曹克杰医生的科普号

一、抬头的正常发育俯卧位 1个月 反复抬头至少3秒 2个月 抬头30~45° 3个月 用两肘支撑可抬头50~90° 5个月 可由一边转到另一边 坐位1.2个月 在坐位可保持头直立8s 3.7个月 拉他起坐时可抬头 3.8个月 可持续保持头部直立 二、训练抬头的方法俯卧位抬头：宝宝俯卧位，用肘支撑上身抬起，父母可以扶着一侧肘关节，并用玩具诱导宝宝头部左右回旋。球上肘支撑：让宝宝匍匐于瑜伽球（直径60~70cm）上，家长握其下肢或按其腰部，缓慢的俯冲，诱发宝宝的自发抬头。仰卧位抬头：宝宝仰卧位，父母用双手扶着宝宝双肩，将宝宝拉至坐位，臀部为支点，不离开床面。注意：训练强度，视宝宝情况而定，每次几分钟或十分钟不等。本文系李水帝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本症又称west综合征，是婴儿时期所特有的一种癫痫，发病年龄较早，具有特殊的痉挛形式，90%伴有明显的智力、体力发育障碍。脑炎、产伤、脑外伤为常见病因，男性多于女性，发病时间是从出生后几天至30个月，其中以3～9个月占多数，4～6月为高峰。1 婴儿痉挛症的临床表现有以下四种1）闪电样痉挛：持续时间非常短暂，只有发作时注视着患儿才能发觉；2）鞠躬样痉挛：突然发作的短暂的全身肌肉痉挛，颈、躯干和腿弯曲，双臂向前向外急伸；3）不典型发作形式：具备下列一种或几种症状：头向一侧旋转、一侧肢体抽搐、头向后仰、伸腿、眼向上翻、不自主发笑、面色发红、面色发白、发作后困倦等；4）点头样痉挛：肌肉痉挛主要局限于头颈部，出现点头样发作，发作时很突然地点头，有的患者是单个动作，有的患者连续点数下，有的患儿前额、面部经常出现碰伤。2 婴儿痉挛症的危害有哪些？孩子长到几个月时，如果出现点头弯腰样的抽筋，这种情形可能就是婴儿痉挛症。婴儿痉挛症实际是婴儿时期一种特殊类型的癫痫。此病多发于3—7个月的婴儿，其病因可能与产伤、新生儿窒息、病毒性脑炎、宫内感染、先天性脑发育畸形和某些代谢性疾病有关。婴儿痉挛症除全身抽筋外，更为严重的是它还会引起小孩智力障碍。一旦确诊就应立即治疗。治疗开始的时间越早，病儿脑损害的程度就可能越轻。目前用于治疗婴儿痉挛症的主要药物是硝基安定和激素，如果两者联合使用，药效就更好。药物治疗过程中，应坚持有规律地给孩子服药，以保持必需的有效血浓度。为了防止婴儿痉挛症的复发和转变成癫痫大发作或精神运动性发作，即使在发作完全停止以后，药物剂量仍不要减少，而应继续服药2—4年，然后在医生的指导下慎重地、逐渐地减药直至停药。此外，家长要特别重视的是，在孩子开始服药时，应每2—3周去医院检查一次，以后每3—6个月复查一次。同时应密切注意药物的毒性表现，定期带孩子到医院检查肝肾功能和血常规，一旦发现异常，及时采取进一步的措施。本文系尚淑云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于目前环境因素影响及新生儿及产科抢救水平提高，脑瘫、智力低下等疾病的发生率有升高趋势，重者生活不能自理，轻者往往要到学龄期因学习困难才发现孩子的异常。脑瘫一旦发生，不仅家庭失去了欢乐，对孩子本身来说，更是人生一大磨难。如何让孩子远离脑瘫呢？脑瘫可发生在出生前、出生时和出生后，并以围产期的发生率最高，所以脑瘫的预防主要在这三个阶段。首先是出生前的预防：产前诊断、防止近亲婚配、增进孕妇健康、做好围产期的保健工作是出生前预防的主要内容。具体包括：做好婚前保健：对不宜生育的疾病应采取必要的措施，生育年龄不宜过早，也不能过晚，35岁以前为好。