徐瑞医生的科普号

心衰患者出院后，日常护理非常重要，需注意以下几个方面：1.合理休息：除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。当然，急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量。切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。2.减少诱因：劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素，保持排便通畅。注意预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。3.调整饮食：其原则为低钠（盐）、低热量、清淡而易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪，并应戒烟戒酒，避免因饱餐而加重或诱发心衰。饮食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品如含必需氨基酸的优质蛋白，牛奶、瘦肉、淡水鱼等。要少量多餐，勿暴饮暴食，不宜过饱，尤其是晚餐勿吃的过饱以免加重心脏负担，要控制每天的食盐量，水分也不宜过多。4.坚持治疗：要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；要熟悉常用药物的毒副作用，以利于早发现早治疗。控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防等病因治疗。根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。服用洋地黄类药物时，应注意毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾。为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果子汁一起服用。5.要保持大便畅通：还要使病人生活规律，情绪稳定，精神愉快，避免紧张、激动。特别要注意养成定时排便习惯，保持大便通畅。便秘常会引起病人焦虑和紧张，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有导致猝死的危险。如有习惯性便秘，可适当服用缓泻剂，如番泻叶煎茶喝，每日3g ；或取百合250g，蜂蜜适量，将百合加适量清水炖成糊状，加入蜂蜜拌匀后食用，每日一次。6.坚持健康的生活方式：一定要戒烟、限酒，不喝浓茶或咖啡。保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。慢性心衰病人，应保持平和心态，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病情，应重视，但也不要过分关注，以免因过于紧张而诱发急性心衰。7.要做好自身监测:心衰者平时一定要注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶习心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000克以上，说明心衰病加重，应立即去医院就诊，以便医生用时调整治疗方案。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。预防治疗慢性心衰必须依靠患者配合，患者教育有助于提高治疗的依从性。8.定期随访复查：心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊，用时调药，并定期做检验检查。包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医。

冠状动脉内植入支架仅仅是解决了冠状动脉狭窄的问题，提高患者的生活质量，防止患者发生一些严重的心血管事件，但是并没有治愈冠心病，目前，还没有治愈冠心病的方法，因此治疗冠心病的药物仍然需要坚持、规律的服用。切勿相信什么可以摆脱西药、摆脱手术等等夸大作用的治疗方法，这些方法可能导致“赔了夫人又折兵”的结果。

植入到血管内是永久的，当然支架放进去并不能把冠心病治愈，仅是解决狭窄的问题，那么病没有治好，就意味着还可以继续长斑块，这个斑块也可以长到放支架的地方，造成放支架的地方再次狭窄，还有血管的内膜可以过度增殖，也可以导致支架内的再狭窄，这些情况任可以借助介入的方法治疗。在病情恢复后，是可以坐飞机的，这个不会受影响。

支架的材料多是一些惰性金属的合金制成，比如镍钴合金、钴铬合金等，与机体的相容性很好，不会发生反应，植入支架后，血管内皮细胞会沿着支架生长，逐渐会把支架覆盖住。目前，国产支架的质量已经非常可靠，不逊于进口支架，而价格比进口支架便宜很多，所以在临床，我们一般给患者使用国产支架，国产支架和进口支架对于疾病本身来讲没有天壤之别，仅仅在涂层、药物、支架的设计或者材料上可能有所不同。

