苏琳医生的科普号

没错，转氨酶高就代表有肝炎，但很多人对肝炎两个字有误解，以为肝炎就是传染病。不是的，转氨酶高说明肝细胞有损伤，而造成转氨酶升高的原因有很多，如肝炎病毒，饮酒，肥胖，药物，自身免疫因素等等，不是只有传染性肝炎病毒才会造成转氨酶高。依据不同的原因，再细分为病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，药物性肝炎，自身免疫性肝炎等等。目前，最常见的就是因为肥胖造成的脂肪肝引起的转氨酶升高。因此，不要一看到转氨酶高就认为自己有传染病，先查清楚原因再说。

1、我是怎么感染的幽门螺杆菌？幽门螺杆菌是经口传播的，共用餐具、牙刷，不用公筷，接吻，嘴对嘴喂饭等可以传染。握手、拥抱、亲脸、呼吸，哺乳等不传染。 2、餐具在一起刷会传染吗？这种可能性不能保证没有，刷完后可以进行餐具消毒，蒸或煮15分钟。 3、我吃了幽门螺杆菌感染者咬过的食物，会被感染吗？研究表明，幽门螺杆菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁以及不同种类的肉类中存活一段时间，因此被传染的可能性有，但不要问有多大，这与感染者幽门螺杆菌数量多少、您的遗传背景有关，有的人容易被感染，有的人不容易。您担心被感染，就去做呼气实验检查，别无他法。 4、碳13/14呼气实验准不准？这个检查有可能出现假阴性，如果检查前一个月内吃过抗生素，检查前2周内吃过抑酸药（包括各种拉唑，富马酸伏诺拉生）、铋剂和有抑菌作用的中药，可能会导致假阴性。做检查当天要不吃不喝，否则也会影响检查结果。 5、体检机构的结果准不准，需不需要到医院复查？如果没有上面第三条的情况，结果是可靠的。假阳性的情况比较小。 6、我感染了幽门螺杆菌，为什么我没有症状？中国人50%-60%的人都有幽门螺杆菌，其中大部分人没有症状。仅15-20%会发生消化性溃疡，5-10%发生幽门螺杆菌相关的消化不良，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌，胃粘膜相关组织淋巴瘤）。幽门螺杆菌感染后不经治疗很少痊愈，虽然没有症状，但胃粘膜还是会出现炎症。少数感染者经多年缓慢发展后出现慢性萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变并导致胃癌发生。 7、感染了幽门螺杆菌必须杀菌吗？ 因为我国感染率非常高，让所有的幽门螺杆菌感染者都进行根除不现实，主张对获益更大的个体进行杀菌治疗。哪些人群根除幽门螺杆菌获益大呢，请参考下表。如果您没有表中情况，您的个人意愿也会得到尊重，您很想根除，可以服药。 8、幽门螺杆菌杀了还会再感染吗？有可能，根除后1年复发率1.75%，3年复发率4.61%。个体差异也很大。怎么避免再感染？请参考第1、2、3条。 9、家里一个人有全家是不是都得查一查？幽门螺杆菌有家庭聚集倾向，一起吃饭的一家人，共同感染感染可能很大。 10、家里一个人杀菌是不是全家都得杀？因为一家人天天在一起，互相传染的机会高，全家一起杀菌可以减少再感染风险。萎缩性胃炎、肠化生、胃癌的患者，建议全家检测并杀菌。 11、家里的孩子需要去检测和治疗幽门螺杆菌吗？ ????不推荐对14岁以前的儿童常规进行幽门螺杆菌检测，因为与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等疾病的风险低，且吃药根除的不利因素多，包括抗菌素的选择余地较小和药物不良反应耐受性低。