蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽...科普号

打呼噜即老百姓说的打鼾，医学上称为鼾症。长期以来，人们都以为打鼾不会对健康造成危害，尤其是好多家长认为宝宝睡眠中打呼噜是睡得香表现。对于打鼾的儿童，详细询问病史和查体是最简单、快捷的初筛方法。患儿病情的评估需要明确是否存在扁桃体肥大和腺样体肥大等影响呼吸的结构异常。扁桃体大小可以通过常规查体了解，腺样体的大小需要借助辅助检查。临床常用的检查包括鼻内镜、鼻咽侧位片、鼻咽部CT。我科多年前即开展鼻内镜检查腺样体阻塞后鼻孔情况，现在已有儿童软质鼻内镜。相对于鼻咽侧位片、鼻咽部CT检查，鼻内镜具有更直观、无辐射伤害、更快速的优点，而且能够了解患儿在正常呼吸动态下的气道阻塞情况，对病情的评估更准确。一、临床表现1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头望前探着睡觉。3、白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。二、对儿童的影响 儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起OSAS。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气（即呼吸暂停）、张口呼吸。儿童OSAS的发病率约为2%，主要发生于2~6岁，呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育，如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常，严重者甚至引起儿童的猝死。长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻，患儿易出现反复上呼吸道感染，鼻炎、鼻窦炎反复发作，结果使扁桃体、腺样体进一步肿大，形成恶性循环，不易缓解。儿童腺样体肥大会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流，压迫或阻塞咽鼓管（中耳腔与鼻腔之间的通道），腺样体本身的炎症，儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。三、治疗方法1.保守治疗：①控制体重；②避免上呼吸道感染（积极治疗腺样体和扁桃体炎症性疾病）；③在睡觉时尽量侧卧位，降低气道阻塞；④养成规律的生活习惯且保证作息的规律性，常做深呼吸并经常唱歌；⑤注意增强身体免疫力；⑥积极治疗过敏性鼻炎和过敏性咽喉炎；⑦可调式阻鼾器的临床应用。使下颌前移，软腭提升，打开阻塞的通道，从而呼吸通畅，鼾声消失。4岁前的儿童血清中IgA含量低，是4~8岁时的1/30，因此不主张4岁以内儿童切除扁桃体。因扁桃体属于末梢免疫器官，扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。那什么样的儿童需要手术治疗呢？1儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔导致呼吸障碍。2腺样体肥大引起局部并发症：导致渗出性中耳炎、鼻炎鼻窦炎。3扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。2.手术治疗：目前我科采用的手术方法均为微创方法，术后会立即感觉呼吸通畅，且术中无痛苦，对周围的正常组织没有影响，出血少、安全性高、并发症少。根据患儿检查结果以及有无合并分泌性中耳炎，我们为患儿制定个体化的手术策略，包括单纯腺样体吸割术、腺样体吸割+双侧扁桃体射频全切术、腺样体吸割+双侧扁桃体部分射频消融术、腺样体吸割+耳内镜/显微镜下双侧鼓室探查及鼓膜置管术、腺样体吸割+双侧扁桃体部分或全部射频消融+耳内镜/显微镜下双侧鼓室探查及鼓膜置管术等。个体化治疗方案给予每一个患儿最佳的治疗效果，最大程度减少患儿的创伤和不必要的多次手术可能。四、全身麻醉的问题全身麻醉是家长最关心的问题之一。全身麻醉时麻醉药物只是暂时对孩子的神经系统起作用，苏醒后神经系统功能会恢复正常。目前全世界还没有文献报道，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。小儿麻醉简单的来说，就是睡眠与止痛。因为小儿对于手术会有高度的恐惧感，同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉，所以需要给予足量的药物安眠。小儿常用的止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药。目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经皮下注射或由肺呼吸进入血液而起作用的。这种方式对大脑的作用是一过性的，当药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻醉药只要减少供给，药物很快就从呼出的气体中排掉，患儿随麻醉变浅而苏醒。对于确实只有通过全身麻醉才能顺利完成手术的儿童，家长完全不必担心影响孩子的智力而拒绝麻醉。当然，麻醉过程需要专业的麻醉医生在认真选择适应症和掌握好药物剂量后才能安全使用，需要具有高度责任心的麻醉医生仔细观察患儿对药物及手术的反应，同时对可能发生的意外采取有效的应对措施，减少和避免意外的发生。五、扁桃体/腺样体术后儿童免疫力问题鼾症术后儿童免疫力的问题家长最关心的问题之二。