，针灸减肥是不是就和时间不是很充足的人无缘了呢？当然不是。如果工作繁忙，也可以取消针灸，用穴位埋线代替。穴位埋线解决了费时间的问题。一次埋线约相当于针灸2周。穴位埋线没有人们想象的那么复杂，所谓“埋线”就是在需要针灸的位置，用套针将一根特殊的线推入穴位，使它能像针灸一样刺激穴位，以后就不必每天都躺在那里很久了。这种线也是用特殊材料制成的，可完全被人体吸收，2周后就完全消失，到时只要再“埋”一次就可以了。当然，虽然简单，毕竟也是手术，涉及真皮或者肌肉层，需严格消毒和操作。少数患者存在免疫反应等。所以应该在有一定卫生条件的正规医院进行。穴位埋线跟针灸机理大致相同。是通过对肥胖者神经及内分泌功能的调整，一方面抑制肥胖者亢进的食欲，从而减少能量的摄入；同时，埋线可促进能量代谢，增加能量的消耗，促进脂肪动员及脂肪分解，最终实现减肥效果。并且可治疗肥胖并发高血压、高血脂及药物减肥后所致心慌、便秘、月经不调等内分泌失调病征。减肥不是短期行为。针灸系列疗法也不是一蹴而就。要控制体重,避免反弹，就必须有规律地科学进餐,有规律地参加体育锻炼。如果不是为了工作或者临时需要，应该放弃突击减肥。减肥急剧不仅会反弹，还会导致闭经、胆结石、脑细胞损害、骨质疏松、头发脱落等各种各样的病症，甚至引起脏器功能衰竭等。减肥应该是长期行为，贵在坚持，养成习惯。安全的减重应每周0.2一0. 5kg. 每月体重减轻1-3斤比较实际。（本文发表在《中国保健》2007年第六期）

图1图3图2图4 退行性骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变导致的一系列症状。临床表现为膝关节疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，并常伴有软腿欲跌现象。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，使膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节退行性骨关节炎最为常见。本病有原发性和继发性两种，原发性与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。继发性多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关节脱位等）、关节畸形（膝内翻、外翻）、关节疾病（炎性关节病变、内分泌紊乱、缺血性坏死），造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。 中医将膝关节退行性骨关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年，肝肾不足，气血失调，筋骨失其濡养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发病。患上膝关节退行性骨关节炎，不管保守治疗或手术治疗均不可能痊愈，那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不实的。本文重点介绍膝关节退行性骨关节炎的预防和护理。 预防 目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。 1.减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力。 2.避免超负荷的活动和劳动，尽量减少膝关节的负担，减少做频繁登高运动。如果有髌骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位，对症处理。当发现膝关节周围有畸形是要及时矫形。 3.适当服用VitA、VitC、VitE及补充VitB等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。 治疗 西医治疗包括非手术治疗（如理疗能促进血液循环，改善炎症反应；药物治疗能消炎镇痛）、微创治疗、手术治疗（如关节融合术、关节置换术）。中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。目前我院软伤病区中医综合治疗有：针灸治疗、推拿治疗、小针刀治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗及膝关节腔内冲洗治疗等等。通过临床观察，疗效较佳。 针灸治疗具有疏通经络、调理气血的作用，尤其是温针灸可温经止痛、散寒通络，消除冷痛的现象。推拿治疗可解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连，改善膝关节功能。小针刀治疗则通过针刀对软组织与软组织之间的粘连、软组织与骨之间的粘连的松解，使软组织损伤恢复其动态平衡，使关节恢复其力学平衡，从而达到治疗目的。同时在中医辨证论治的指导下，采用补益肝肾、调理气血、活血止痛、祛风散寒中药内服治疗，采用活血通络、消肿利水的药物外敷或熏洗，达到活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛的作用。也可膝关节腔内冲洗后，再注入玻璃酸钠，达到清除关节腔内微小异物、减轻关节腔内炎症、滑利关节的作用。以上方法可根据患者情况灵活选用。 护理 膝关节退行性骨性关节炎多为中老年人，应给予周到的护理，不仅在住院期间，出院后均要给予心理、生活、饮食等方面的得当护理：消除其孤独和寂寞感，多交谈，让患者感到亲切、温暖；帮助患者经常更换姿势，帮助患者局部按摩；注意休息，适当做一些简单轻松的家务劳动或运动，尽量保持膝关节的功能活动；不久站、久行，注意膝关节保暖；饮食可取枸杞30克，粳米60克，将上两味淘洗干净，熬煮成粥。早晚温热食用，有滋补肝肾、补肾益气的作用，适用于肾阴虚的患者，或取当归30克，生姜50克，羊肉250克，炖汤食用，有补血温经散寒的作用，适用于血虚感受寒湿之人。 功能锻炼 功能锻炼可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率，延长疾病发作间隙时间。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。 伸膝活动 患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。（见图1） 屈膝活动 患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。（见图2） 腘绳肌锻炼 患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5～10次。（见图3） 股四头肌锻炼 患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续1～2分钟，两腿交替进行，反复5～10次。（见图4）