此外，儿童感染幽门螺杆菌有一定的自发清除率，根除后再感染也可能高于成人，因此不推荐对14岁以下儿童常规进行幽门螺杆菌检测。哪些儿童建议检测并根除幽门螺杆菌呢，有消化性溃疡和消化不良的儿童，已接受内镜检查的儿童也建议进行幽门螺杆菌的检测和治疗。 12、家里的老人需要检测和治疗幽门螺杆菌吗？ 大于70岁的老年对于根除幽门螺杆菌药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应风险增加。另外，非萎缩性胃炎和轻度萎缩性胃炎的老年人根除幽门螺杆菌预防胃癌的获益下降。老年人身体状况不一，且服用较多其他药物，药物之间难保不会发生相互影响，因此，需要评估老年人杀菌的获益和风险再决定。 13、吃那么多抗生素会造成肠道菌群紊乱吗？ ???2周的抗生素使用会对肠道的菌群造成短期影响，但是否会造成长期影响目前尚不确定，有一项研究发现，杀菌后造成的肠道菌群的变化可在2个月后恢复。对于肠道比较脆弱敏感的人群，可以服药同时或之后补充益生菌。 14、我有幽门螺杆菌感染并且我有胃不舒服，可不可以不做胃镜直接杀菌？ ???对于年龄大于35岁，有体重减轻便潜血阳性等报警症状，有胃癌家族史或者所在地区为胃癌高发区，建议检查胃镜。没有以上危险因素的，可以先杀菌，如果症状无缓解，还是要做一下胃镜。 15、如果您有幽门螺杆菌感染并且即将开始长期服用阿司匹林或非甾体消炎药，建议根除。 ???因为服用阿司匹林和非甾体消炎药会增加幽门螺杆菌感染者发生消化性溃疡的风险。 16、如果您有幽门螺杆菌感染并且需要长期服用抑酸药，建议根除。 ????幽门螺杆菌主要感染胃窦造成胃窦炎，有些患者因为某些原因（如胃食管反流病）需要长期服用抑酸药，导致胃内胃酸减少，会导致幽门螺杆菌向胃体转移，增加胃体粘膜发生萎缩的风险。 17、萎缩性胃炎杀菌后能治好吗？ ???萎缩可部分逆转，肠化不能逆转。根除幽门螺杆菌可阻止或延缓萎缩和肠化的发生发展。 18、妊娠期和哺乳期可以服用杀菌药吗？ ???不能。 19、碳13和碳14呼气试验有什么区别？ ???在准确性上无区别，碳13是碳的稳定同位素，无放射性，检测时需要吹两口气。碳14是不稳定同位素，具有一定的放射性，但很小，半衰期6小时，对人体的影响可以忽略不计，但安全起见不推荐妊娠期和哺乳期检测。检查时只需吹一口气。 20、单位体检查的胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌抗体，有意义吗？ ???胃蛋白酶原I/II比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、?H.pylori抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发生高危因素，建议有上述危险因素的人群建议检查胃镜。幽门螺杆菌抗体只能提示感染过，不能说明现症感染，建议进一步行呼气试验检测。