扁桃体和/或腺样体切除术是治疗慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、扁桃体源性疾病和其它扁桃体疾病的有效措施。由于扁桃体和腺样体发挥体液免疫与细胞免疫的作用，扁桃体和腺样体切除术是否会导致患儿术后免疫功能异常历来是家属关注的焦点。近期的国内外研究结果证实，扁桃体和腺样体切除术后患儿短期内免疫指标可能发生轻微下降，但这种改变并无临床意义，机体其它的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平或与正常儿童对照组无显著差异，扁桃体和腺样体切除术后患儿远期的免疫功能并无损害。六、术后护理1）全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧; 局麻者取半卧位。2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。5）心理护理6）饮食护理7）术后第2-3周视伪膜脱落情况恢复正常饮食微信号：l52555005

有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 ? 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 ? 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第三或者四天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。

1.外耳道炎的药物治疗 外耳道炎(otitis externa)是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。 治疗急性外耳道炎应保持外耳道局部清洁、干燥和引流通畅；局部选用抗生素滴耳剂治疗；外耳道红肿时，局部滴用2％的酚甘油；严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎应保持局部清洁，并用使局部干燥的药物(3%硼酸乙醇等)。 2.中耳炎的药物治疗 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病可分为急性和慢性两种。咽鼓管功能障碍是本病的重要原因之一。儿童需了解腺样体是否增生，成人要了解鼻咽部病变(注意排除鼻咽癌)。 治疗： 非手术治疗包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可选用青霉素类，大环内酯类，头孢菌素类等广谱抗生素口服或静滴；保持鼻腔及咽鼓管通畅：减充血剂如l％麻黄素，盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔；咽鼓管吹张。 手术治疗包括：鼓膜穿刺术；鼓膜切开术；鼓膜切开加置管术；腺样体刮除术(3岁以上的儿童)；鼻息肉摘除术；下鼻甲部分切除术；鼻窦内镜手术；鼻中隔矫正术等。 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症。 治疗：及早应用足量抗生素控制感染，可首选青霉素类、头孢菌素类，也可用大环内酯类等抗生素口服或静脉滴注；鼻减充血剂如盐酸羟甲唑啉、1％麻黄素等喷鼻。局部治疗，鼓膜穿孔前可应用2％酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3％双氧水彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurative otitis media)是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型，骨疡型和胆脂瘤型三种。 治疗：单纯型以局部用药为主，抗生素滴耳剂，用药前用3％双氧水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药；静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术。骨疡型引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。胆脂瘤型应及早施行手术。 3.耵聍栓塞的药物治疗 在外耳道内耵聍(cerumen)聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内，称耵聍栓塞(impacted cerumen)。 治疗：软化耵聍药物(碳酸氢钠滴耳剂等)滴耳，待耵聍软化后用温水将耵聍冲出，或用吸引器慢慢将耵聍吸出。 4.消毒防腐药滴耳剂 硼酸乙醇滴耳液 ?BoracicAcid Otic Drops 【适应证】?用于急性中耳炎，慢性中耳炎，外耳道炎。 【注意事项】使用温度应接近体温，切忌接触眼睛。? 【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。 【不良反应】?滴耳时可有短时间刺痛感。 【用法和用量】 滴耳。成人一次1～2滴，儿童酌减，一日3次。 清洗外耳道。用无菌棉签蘸取本品适量擦拭外耳道，一日3次。 【制剂与规格】10ml:0.4g。 酚甘油滴耳液? ?Phenoland Glycerin Otic Drops 【适应证】?用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。 【注意事项】?本品对皮肤及黏膜有腐蚀性，浓度不宜超过2％。 【禁忌证】 对本品所含成分过敏者禁用。 鼓膜穿孔且流脓患者禁用。 6个月以下婴儿禁用。 