各位亲爱的患友,承蒙您的信任,我将尽可能高效率地为大家提供适合您的医疗服务,用有限的医疗资源、时间精力,解决“全国人民上协和”的暖心困境。希望您能拨冗费心阅读此文,配合我的工作安排,以实现您的高效就诊
近年来,乳腺癌的发病率逐年上升,目前已经成为我国及全世界最常见的女性恶性肿瘤,严重威胁妇女健康。虽然筛查能够提早发现乳腺癌,从而改善预后、增加治愈的可能性,但筛查本身不会预防乳腺癌。乳腺癌有一系列与之相关的高危因素,包括家族遗传、饮食习惯、生活方式等多个方面的高危因素。每一位女性可能罹患乳腺癌的潜在风险不同,只有充分了解了自身的患癌风险,了解哪些高危因素是难以改变的,哪些高危因素是可以改变的,才能有针对性地调整、改变自身生活方式,降低自身的患病风险。例如,对于“中危级别”患病风险的女性来说,一个日常生活习惯的改变,比如戒烟、限制饮酒、加强有氧运动并控制体重、舒缓生活压力、避免紧张焦虑等不良情绪、避免长期值夜班等等,就能在一定程度上降低她的患病风险。对于“高危级别”患病风险的欧美女性来说,除了采用上述适于中危风险者的健康生活方式调整,还可以进一步选择包括口服药物预防(化学预防)或者预防性手术切除乳腺或卵巢。当然需要着重指出——预防性乳腺切除、药物化学预防等方法是否广泛适用于中国女性,目前还存在一定争议。有学者认为对于我国罹患乳腺癌的高危女性,可以仅采取更为频繁的超声、钼靶筛查监测。目前国际上有一些用于评估罹患乳腺癌个体风险、划分乳腺癌高危人群的风险评估模型,也有一系列可以降低患癌风险的健康生活方式。本文将围绕上述内容展开介绍。乳腺癌相关的高危因素通常是通过对比大量乳癌患者以及大量的健康女性的“病例-对照研究”(case-control study)分析获得的。导致乳腺癌的高危因素很多,主要可概括为非遗传因素和遗传因素。非遗传高危因素包括出生体重、长期动物性脂肪摄入、月经初潮早或绝经晚、第一次足月妊娠年龄晚、未能哺乳喂养、肥胖或体重指数(BMI)较高、吸烟、大量饮酒、长期焦虑抑郁、生活压力大、长期值夜班、长期口服避孕药、激素替代治疗、年轻时的胸部放射治疗史、致密型乳腺腺体类型、乳腺良性疾病活检病史、既往乳腺不典型增生病史等。遗传性高危因素包括乳腺癌家族史、乳癌相关基因突变、对侧乳腺癌病史等等。一般认为,非遗传性的高危因素可以通过健康女性生活方式的改变、情绪的管理、行为模式的调整加以控制,从而降低乳腺癌的罹患风险。评估计算个体化患癌风险的风险模型通常整合了多个乳腺癌相关的高危因素,并给与不同高危因素相应的权重系数,通过计算进行加权组合,最终得到一个量化的罹患风险评分或分级。通过乳腺癌风险预测模型来确定乳腺癌高危易患人群,便于对其进行重点监测,给予更高频率、强度的筛查,以及更加密切的随访观察。目前乳腺癌风险预测模型主要包括经验性风险模型如Gail模型及其改良后的NCI/BCRAT模型(即Gail-2模型)、侧重于家族史的Claus模型、以及侧重于是否存在基因突变的BRCAPRO、BOADICEA、IBIS模型等。Gail模型是目前最为精确、权威、常用的乳腺癌风险评估模型。该模型在1989年首次提出,并经过后续改进校正,纳入的危险因素包括初潮年龄(<12岁、12-13岁以及≥14岁)、有乳腺癌家族史(仅一级亲属)、首次妊娠年龄(<20岁、20-24岁、25-29岁、未生育以及≥30岁)、是否有BRCA1/2基因突变以及既往良性乳腺疾病活检次数(0、1以及≥2次)。经过多年的发展与改进,改良的Gail模型最终纳入了包括年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等在内的7个风险评估因子,并广泛应用于临床,预测准确性在60%—63%。改良Gail模型(即NCI/BCRAT模型)能够评估个体5年内甚至终生的乳腺癌发病风险,如果受试者5年内发病风险≥1.67%,则被认为是高危个体。目前也被美国癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)采用,作为乳腺癌风险评估工具模型(Breast Cancer Risk Assessment Tool,网址为:https://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx),可免费使用。