共识意见9：调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟、抬高床头等。? 那些腹型肥胖的患者尤其容易反流，因为腹腔内压力太导致，因此减肥减少腹围后腹腔内压力下降，反流自然会减轻。戒烟戒酒、少吃多餐，避免高脂肪、咖啡、浓茶、巧克力、甜食。抬高床头可以减轻夜间反流的发生。 共识意见10：PPI或者P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程4-8周。 PPI即拉唑类抑酸药（奥美拉唑、雷贝拉唑等），P-CAB为富马酸伏诺拉生，后者不受饮食影响，不需饭前半小时吃，饭后也可。比法莫替丁、雷尼替丁等效果好。如果吃一粒一天两次不管用，还可以一次两粒一天两次，一种拉唑不管用，就换另一种。 共识意见11：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD 和轻度食管炎(洛杉矶分级为A和B级)患者可采用按需治疗，PPI 或P-CAB 为首选药物。 那些胃镜下有轻度食管炎的患者（A级或B级）或者胃镜下没有食道炎的患者，可以按需治疗，就是您觉得难受了就吃药，不难受可以不吃。? 共识意见12：PPI 或P-CAB 停药后症状复发、重度食管炎(洛杉矶分级为C 和D 级)患者通常需要长期维持治疗 那些食道炎比较重的，或者有食道裂孔疝等难以纠正的因素，或者停了药总复发的，可能需要长期服药治疗。 共识意13：注意长期抑酸治疗可能发生的不良反应，以及药物间相互作用? 这是大家共同关心的话题，长期吃抑酸药有没有副作用？不能说一点没有的，但目前来看没有严重的副作用的报道，目前已知的可能的副作用包括：肠道感染性疾病风险增大（失去的胃酸的消毒作用），骨质疏松，营养吸收不良，痴呆等。? 共识意见14 :抗酸剂可快速缓解反流症状。? 抗酸剂指的就是氢氧化铝、铝碳酸镁等能够快速中和胃酸的药物，起效快，但维持时间短。? 共识意见15 :促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效。 经常有病人总嫌我开的药少，大夫，我就吃一种抑酸药就够了吗，不需要再吃点别的药了吗？不知道为什么中国人的就医观念总是觉得开的药多才能治病，我才没白来。对于反流的患者，可以试试一起吃上促动力药，只能说可能有效，单独吃促动力药是肯定无效的。

1、萎缩和肠化什么区别？萎缩是指胃的腺管萎缩了，肉眼观察胃粘膜变薄，下面的血管变得异常清晰，就好像一个人要是太瘦了，皮肤太薄了，骨头和血管就会异常清晰。显微镜下可以看到胃的腺管变得稀疏和低矮。而肠化是在萎缩的基础上出现，是机体代偿的一种表现。胃粘膜萎缩后，分泌胃液减少，这时候机体想努力的补偿一下这个缺陷，于是只存在于肠粘膜的杯状细胞就被抓了壮丁，被派到胃粘膜中代替萎缩了的腺体细胞来分泌胃液，这就叫肠化生。因此萎缩几乎都伴随肠化生。肉眼下可以看到胃粘膜的腺管失去原有的形态，被增粗拉长，就好像贫瘠的地面上长了很多苔藓。在显微镜下可以看到胃的腺管里出现了很多杯状细胞，据此诊断肠化生。 2、肠化程度的判断？肉眼下，如果萎缩肠化只存在于胃窦，为C1型，扩展到了胃角为C2型，扩展到了胃体小弯叫C3型，大部分人都只是这几型范围内。如果进一步扩展，累及到了贲门口为O1型，扩展到了胃体前后壁为O2型，最后连胃体大弯，也就是全胃都萎缩了，为O3型，此型极为少见。而显微镜下就主要是看腺管萎缩的程度以及杯状细胞的多少来判断程度。 3、不是说萎缩肠化不能逆转吗？怎么我上次有肠化这次没有了？有的患者上次胃镜有肠化，这次就没有了或者比上次轻。