【用法和用量】??滴耳。成人一次2～3滴，一日3次。对儿童滴数酌减。 【制剂与规格】 (1)10ml:0.1g；(2)10ml:0.2g。 过氧化氢溶液(3%) ??Hydrogen peroxidesolution 【适应证】用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。 【注意事项】 避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。 本品遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，遇光易变质。 【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。 【不良反应】?高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。 【用法和用量】?滴耳。成人一次5～10滴，儿童酌减，一日3次。滴药后数分钟用棉签擦净外耳道分泌物。 【制剂与规格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。 5.抗菌药滴耳剂 氧氟沙星滴耳液? ?Ofloxacin Ear Drops 【适应证】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。 【注意事项】 本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。 孕妇慎用。一般不用于婴幼儿。 出现过敏症状时应立即停药。 本品疗程不宜超过4周。 使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。 【禁忌证】 对本品所含成分过敏者禁用。 对氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。 【不良反应】?偶有中耳痛及瘙痒感。 【用法和用量】??滴耳。成人一次6～10滴，儿童酌减，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。 【制剂与规格】5ml:15mg。 环丙沙星滴耳液? Ciprofloxacin? Ear Drops 【适应证】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等。 【注意事项】 本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服)。 孕妇、哺乳期妇女慎用。一般不用于婴幼儿。 出现过敏症状时应立即停药。 本品疗程不宜超过4周。 使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。 【不良反应】?偶有中耳痛及瘙痒感。 【用法和用量】??滴耳? 成人一次6～10滴，儿童酌减，一日2～3次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。 【制剂与规格】5ml:15mg。 6.软化耵聍药物 碳酸氢钠滴耳液? ?Sodium bicarbonate Ear Drops 【适应证】用于外耳道耵聍栓塞。 【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。 【不良反应】?耵聍栓塞膨胀后，可引起外耳道疼痛。 【用法和用量】??滴耳 成人一次2～3滴，儿童酌减，一日3～5次。 【制剂与规格】10ml:0.5g。

耳鸣治疗误区： 治不好、治不了、没法治？这是对耳鸣患者来就医要求消除耳鸣时，大多数医生都做不到就是认为治不好！在目前高血压、感冒也能根除吗？适应耳鸣使耳鸣不再影响患者生活、工作就是相当于治愈。 所以要改变这种状态首先要纠正我们这种不正确思想，才能逐渐转变这种脱离现状不切合实际，超出目前科技能力的要求。耳鸣其实就是一种大脑幻想的声音！是在没有外界声音存在的情况下，我们的大脑内自己产生的对声音的一种幻想的感知。你可能是一个耳鸣患者，因为耳鸣的发生在人群中占到很高的比例，16-21%的成人会发生，而耳鼻喉科普通门诊中，耳鸣患者更是占到了41.43%以上。你是否因为耳鸣而焦虑？担心耳鸣是严重疾病的先兆？是不是医生告诉你“耳鸣无法治疗？”……是不是这一系列问题困扰着你，使你不知不觉的全身心的注意你的耳鸣，让你烦躁不安、焦虑、困惑，而这也使你几乎完全无法睡眠、无法从事工作……各位耳鸣患者，确切的讲应该是“耳鸣人”，因为上面说过实际上有耳鸣的人很多很多，有的耳鸣是短时间的，有的是长时间的，甚至是几十年的都有，但是并不是所有的耳鸣都会影响我们，这是为什么呢？这是一个非常非常重要的问题，为了说明这个问题，让我们来举个例子吧。比如你手里有100元钱，对于这100元钱，你是怎么想的呢？如果你打算拿这100元给心爱的人买一束花，那么你会觉得这100元充满了爱的含义；如果你打算拿这100元给可爱的小宝宝买一个玩具，那么你会觉得这100元充满了快乐的含义；如果你打算拿这100元给老人买一个生日蛋糕，那么你会觉得这100元充满了幸福的含义；如果你打算拿这100元去交罚单，那么你会觉得这100元就是无奈的使者；如果你打算拿这100元去做坏事，那么你会觉得这100元就是惶恐的化身。。。。。而我们的大脑对于习惯的声音有一种特殊的忽略功能，例如在马路边的住户，开始可能对马路的噪音有明显的感知，但是时间长了，你会逐渐适应马路的噪音，而仅对偶尔高声的喇叭产生一过性反应。由此，我们可以很有信心的告诉各位耳鸣人，马路的噪音都可以被习惯而不被注意，更何况我们的耳鸣呢？