北京协和医院乳腺外科科普号

复杂的事情简单说系列的第二个话题，我选择了腋网综合征（Axillary web syndrome, AWS）。嗯？我们不是要说腋窝有根筋的问题吗？这个跟拗口的腋网综合征是什么关系？别急，这两者相当有关系，腋窝有根筋是AWS最常见的表现，AWS也被称作cording，而cording就有绳索、条索的意思，跟我们说的“筋”非常契合。AWS一般出现在腋窝前哨淋巴结切除活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB） 或者腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）之后，大多数乳腺癌患者至少需要做一次这样的手术。根据现有的不同的研究报道，SLNB之后AWS的发生率大概在20%左右，ALND之后AWS的发生率则差异较大，有荟萃分析显示中位发病率大概在36%。如果患上AWS，你通常可以在大臂内侧和腋窝的皮肤下看到和/或摸到一根甚至多根绳索状结构，伴随着腋窝的蹼状增厚。一般当你举起你的手臂到肩膀水平或超过你的头部时，你会觉察到这根“筋”，会感觉到疼痛和紧绷。这种疼痛和紧绷会使你很难把手臂举得比肩膀高，或者造成肘部无法完全伸展，对日常生活产生影响。AWS一般发生在手术后几天到几周，也有个别患者在术后几个月后出现。如果AWS发生在放疗之前或者放疗中就相对麻烦一点，因为放疗会要求你将胳膊举过头顶，而你很难将动作做到位。那么这根“筋”里到底是什么东西？是怎么发生的？我们要知道不管是腋窝还是乳腺的手术都是一种创伤（当然，当手术必须做的时候创伤也必须得接受），一些专家认为，创伤会造成术区的结缔组织包裹附近的血管束、淋巴管和神经。这种创伤会导致炎症、疤痕形成，并最终导致组织硬化。这种硬化可以扩散到结缔组织的纤维上，从而形成纤维索，也就是你摸到的“筋”。出现AWS之后应该怎么办？首先需要强调的是，等等看情况会不会自行缓解不是个好主意。一般我们对疼痛的自然反应是避免或者减少移动手臂和肩膀，这样会导致肩部更加紧绷。随着时间的推移，这可能会导致更严重的功能障碍。你可以求助于有经验的治疗师（物理康复治疗科的医生和治疗师），进行积极的物理治疗和手法治疗，维持上肢及肩部的活动度，尤其是在接受放射治疗后进行适当运动更为重要。在AWS的治疗过程中，可以服用一些非甾体类止疼药来缓解疼痛。但是对于“热敷”这个治疗手段，需要有经验的治疗师进行操作，切不可自己回家随便敷（因为可能会增加出现上肢淋巴水肿的风险）。有的患者经过数次治疗之后，AWS会消失，这个“筋”会断裂，某种程度上来说AWS具有一定自限性。也有个别的患者AWS会持续好几个月不缓解，也有个别患者AWS会复发，但是对于大多数患者而言，AWS是一次性的。参考文献：https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/aws

因为疫情，大家见面的机会少了，在家的时间多了，我作为一个乳腺外科医生也文艺一把，来个“见字如面”，给大家写个乳腺癌系列科普：复杂的事情简单说。第一个话题选择了HER-2表达的判读，这个真的有点复杂，因为有时候为了判读医生们需要开会讨论。我们今天尽量用简单的语言将其说得九分清楚（做到十分有点难哈）。1. 什么是HER-2？HER-2是人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2）的简称，这个受体（是一种蛋白）长在细胞膜上，负责传递信号。传递什么信号？促进肿瘤细胞生长和转移的信号。2. 为什么要测HER-2？