搞好孕期保健：孕妇应注意怀孕12周之前应避免各种感染，尤其是病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等；不要过多接触猫、狗等小动物；不要随便用药，尤其是四环素、呋喃类、磺胺类、阿司匹林、抗恶性肿瘤药、抗癫痫药及一些镇静药、麻醉药；不要吸烟、饮酒、长时间看电视、打牌等；避免接触有毒有害物质，如农药和放射线等；保持良好的精神状态，防止噪声、高温的影响；增加营养，及时补充丰富的蛋白质、脂肪、葡萄糖、核酸、维生素、微量元素等。呕吐较频繁的孕妇，也应少吃多餐，以供给尽量多的营养物质，利于胎儿发育。对曾生过患遗传病或先天畸形儿童的孕妇，有遗传病家庭史的夫妇，应在专科医师指导下选择怀孕或避免怀孕。有不明原因的习惯性流产、死胎、死产史者、近亲结婚者，年龄40岁以上者，孕期一定要做好保健。其次是围产期的预防：第一是避免早产和低体重儿的出生。发生早产的原因很多，而孕妇的营养差、劳动强度大是其主要因素；引起早产的另一个原因是有异常产科情况或胎儿在宫内发育不良，如孕妇的高血压病，产前出血、过度饮酒、接触有毒物质、外伤等都能导致早产的发生。B超检查可预测胎儿的体重，若发现胎儿宫内发育迟缓，体重不足应查明原因。与低出生体重儿相对应的是巨大儿（体重超过4公斤），可能导致难产和窒息，也应防止发生；第二是预防窒息和颅内出血。孕妇应及时治疗贫血、营养不良，纠正异常胎位，早期治疗妊高症，防止宫内窒息；对巨大儿或头盆不称者，预先做好剖宫准备；第三是预防新生儿病理性黄疸。若黄疸不断加深，并有拒乳、双眼凝视、抽搐、尖叫等表现，此为“核黄疸”，若孩子存活，一定会引起重度脑瘫的发生。若黄疸程度较重，持续时间较长，不一定达到“核黄疸”，就可能导致脑损伤。最后是出生后的预防：重点是预防婴儿的各种感染及头部外伤。新生儿由于皮肤娇嫩，皮下血管丰富，血脑屏障通透性高，皮肤、黏膜有破损，细菌、病毒就会进入血液生长繁殖，酿成“败血症”，进而引起脑炎、脑膜炎，导致脑瘫发生。实行母乳喂养是预防感染发生的关键。应保护新生儿皮肤及脐部干燥、清洁，一旦发生皮肤、脐部、呼吸道、消化道感染，应尽早治疗。如孩子出生前后有以上高危因素，请到医院找专科医生定期监测。本文系朱登纳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿急性偏瘫综合征(acute hemiplegia syndrome in childhood, AHS)是一种严重致残的小儿神经系统疾患，国外较早已有研究，但国内报道较晚。近年来，逐渐受到重视，报告越来越多 [1]。小儿急性偏瘫是由多种原因引起的以急性一侧肢体瘫痪为主要表现的临床综合征。美国有学者调查15岁以下儿童中，脑卒中引起的急性偏瘫为2.48/万，国内尚缺乏流行病学方面的调查。近几年来小儿偏瘫综合征的发病率有上升趋势，本文将对小儿偏瘫综合征的病因、临床表现、诊断和治疗进行综述。1病因小儿急性偏瘫综合征的病因比较复杂，最常见的原因是非特异性脑动脉炎所致的脑梗塞[1]，脑血管闭塞造成脑血流灌注不足，局部脑组织缺血或坏死。高乔等[2]对56例小儿急性偏瘫综合征的患儿进行了分析，认为67.86%的患儿归因于此。其次是晚发性VitK缺乏性颅内出血，多为3月以下小婴儿急性偏瘫的主要原因。该病主要见于单纯母乳喂养的小儿。因母乳中VitK含量不足鲜牛奶的1/4，况且母乳喂养儿肠道内双歧杆菌极少，而VitK主要是双歧杆菌合成的，所以单纯母乳喂养儿易发生晚发型VitK缺乏。居第三位的为中枢神经系统感染，如病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。由于滥用激素和结核病的不正规治疗，近年来结核性脑膜炎发病率又有增高趋势。其他少见的病因有颅内占位、惊厥后脑损伤、心脑病变、结缔组织病、脑血管畸形等。2临床表现 早在1897年，Sigmund Freud就描述了AHS的主要症状，但直到1960年以后才有更多详细的报道。国外有学者将AHS分为三型，Ⅰ型为发热伴全身惊厥持续状态(多为颅内感染)，Ⅱ型为不伴发热有惊厥持续状态(多为脑血管疾病和癫痫)，Ⅲ型为不伴发热无惊厥偏瘫(多为脑血管疾病)。