而且实际上，研究人员在对耳鸣的响度进行匹配时，发现耳鸣的响度仅有10dB HL左右，这仅相当于我们耳语的声音。对于这种小的声音，我们不能习惯而忽视的根本原因就是，我们如何来理解和看待它。 同样的100元钱为什么当你有不同的使用打算时，让你对他有了不同的看法，从而让你有完全不同的感受了呢？。。。。。问题的关键就是，正如古希腊哲学家爱比克泰德所说：“对人产生影响的不是事物本身，而是人看待事物的观念”。换言之，“对人产生影响的不是耳鸣声音本身，而是人看待耳鸣这一声音的观念”耳鸣其实只是一个症状，正如疼痛一样，而我们的研究者也确实把耳鸣和疼痛当作类似的症状来进行研究和处置，但是相对于疼痛来说，除了常见外，耳鸣似乎更容易让人摸不着头脑。耳鸣作为一个普遍的、常见的症状，其实并可怕。下面我们将告诉你什么是耳鸣，耳鸣的发生原因，耳鸣到底预示着什么，目前有何种治疗方法，看完本册子，希望真正需要治疗的耳鸣人能够充分的了解耳鸣，只有充分的了解耳鸣，你才会合理的对待他，合理的配合医生来处置它，最终让耳鸣这种声音不再影响到你，让你自由自在的生活。第一节 听觉生理 声音的产生谈到耳鸣，大家都知道它是一种声音，因此我们先向大家普及一下，我们是如何听到声音的，我们的听觉系统和大脑是如何来处理声音并产生语言含义的。声音是一物体振动产生的一种能量纵波，我们的耳朵收集到声波能量，传入外耳道振动中耳的鼓膜，声能转化为听骨链的机械能，引起内耳听器内液体的波动，这种波动引起听器内听毛细胞的运动，而听毛细胞的运动将机械能转化为神经能够传递的电信号，沿着听神经传递到我们的大脑一级、二级听觉中枢，在哪里进行处理加工后，就被我们“听到了”，听觉中枢与大脑其他相关中枢相互作用，声音就被我们“理解了”。第二节 耳鸣产生的机制听觉传导通路相对容易理解，就是声音从声能转化为机械能，再从机械能转化为电信号的过程。但是听觉中枢，声音电信号的处理就是极为复杂的过程了，目前也没有完全被理解。这里需要提到几点，便于我们理解耳鸣产生机制的大脑的特点：1：大脑内各种中枢之间，各种神经通路之间是存在千丝万缕的联系的，这种联系可能是信号的共享与分流，也可能是彼此增强或抑制，最为典型的例子就是支配耳周的感觉神经中枢与其他中枢的细胞存在联系，即我们挖耳时，会有咳嗽反射的产生；2：当我们听不到声音时，大脑内负责听觉的神经细胞并不会闲着，相反失去了声音的抑制可能处于兴奋状态；3：听觉通路中传递的声音是以电信号的形式进行的，因此听觉通路上任何的异常的电信号都有可能在听觉通路中传递从而让大脑“听到声音”（图2）；4：越来越多的研究表明主观耳鸣实质上是大脑问题，而不是耳的问题。理解了上面几点，下面我们就可以分析耳鸣产生的机制了。由于耳鸣仅仅是一种症状，而不是一个疾病，正如疼痛一样，其仅是一个症状，但是引起疼痛的原因有许许多多。耳鸣也是一样，让我们循着声音的产生过程来看都有哪些原因可以产生耳鸣。耳鸣基本上可以两大类：客观性耳鸣和主观性耳鸣。首先让我们先来谈谈客观性耳鸣的病因，所谓客观性耳鸣就是说是由实实在在的声音传入到我们的耳内产生的耳鸣。其实正常人体内在完成相关功能时会产生各种各样的声音，比如肌肉运动的声音、牙齿碰撞的声音、血液在血管内流动的声音、呼吸的声音等等，为什么我们听不到这些声音？事实上我们的耳朵都听得到这些声音，只不过是由于我们的大脑在潜意识中已经默认这些声音为无意义的声音，从而忽视它们，不把它们带入更高的意识感知层面，我们就感觉是听不到了，这其实也很好理解，当你和旁人在热闹的马路边聊天时，你仔细想想，是不是听到了所有马路边的声音？还是只听到了对方的声音和很大的喇叭声？但是当这些原有的声音因为某些原因发生了变化，变的更强或频率改变时，或者我们自身的内分泌植物神经系统等发生了变化导致对声音的认知和敏感性发生了变化时，原有的这些声音已经不再是仅在大脑的潜意识中出现，而被我们的大脑提交到意识层面，我们也就感知到了这些声音，这就是客观耳鸣产生的原因。谈完了客观性耳鸣，下面让我们谈谈最为神秘也是困扰耳鸣人最大的主观性耳鸣，也就是没有现实的声源的情况下，纯粹是大脑自己感知到的声音。前面我们已经谈到了，在没有现实声源的情况下，我们的耳朵实际上不起作用，那么原因就应该出在听器毛细胞之后的听觉通路至大脑听觉中枢之间的结构。而这些结构中实际上传递的是电信号（也就是大脑放电），也就说任何可能产生电信号并在听觉通路内传递的情况，都可能产生大脑在没有外界声源情况下对声音的感知，也就是产生耳鸣，主观性耳鸣。第三节 耳鸣为什么会让我们感觉到痛苦？ 我们了解了耳鸣的产生机制，那么为什么有些人会对耳鸣难以忍受，甚至因为耳鸣会产生自杀的想法呢？这里我们需要简单的解释一下我们的大脑，其实在大脑中存在两套系统，一套系统是处理外周的所有各种感觉，包括听觉、视觉、嗅觉、触觉等等。负责将这些感觉传入到大脑内相应的感觉中枢，但是不要以为这就完成任务了，实际上到这一步，我们的大脑仅仅是知道了有这种感觉，但是我们人是否对这种感觉发生反应，就是第二套更高级中枢的事情了。而就是这第二套更高级的中枢决定了我们如何看待这些感觉，对这些感觉做出什么样的反应。具体说，就是我们第一套系统感觉到了耳鸣，但是我们对耳鸣是否感觉到痛苦，是否产生自杀想法，是否影响到我们的睡眠，关键看第二套系统！当耳鸣让我们烦躁不安，无法忽略时，说明我们的第二套系统参与其中。但是大家不要失望，我们的大脑还是有高超的本领的，就是大脑的重塑，也就是说大脑会在特定情况下，发生变化。我们对身体各种声音心跳、咀嚼肌声音的适应就是大脑的重塑。也就是说，我们可以利用大脑的重塑来克服我们对耳鸣的烦躁等想法。当然，大脑重塑在每个人中是不一样的，正如有些人学习东西快，有些人慢，但是几乎每个人都会学会！一般来说这个过程需要1个月到几个月的时间，根据不同的人而定。这就给了我们耳鸣人以希望。