因为HER-2阳性的乳腺癌出现复发转移的风险比阴性的高不少，关键是这个风险我们可以用药物进行控制（就是抗HER-2的靶向药），用药后传递坏信号的通路就能被大大阻断。我们只有明确了HER-2蛋白的表达是不是阳性（有时候还需要明确HER-2基因的扩增情况），才能“有的放矢”。3. 怎么判断HER-2阳性？推荐采用免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC）法检测HER-2蛋白的表达水平，应用原位杂交（in situ hybridization）法检测HER-2 基因扩增水平。乳腺癌标本一般可先做IHC检测。IHC 3+判断为HER-2阳性，IHC 0和1+则判断为HER-2阴性。IHC 2+者需进一步应用原位杂交的方法进行HER-2基因扩增状态检测。简单说：先用免疫组化IHC测蛋白，如果不确定，咱就测基因。以北京协和医院为例，我们选择荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）的方法来测基因（医生们经常说测FISH，对，就是鱼fish那个发音）。一说测FISH，就得稍微多说两句。目前进行HER2基因状态检测的探针多为同时含有HER2基因和该基因所在的第17号染色体着丝粒（CEP17）序列的双探针，也可采用仅含有HER2基因的单探针（这句太复杂，不明白，没关系）。这里，我们需要引入两个概念，一个是HER2/CEP17比值，另一个是每个细胞的平均HER2拷贝数，记住比值和拷贝数这两个词儿就可以了^_^好，有了上述概念，咱们可以开始判读了~如果IHC（3+），不需要测FISH，可以直接判读为：阳性。万一去测了FISH，恰巧又测出 HER2/CEP17 比值<2.0同时平均HER2 拷贝数<4.0，那就翻盘为阴性。如果IHC（2+），那就必须测FISH。 出现以下两种情况中的任意一种就判读为：阳性， A: HER2/CEP17 比值≥2.0同时平均HER2 拷贝数≥4.0； B: HER2/CEP17 比值＜2.0同时平均HER2 拷贝数≥6.0。 否则就判读为：阴性。如果IHC为0或者（1+），也不需要测FISH，可以直接判读为：阴性。假定又去测了FISH，恰巧又测出 HER2/CEP17 比值≥2.0同时平均HER2 拷贝数≥4.0，那就翻盘为阳性。当然，翻盘不能随便翻，如果出现IHC与FISH检测结果不一致的病例，医生们就需要多学科讨论了，是不是因为肿瘤存在异质性，是否再取材，是否重新测，如何去解读，相信医生一定会给出一个最终结论的。最后，给大家附上2020年最新版的NCCN指南上关于HER-2检测的章节，有兴趣的可以点击阅读。

病理报告单是对手术切除后的组织标本进行全面分析后的一份报告，其上有很多重要信息来帮助医生制定手术后的治疗方案并对患者的预后做出大致的判断。北京协和医院乳腺外科张燕娜那么到底有哪些重要信息呢？1.是原位癌还是浸润性癌？所谓原位癌就是癌细胞局限于上皮层内没有突破基底膜，打个简单的比方，就好比水管子没有破，放水的时候水不会从管壁上呲出来，原位癌的癌细胞都待在原来的位置上，没有破膜而出。原位癌分为导管原位癌和小叶原位癌。导管原位癌在分期上属于Tis期，术后不需要化疗。小叶原位癌已经不再归属于恶性疾病了（用通俗的话说，小叶原位癌不算癌）。所谓浸润性癌就是癌细胞已经突破基底膜，有了侵袭性，有了腋窝淋巴结转移和远处转移的可能性。多数浸润性癌术后需要化疗（具体什么样的需要化疗会有另外的章节进行讲解）。2.是导管癌还是小叶癌？还是其他什么癌？这个属于肿瘤的组织学分类，导管癌是最常见的，小叶癌是第二常见的，其他的还有小管癌、筛状癌、粘液癌、髓样癌、浸润性微乳头状癌、化生性癌等等。