大家如果感兴趣,可以登录网站,通过下拉菜单输入自身情况,计算出自己在未来5年内罹患乳腺癌的大致风险。需要指出的是,我国女性在遗传、居住环境和生活习惯等方面与欧美女性均存在较大差异,Gail模型对亚洲女性及我国女性罹患乳癌风险存在一定程度的过高估计。图1. 美国癌症研究所(NCI)的乳腺癌风险评估工具模型(BCRAT模型,网址为:https://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx),即改良的Gail模型Claus模型于1990年提出,稍晚于Gail模型,主要适用于有乳腺癌家族史的妇女,首先提出了人群中存在单基因优势遗传。与Gail模型相比,Claus模型将乳腺癌的二级亲属家族史及发病年龄都考虑在内,以此对患者的风险进行调整,而Gail模型只考虑了患乳腺癌的一级亲属数量。BRCAPRO模型是应用较广泛的基因型模型之一,与Gail模型相比,其分析时纳入了遗传风险因素,主要考虑了受试者一、二级亲属患乳腺癌和卵巢癌的情况,并筛查了BRCA1/2基因突变,通过计算其基因突变率而推算患癌风险。Claus模型和BRCAPRO模型均不适合评估没有乳腺癌家族史的妇女。BOADICEA模型和Tyrer-Cuzick模型综合分析了遗传因素和其他危险因素。这2个模型不仅统计了个人因素、家族史和环境因素等,而且分析了BRCA1/2基因的突变和外显情况以及激素状态等,考虑的危险因素更为广泛和全面,模型的筛查能力比较高。但由于改良的Gail模型简单、快速、高效,综合考虑成本和效益,目前仍然是最常用的经典乳腺癌风险评估模型。本文对西方国家基于欧美白人女性罹患乳腺癌的数据研发的以Gail模型为代表的乳腺癌风险评估模型做了简要介绍,目的是使广大女性了解乳腺癌的可改变、可控制的高危因素,客观科学地认知评估自身的患癌风险,避免盲目的焦虑与恐慌,合理改善行为模式,采用更为健康的生活方式,从而最大程度地避免乳腺癌的发生。对于乳腺癌的恐慌与焦虑、非理性的行为反应,常常来自于对风险的不了解、甚至过分夸大;在和乳腺癌的这场战斗中,我们首先应该做到“知己知彼”,方能获得胜利。
乳腺癌目前是我国及全世界最常见的女性恶性肿瘤,并且是家族遗传相关因素较为明确的肿瘤之一。对乳腺癌家族遗传因素认识不足导致一些乳腺癌患者常常害怕自己给女儿、姐妹等亲人“添了麻烦”,有自卑自责自怨心理;而家有乳癌患者的女性家属,例如姐妹、女儿等则感到压力很大,甚至因恐慌、焦虑寻求过度检查及治疗。这些在临床上都颇为常见。有乳腺癌家族史,就意味着一定会得乳腺癌吗?因此,有乳腺癌亲属家族史的女性朋友请看过来——上述这些问题在乳腺外科门诊经常会被问到,故本文拟对家族性乳腺癌和遗传性乳腺癌的差异和特征、以及乳腺癌的相关易感基因做出简要介绍。1. 家族性乳腺癌和遗传性乳腺癌的差异和特征乳腺癌是由遗传因素(内因)和环境因素(外因)的共同作用而发生的(图1)。只有对不可改变的家族遗传内因充分认知,才能做到对风险不忽视、不夸大,避免恐慌焦虑;并在此基础上调整生活方式去改变生活方式、环境因素等外因,来降低患癌风险。图1 乳腺癌患病的“内因vs外因”:认知不可改变的内因,调整生活方式去改变可以改变的外因,来降低患癌风险,避免恐慌焦虑因此,很有必要明确一下家族性乳腺癌与遗传性乳腺癌的概念和关系,并着重指出,有乳腺癌家族史≠家族性乳腺癌≠遗传性乳腺癌!(图2)一般而言,母系家族史(例如姥姥、姨妈)比父系的家族史(比如奶奶、姑妈)更有意义;一级亲属(例如亲姐妹、母亲、女儿)比二级亲属(例如姥姥、姨妈、表姐妹)的乳腺癌家族史更有意义。再加上中国女性的乳癌风险比白人低很多,所以类似于姑妈或奶奶患乳腺癌这样的家族史并不会增加太多的乳癌风险。家族性乳腺癌(familial breast cancer)是指在一个家族中有2个或2个以上(≥2)具有血缘关系的成员患有乳腺癌,呈现出一定家族聚集性的乳腺癌。在欧美国家,家族性乳腺癌约占所有乳癌的20-25%;而在我国,家族性乳腺癌仅占所有乳癌患者的5-10%。这是由于欧美的白人女性(学术用语称为高加索人种女性,Caucasian women)患乳腺癌的风险高于亚洲女性,约为我国女性患乳癌风险的2-2.5倍。