我们是完全可以忽略我们的耳鸣的！第四节 与耳鸣相关的症状听觉过敏 是听觉通路内增益增加的结果，而且仅由声音的物理学特征所决定（也就是其强度和频谱）。听觉过敏常常发生于听力受损频率的区域，听力受损后我们的大脑对周围声音存在一片静默的区域（受损频率区）或称为黑洞，我们自己可能没有意识到，但是当周围突然出现一个很强的声音，其频率恰好位于这片静默的区域时，我们的大脑就会特别不适应。正如我们从黑暗中突然进入强光线环境中出现刺眼的感觉是一样的道理。恐声症 是听觉和边缘系统（可以认为是我们大脑内的第二套高级系统）以及自主神经系统之间的功能性连接得到强化的结果，对特定模式的声音发生，声音的能量是次要的或无关的。在恐声症中，声音的涵义和个人既往遭遇是关键，声音的听觉特征扮演次要角色。幻听 幻听是出现于听觉器官的虚幻的知觉，是精神病人常见症状之一.尤其多见于精神分裂症。精神分裂症的幻听多为真性幻听，也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的，声音是在外界，离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界，而是存在于他的脑子里或肚子。幻听与耳鸣最大的区别是，幻听的声音是有内容有含义的声音比如某人说话的声音，而耳鸣的声音是无内容和含义的声音比如像蝉鸣的声音。第四节 耳鸣的治疗方法对于客观性耳鸣，治疗目的性相对强，有的可以通过手术解决，有的可能需要适应。由于原因明确，一般不会对我们的生活和情绪造成太大的影响。对于主观性耳鸣，可以找到原因的，我们需要确诊并治疗一些疾病，比如外耳道耵聍、鼓膜穿孔、听力下降、咽鼓管炎、分泌性中耳炎、颞下颌关节疾病、肿瘤、微血管压迫等。上述基本上依靠医生就可以解决耳鸣问题。下面我们主要谈谈需要耳鸣人和医生一起努力来处置耳鸣的情况，那就是，对于某些主观性耳鸣，目前的检查手段用尽没有发现有危害人体生命和健康的疾病的耳鸣。其实这类耳鸣比例不小，但是真正影响耳鸣人而来医院就诊的占少数，为什么呢？问题的关键在于耳鸣人自己本身！也就是开篇我们提到的是耳鸣人本身对耳鸣的看法，对耳鸣的过度关注（大脑第二套系统参与）导致了一系列问题。下面我们来谈谈目前针对这类耳鸣的治疗方法。首先我们需要来分析耳鸣的可能原因诸如衰老、疲劳，尝试药物治疗、声治疗、经颅磁刺激治疗。而其实真正使上述治疗发挥作用的是耳鸣人自己应该在医生的咨询和指导下充分的认识到自己耳鸣的状况，这至关重要！了解了自己的耳鸣其实就是大脑产生的一种幻想的声音，而这种情况对自身健康来说没有任何的影响，只要耳鸣人自己能够将自己的注意力从耳鸣转移开（降低大脑第二套高级系统的参与），也就是完成大脑的重塑过程，就可以让大脑逐渐将这种耳鸣声音当成一种背景音，从而失去对其的注意，最终感知不到耳鸣。这里我们可以用图来解释一下大脑注意力是多么的重要。具体的做法：第一步 到专业的机构明确自己属于哪一种耳鸣第二步 接受专注于耳鸣的专业医生的良好的咨询，而不要盲听非专业人士包括非专注耳鸣的耳鼻喉科医生的传言第三步 从医生那里获得相应的药物和物理治疗第四步 经常和医生或同病相连的人交流心得，要知道并不是只有你存在耳鸣第五节 目前的耳鸣治疗方法介绍（需要专业医生根据您的情况做评估，不是每一种治疗都适合您的）1. 药物 中药 安神、活血、通络等。2. 声音治疗 使用一种没有具体含义但是让人心境平和的特殊声音，好比你在寺庙中听到的诵经的声音或是瀑布的声音或是雨声，来帮助大脑放松，分散大脑对耳鸣的注意力，逐渐产生对声音的默许，从而使耳鸣成为背景声音，获得对耳鸣的忽视，达到治疗目的。3. 经颅磁刺激 是一种高频磁力波，一般每个疗程5天，每天半个小时，对大脑局部皮层进行刺激，起到抑制神经元兴奋的作用，达到抑制耳鸣的作用。4. 耳鸣习服疗法（TRT ），是结合咨询和条件反射的一种目前为止较为成功的综合耳鸣治疗策略。目前耳鸣门诊基本上是按照此来进行。其主要目的在于产生对声音的习惯，并且将耳鸣与情绪等负面影响之间的联系切断。简单来说就是达到耳鸣像家里的冰箱那样不注意就不会感知到的效果。5. 耳鸣治疗仪 是一种将声音治疗与其他因素整合在一起的机器，作用类似于声音治疗。6. 掩蔽疗法 以前常用的一种方法，作用是用一种声音调节响度至刚好盖过耳鸣的水平，使大脑暂时无法分辨该声音，也有一定的效果。7. 电极植入 对于通过皮层电流刺激可以有效抑制耳鸣的患者可以进行硬膜外刺激电极植入，目前国内尚没有该设备，另外，效果不是非常满意。8. 针刺 也就是我们的针灸，可以对一些患者有作用。9. 助听设备 也就是补偿听力损失，从而消除大脑内的黑洞。10. 手术 包括中耳炎手术、耳硬化手术、人工耳蜗植入等，针对听力下降引起的耳鸣有较好的效果。注意：不是所有的耳鸣都需要治疗或者药物治疗所以使耳鸣患者首先通过检查排除危险因素，不再加重病情。其次通过综合治疗达到适应耳鸣是我们最主要目标，只要最大程度地解除耳鸣引起的负面影响，完全适应耳鸣，那么就可以理解为耳鸣被控制，治疗有效，即使耳鸣依然存在以上摘自韩朝、迟放鲁、李明的资料，稍作修改。