不同的癌在治疗方法的选择上会有所不同。3.肿瘤的分化肿瘤的分化反映了肿瘤和正常组织的差异，分为高、中、低分化。分化越高说明与正常组织的差异越小；分化越低则与正常组织的差距越远，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。肿瘤分化有时候也用组织学分级来表示，高分化对应I级，中分化对应II级，低分化对应III级。4.肿瘤的大小多数情况下肿瘤是单发的，也就是说只有一个，少数情况下会是2个，甚至更多。病理科医生会对每个肿瘤的大小都进行测量。肿瘤大小直接跟肿瘤分期相关，如果浸润性癌肿瘤最大径2cm，那么就划分为T1期；如果最大径超过2cm但不超过5cm就是T2期；如果>5cm就划分为T3期。5.脉管癌栓如果报告上描述“可见脉管癌栓”，说明肿瘤细胞已经进入肿瘤周围的血管和淋巴管，做好了转移的准备。6.腋窝淋巴结的转移情况首先需要明确您腋窝的术式，是前哨淋巴结切除活检术（简称前哨）还是腋窝淋巴结清扫术（简称清扫），然后再看取了几个淋巴结，其中有几个转移的。比如：腋窝淋巴结可见转移癌2/18，就是说清扫了18个淋巴结，其中有2个转移的。如果是0/21，则表示清扫的21个淋巴结都没有转移。如果前哨和清扫都做了，就需要把两个值加起来，比如前哨1/3+腋窝1/15，就是说前哨淋巴结活检的时候取了3个淋巴结，其中有一个转移的，在随后的腋窝淋巴结清扫中共清扫15个淋巴结其中一个有转移，总数是2/18。如果没有淋巴结转移，就是N0；如果有1~3个淋巴结转移，就是N1；如果是4~9个淋巴结转移就是N2；10个淋巴结发生转移就是N3了。假定没有特殊情况，腋窝淋巴结有转移医生就会推荐化疗和放疗。医生会根据肿瘤（Tumor，T）大小、腋窝淋巴结（Node，N）的转移情况以及肿瘤远处转移（Metastasis，M）与否来进行TNM分期，这个分期跟咱们经常说的早期、中期和晚期直接相关。接下来的部分是关于免疫组化的结果，我们仅挑选了几项与治疗相关的进行解读。7.雌激素受体和孕激素受体病理报告单上雌激素受体用ER表示，是Estrogen Receptor的缩写；孕激素受体用PR表示，是Progesterone Receptor的缩写。ER和PR若没有表达，我们就说是阴性的，用（-）表示；若有表达，病理单上会显示表达的百分比（用%表示）和表达的强度（用强、中、弱表示），比如ER（95%，强阳），意思就是有95%的细胞表达雌激素受体，表达的强度是：强。只要ER和PR中有一项阳性表达超过1%，我们就认为是激素受体表达阳性，需要使用内分泌治疗。8. HER-2HER-2是人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2）的简称，如果病理报告单上显示HER-2（-）（0）或者（1+），我们都判断为阴性；如果显示HER-2（3+），我们则判断为阳性；如果HER-2（2+），则说明通过目前测蛋白的方法我们无法判断阴性还是阳性，需要用FISH法测基因才能进一步判断。如果HER-2为阳性，复发转移的机会相对较大，需要在术后的辅助治疗中加入抗HER-2的靶向治疗来降低复发转移的概率。目前最常用的药物是曲妥珠单抗（商品名：赫赛汀），每3周使用一次，用够一年即可；高复发风险的患者在曲妥珠单抗的基础上还需要加用帕妥珠单抗（商品名：帕捷特），也是每3周使用一次，用够一年即可，所谓“双靶治疗”。9. Ki-67指数细胞增殖最重要的指标，用百分数表示，数值越高说明细胞长得越快，越需要积极的治疗。病理报告的重要性不仅仅在于肿瘤分期，更在于指导治疗。不管分到哪个期，都不气馁，要相信现代医学，相信我们战胜肿瘤的手段会越来越多，乳腺癌患者的生存期会越来越长。