家族性乳腺癌的大约55-60%是遗传性乳腺癌,其余与非遗传的因素相关,如饮食习惯、生活压力、性格特征、情绪状态、环境暴露等。遗传性乳腺癌(hereditary breast cancer)是指具有明确遗传因子的乳腺癌,肿瘤的易感性通过易感基因被遗传。在欧美国家白人女性中,这部分乳腺癌占整个乳癌人群的5%-10%;而在我国,遗传性乳腺癌仅占所有乳癌患者<5%的比例,这同样是由于白人女性和亚洲东方女性的遗传学背景不同导致的。遗传性乳腺癌通常具有发病年龄早(例如<40岁)、双侧乳癌、多中心多病灶乳癌、ER阴性或三阴性基底样乳腺癌等较为常见等特点。大部分遗传性乳腺癌都具有家族聚集性,属于家族性乳腺癌的一个子集合,约占家族性乳腺癌的55-60%左右;但有一小部分遗传性乳腺癌在分布上表现为散发性而没有家族史。图2 乳腺癌大部分是没有家族史的散发性病例,也包括一部分家族性乳腺癌,后者大部分为遗传性乳腺癌,也包括一些由非遗传因素导致的病例。需要指出——乳腺癌家族史≠家族性乳腺癌≠遗传性乳腺癌!遗传性乳腺癌综合征的相关易感基因(图3)异常通常是一些在人群中低频率出现(即突变不太常见)、高外显率(基因一旦突变了就要形成异常的表型)、高危险度基因(基因突变携带者患乳癌风险增高>4倍,一般能达到普通人的8-10倍风险)。例如引发的遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(HBOC)的乳腺癌易感基因BRCA1/2、引发Li-Fraumeni综合征的TP53基因、引发Cowden综合征的PTEN基因、引发Peutz-Jeghers综合征的STK11基因等等。但这些遗传性乳腺癌的高危基因在人群中出现的机会通常小于0.1%(即小于千分之一,很低的概率),一旦出现通常引发乳腺癌以及其它肿瘤的家系聚集,所以广大女性朋友不应对此过度紧张。图3 乳腺癌相关易感基因(图片引自NEJM, 2008, 359(20): 2143-53并由本文作者做出修改)与乳腺癌相关的基因还包括PALB2、ATM、CHEK2等中度危险的基因(升高乳癌风险2-4倍),以及一些基因的单核苷酸多态性改变(SNP),SNP一般升高罹患乳癌风险1-2倍,属于低度危险的基因(注意低危基因不是降低风险哦!)。美国国家癌症综合网络(NCCN)的权威指南《遗传性/家族性高危评估指南:乳腺癌/卵巢癌》对上述问题以及有乳癌家族史的遗传学咨询(genetic counseling)都有详细规范性介绍,供大家免费查阅(需要免费注册,网址为https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#breast)通过以上的介绍,广大女性朋友应该明确,乳腺癌的家族遗传因素并不神秘,也不可怕;虽然遗传因素客观存在,作用有限。家有乳癌患者,即有家族史,并不意味着自己一定会患乳腺癌。遗传性乳腺癌只是家族性乳腺癌一个更小的子集合,通常是由一些在人类中低频出现的小概率基因突变造成的。中国女性的乳腺癌发病率以及终生患癌风险约为欧美白人女性的40%,而且我国的家族性乳癌、遗传性乳癌所占比例也比欧美白人女性更低。因此,有乳腺癌家族史的广大女性朋友请不要过分焦虑恐慌,在对乳癌遗传特征及相关风险有了认知之后,对可疑存在的遗传基因突变可以有选择地采取基因检测、遗传学咨询(genetic counseling)等医疗服务项目,并制订相应预防应对方案。我们将在此后的文章中对乳腺癌相关基因检测、遗传学咨询、预防性乳腺切除手术等方面的知识做出进一步的介绍。
今天二疗第四天。 过了一个没有情人的情人节,上班早起想起第二天要去二疗,第一疗的反应让我有点心怯,胆小,但勇于接受,勇敢面对接下来的重生。 二疗反应和一疗有点不一样。这次嘴苦、肚饿、心慌伴恶❤️,应对建议👄苦、肚饿该吃吃一定要少量多喝水,心慌就单处一安静空间,休息睡觉。今天第四天了,早上吃了三个鸡蛋羹蒸海参,中午准备好了清汤排骨炖藕,外加蔬菜,晚上还没定。能吃就一定要吃,少量多吃。 又一次的浴🔥重生,又一次蜕变,又一次坚强的走出来,加油我们!!!感谢感激我生活中亲爱的你们,给不了你们什么,而你们给予我的让我感动至落泪,感恩生命中的每一个遇见!