小孩打鼾手术能做吗？ 一般而言，健康的儿童不打鼾，儿童打鼾是身体发出的一种危险信号，可能是睡眠呼吸暂停综合征的表现。儿童睡眠呼吸暫停综合征除夜晚打鼾外，还有张口呼吸，睡眠易醒，烦躁不宁，夜晚遗尿，白天疲倦等。 它的主要危害是影响小孩的生长发育，人体内的生长激素是在深睡时分泌的，由于睡眠呼吸暫停综合征造成的浅睡或反复短时醒觉，必然会抑制生长激素的分泌。另长期呼吸阻力的增大会引起胸廓变形，呈漏斗状，面容改变（腺样体面容），另外由于睡眠不好，长期缺氧，会影响学习，也会影响性格，变得急躁易怒。 儿童鼾症的治疗主要是进行腺样体及扁桃体手术切除。切除的范围根据病情而定。如果腺样体明显肥大，阻塞后鼻孔达2/3以上，扁桃体明显肥大达Ⅲ度以上，则应同时切除腺样体和扁桃体。如为单纯鼾症且扁桃体肥大未达到Ⅲ度，可只切除腺样体。 不少家长担心，孩子还太小，现在能手术吗？对此，家长们大可放心。 如果孩子鼾症严重，气道阻塞及低氧血症明显，无其他手术禁忌证时，是可以手术的。现在，多数医院采用内镜微创手术的方法切除腺样体，效果好，创伤小。也可采用低温等离子射频或微型电刀切除扁桃体及腺样体，出血少，效果好，比较安全。对一些特殊病因导致的气道阻塞病例，更小的年龄都可以进行手术。 以往为儿童进行扁桃体切除手术，曾采用无麻的方法。但无麻法对孩子身心健康影响较大，现多改为气管插管全身麻醉。当今麻醉技术及药物均有很大改进，安全系数高，不良反应少，对大脑及全身都不会有伤害。 虽然扁桃体和腺样体都是淋巴组织，有一定的免疫功能，但人体的鼻咽和口咽及其他淋巴组织均有一定的代偿能力，因此，切除扁桃体后并不会使身体免疫力明显下降。观察许多进行过扁桃体切除术的青少年，其身体抵抗力并不比其他同龄人差。相反，由于原来的扁桃体经常发炎，有时还并发其他疾病，切除扁桃体后，身体多比原来更为健壮。 话又说回来，扁桃体毕竟是免疫器官，不到非切不可的地步，还是应尽量保留。现在扁桃体切除的指征比几十年前要严格多了。也有人建议只切比较肥大的一侧扁桃体，或只做扁桃体部分切除。这到底有利还是有弊，需要更多的医学研究加以证实。

大前庭导水管综合征（ Large Vestibular Aquduct Syndrome , 简称LVAS ）也称先天性前庭水管扩大。过去对本病的诊断率较低，近年来由于高分辨CT的应用，使本病的诊断率不断提高。 病人一般在2岁左右开始发病。主要表现为听力波动性下降，个别病人会表现出突发性耳聋，也有病人表现为发作性眩晕伴波动性听力下降，类似梅尼埃病。病人的听力逐步下降可致全聋。 随着现代科学技术的发展，诊断水平的提高，许多新的疾病被发现。大前庭导水管综合征（LVAS）就是在70年代末随着CT的问世才被发现的一种新的致聋疾病，主要表现为幼儿波动性感音神经性耳聋和眩晕。1978年被正式命名为LVAS，现在的研究已经确定是遗传病，属于基因缺陷，染色体定位是7q31，缺陷存在于D7S501与D7S2425之间，是非伴性隐性遗传，除前庭导水管扩大外，不合并其他内耳畸形。正常人前庭导水管0.5-1.4mm，大于1.4mm就属于导水管扩大。感觉声音的主要结构-内耳由骨迷路和膜迷路组成， 膜迷路内有内淋巴液，内淋巴液的正常代谢对维持正常的听力是至关重要的，前庭导水管将膜迷路与内淋巴囊相连，而正常大小的前庭导水管是维持内淋巴液代谢所必须的。由于先天发育异常导致前庭导水管扩大时，内淋巴液可经扩大的前庭导水管从内淋巴囊倒流于耳蜗或前庭，损伤感觉毛细胞出现耳聋或眩晕。在耳部影像检查者中存在大前庭导水管者占1％ ；患儿出生时听力一般接近正常，多数在3-4岁发病；感冒和外伤常常是发病的诱因，即使轻微的外伤也可引起重度感音神经性耳聋和眩晕； 采用神经营养剂治疗，有一定效果，部分患儿的听力可恢复到原有水平，但仍较正常儿童听力差，听力容易波动，目前尚无特效的治疗方法。早期发现采取防范措施，可延缓病情发展，患儿出生后听力接近正常，虽处于亚临床期，但细心的父母会发现患儿说话较晚，口齿不清，上感或外伤后听力下降有时呈可逆性，如能及时去医院耳科行听力和平衡功能检查有助于诊断，做颞骨CT扫描检查可以确诊，早期证实此症并采取预防措施，特别是预防头部磕碰，有可能保持更多的听力储备，不致一次外伤使听力严重丧失。 对于听力下降明显，影响语言交流者，可以配助听器，进行语言训练。对于重度耳聋患儿，有条件者宜尽早行电子耳蜗置入手术，目前是唯一可以改善听力的办法。

儿童患者什么时候植入人工耳蜗最好？ 从生理角度来看，越早植入越好。已知听觉中枢的成熟在3岁左右，特别是6个月以后直到2岁左右的第二个婴儿时期，左侧颞叶的神经突触爆发样增加。如果听觉中枢长期不能接受声音信号的刺激则会出现萎缩，以后即使再做努力，也会影响听觉效果。而人的耳蜗在出生后就已经基本定型。因此，一旦诊断明确，就要尽早接受人工耳蜗植入手术。国际最小的植入者年龄为4月龄，国内最小的植入者为6月龄。 儿童进行人工耳蜗植入现在已经有大量的文献。得出的结论是：越早进行人工耳蜗植入，听觉-言语的功能越好。2岁以前植入的儿童与2岁以后植入的儿童相比，不仅听觉-言语测试的得分高，而且更早达到最佳的听觉功能。如果错过了这段时间，造成的损失将无法挽回。要想达到最理想的效果，应该在2岁以前，最好是1岁以前植入。即使是4岁以前植入的儿童，也有听觉中枢不可逆的改变和缺陷，效果不如早期植入的儿童。 安装人工耳蜗前要检查哪些项目？ 装人工耳蜗前需要做详细的检查评估，包括病史搜集，耳科检查，听力检查，影像学检查和行为智力发育、精神心理的检查和评估，具体如下： ①耳部专科检查，如外耳道检查、鼓膜检查、中耳是否有积液及咽鼓管检查等； ②听力检查：包括佩戴/不佩戴助听器的纯音听力检查和言语识别率检查、声导抗检查、耳声发射、听性脑干诱发电位、多频稳态等，根据需要还应行40Hz相关电位、儿童行为听力测试、EABR等检查； ③颞骨高分辨率薄层CT检查：观察中耳、内耳（包括耳蜗）、内听道（包括听神经）发育情况等； ④内听道MRI水成像检查：检查蜗神经发育情况，判断耳蜗有无纤维化、骨化等。如果常规听力学检查以及影像学检查仍然无法确定听觉通路的情况，可以进行功能性fMRI检查； ⑤行为智力发育与精神心理学评估：观察患者行为发育与同龄人的差别，评估智力发育是否低下或障碍以及是否有癫痫、自闭等其它精神心理疾病等。 不同品牌人工耳蜗之间有何不同？ 不同品牌的人工耳蜗在设计理念和工作特性上都有所不同。