这是因为肠化分为弥漫型和灶状分布型，而且就算弥漫分布，其严重程度也不一样，这一块重点那一块轻点，而每次取活检不可能精准的取到同一个位置，因此会有差异。 4、为什么我的胃镜病理只有肠化没有萎缩？肠化大部分是从萎缩的背景下长出来的，但还有一种情况，如果一个人长期胆汁反流，胃粘膜被胆汁反复刺激，就会被改造成肠道腺体的样子，就出现了肠化表现。因此，出现肠化并不一定有萎缩。 5、为什么萎缩肠化容易癌变？萎缩的胃粘膜就好像一片贫瘠的土地，贫瘠的土地是长不出好的庄稼的，只能长出生命力顽强的杂草和苔藓--肠化，而这些东西长着长着就可能会突变，变成一个怪物，一个具有无限生命力的怪物，这就是癌。 6、萎缩肠化为什么不能逆转？已经贫瘠的土地是无法再回春的，而杯状细胞已经在胃里扎了根，也不可能消失。 7、造成萎缩肠化的原因是什么？第一：幽门螺杆菌。这个菌长期生活在胃窦，就好像地里的虫子，不断的破坏地里的庄稼，最后土壤被破坏，于是就萎缩了。第二：不良的生活与饮食习惯。长期吸烟喝酒，以及各种辛辣不新鲜的食品，会刺激胃粘膜，影响胃粘膜血供，就好像你总不给土地浇水施肥，还总往地里扔有毒的垃圾，久而久之，就萎缩了。第三，年龄。随着年龄的增长，就会出现生理性的萎缩肠化，就好像人老了脸上胶原蛋白减少了，皮肤萎缩松弛，是一个道理。从40岁开始，就可以逐渐出现生理性萎缩。所以老年人几乎都有萎缩。第四，遗传。这个就非人力能改变的了，有的人就是早早出现萎缩，有的人就是萎缩的比别人严重，而有些人癌变了，有些人不癌变，这就是基因决定的。我们临床上经常可以看到，同胞兄弟姐妹，或者父母儿女，胃粘膜萎缩得非常相似，这就是基因的力量。 8、为什么我得了萎缩性胃炎，还总觉得胃酸多？分泌胃酸的是位于胃体的壁细胞，除非全胃萎缩（O3型，或者单纯的胃体萎缩性胃炎—此为特殊类型胃炎，为一种免疫病），胃酸不会明显减少。而且很多人感到胃酸是因为反流，胃内容反流到食管里而引起的症状，而不是胃酸多了。 9、为什么我得了萎缩性胃炎却没有任何症状？参考第2条，大部分人萎缩的范围都局限在胃窦、胃角、胃体小弯，有的人仅仅是灶状分布，没有被波及的胃粘膜还能够维持胃的正常运转，因此可以没有症状。 10、为什么我没有幽门螺杆菌，胃粘膜却萎缩了？刚才说了，幽门螺杆菌是萎缩性胃炎的第一大原因，而很多病人缺没有检测出幽门螺杆菌。原因有三，第一，这些人既往曾经感染过幽门螺杆菌，中间可能因为什么原因吃了一段时间抗生素碰巧给杀掉了。第二，胃粘膜萎缩的太广泛，已经没有幽门螺杆菌生存的土地，玉石俱焚了。第三，检测幽门螺杆菌之前，患者吃了抗生素或者抑酸药，造成了假阴性。

萎缩性胃炎的问题在消化科里是出镜率最高的，因为涉及到了癌变的问题，大家谈萎缩色变，下面回答几个常见问题。 第一，萎缩性胃炎是癌前病变吗？答：是。大部分胃癌都是在萎缩基础上发生的。相当于土壤不好了，就容易长不好的东西。 第二：得了萎缩性胃炎一定会癌变吗，多久癌变？答；癌变率大约在0.1%左右，这是在重度萎缩性胃炎的基础上，轻度萎缩癌变几率就更低了。多久癌变不好说，肿瘤的发生无法预测。 第三，得了萎缩性胃炎就好不了了吗？答：是的。这就像人衰老皮肤长皱纹了，皱纹能消失返老还童吗，不能，萎缩同理。 第四，萎缩好不了了那我不就要得胃癌了吗？答：请看第二条。癌变的是少数人。 第五，萎缩好不了了那我应该怎么办？答：定期复查胃镜。目的就是万一真癌变了，能够及早发现及早治疗，早癌可以治愈。