【概说】肩关节周围炎简称肩周炎，是中老年人的一种常见病、多发病，主要表现为肩关节疼痛和肩关节活动障碍。该病以女性多见，常发生于50岁左右，又称为“五十肩”；中医学认为本病属于痹证范畴，多为肩部受风寒所致，称为“漏肩风”；患病后常出现肩关节僵硬，不能活动，有如冻结一般，所以又叫“冻结肩”、“肩凝症”。【发病率】多发生于中年以后，50-60岁为发病高峰，40岁以下者很少患此病。据国外的统计资料表明，大约每年每50人之中就有1人患肩周炎，肩周炎的发病率占总人口的2%-5%。女性的发病率略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在5-7年内发生对侧的肩周炎。【病因】1、慢性损伤 主要的诱发原因是肩部长期过度活动，日常姿势不良，而产生的慢性致伤力。2、关节固定后遗症 上肢外伤后经过长时间的肩部固定，致使肩周围组织发生萎缩。3、损伤后功能障碍 肩部急性挫伤、牵拉伤之后，没有进行及时有效的治疗，影响关节功能恢复。4、其他疾病的牵累 心脏、肺部、胆道等疾病引起肩部的长时间牵扯痛，继而转变为真正的肩周炎。5、内分泌紊乱 肩周炎多发生于50岁左右，超过这个年龄段发病率反而减少，故本病由更年期、老年期内分泌系统紊乱所致。【临床表现】肩周炎的整个病程可以分为：开始期、冻结期、解冻期。开始期：持续时间为10-36周。肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期：持续时间为4-12个月，严重者可有数年。疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期：持续时间为5-26个月。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。【鉴别诊断】1、冈上肌腱炎①以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。 ②肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至60°～120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛。③压痛，在冈上肌抵止部的肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。2、肱二头肌长头腱鞘炎①肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。②肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。③肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。④肱二头肌抗阻力试验阳性：患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现结节间沟处产生疼痛为阳性征。【治疗】1、常规针灸疗法：针刺、灸法、红外线照射、电针、拔罐疗法等。2、浮针疗法：浮针疗法是运用一次性的浮针针具，在局限性病痛（多数为肌筋膜触发点）的周围或临近四肢的皮下浅筋膜进行扫散手法的针刺活动，是一种针刺治疗方法。其主要适应症是局限性疼痛，具有操作方便，取效快捷，疗效确切，安全无痛苦等特点。3、经皮穴位电刺激疗法：使用韩氏经皮神经刺激仪，将2对输出电极分别粘贴在患侧肩前与肩髎（或肩髃与臑俞）、外关与合谷。经国家中管局（国中医药科2000ZL18号）验证，经皮穴位电刺激对粘连前期和粘连期肩周炎的总有效率分别达到96.6%和96.9%。“经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术”具有无创伤、镇痛明显、操作简便、不易感染等优点，容易被患者和医生接受。该技术在2006年被列为“国家中医药管理局第一批中医临床适宜技术推广项目”