现在多通道人工耳蜗由于工艺技术的差别在电极长度设计上亦有差别，20mm以下的短电极制作工艺要求低，所以市面上亦有较短电极的产品。覆盖耳蜗全长的长电极制作工艺要求要更高，因此更为适合完整的听觉重建要求。研究证明，使用耳蜗全覆盖电极采用微创植入（Soft手术）技术的人工耳蜗系统的患者在言语识别、音调识别和音乐鉴赏等方面均有更好的表现。这与耳蜗全覆盖电极利用了所有听神经的功能、接收了范围更宽广的声音频率、声音处理更加精细化等直接相关。 使用者从人工耳蜗获得最大帮助需要多长时间？ 从研究结果来看，我们发现不同个体植入人工耳蜗后的效果有很大差异。但是大部分使用者从开机就有效果，一般3个月左右以后达到稳定。在此之后，使用者的听觉表现还会继续改善，植入年龄越小的患者进步速度越快。通常来说，很多使用者的听觉表现在数年之内都会有持续的改善。 使用人工耳蜗能完全获得正常的听力吗？ 从语后聋患者中我们了解到，通过人工耳蜗听到的声音与“正常的声音”还是有所不同的。使用者开始将听到的声音形容为“机器声” “人造声”或“合成声”。患者的言语理解随时间推移不断改善，大部分使用者数周后就不再注意这种差别了。 双侧人工耳蜗植入的优点是什么？ ① 符合正常的听觉生理，能产生立体听觉。 ② 改善言语识别率，特别是在噪音环境下或多人交谈的复杂环境下。 ③ 改善整体听阈，双侧较单侧平均听力提高5-10分贝，言语识别率提高30%以上。 ④ 提高对声音的定向和定位能力。 ⑤ 有利于听觉平衡，更符合人体平衡发展。 ⑥ 保证双侧听觉通路和听觉中枢的活化与发展，行为、智力、情感、社交均优于单侧。 双侧人工耳蜗植入手术时间应如何选择？ ① 同期手术：有条件的患者，更建议双侧同期植入，同期植入一次麻醉一次手术。 ② 分期手术：双侧人工耳蜗植入时间间隔最好小于6个月。间隔时间过长会出现听觉剥夺和听觉优势侧的偏移，适应时间也相对更长。 人工耳蜗手术是微创的吗？会不会留下伤痕？ 任何外科手术都在想微创化发展，人工耳蜗手术强调的微创有三个方面内容： 1、微小切口：切口是根据植入体的大小而设计的，目前微型切口标准是耳后2-3cm，对比其它外科手术切口，人工耳蜗手术切口很微小。人工耳蜗手术都采用微型切口和美容缝合，切口小恢复快，术后不留疤痕，不会影响美观； 2、微创路径：人工耳蜗手术需要从耳后切口进入内耳，因此微创路径包括少磨骨、少出血、少损伤等内容，因此微创路径手术有症状轻、恢复快的明确优势； 3、无创植入：人工耳蜗无创植入是指保护内耳听觉结构，从耳蜗自然开口-圆窗进行无创植入，这类植入法对内耳结构没有损伤，植入对耳蜗内膜及基底膜听神经无损伤，具有听敏度高，内膜机化少听觉稳定，对声音敏感度高和听力长期稳定持久的明确优势。 人工耳蜗手术会损伤残余听力吗？ MED-EL耳蜗支持圆窗植入，是最新的保护残余听力的人工耳蜗植入技术。MED-EL的电极非常细，非常柔软，可以顺利的通过圆窗植入。与传统的耳蜗开窗术相比，圆窗植入无需电钻在耳蜗壁打孔，避免噪音进一步损伤残余听力，保持耳蜗骨螺旋板和蜗内神经组织的完好无损。对患者而言，好处在于：首先，残余听力对于术后的康复有显著的促进作用；其次，耳蜗结构的完整和神经组织的完好有利于人工耳蜗电刺激的传导，术后对患者的听觉效果也更好，相反，如果耳蜗结构和神经组织受到损伤，会影响人工耳蜗的植入效果；此外，耳蜗结构的完好，是患者享受未来更新技术，如基因治疗，药物治疗等的前提。 人工耳蜗可以终身使用吗？ 人工耳蜗属于终身使用的人工器官，手术植入部分是按照终身使用设计的，设计寿命一般为70年，未来技 术还会更加发展，因此学者普遍认为，儿童一生中可能存在1-2次的升级更换，但如果植入物没有大的外伤等外因损伤，一般都可以长期使用。体外部分与其它常用电子设备相当，设计寿命一般为20-30年，如果保护保养得当也可以长期使用，厂家也给予提供长期的检修和维修服务。 人工耳蜗植入者做MRI检查需要手术取出植入体吗？ 以往人工耳蜗植入体因内置线圈含有永磁磁铁，原则上术后行MRI检查都需要手术移除内置线圈的永磁磁体方可行MRI检查，检查完后再将磁体手术复位缝合。这样造成了植入者术后生活的极大不便。最新的人工耳蜗植入体将内置线圈设计为可与外置线圈耦合的耦合体,因此克服了术后行MRI检查的限制，已经通过了美国FDA及多种国际认证，无需手术取出任何植入部分就能进行MRI检查。认证最新的植入体能够安全耐受1.5T磁场强度的MRI检查。迄今也有相当数量术后直接安全行3.0T磁场强度的MRI检查的报道，也已有完全耐受3.0T磁场强度的MRI检查的更新植入体问世。 人工耳蜗使用者能打电话吗？ 现代人工耳蜗的很多使用者能打电话，并能听懂对方在电话里说话。大多数使用者能够和正常人一样打电话，能听懂不熟悉的人说话。这得益于新型人工耳蜗处理的声音更丰富，声音信息更全面。人工耳蜗重建的听觉有一定的适应周期，听觉感知也从简到难。一般而言，成人电话交谈较自然情景对话对听觉的要求要更高一些，建议先通过自然对话提高言语分辨能力，再使用免提等开放式的电话模式适应，最后将电话听筒直接放置在麦克风位置进行电话交交谈。 人工耳蜗使用者能看电视或听广播、听音乐吗？ 对于很多人工耳蜗使用者来说，看电视是比较容易的，因为使用者能看到说话者的面部表情，视觉能够帮助使用者更快理解语言。而听广播就相对要难一些，因为没有视觉提示帮助，一般需要适应3—6个月后可以明显改善广播等接收能力。现在越来越多的使用者除了满足言语交流的需要还需要欣赏音乐。使用具有音乐通道的新型人工耳蜗的使用者可以欣赏音乐。他们可以欣赏乐器（如钢琴或吉他），也可以欣赏歌声。 安装人工耳蜗后，还需要做哪些康复训练？ 人工耳蜗实现的是听觉重建，声音理解和语言、音乐等需要听力恢复后进行学习训练。 【语前聋】患者由于手术前没有听觉因此大多没有语言基础，人工耳蜗术后恢复听觉后就需要进一步强化学习语言，即语言康复训练。