还有不要太焦虑后半生从此活在恐惧里，情绪本身就是肿瘤发生的危险因素，再说了，焦虑也没有用。 第六，癌变了我会有感觉吗？答：没有。除非不是早癌，晚期胃癌才会有症状，早癌没有症状，所以定期复查很重要，不要指望症状。 第七，那我就干等着吗，有没有什么治疗方法？如果非要说的这么直白通俗，那”干等着“三个字也没有错。（话说回来，人生下来不就是等着死吗？）治疗方法：第一如果有幽门螺杆菌要杀菌，第二就是根据患者的症状，以疼为主就以抑酸药为主，以胀为主，就以助消化促动力为主。还可以辅以中药治疗。 第八，吃抑酸药不会加重萎缩吗？答：不会。 第九，平时生活要注意什么？答：既然胃粘膜萎缩了，都担心癌变了，那就尽量养着别老刺激人家了，避免凉的辣的，避免熏制腌制食品，养成良好生活习惯。至于吃什么保健品，保健品没有循证医学证据，还有避免广告嫌疑，在这种问题不做回答。 第十：胃镜多久复查一次？答：根据您具体萎缩的情况，具体情况具体分析。这个不是几句话能讲清楚的问题，原则上萎缩得越重复查间隔越短。

便血通常指的有血液从肛门排出，根据出血的颜色能大概判断出血的部位，颜色越鲜艳说明出血的部位越靠近肛门，血液不与大便相混合也说明出血靠近肛门。如果颜色为暗红色，与大便混合在一起，说明出血部位比较靠上。下面列举几个常见的便血的原因。 第一，痔疮。这是最常见的原因，出血特点是颜色鲜红，与大便不混合，往往便后滴血，手纸染血，有时会有肛门疼痛。 第二，结肠癌，肿瘤生长速度快，导致表面缺血形成溃疡导致出血，肿瘤长得越低，出血颜色越鲜艳，有时还会伴随腹痛，原因是不完全肠梗阻。 第三，缺血性结肠炎，好发于老年人，便血前往往会有明显的腹痛，便血后往往缓解，在休息充分部位后可迅速好转。 第四，结肠息肉，一般来说息肉很少会有肉眼可见的出血，往往都是便潜血阳性。 第五，血管畸形，如毛细血管扩张，杜氏病变等，前者出血缓慢量少，往往与大便混合。后者出血汹涌，往往短期可致命。 第六，结肠憩室出血，憩室因为壁薄，血管容易破解出血。第七，免疫系统疾病，如炎症性肠病，白塞病分期。 第八，血液系统疾病，如白血病，过敏性紫癜，淀粉样变性等等。以上疾病的诊断需要依赖肠镜检查。

经常有患者指着肚子的某一个部位说我这里有个包，硬硬的，会不是长肿瘤了啊。首先要强调的是摸肚子的正确体位，要平躺在床上，双腿支起来，肚子放松，这个时候摸的才是内脏，坐着或者站着或者某个姿势摸到的都不会是内脏，都是皮下组织以及肌肉。下面跟大家说一种最常被大家摸到的东西。第一，剑突，就长在胸骨下方，两边肋骨汇合的地方，每个人的体型不一样，剑突长得也不一样，有的人明显一点。剑突是软骨，所以摸起来不像骨头那么硬，并且使劲按还会觉得疼，不少人以为是个不好的东西。第二、腰椎和肾脏，在一些很瘦的人或者腹壁松弛的人，在肚脐眼附近会摸到硬硬的东西，还一跳一跳的，那是腰椎，一跳一跳的是腹主动脉。在左右侧肋骨下方可以摸到一个卵圆形的东西，使劲压还会觉得恶心，那是肾脏。因为太瘦了，所以在肚皮上就能摸到。第三：腹肌或者皮下的东西。只要不是我上面说的那个体位，腹肌都不是完全放松的状态，坐着和站着更是腹肌处于绷紧的状态。这个时候摸到的肯定是皮下或者腹肌，有的人是皮下的脂肪瘤，有的经产妇，腹直肌分离，腹直肌长在两边而不是合在一起在正中间，以为长了肿瘤。这个时候请在我上面的说的体位再摸，往往就摸不到了。第四、肠管，在肚脐上方以及左下腹经常会摸到一条管状的东西，表面挺光滑，一推还能动，也不怎么疼，并且也不是总能摸到，有时候能摸到有时候摸不到，这往往是肠管，肚脐上往往是横结肠，左下腹往往是乙状结肠，在排便后往往就摸不到了。还有就是患者经常诉说的是自己肚子不对称，这是很正常的，我们的内脏就是长得不对称啊，而且每个人的习惯动作和姿势都不一样，腹部肯定是不对称的。右上腹会比左上腹饱满一些，左下腹会比右下腹饱满一些，饭后上腹部会鼓起来，这都是正常的。您可以按照上面说的姿势平躺在床上，你再摸你觉得鼓起来的地方，还能摸到什么吗？