中风偏瘫患者的早期康复训练十分重要。建议在专业康复医师的指导下正确地科学训练。首先，对于病情稳定不能主动运动的患者，应尽早进行被动运动。使患肢的各个关节的屈、伸、旋转等动作，范围可由小到大。防止关节挛缩及患肢痉挛的产生。同时应鼓励病人进行积极主动的锻炼。其次，对于有一定的主动运动的患者，应尽早进行主动及被动运动。同时应避免痉挛模式的形成，即上肢屈肌痉挛；下肢伸肌痉挛。因此上肢多做伸展的动作，可多做以下动作：用手背敲墙、用手背推水杯。背着手走路。下肢多做屈曲的动作，可多做下蹲动作。但临床上很多患者存在一定的误区，认为偏瘫的康复就是肢体力量的恢复，从而拼命的捏“橡胶圈”、拉绳子，这样反而强化了上肢屈肌的痉挛，使手指和肘关节越来越硬、伸不直。

门诊常有患者问面瘫后应该注意什么，在这里我一并回答。除积极配合医生治疗外，还应注意自我调摄以防止面肌萎缩，并竭力促进其康复。1. 一般急性期(面瘫发病7-14天内)由于茎乳突孔内面神经多处于炎症水肿状态，绝大多数患者会有患侧耳后甚至颜面部的肿胀疼痛，不要进行过多的面部刺激。可以耳后用家用红外线、周林频谱仪之类的照射。2. 在恢复期(面瘫发病7-60天)是面神经修复最重要的时期，可以自己局部按摩，单向朝患侧运动，按摩时动作柔和适度。3. 局部干热敷，不提倡用湿毛巾热敷，可以用暖水袋等热敷，敷完后不要立即外出，等局部温度正常后才行4.无论是什么时期，患者应避风寒，尤其是患侧，不让空调、窗户、门等来的风吹着，戴口罩，天凉有风须围围巾。闭目困难时戴眼镜，准备含泪液成分的滴眼液滋润眼睛，必要时睡觉用眼药膏将眼睛糊上；注意休息，尽量少看或者不看电视、电脑，避免眼睛过于劳累；保持充足睡眠。本文系丁宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

读者来信：大夫您好，我是一位二胎妈妈，今年34岁，大宝现在6岁，小宝刚满5个月，生完小宝后，自己感觉恢复得还不错，可是最近我发现自己跑步时小便有点漏出来，裤子湿了令人非常尴尬，害的我都不敢去运动了。您看这是什么情况？需要治疗吗？大夫回信：女士您好，感谢来信。根据您的症状，初步判断您是由于盆底肌松弛引起的压力性尿失禁，属于盆底功能障碍的范畴。您的情况需要进行盆底康复训练。小编问答：问：1. 什么是盆底肌？答：盆底肌，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧托住，从而维持正常位置以便行使其功能。问：2.为什么盆底肌会松弛？盆底松弛或损伤会有什么危害？答： 怀孕和生产是盆底肌松弛的一大重要原因，会使盆底肌肉及其筋膜扩张而失去弹力，而且常有部分肌纤维断裂，从而使盆底肌肉松弛。 盆底肌一旦受到损伤，盆腔内的器官就无法维持正常的位置，从而导致出现相应的功能障碍，比如像阴道松弛、子宫脱垂、大小便失禁、性生活障碍等。问：3. 什么是盆底康复训练，如何进行?答：盆底康复训练是通过主动或被动运动盆底肌的方法，从而增强盆底肌肌力，调节盆底肌肉神经功能的训练。依个体情况，可在家中训练，也可在医院进行。专家提醒：产后42天是开始盆底肌训练最佳的时间，可有效预防盆底肌松弛、压力性尿失禁、子宫脱垂等疾病的发生。本文系陈姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载