放疗是一种局部治疗，是乳腺癌治疗五把利剑中的其中一把，对于各个期的乳腺癌都有可能会用到。放疗对乳腺癌的治疗效果是肯定的，安全性也是不错的。北京协和医院乳腺外科张燕娜那么到底哪些情况下会需要放疗呢？1.保乳后对于大多数接受保留乳房的乳腺癌患者，医生都会建议放疗。乳腺肿物局部扩大切除加上放疗才是真正意义上的保乳手术，尽管肿瘤已经被完整切除，残留的乳腺组织内还是可能会有癌细胞，放疗的作用是把这部分癌细胞破坏掉。如果是老年患者，情况可能会不一样，尽管保留了乳房也不一定要放疗，具体可以听主刀医生的建议。2.全乳切除后在整个乳腺切除的过程中，很难把乳腺的所有组织都切得一点不留，尤其是一些躲在乳腺皮肤深面的组织和紧贴胸大肌的乳腺组织。一般情况下残留下来的这一点点组织都是正常的乳腺组织，但是有时候也会有肿瘤细胞残余其中，这些残余的肿瘤细胞就会给将来局部复发提供机会。主刀医生会根据您是否存在以下情况来给出放疗建议：肿瘤最大径达到或超过5cm.肿瘤侵犯皮肤(局部进展期乳腺癌或者炎性乳癌).肿瘤已经侵犯到血管或者淋巴管.乳腺切除的边缘能找到癌细胞.腋窝淋巴结已经有转移.放疗照哪里？放疗照射的区域是原来乳房的区域，有时候会包括附近淋巴结所在的区域（放疗科医生负责制定放疗的方案）。放疗作用有多大？放疗可以把复发的危险度降低70%左右，也就是说假定原来的复发风险是30%，那么放疗后复发风险下降为10%左右。当然很多时候并不是非黑即白的情况，有一些灰色地带需要更多的评估，也需要通过医生和患者的沟通来共同决定。放疗的时间点？在什么时间点做放疗，每个人可能会不一样。如果手术后化疗和放疗都需要，那么大多数情况会是先化疗后放疗（主刀医生会根据您的情况决定顺序），如果手术后不需要化疗那就可以在伤口愈合后直接去放疗了。什么情况下不可以做放疗？如果您存在以下情况，就不适合做放疗:手术区域以前接受过放疗有结缔组织病，比如硬皮病或者血管炎（会对放疗的副作用非常敏感）怀孕期间（孕期也可能会得乳腺癌）实在不愿意做或者没条件做同一个部位能不能做两次放疗?一般来说，身体的同一个部位只能接受一次全量放疗。如果确实有必要在接受过一次全量放疗后再放疗，比如乳房全切后出现胸壁复发结节或者保乳手术后同侧乳腺出现复发，那么就需要放疗科医生重新评估放疗的获益和风险，制定合适的放疗方案。

各位亲爱的患友：从即日起，北京协和医院 医联体 隆福分院病房 可以复工恢复做手术啦！主要针对既往14天在北京的无发热及相关接触史的患者，优先收治穿刺确诊乳癌、或高度可疑恶性的患者。患者需要先在网上咨询、并在潘大夫门诊就诊登记之后进行相关安排。术前需在北京隆福医院接受新冠肺炎相关筛查检测，无异常后收入院。一般术前住院2-3天，术后3-7天。潘博大夫

Q：乳腺增生疼痛怎么办？A: 乳腺增生是临床上最常见的良性乳腺疾病。发病原因常常由于性激素代谢异常，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。而且由于部分乳腺实质成分中性激素受体质和量的分布差异，可能导致乳房各部位增生程度参差不齐，进而引起不同程度的症状。 乳腺增生可以表现为乳腺疼痛、肿块和溢液，但其中临床症状以乳腺疼痛最为常见。疼痛往往有一定的规律性，例如月经期前症状较重，而且与患者情绪及工作压力相关性较强。所以治疗上，在排除恶性病变之后，首先需要做的是建议患者从缓解诱因的角度做调整，例如调整情绪、缓解工作压力等，很多患者均有较好的改善，药物治疗并不作为首选。 在这里着重强调一个很常见并且需要打破的恶性循环。