(信息仅供参考,不代表科室其它医生情况,不具备法律效力)注意:1. 科室规定,上述所有院区序列,均优先收治确诊恶性、可疑恶性的手术患者;良性或可疑良性在恶性及可疑恶性患者之后、再依次顺排。2. 良恶性评判方法,基本上按照BI-RADS分类,恶性à良性:6、5、4c、4b、4a、3类,依次类推。4a和3类并不能排除恶性,这只是收治顺序。3. 国际部手术的恶性患者,手术后的化疗、放疗、内分泌治疗,仍然回到普通门诊走医保序列,可以按政策报销。潘博大夫提供上述参考信息,目的是节约讲解时间,增加就诊效率;可能与实际情况不符,不代表科室其它医生情况,不具备法律效力
2月10日第二次化疗门诊,非常顺利,超乎想象,但因为个人原因有点小插曲。 乘坐最早7:20分高铁🚅前往西院,灵境胡同出站8点左右1号楼2层报到抽血后屏幕显示8:07分。今天报到后🐴上抽血,都没有等候超出我的预计,在一楼等待检验结果的同时把第一次化疗出院结算办了。8:50左右检验结果出来了,因想着早报到早看诊从手机上报到后没细看直接到该楼四层乳腺外科候诊半小时左右,感觉不对劲,以为是报到机把我给忘了😭😭,从门口自助机上再次签到还不知原由的问门口导诊:手机报到和机器签到一样不???导诊美女提示我:你这不是三号楼候诊吗?如梦初醒,一路小跑,我这功课怎么做的呢?❤️心中事太多,小老二入园两天,自周三开始发烧就诊前两天晚上高烧🔥40度,没有过的症状,所以这两天也一直没休息好。今天正好是老公爹88岁大寿,看诊交费取药后乘10:46分高铁🚅顺利返程,分享一下我订购寿糕!
今天2月18日,农历正月初七,春节小长假第一天上班,我是第一次化疗。前一天冰包清冼干净,冰镇四瓶水,准备好了一切常用物品接受第一次化疗。 心情还好,来了嘛,坚强面对,勇敢面对。从协和粉红🌸微信群里也了解到一些用💊的个人反应,个体不一样,反应也不一样。来什么扛什么,来一个解决一个就像奥特曼打怪兽一样。面对生活中的惊喜和美食,要有一颗美丽❤️情不一样的日子,不一样的美食,出自敝人之手。满足家人味蕾的同时,带给家人垂涎欲滴的美食效果
本人没有心灵手巧,只有对美食的热爱,对家人的一份爱。乳腺癌术后,置管后,大年三十至初五的家人美食团圆大餐!老公今年出差,没在家过年,大儿和大姑姐帮忙打下手,主厨肯定是本人,所有菜品摆盘及刀工也是操作者我,初三生日,休息一天吃春饼卷菜,大姑姐俩口子下厨。 为满足家人的视味觉效果,边学边做我习惯于下厨房APP,抖音也有新推的色香味俱全菜品,根据家人的口味和自己水平相应的做一些应时、应景菜品。本人主厨、主刀、摆盘,大姑姐和大儿负责打下手。爱生活、爱家人、爱社会、更爱我们伟大的祖国!