一旦得了高血压，想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多，相应的降压药也有很多种，所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面介绍我国常用的五大类降压药及药物应用的原则[1]。1.常用的五大类降压药物我国常用的降压药包括：二氢吡啶钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、利尿剂、β受体阻滞剂5大类。这5大类药均可用于高血压的初始治疗和维持治疗的选择。2.理想降压药的选择标准一般来说，理想的降压药应该是：①有确切的降压疗效；②长效制剂，24小时平稳降压，且一日一次，服用方便；③副作用小，安全性好，耐受性好；④价格合理；⑤证明可以减少心脑血管事件。3.降压药应用的基本原则⑴小剂量开始：小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。⑵优先应用长效制剂：尽可能使用一天一次而具有24小时平稳降压作用的长效药，以有效控制全天血压，不仅减少了服药次数，更有利于患者维持平稳有效的血药浓度，达到平稳降压的作用。在目前高血压治疗药物中，除了本身长效的药物之外，通过控释技术也可实现完美的24小时平稳药效。即通过精准的控释技术，有效地控制药物释放速度。⑶联合用药：大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。联合应用可互相抵消或减轻部分不良反应。⑷个体化用药：一种药物对有些患者有效，对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。只有通过一段时间的观察，才能知道那种降压药适合你。4.钙离子拮抗剂在中国高血压患者中应用最广中国高血压患者与西方国家患者存在几大差异：①长期高钠低钾饮食导致血压持续增高；②血压波动大，导致血管器官损害；③卒中发病率明显高于西方国家[2,3]。对于长期高钠低钾饮食的中国高血压患者而言，比较有效的降压药物是利尿剂和钙拮抗剂。利尿剂虽然降压疗效明显，但在中国人群中有一些不可克服的不良反应，而钙拮抗剂在中国应用证据最多，因没有很严重和难以发现的不良反应，在中国高血压人群中会更为安全。 除了值得肯定的疗效之外，钙离子拮抗剂在预防脑卒中方面的作用也是不容忽视的[4,5]。此外，钙拮抗剂并没有严格的禁忌症，适用人群较广，可作为中国高血压患者的首选降压药物之一。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.BF Zhou et al. Nutrient intakes of middle-aged men and women in China, Japan, United Kingdom,and United States in the late 1990s: The INTERMAP Study. Journal of Human Hypertension,2003,17:623-630.3.王伊龙等. 中国卒中防治研究现状[J]. 中国卒中杂志，2007,1:20-37.4.蔡晓月，赵英强. 钙拮抗剂治疗高血压的临床应用[J]. 中国医药指南，2011,9（33）：36-37.5.李红艳. 钙拮抗剂在高血压与卒中的治疗. 现代诊断与治疗. 2010，21（2）：91-94.

高血压患者往往同时伴有多个心血管病危险因素（如血脂异常、超重/肥胖、糖尿病）。血压越高，危害越大；伴随的危险因素越多，危害越大。故高血压患者需要全面、综合干预，尽量消除这些危险因素，尽可能综合达标（血压、血脂、血糖都达标）。 1.调脂治疗总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇降低，称为血脂异常。其中LDL-C是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。调脂治疗应将降低LDL-C作为首要目标。首先要采取饮食控制和运动来调脂，在此基础上不能达标者，加药物治疗。他汀类是目前调脂治疗的主要药物，可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。合并血脂异常的高血压患者优先选择普利类、沙坦类或地平类降压。2.抗血小板治疗高血压存在血液高凝状态，容易发生血栓性疾病（脑梗死、心肌梗死等），对高血压伴心血管病高风险（50岁以上高血压伴吸烟、血脂异常、超重肥胖、糖尿病、肾功能异常等之一）者，服用小剂量的阿司匹林（75～100 mg/天）可有效减少血栓性疾病的发生。需要注意的是，抗血小板药必须在血压基本控制后使用。3.血糖控制高血压合并糖尿病，大大增加心血管病的发病和死亡风险。这类患者的血糖、血压都要达标。降压药首选普利类和沙坦类，这类药物对糖、脂代谢无不良影响，对肾脏有保护作用。其次选用地平类，必要时加用利尿剂或β-阻滞剂。参考文献： 1.中国高血压患者教育科普读本本文系好大夫在线编辑发布，未经授权请勿转载。