临床中经常见到很多患者由于各种原因对于乳腺增生引起的疼痛非常担心，心理负担较大。同时心理压力增大又成为乳腺增生加重的诱因，导致症状进一步加剧。循环往复，构成了一个恶性循环。打破恶性循环，需要患者首先认识到疼痛并不意味着恶性病变，主动积极调整情绪，从而缓解诱因，改善症状。Q: 乳腺结节和乳头溢液如何定期复查？A：在这里先要解释几个常见的误区： 首先,定期复查不是置之不理。建议患者定期复查是医生通过经验判断病变良性可能性较大，或尚未达到手术指征，从而建议患者定期规律复查。定期复查是一种积极主动的行为，是在合理、可控的范围内对病变进行的主动监测，而非放任自流。其主动性体现在医生通过专业技能选择合理的复查间隔以及适当的复查项目。这也是每次复诊的关键。 其次，定期复查不能阻止疾病发生，但是可以做到早发现早处理，这是定期复查最大的意义。很多患者问“良性病变观察之后就不会恶变么？”，其实定期复查难以实现这个目的。复查并不对病变起治疗作用，但是会监测病变的变化，提供动态演变相关的信息，从而为手术和药物治疗的介入选择最合适的时间点。而且规律复查能够发现早期病变，早期干预在疗效、治疗花费、躯体创伤等多个方面均能使得患者有明显获益。试想直径1.5cm的早期乳腺癌和直径8cm乳腺癌并伴有远隔脏器转移的两个病例，在预期寿命上可能有天壤之别。 对于乳腺结节和乳头溢液患者的定期复查，主要的复查项目是乳腺B超和钼靶检查，医生会根据患者的病情建议不同的时间间隔。对于乳腺自检，我们是推荐的，后面会详述。乳头溢液的患者有一点特殊性，就是什么样的挤压手法、力度是合适的，其实这一点很难用语言描述。我经常建议患者一个简单的方法是可以看一下内衣上的颜色，如果浅色内衣有溢液的浸渍的话，很容易辨别溢液的颜色，而且一般这种是自主溢液，意义更大一些。Q: 是不是乳腺结节都要手术？A: 不是的。如果良性可能性很大或综合衡量对患者后续健康影响较小的病变，是可以定期观察不手术的。很多良性病变，例如很小的纤维腺瘤，可能伴随患者终生而不对患者健康造成影响，手术的必要性就不强。我经常打个比方，有些乳腺结节就好比脸上的小黑痣，有恶变成黑色素瘤的可能么？有，但是很低，再加上做手术有留瘢痕、影响美观的可能，大多数患者估计都不会选择对脸上的小黑痣见一个手术一个。那剩下很小的恶变概率怎么办？那就是前面提到的定期复查，就好比经常照照镜子看看小黑痣有没有长大是一个道理，乳腺结节主要是B超和钼靶检查。如果有变化，尽快处理。Q: 乳腺结节或者钙化灶有没有可能自行减小或者消失？A：多数实性结节是很少减小或者消失的。实性结节可以理解为新长出来的 “肉” ，一般情况下 “肉” 是不会自行减小或者消失的。尤其像临床常见的考虑乳腺纤维腺瘤之类的良性病变，维持稳定就是较好的结果。相类似的就是钙化灶，钙化灶绝大多数都不会自行消退。但也有一些实性病变，例如炎性病变有可能随着炎症消退而减小。另外一类有可能变化的就是乳腺单纯囊肿，单纯囊肿内部是大量的液体成分，可以有吸收和再分泌，在临床表现中可以出现病变的增大或减小，但只要形态特征没有明显变化，单纯体积的变化往往与良恶性关系不大。另外一个常见的干扰因素就是检测的准确度，以超声为例，超声检查的精确度在1-2mm水平，而且每个结节很难是完美的球形，不同截面大小亦有差异，因此数据上的微小差别并不提示病情一定有恶化。Q: 复查过程中，结节变成什么样了就需要手术？结节这次报边界不清了，是不是要手术了？A: 这类问题在门诊患者问的非常多，但其实是最不需要患者去掌握和了解的。这类问题的实质是在问手术指征的把握，也就是说该不该做手术的问题，这是一个非常非常专业的医学问题。