打呼噜即老百姓说的打鼾,医学上称为鼾症。长期以来,人们都以为打鼾不会对健康造成危害,尤其是好多家长认为宝宝睡眠中打呼噜是睡得香表现。对于打鼾的儿童,详细询问病史和查体是最简单、快捷的初筛方法。患儿病情的评估需要明确是否存在扁桃体肥大和腺样体肥大等影响呼吸的结构异常。扁桃体大小可以通过常规查体了解,腺样体的大小需要借助辅助检查。临床常用的检查包括鼻内镜、鼻咽侧位片、鼻咽部CT。我科多年前即开展鼻内镜检查腺样体阻塞后鼻孔情况,现在已有儿童软质鼻内镜。相对于鼻咽侧位片、鼻咽部CT检查,鼻内镜具有更直观、无辐射伤害、更快速的优点,而且能够了解患儿在正常呼吸动态下的气道阻塞情况,对病情的评估更准确。一、临床表现1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡,严重的可以出现趴着撅起屁股头望前探着睡觉。3、白天表现为注意力不集中、多动;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。二、对儿童的影响 儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起OSAS。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气(即呼吸暂停)、张口呼吸。儿童OSAS的发病率约为2%,主要发生于2~6岁,呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育,如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常,严重者甚至引起儿童的猝死。长期用口呼吸,在气流的冲击下,硬腭高拱,会使面部发育变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限,患儿面部缺乏表情,医学上称之为“腺样体面容”。肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻,患儿易出现反复上呼吸道感染,鼻炎、鼻窦炎反复发作,结果使扁桃体、腺样体进一步肿大,形成恶性循环,不易缓解。儿童腺样体肥大会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流,压迫或阻塞咽鼓管(中耳腔与鼻腔之间的通道),腺样体本身的炎症,儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。三、治疗方法1.保守治疗:①控制体重;②避免上呼吸道感染(积极治疗腺样体和扁桃体炎症性疾病);③在睡觉时尽量侧卧位,降低气道阻塞;④养成规律的生活习惯且保证作息的规律性,常做深呼吸并经常唱歌;⑤注意增强身体免疫力;⑥积极治疗过敏性鼻炎和过敏性咽喉炎;⑦可调式阻鼾器的临床应用。使下颌前移,软腭提升,打开阻塞的通道,从而呼吸通畅,鼾声消失。4岁前的儿童血清中IgA含量低,是4~8岁时的1/30,因此不主张4岁以内儿童切除扁桃体。因扁桃体属于末梢免疫器官,扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞,同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体,如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等,对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。那什么样的儿童需要手术治疗呢?1儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔导致呼吸障碍。2腺样体肥大引起局部并发症:导致渗出性中耳炎、鼻炎鼻窦炎。3扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽及发声功能。2.手术治疗:目前我科采用的手术方法均为微创方法,术后会立即感觉呼吸通畅,且术中无痛苦,对周围的正常组织没有影响,出血少、安全性高、并发症少。根据患儿检查结果以及有无合并分泌性中耳炎,我们为患儿制定个体化的手术策略,包括单纯腺样体吸割术、腺样体吸割+双侧扁桃体射频全切术、腺样体吸割+双侧扁桃体部分射频消融术、腺样体吸割+耳内镜/显微镜下双侧鼓室探查及鼓膜置管术、腺样体吸割+双侧扁桃体部分或全部射频消融+耳内镜/显微镜下双侧鼓室探查及鼓膜置管术等。个体化治疗方案给予每一个患儿最佳的治疗效果,最大程度减少患儿的创伤和不必要的多次手术可能。四、全身麻醉的问题全身麻醉是家长最关心的问题之一。全身麻醉时麻醉药物只是暂时对孩子的神经系统起作用,苏醒后神经系统功能会恢复正常。目前全世界还没有文献报道,在正规麻醉操作下,孩子的智力与麻醉有直接关系。小儿麻醉简单的来说,就是睡眠与止痛。因为小儿对于手术会有高度的恐惧感,同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉,所以需要给予足量的药物安眠。小儿常用的止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药。目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经皮下注射或由肺呼吸进入血液而起作用的。这种方式对大脑的作用是一过性的,当药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻醉药只要减少供给,药物很快就从呼出的气体中排掉,患儿随麻醉变浅而苏醒。