误区一：过分关注血压数值，精神紧张无论是健康人，还是高血压患者，血压都有昼夜节律的变化，而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响，不同时间段测量的血压值有所不同。对此，不能认为是血压不稳而频繁加减药量，应在医师的指导下用药。有的患者对自己的血压过分关注，频繁测血压，精神紧张，不利于血压控制；频繁调整降压药，反而影响降压效果。误区二：凭症状估计血压水平，凭感觉用药血压的高低与症状的轻重没有明确的关系，没有不适感觉，并不能说明血压不高。有的患者头晕时服降压药，头不晕就不服降压药。凭感觉用药的害处大。患者应定期测量血压，每周自测一天血压，早晚各1次，每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 分钟[2]，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。不能“跟着感觉走”来估计血压。误区三：长期自行购药，不测血压有的患者长期在药店买降压药，从不测血压。以为只要吃药就能降压，殊不知有些药物并不适合你，有些降压药并不能降低你的血压。目前，治疗高血压病的药物种类很多，每种药物的降压机制不同，都有其适应证，也有一定的副作用。降压药物的选择一定要经医生根据病情，作必要的化验检查，兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损害和并发症，量体裁衣，选择能有效降压，又能保护重要器官，且不良影响最小的药物，才能达到最佳疗效。误区四：只要吃药就万事大吉 药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上。 吸烟、饮酒、大吃大喝、熬夜等不良习惯不加以控制，继续损害血管，药物再好也难有良效，很多人血压难以控制正是因为这个原因 误区五：用药太早，会产生耐药性 除了早期的轻度高血压患者，可以通过坚持健康的生活方式而降压达标，暂时不需要服降压药外，其他患者都是越早服药获益越大。降压药不会产生耐药性。血压控制得越早，能越早地保护血管，降低心脑肾疾病发病的风险，远期后果越好 误区六：血压降得越快越好强调降压达标要掌握住缓慢、平稳的原则，一般高血压患者经过2-4周的治疗后使血压达标[3]，而老年患者、冠脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，血压达标时间应适当延长。血压下降过快、过低，易发生器官供血不足，甚至并发脑梗死等严重后果，增加危险，尤其是老年人。误区七：某些“灵丹妙药”可根治高血压高血压病一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种“药物”、“高科技产品”是根治高血压的灵丹妙药，这些都是伪科学宣传，全世界尚没有哪一种药物能够根治高血压。误区八：迷信保健品、保健仪器的降压疗效有些患者担心西药有副作用，不愿意长期服用西药。某些企业就利用患者的这种心理，宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药副作用的困扰。实际上，保健食品、饮品及降压器具大多不具备明确的降压作用，即使有，降压作用也很轻微，仅起到辅助作用，不能起到治疗作用。参考文献1.中国心血管病报告20122.中国高血压患者教育科普读本3.Go AS, et al. Disease An Effective Approach to High Blood Pressure Control: A Science Advisory From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention.Hypertension. 2013;00:000-000.

高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉，超过一半的患者不知道自己得了高血压，持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉，从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭（尿毒症）等后果，轻则影响生活质量，重则危及生命，所以高血压的危害不可轻视[1,2]。那么，高血压到底会引起哪些危害呢？危害之一：高血压引起的脑损害高血压可引起脑损害包括脑中风、短暂性脑缺血发作、血管性痴呆等。中国人脑中风高发，高血压患者中发生脑中风的人数是心肌梗死的5倍[3]。中风表现为突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、手脚不利、半身不遂、行走困难、不能说话、失明、智力障碍等。部分脑中风患者在第一次发病时就被夺去了生命，大部分患者遗留失语、偏瘫等残疾。危害之二：高血压引起的心脏病高血压可引起多种心脏病：冠心病、心力衰竭、心律失常等。·冠心病：为心脏供血的动脉叫冠状动脉。冠状动脉易发生病变之后，会导致心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。·心力衰竭：高血压是心力衰竭的主要原因。血压高，心脏负担加重，久而久之发生心力衰竭。患者劳累或饱食时会发生胸闷、气促、心慌；随病情加重，出现夜间不能平卧、呼吸困难、尿少、水肿等。·心律失常：高血压患者常发生心律失常，其中房颤最常见，有的患者会感觉心慌，心跳有停顿，也有的患者没有任何感觉。发作时做心电图可确诊。房颤最终可导致脑中风。危害之三：高血压引起肾损害高血压可损害肾功能。早期可有夜尿增多、尿泡沫多、眼睑水肿等症状，严重者进展为肾功能衰竭，即尿毒症，需要透析治疗或换肾，丧失劳动力，并且花费巨大。控制血压能保护肾功能。危害之四：高血压引起的其他血管病·外周血管病：下肢动脉发生狭窄或闭塞，走几百米路就出现腿部沉重、麻木、疼痛，严重者可在休息时下肢也发冷、疼痛、甚至溃烂。·主动脉夹层：高血压导致主动脉内膜撕裂，动脉壁形成血肿，表现为突然发作的胸腹部撕裂样剧痛。甚至血管破裂大出血，病情凶险，多数危及生命。·眼底病：高血压损害眼底动脉、视网膜、视神经，导致视力下降，严重者失明。可以通过眼底动脉检查了解全身小动脉的硬化程度。高血压虽然危害大，却是可防可治的。对于高血压患者来说，应该尽早进行治疗，才能有效的降低对人体其他器官造成的伤害。参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.李虹伟. 高血压危害心脑肾[J]. 老年健康, 2011, 12: 18-19.3.中国高血压患者教育指南编委会. 中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志，2013，6(12)：1123-1149.