虽然每次门诊告诉患者手术“做”或者“不做”，病变“良性”或者“恶性”看似十分简单，但这些的回答背后都是医生们数十年的经验积累和临床技能的打磨。如果在门诊两三句话就能教会患者，恐怕也不需要医生博士毕业外加多年的训练了。我们鼓励患者了解相关的医学知识，但是不要轻易给自己下结论， “了解”和“能做出决策”还是两个不同的层面。医学建议的给出是一件很严肃而且需要综合很多因素考虑的事情，例如上面提到的“边界不清”并非单一因素决定是否手术。很简单的解决方法就是，不要复查前问医生什么情况要手术，而是复查后拿着结果问医生这种情况要不要手术。前者是一种泛泛的教学，而后者是针对实际情况提出解决方案。 其次，专业的事情交给专业的人去做，是最高效的办法。就好比我们需要一台手机，我们不会选择从基本的手机屏幕、芯片制造开始学习，自己造一台手机，而是寻找苹果公司、华为这些知名厂商帮我们制造一台。如果一定要学习也建议患者通过正规的渠道，例如一些正规的科普读物或者译作，而非一些质量堪忧的链接或者公众号文章。其实，走了弯路不光是时间和金钱成本的浪费，心理压力也是很大的问题。不少患者就诊时说，在网上看了某某文章，就觉得和自己的情况一样，像是乳腺癌，担心了好几个月，其实仅仅是良性疾病的常见表现而已。Q: 乳腺自查要不要做？有什么要注意的？A: 虽然欧美等发达国家有相关研究提示乳腺自检并不给患者带来显著获益。但是我们需要注意，这些数据是建立在完善的基础医疗服务网络之上的，目前我国基础条件尚有不足，乳腺自检仍可作为现有医疗措施的有效补充。乳腺自检的具体步骤网上有很多资料，就不在此赘述。 尤其强调一点，就是频率，建议一月一次，不要过于频繁。这点看似很简单，但是很重要。因为患者不是专业的医生，再加上关心则乱，往往频繁自检时候，患者都会觉得自己的病情有所加重。很多患者都有主诉，说“这个结节我今天自查就比前天大了，是不是恶性的，加重了？”，其实往往都不是病情真的进展，而且给自己增加了无谓的心理压力。Q: 乳腺钼靶辐射大不大？是不是一年之内不能重复做？A: 有研究指出单次钼靶的辐射量大概在正常人体能接受的安全辐射量的1/350，打个形象的比喻，和一次长途飞机差不多。如果这个放射剂量都算是高的话，估计全球所有的航空公司都要歇业了。此外，钼靶在短期内是否需要重复做更多的是考虑患者病情的需要，而非放射性。如果病情有恶性可能的话，有的患者可能需要每3月复查，这种情况下，放射性的考虑并不是主要因素。Q: 一直有乳汁样的溢液怎么办？是不是有问题？A：大多数的乳汁样溢液的患者乳腺是没有太大问题的，一般不需特殊处理。这种溢液往往表现为多孔、双侧比较浑浊的溢液，往往和乳管扩张或者乳管复旧不全有关，多见于产后、哺乳后的女性。我经常打个比方，就好比腹部的妊娠纹。妊娠纹是怀孕期间腹部彭隆造成皮肤纤维断裂之后形成的，即便分娩后皮肤也很难恢复到原先的状态。 乳管复旧不全也是相类似的道理，乳管恢复不到原先的状态，内部表面积增大了，有可能导致乳汁样的溢液。另外一小部分患者出现乳汁样溢液可能并不是乳腺的问题，而是神经系统的问题，例如垂体瘤分泌泌乳素所造成，这种情况往往有闭经表现，呈现闭经泌乳综合症，这种情况就要寻求神经外科医生的帮助了。Q: 乳腺疾病有什么要忌口的？A：这是一个非常有中国特色的问题。大多数患者深受中医的影响，祖国医学博大精深，的确有很多瑰宝。而且很多疾病的确对饮食有要求，尤其是一些消化系统和代谢相关的疾病，但是对于乳腺结节多数患者不需要禁食所谓的 “发物” 等等。依据目前医学研究证据，雌孕激素等性激素是乳腺癌明确的危险因素。鉴于此，我们会建议患者减少使用含有雌孕激素类的药物，包括一些不明成分的保健品。常见的一些食品，例如豆制品、蜂蜜等患者问的较多的食品，在正常日常摄入量下对乳腺疾病均无明确影响。如因妇科或其他疾病需要一定要服用上述药物，建议与您的主治医师详细沟通。以上内容仅作为医学科普，不作为医疗建议，最终医疗建议以就诊时医生建议为准！