对于确实只有通过全身麻醉才能顺利完成手术的儿童,家长完全不必担心影响孩子的智力而拒绝麻醉。当然,麻醉过程需要专业的麻醉医生在认真选择适应症和掌握好药物剂量后才能安全使用,需要具有高度责任心的麻醉医生仔细观察患儿对药物及手术的反应,同时对可能发生的意外采取有效的应对措施,减少和避免意外的发生。五、扁桃体/腺样体术后儿童免疫力问题鼾症术后儿童免疫力的问题家长最关心的问题之二。扁桃体和/或腺样体切除术是治疗慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、扁桃体源性疾病和其它扁桃体疾病的有效措施。由于扁桃体和腺样体发挥体液免疫与细胞免疫的作用,扁桃体和腺样体切除术是否会导致患儿术后免疫功能异常历来是家属关注的焦点。近期的国内外研究结果证实,扁桃体和腺样体切除术后患儿短期内免疫指标可能发生轻微下降,但这种改变并无临床意义,机体其它的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移,机体免疫指标趋向正常,患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平或与正常儿童对照组无显著差异,扁桃体和腺样体切除术后患儿远期的免疫功能并无损害。六、术后护理1)全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧; 局麻者取半卧位。2)局部护理:给予冰袋冷敷颈部以减少出血,减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰,少说话。随时将口内的唾液吐出,不要咽下,观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作,应立即检查以防止出血。3)预防感染:给予消炎,止血药,观察其疗效,术后次日开始含漱剂漱口,防止感染。(次日创面形成一层白膜具有保护作用。)4)减轻疼痛:止痛剂、冰敷。5)心理护理6)饮食护理7)术后第2-3周视伪膜脱落情况恢复正常饮食微信号:l52555005
1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。5.保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪。6.保持室内适宜的温度及湿度,必要时使用加湿器;所居住的房间暂且不要摆放鲜花。7.出院后一定要按时来医院复诊,复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗,术后复诊是必不可少的,请您一定要重视。手术后术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复;手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应,缓解黏膜水肿,促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术后复诊没有统一的方案和时限,医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言,第一次复诊安排在出院后1周左右,以后每一次复诊时间均视前一次复诊时术腔的具体情况而定。8. 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况,请及时来院就诊。9.鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分,鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁,减少痂皮形成,有利于术后肿胀黏膜的消退,改善鼻腔的生理功能环境,请按医嘱进行鼻腔冲洗。附:鼻腔冲洗器使用方法及注意事项【使用方法】1.每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。2.患者擤鼻,取坐位或立位,头前倾,下接一脸盆。3.将鼻腔冲洗器圆端塞入一侧鼻孔内,另一端放入温盐水中,挤压冲洗器的橡胶负压球,进行鼻腔冲洗。(同法冲洗另一侧鼻腔,每侧鼻腔冲洗250ml温盐水)。4.冲洗时,头前倾30°,低头,张口。勿做吞咽动作。5.冲洗完毕,用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净,风干备用。【注意事项】1.鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2.冲洗前应将药液(冲洗液)放在温水中加热至与体温接近,冲洗液温度不宜过高或过低。3.冲洗时不宜做吞咽动作,冲洗时压力不宜过大,否则会使冲洗液冲入咽鼓管导致中耳炎。4.为了防止细菌滋生,冲洗完毕,将冲洗器冲洗干净,风干备用。5.术后鼻腔冲洗至何时,请您遵医嘱执行。
很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液,可是不知道如何正确使用,或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法: 首先将滴耳液握在手心加温(尤其是冬天),使之与体温
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很