1月28日(农历正月初七)工作日第一天,因异地医保,所以在协和西院第二批11:30办的住院化疗。化疗开始护士👭们很暖心,特别是一位有点富态的老师给我这个第一次化疗的生手讲了一下细节:1、回去多喝水,少量多次;2、按化疗时间点提前到,一定不要迟到,已免影响其他患者化疗;3、后期穿运动鞋,因可能会有水肿现象…… 时间很快,一个小时左右化疗结束,办完出院回家了。但是晚上就开始反应了,他们说身体素质越好反应越大。协和粉红🌸群里就有没反应和连升白针都不用打的病友,我想那毕竟是个例。 亲爱的姐妹们一定要有最坏的心里准备,我就是想的太美,但是现实真的很残酷。从化疗当晚开始到第三天,我又回到了生俩娃时妊娠反应时期,我真的想放弃后续的治疗,还有七个疗程?怎么扛?怎么过?这三天我😭过,我也沮丧😟过,我也颓废过,但是不经风雨怎会见彩虹🌈。主要是以下症状:吃不了东西、乏、干呕,吐的也是苦胆、躺下难受但一会就能着。 亲爱的战友们,加油!咱们一起!!!你、我、她都不是孤单一个人,别人能挺过来,别人能扛过来的,我也行!我也能!第四天我就元气复活,但是还是身体乏,中午二楼姐姐知道我病了(不愿意麻烦别人),赶紧给我做的面🍜片,12点吃了两小碗,三点又吃两小碗,五点吃的一小碗蔬菜粥,六点吃了一小半碗米饭豆腐菜,晚上八点多吃的银耳莲子羹都是二楼热❤️姐姐做的。总而言之,知道饿了,有食欲了,但是吃不了多少,少吃多餐吧,便于消化。 温馨告知:我不是没人疼没人爱哦🙄老爹娘在湖南毛爷爷老家,都是近八十的老人,妹妹在厦门,至亲和我都天各一方,没告诉她们我状况,怕她们担心,等好些化疗结束,我会告诉亲爱的妹妹!老公刚出差,后阶段治疗会在家,但公婆都是癌症患者身体不好😭😭😭俩儿尚未成家,老二刚六周需要人照顾,但老大懂事管弟弟,也❤️疼我,又跑题了啊😣 最后愿你、我、我们一起勇敢、坚强的面对挑战,战胜困难,遵循大夫治疗方案,按部就班进行治疗。 阳光正好,微风不燥,等着你我❤️迎朝
从发现乳腺肿物到门诊、手术、复诊、再到化疗门诊第一次预约,历经整整三个月。外地进京弹窗受限、解弹窗、进京后居家隔离、接踵而至的新冠爆发并身中其毒,但是不管多难,我最终选择了北京,并且有缘与协和相遇,只到至今让我无怨无悔的一整套后期治疗方案。虽然过程艰辛,但是进展顺利,结果完美,这就是我想要的答案。 1、自我介绍。运动员出身的我,只有生俩娃儿上过手术台,记得六年前40岁的我再上手术台前医生医嘱吓得我我泪崩,身体素质良好的我很少生病吃药。但是这次面对乳腺肿物手术我很坦然、勇敢。因为,我相信自己的选择,相信协和,更相信给我手术的潘主任团队。 2、保乳手术中的触动。手术过程非常顺利,手术前的坚强,术中轻音乐对患者❤️情的调剂。躺在手术台上,听到大夫在为同病房病友费劲、费心并千辛万苦经过两小时左右保乳手术后,冷冻结果非常好,那种发内心的开心,发自肺府的为患者高兴,心中触动非常大,更是非常感动,他们不辞辛苦为患者考虑,不是亲人胜似亲人的举动把我给融化了。 3、术后感觉。我的手术非常顺利,没有什么疼痛感,麻药过后4小时左右稍微有丁点能忍受的也就不到十来分钟轻痛。第二天,我就已经开始简单做自己吃食。因个人原因,孩子小,老公要照顾体弱阳后的公婆,虽有至亲,但父母在湖南老家,妹妹定居厦门,我在廊坊。和亲人们天各一方,不愿让他们为我担心,再说这也不是要命的病,在他们那我从来是报喜不报忧,因为告诉他们,只会让他们着急,远水救不了近火。典型的让我自己都心疼的女汉子,心里永远只装着别人(家人、朋友),满载亲情(离题了)。