各位亲爱的患友：自2020/3/27开始恢复每周四下午协和西院（西单）国际部门诊（挂号费600元，自费不报销）。国际部挂不上号的患者也可以尝试打电话特约周四下午的西院国疗门诊（挂号费900元，自费不报销）。但国际部特约门诊挂号量可能随当前疫情管理情况稍有变化。感谢广大患友的信任与理解！祝大家早日康复！潘博大夫

一、HER2 FISH检测 自助柜员机缴费，并打印申请单，到协和东院病理科分子病理室（东院老楼9号楼一层116室）。需要交FISH检测费用，约3000元，具体咨询病理科。亦可拨打电话010-69155525（周一至五上午9-12am）联系检测事宜。结果回报后门诊复诊。二、PICC置管请到自助柜员机或手机协和医院官方APP上挂“临床营养中心”门诊（东院/西院均可），就诊后，预约静脉置管时间。静脉置管是化疗的准备工作，必须置管成功后方能开始化疗，静脉置管预约时间不定（约1-2周），由“肠外肠内营养科”决定。在我院医联体病房化疗患者，可于第一次住院时同期完成置管及化疗，无需单独预约临床营养中心门诊三、BRCA等遗传性乳腺癌基因检测 自助机缴费，并打印申请单，到协和东院病理科分子病理室（东院老楼9号楼一层116室）办理。具体咨询病理科。结果回报后门诊复诊。四、办理医保特病（北京患者）： 请到自助机打印诊断证明，然后到医保办领“特殊病种申请单”，填好基本信息后，返回门诊找医生签字并盖章（医保办在门诊楼二层，近妇科诊区）。五、术后化疗及靶向治疗： 我院化疗门诊或隆福医院医联体病房住院进行，挂我科乳腺癌化疗门诊（每周一、三、五上午）或北京隆福医院医疗联合体病房联系郎洁医师。注意：1. 有继续生育要求的患者，需提前告知，以便予以卵巢保护及生育建议 2. 化疗需定期检测血液学指标，行靶向治疗患者需定期检测超声心动六、术后内分泌治疗 术后内分泌治疗多数以口服药物及门诊注射为主，往往需长期服药，取药可挂乳腺癌内分泌治疗门诊（每周一至四下午，周五上午门诊）七、术后放疗 我院放疗科挂号（东院/西院均可），放疗时间及方案将由放疗科医师决定，如遇放疗门诊满号，王常珺医师将为您协调挂号事宜。八、乳腺癌患者长期复查： 术后可于我院乳腺癌随访门诊进行常规复查，如无特殊异常，可继续进入下一随访周期。如患者仍有疑问，亦可将结果上传至“好大夫在线”进行网上咨询问诊。如有病情进展，随访门诊会将患者转诊至王常珺医师门诊。注意：按照主刀医师负责原则，针对长期随访患者，患者至上述我科特殊门诊单元就诊，王常珺医师仍将作为您的主诊医师，负责您的方案调整和病情诊治。请各位患友放心！九、良性病变患者长期复查： 建议良性病变患者，尤其是外地患者，可于当地三甲医院或其他三甲医院完善乳腺超声（部分患者需同时完善钼靶检查），将结果上传至“好大夫网站”进行随诊。

首先，非常感谢各位患友长久以来的信任，作为一名医生，能看到众多患者术后痊愈康复，由衷地为大家感到高兴。但是，鉴于就诊患者人数和手术量与日俱增，加之门诊时间有限，难以将就诊细节及我科工作流程做详尽解释，故在此对本人门诊就诊的具体流程及相关注意事项做详细说明，希望能让每位患者做到对整体诊疗过程了然于胸，做好提前规划和准备，依据自身情况做好选择，高效就诊，早日康复！第一部分：初诊就诊1. 门诊就诊(1). 时间及地点：· 普通门诊：每周四、五上午； · 国际部门诊：每周二上午；· 出诊地点：北京协和医院西单院区（西城区大木仓胡同41号）(2). 