这种分类对临床病因诊断有一定的帮助。发病年龄多见于一岁半以前的婴幼儿，偏瘫是最重要的临床特征，多为急性或亚急性起病[3]。偏瘫可反复、交替出现，发作持续时间数分钟到数天不等，有的孩子可能会留下永久性残疾。可因兴奋、啼哭、生气等诱发。查体可见，患侧肌张力增高，肌力下降，巴彬斯基氏征阳性。出现异常的运动姿势，如偏瘫步态、腕肘关节屈曲等。除了偏瘫外，AHS还伴有头痛、发热、抽搐、意识障碍等临床症状。本文总结了6篇报道的主要伴随症状，见表1。表1 AHS伴随症状报道编号例数头痛发热抽搐意识障碍111652432918267372234203421821151243510121916521911866183692总数29912911511474百分比/43.14%38.46%38.12%24.75%此外，少数患儿还可以伴有吞咽困难、饮水呛咳、视物不清、失语、面瘫、嗜睡、腹泻等症状。3诊断据病史、临床表现、神经系统等体格检查及相关实验室检查可作出初步诊断，但还应进一步检查以明确AHS的病变性质和病变部位。脑脊液检查：腰椎穿刺是一种有创检查，所以只有在怀疑或需要排除颅内感染或蛛网膜下腔出血等时，才进行该项检查，否则一般无须腰椎穿刺。脑电图检查[4]：主要表现为非特异性中高波幅δ、θ慢活动增多，以局灶区域显著。还可见平坦波、睁眼时一侧ａ波不抑制、睡眠纺缍波不对称、纺缍波消失、背景波波幅减低或频率变慢等。有惊厥发作者可见棘波、尖波等癫痫样放电。头颅ＣＴ[5]：阳性率可达50%～90%以上。常不能在起病后关键几小时内显示病变，而在12～24ｈ后开始显示缺血灶，5～7ｄ最清楚。表现为偏瘫对侧脑区有局灶性低密度区，常符合某一动脉分布区，造影剂强化后更明显，严重者可见中线移位，病程长者可见病变半球脑沟、脑裂增宽、脑回变窄、脑室扩大等脑萎缩征象。偶可见出血或颅内动静脉畸形的钙化。磁共振检查[6、7]：MRI较ＣＴ分辨率高,在梗死后6～12ｈ或更早期即可发现病变，显示Ｔ1Ｗ低信号、Ｔ2Ｗ高信号。病变部位以基底核区改变最多见。MRI做为一种先进的影像诊断方法，具有较高的软组织密度分辨力，对脑病变异常信号的显示十分敏感、故可以全面细致地显示脑组织的病变。MRA检查还可以显示脑梗塞区供血动脉的异常。MRA显示多数病例为多支动脉受累。受累最多的动脉为大脑中动脉，其次是颈内动脉。病变动脉的MRA表现为较长段的血流信号减弱、变细或中断，严重者动脉主干及分支正常血流信号均消失，代之以紊乱纤细的血管影，表示病变动脉的狭窄或闭塞。部分患儿还伴有较广泛的侧支循环形成。MRI与MRA检查相结合十分有助于对急性偏瘫的病因鉴别诊断、从而为临床及时正确的治疗提供有价值的依据。也有人采用血液流变学检查和经颅多普勒超声检查，但似乎对临床诊断没有太大的帮助。4治疗4. 1 药物：AHS最主要的病因是脑梗塞，故常用抗凝、溶栓疗法。肝素能抑制和对抗凝血活酶活化，阻止凝血酶的生成，从而抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白，具有抗凝作用。小剂量肝素皮下注射出血危险性小，疗效不亚于大剂量肝素静脉注射。盛明华[8]应用超小剂量肝素钠治疗小儿急性偏瘫综合征，取得了不错的效果。精制蝮蛇抗栓酶是从蝮蛇毒中提取的一种以精氨酸酶为主要成分的酶制剂，具有溶栓、抗凝、去纤、降脂、降低血粘度、减少血栓素B2、增加前列腺素、扩血管、改善微循环、降低血小板粘附和聚集等功能。有研究结果[9]表明，用精制蝮蛇抗栓酶治疗急性小儿偏瘫总有效率明显高于传统扩血管剂如：右旋糖酐、维脑路通等药物。钙离子拮抗剂能通过阻滞脑血管平滑肌细胞Ｃａ通道,有效地阻止Ｃａ跨膜内流。同时刺激Ｃａ泵活性增高，促进胞浆内Ｃａ排出,从而阻止脑动脉收缩。