脂肪肝现在非常的常见，可以说是发病率最高的肝病的，尤其步入中年发福的男性以及绝经期女性，脂肪肝更是常见。大部分人是单纯性脂肪肝，转氨酶不高，有些人呢则会出现转氨酶升高，这就进入脂肪性肝炎的阶段。如果在这个阶段迟迟不处理，有些人就会进展到肝脏纤维化以及肝硬化的阶段，无法挽回。以前的肝硬化多是乙肝丙肝以及自身免疫性肝病发展而来，近些年来经常会见到一些没有原因就肝硬化的，这些人往往是有脂肪肝进展而来。有些人的是得了脂肪肝不重视不治疗，有些人呢只是追求吃保肝药，以为吃了保肝药就行了，并且还会问医生吃多久。这里需要说清楚的是，保肝药只是单纯的降低转氨酶，对于脂肪肝本身，一点治疗作用都没有！您以前是轻度，就还是轻度，以前是中度就还是中度，不可能吃了保肝药就把脂肪肝吃没了，那是绝对不可能的！脂肪肝到底应该怎么治愈，就是管住嘴迈开腿！减肥！没有别的办法。医生给你开了保肝药，也不要问医生吃多久，您不减肥，脂肪肝还在，转氨酶就算降下来了，也是吃药吃的，药一停还得上去。您就回家乖乖减肥，脂肪肝好了，转氨酶自然就下来了。

我经常会收到患者发来的重口味大便的照片，说自己排黑便了，但这其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整个大便都是黑色的，还发亮，是黑亮黑亮的。而那些黄色大便里夹杂着黑色的东西，或者一半黄色一半黑色的，都不是黑便。大家想想，胃和小肠出血才会是黑便，那么高部位出血，等拉出来，早和大便混合均匀了，应该通体都是黑色，怎么会有黄色的部分？如果排出来的大便通体颜色都很深，不知道是不是黑便，教大家一个方法，观察大便周边被水稀释的地方，如果是出血，稀释后会有淡淡的红色，不是出血的大便，稀释后是黄色。如果还是辨别不出，那就啥都别说了，去医院化验吧，是不是出血，一验便知。如果阳性，也别到处找大夫问了，做检查吧，因为消化道出血原因很多，溃疡，癌，血管病变等等，都会出血，大夫不可能只根据您的黑便就能判断您是什么原因出的血了。也不要问癌的几率有多大，因为单凭黑便无法判断！做什么检查呢，胃镜，肠镜，腹部增强CT走起，一切等做完再说。

有些患者总是问这个问题，我有明显的反酸烧心，为什么胃镜没事？这里要讲一讲胃食管反流病的分类，按照内镜下有没有食管的糜烂分为糜烂性胃食管反流病（也称反流性食道炎）和非糜烂性胃食管反流病（就是胃镜下食道正常）。这两者单从症状上是无法区分的，就得靠内镜。而且从经验上来说，非糜烂性反流的症状似乎比糜烂性反流病更明显，治疗起来更困难，我觉得这是因为在非糜烂的反流病中包含很多功能性烧心的患者，这些人往往很焦虑，症状被无限放大，吃药效果也不好，需要结合心理治疗，如何确定到底有没有反流呢，需要做24小时食道测酸测压检查来明确。而那些糜烂性反流病的患者，很多都没有明显的症状。因此如果有反酸烧心的症状最好做个胃镜，因为糜烂型的如果长时间不好的话，癌变风险会增加。