挂号途径：· “北京协和医院”官方app· “好大夫”网站免费预约加号功能A.仅接受乳腺恶性肿瘤，已穿刺确诊为乳腺癌，可疑恶性的乳腺结节患者（影像学检查BI-RADs评级4b及以上患者）。因门诊时间有限，仅接受术前患者。B. 需提供协和ID号：因目前我院不允许现场加号，需通过协和ID号进行预约加号。该ID号可通过下载“北京协和医院”手机APP并激活绑定个人身份证件获得。C.郑重声明：预约加号服务为免费服务，任何人以提供加号服务为由收取额外费用均与本人无关，望各位患友谨防上当受骗！2. 在线咨询： (1). 如您的病情不符合上述加号条件，通过“好大夫在线”平台进行网上咨询或电话问诊等服务进行在线沟通，如您的病情的确考虑恶性可能较大或已明确诊断为恶性病变并需手术治疗，王常珺医生会为您办理门诊加号手续。 (2). 其他符合加号条件的患者，尤其是外地及基础疾病较多、高龄患者，如条件允许，也建议就诊前通过“好大夫在线“网上沟通，以便针对患者基础疾病及其他影响手术潜在问题尽早进行术前会诊及排查，尽可能减少患者在京就诊、会诊及等待床位时间。3. 注意事项： (1). 在线咨询不意味的必须门诊加号，鉴于个人时间精力有限，门诊加号多数留给明确恶性或高度可疑恶性的急需手术的患者，还望广大患友能够理解。 (2). 已获得预约加号的患者，请尽快于门诊或“北京协和医院”官方app缴费取号，就诊顺序以取号顺序为准，先到者先得。 (3). 注意就诊礼仪：鉴于我科门诊就诊及查体涉及患者隐私，请各位患友按顺序就诊，诊间非请勿入，尤其是男性患者及家属。第二部分：预约手术按照医院要求，以下三个病房均为王常珺医师为您亲自主刀手术，希望各位患友在就诊前有一定了解，尽可能在门诊明确告知希望预约的病房，以利手术安排，各病房费用及轮候时间不同，具体如下：1. 协和西院普通病房 床位及轮候时间：床位有限，预约住院时间较长。因多数患者病情较重，轮候时间不确定性较强。依据患者病情轻重入院，优先确诊乳腺癌患者及高度可疑恶性患者。 费用及报销政策：正规医保报销，北京及京外医保均适用2. 北京隆福医院医疗联合体病房： 卫健委为解决医疗资源紧张所建立的医疗联合体病房，国家公立三级专科医院 床位及轮候时间：较快，恶性病变1-2周，良性病变等候时间较长； 费用及报销政策：北京医保（无需更改定点医院）及商业保险均可报销；大部分京外医保可报销； 费用标准：与协和西院普通病房相同，恶性疾病费用（住院+手术）1.5万，良性病变（住院+手术费）：6000-7000元，注意：以上费用均为报销前整体费用，具体报销比例视医保报销比例而定。3. 西单院区国际部病房：病房较舒适，整体费用较高 床位及轮候周期：较快，时间约1周 费用及报销政策：良性病变约3万元，恶性病变约6-7万元。国际部费用除部分商业保险予以报销外，均为自费，建议预约前与您所投保公司核实。第三部分：术后综合治疗及长期复查 术后复诊及综合治疗方案制定：王常珺医师术后会为您预约复诊门诊，无需自行挂号 长期随诊等相关问题参见文章“乳腺疾病术后综合治疗常见问题汇总”第四部分：其他注意事项1. 建议您做好时间规划：请患者依据下述时间要求，提前请假，预留充分时间。(1). 良性病变从住院检查到手术完成出院约3天；恶性病变约7-10天。(2). 出院后2周内，需有2次门诊复诊(3). 术后3-6月为密集治疗期，需每2-3周往返门诊1次2. 建议您做好经济规划：乳腺癌的治疗费用，手术只占一部分，往往在后续出现复发转移后需要费用不菲，请依据自身经济情况及病情合理安排。3. 建议您做好住宿及交通规划：对于外地患者，提前选好轮候病房，选择交通方便、房租较低的区域租房是为上策。