另外还能影响血小板聚合防止微血栓形成,从而达到溶栓、扩血管、增加脑血流量的作用。常用尼莫地平、尼莫通。4. 2 康复：早期康复介入[10]可降低致残率，改善生活质量。其功能恢复是基于中枢神经损伤后,依据结构、功能的重组和可塑性原理。通过输入正常的运动模式，促进患儿异常运动模式的转变，达到最大的功能恢复。目前认为康复治疗介入得越早，功能恢复的可能性越大，预后也就越好。且有人认为上田法降低上肢痉挛的效果优于Bobath法。4. 3 高压氧：高压氧治疗AHS的机制在于：（1）高压氧可增加血氧分压和血氧含量，改善和纠正脑组织的缺氧性损害；（2）提高血氧弥散半径，促进梗死灶 “半影区”的神经元缺血性损害的恢复；（3） 使脑组织病灶区域出现反盗血现象，有利于缺血区域的血供；（4）促进侧支循环的建立，改善微循环。研究证明,任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可通过轴索发生新的侧支，建立新的突触联系，使神经功能得到恢复。高压氧治疗为脑细胞功能的恢复创造有利条件，从而使后遗症发生率显著减少[11]。4. 4 光量子疗法：采用自血或异体血经查血型及合血后，加抗凝剂，置于一次性血袋内充氧，同时流入光量子血盆内进行紫外线照射，当血液有暗红转为鲜红后将血液再快速回输患儿。光量子疗法[12]可能通过以下机制发挥治疗作用：①降低血液的黏稠度和凝聚性，辐射后的血液中红血球的携氧量增加，血红蛋白结合处于最高水平，回输后血液中粘滞性降低，血流速度加快，微循环得到了改善。②增强氧代谢和能量代谢，可使血氧分压升高，二氧化碳分压下降，红细胞生成活跃，血红蛋白氧合速度加快；脑组织供氧充分，改善了缺血区脑细胞对氧和能量的利用，减少脑神经细胞的损害，促进脑神经细胞迅速恢复其功能。③增强免疫功能，辐射的血液除可以杀菌外，能灭活体内各种毒素，提高吞噬细胞的活性，增强机体的免疫能力。4. 5 中医：AHS属于祖国医学“小儿中风”范畴。其病机为经络气血痹阻，肌肉筋脉失养，故应以疏通经络、行气活血为治则。应用维生素、活血化瘀、抗生素等药物治疗有一定的作用，但单纯药物治疗效果常不佳，治疗需时较长，病情严重者偏瘫难以完全恢复，易遗留运动功能异常等后遗症。药物加按摩手法治疗,可反复刺激肌肤体表，以疏通经络、运行气血、濡养筋脉、理气松肌、滑利关节、缓解肌肉韧带痉挛，疗效较好。因风病多犯阳经，阳明为多气多血之经，督脉为“阳脉之海”，故取穴以手足阳明经、督脉为主，辅以太阳、少阳及夹脊等经穴[13]。经过辩证施治[14]，针灸对AHS的功能恢复也有一定的促进作用。迟缓期体针取穴以太阳经、阳明经为主，常取穴肩隅、合谷、肺俞、风门、梁丘、足三里、委中、承山、昆仑，刺患侧，采用泻法，手法宜轻，留针15分钟，每日1次，每周5次。痉挛期取穴以脾经、肝经为主，常取穴公孙、三阴交、血海、阴陵泉、内关、脾俞、肝俞、行间、太冲、大陵、足三里，手法为平补平泻，留针20分钟；头针选健侧运动区、感觉区、足运感区，留针60分钟。每日1次，每周5次。分离运动期取穴以肝经、肾经为主，常取穴肝俞、肾俞、关元俞、行间、足三里、太溪、涌泉、复溜、承山、飞扬，手法采用补法，留针30分钟；头针选平衡区、运动区、感觉区、足运感区,留针60分钟。每日1次，每周5次。但单纯的按摩或者针灸治疗并不可取，一般要配合康复训练。5国外诊疗概况国外的AHS诊断方法，与国内相仿[15]，也是以病史、查体为基础，配合辅助检查，做出诊断。但国外的学者更注重AHS病因的探讨[16]。而对于AHS的治疗，早期也是以药物、高压氧治疗为主，恢复期则以PT、OT的康复训练为重点[17]，由于我国儿童康复的机构不是很多，有些AHS患儿得不到及时的康复训练，这是我们应该加强的环节。本文系刘建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。