血压是指血液在血管内流动，对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高，称为收缩压（俗称高压）；心脏舒张时，血压较低，称为舒张压（俗称低压）。血压有昼夜和四季的变化：夜间血压较低，早晨随着苏醒血压开始升高，白天处于较高状态。血压也会随周围环境温度而变化，冬天寒冷，血压高于夏天。运动、洗澡、大便等活动以及兴奋、紧张、愤怒等情绪变化都会使血压升高。那么高血压患者自己应该如何测量血压呢？诊室血压，家庭血压，哪个更可靠？1.选择合适的血压计目前，市场上可以购买的电子血压计分为三类，分别是上臂式血压计、腕式血压计和手指式血压计。自己在家测量血压，首先要使用合适的血压仪，水银血压计操作复杂，而且，由于汞污染的问题，将逐步被限制、淘汰。建议应使用正规厂家生产的上臂式自动血压计，并应该定期校准验证。需要注意的是，自己在家测定的血压一般低于医院诊室血压，在家自测血压时，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，治疗的目标值是＜135/85 mmHg[1]。1.做好准备工作，开始自测血压首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本，然后按照以下步骤测量血压[1,2]：⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；⑵坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上；测压时患者务必保持安静，不讲话；⑶用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧以能插入1～2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。⑷每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。1.多长时间测量一次血压[1]·血压未达标及血压不稳定的高血压患者：每日早晚各测1次，早上在起床排尿后、服药前；晚上临睡前，连续测量7天，取后6天的血压平均值作为治疗的参考，对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。·血压达标且稳定者：每周自测1天，早晚各1次。·血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果者：增加血压测量的次数。根据以上知识，您是否学会自己测量血压了呢？参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.张纤纹. 在家里如何测量血压[J]. 心血管病防治知识, 2011, 1: 34.

作为高血压患者，我们深知高血压的危害，所以一旦发现自己患了高血压，应该积极接受药物治疗，那么血压达标后，是否就能高枕无忧，可以停药了呢？目前，高血压还不能根治，绝大多数患者需终生治疗，多数需服用降压药，才能使血压长期达到或接近目标值。服药治疗的患者，血压是在药物的控制下达标的，停药后，血压很快会升高，甚至会急剧上升。盲目或是随意停药，会人为引起血压过大的波动，对心脑肾的损害更严重，有时会成为脑中风和心肌梗死的导火索，非常危险[1]。正确的做法应该是，在血压达标后，应坚持长期治疗，规律服药，以便保持血压长期达标；此外，还要监测血压变化，坚持定期随访。1.如何坚持长期治疗？除了需要坚持健康的生活方式如减少钠盐摄入、注意补充钾、限制饮酒、增加体力活动及减轻体重之外，高血压患者还要注意一下几点[2]：⑴正确对待药物副作用：在服药之前充分了解药物的疗效及可能会出现的副反应，做好心理准备，以便服药后出现不良反应时，能够正确对待；⑵优选长效制剂：遵医嘱选择长效降压药如控释制剂，即可避免多次用药的麻烦，又可以减少药物不良反应；⑶不要盲目选择价格高的药物：还要根据自己家庭经济情况，尽可能选用价格可接受、疗效肯定的降压药物。2.定期随访时应该做什么？高血压患者在定期随访时，需要做的基本检测包括血压测量、血常规、尿常规、血生化（血脂、血糖、血肌酐、尿酸、血钾钠氯）、心电图，其中比较重要的是血压测量和心电图检查：(1)测量血压测量血压可以到医院，也可以在家里进行，但如果用电子血压仪自测，则需要定期到医院请专科医生复测对照，以免有误。有条件者做24小时动态血压监测，可获得详细的血压数据，能反映血压在全天内的变化规律，以指导和调整用药。(2)心电图检查高血压病患者无心脏并发症时，心电图可以正常。但如果过高的血压长期得不到控制，会使心肌肥厚或发生各种心律失常，此时，心电图检查会有相应异常改变。因此，心电图定期检查可以协助了解高血压患者的心脏受损情况，及时调整治疗措施。除以上基本检查之外，为了了解重要器官受损害的情况，必要时选择进行下列检查：心脏：胸片、超声心动图、运动试验等。脑：颈动脉超声、眼底检查。肾：尿微量白蛋白、尿白蛋白定量。血管：踝/臂血压指数（ABI），脉搏波传导速度（PWV）。参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.李维清. 高血压患者服药依从性的影响因素和护理措施. 中国医药指南，2011，9（35）：472-473.