一般而言，1岁前手术的婴幼儿的听觉-语言发展与同龄听力正常儿童相当，不需要进行特殊专门的语言康复训练，有经验的家庭可以与正常儿童一样进行家庭教育（也叫家庭康复）；1岁以上，尤其2-3岁以上的语前聋儿童，因已延迟或错失语言发育的黄金期（正常儿童的语言发育黄金期为0-2岁），因此都需要加强家庭语言康复或去专门机构（残联下属的语训机构或其它专业语训机构）进行语言强化训练，以期尽快能赶上同龄听力正常儿童的语言发育水平，一般2-3岁前的聋儿进行6-12个月的专业训练大多能都达到正常儿童水平。当然，语前聋儿童手术年龄越大康复周期也相应更长，这与语言中枢的发育直接相关。 【语后聋】患者由于手术前有一定的语言基础，也已经有了相当的母语水平，因此语后聋患者大多不需要特殊的语言康复训练。术后主要进行听力-记忆的自我强化锻炼基本都能达到理想的水平。当然语后聋患者术后的听力-语言能力与耳聋的时间长短有一定关系，耳聋时间越短听力-语言能力的恢复也快，耳聋时间越长，听力-语言能力的恢复时间也相应越长，大部分1-2年能够达到个体最佳水平。 微的脚步声、敲门声、引擎声、电话铃声、狗叫声、水壶的哨声、树叶的沙沙声、电灯开关声，甚至鱼缸中小鱼的吐泡声，等等。由于人工耳蜗频率范围的大幅拓宽，最新人工耳蜗所接收的生活中的声音范围是更加全面，听觉范围也更加宽广。 植入体会不会妨碍运动，比如踢足球、游泳等？ 不，植入体本身没有任何限制。对于某些运动，比如游泳，开始之前应先取下体外装置，就象游泳之前也要取下助听器一样。而对于其他的一些运动，佩戴体外装置反而会更为有利。但有些激烈的运动或娱乐可能会对植入体或体外装置造成损害，所以请向您的医生请教关于可能发生头部撞击的运动的建议。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是指由于睡眠过程中反复发生的完全或部分上呼吸道阻塞导致呼吸暂停和睡眠片断化，进而引起一系列病理生理改变的征候群。流行病学调查显示，男性和女性OSAS 的患病率分别为4%和2%，以中老年男性患者居多，是一种极为常见的严重危害健康的疾病。睡眠呼吸暂停除本身可以引起打鼾、呼吸暂停、夜尿增多、口腔干燥、头痛等症状外，还可以引起日间困倦、注意力下降、性格改变等。此外，OSAS还可以引起高血压、糖尿病等多系统并发症。由于OSAS涉及较多系统的症状，一般由多个临床科室开展OSAS的诊治工作。然而由于各专科对疾病关注的角度不尽相同，对OSAS的诊断和治疗也多体现该专业的特色，尚缺乏统一的临床路径。我们认为，对OSAS的理想处置应该做到诊断的标准化和治疗的个性化。 1 OSAS的标准化诊断 临床上必须通过诊断流程的标准化来提供较为全面的疾病信息。OSAS的标准化诊断应包括以下几个方面。 1.1 睡眠呼吸监测 通常认为多导睡眠仪（polysomnograph，PSG）是诊断OSAS和客观评价疗效的最基本、最重要的检査手段。通过对睡眠过程中脑电图、眼动电图、肌电图、鼻口气流、鼾声、胸腹部呼吸运动、心电图、脉搏、末梢血氧饱和度等各种生理信号的监测，分析睡眠时间和结构、呼吸暂停低通气状况、血氧饱和度以及心律变化等内容，从而评价睡眠和呼吸的异常及其程度。 对PSG各项信号必须采用人工分析才能得到较为准确的结果。经过系统附带软件的自动分析所得结果与人工分析相比有较大的差异，而在对睡眠分期和呼吸事件的判定上差异尤为显著。对于临床或基础研究而言，人工分析必不可少。但在临床应用中，有经验的专业人员可以根据自动分析结果对OSAS做出初步筛査诊断。 标准PSG必须在专门的睡眠检查室并在专业人员的监测下进行整夜检查。由于专业检查设备和人员的不足，一些更方便的替代检査手段逐渐用于临床，例如午间多导睡眠检测(daytime PSG)可将PSG设置在白天进行。我们的研究显示，在OSAS的定性及定量诊断方面，午间PSG的呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index，AHI)、血氧饱和度以及食道内压检测结果与整夜PSG相近，但对夜间睡眠的影响尚不足以作出充分的判断。 简化PSG的监测项目，可对OSAS进行便携式检査（portable morning，PM），常用的有3型PM（连续监测呼吸气流、胸腹部呼吸运动、鼾声以及血氧饱和度）和4型PM（连续检测血氧饱和度）。这些检査手段经济简便，检査过程不需要专业实验室及专业技术人员在场而可以由患者或其监护人独立完成。但是，3型和4型PM无法确定睡眠时间、无法随时控制检查过程中出现的问题。我们的研究表明，可以依靠3型PM对呼吸暂停进行定性，对OSAS的筛选也有较高的敏感性，但对轻症患者检查的特异性较低，而且在分析判断时要注意记录资料的质量、睡眠时间、体位以及呼吸暂停严重程度对检査结果的影响。 1.2 阻塞部位诊断 上呼吸道任何部位的阻塞都可以成为引起OSAS的原因，解除阻塞才是理想的治疗方法。睡眠呼吸监测是OSAS诊断中最主要的一方面，但不能评价其阻塞部位，仅有PSG检査结果无法对患者的治疗提供足够依据。而与其他专科相比，耳鼻咽喉科在OSAS阻塞部位的诊断中应该担当重要的角色。 鼻腔是呼吸道的第一个环节，鼻阻力增高可以增加呼吸道阻力。通过鼻腔检査可了解鼻腔解剖变异及病变情况，而鼻腔通气度检査可以客观判断鼻塞的程度。内镜检查有助于进一步明确上呼吸道的病变，观察软组织狭窄部位和程度。内镜检查结合Muller试验可以评价软腭部位的阻塞。在药物诱导睡眠状态下进行透视、内镜检査或者动态MRI检査，动态观察呼吸暂停时的狭窄部位及方式，可为治疗方法的选择提供依据。但该项检查具有一定的危险性，临床不宜常规开展。 在PSG检查的同时测定食道内压，是判断有无呼吸动力的金标准，不但可以对睡眠过程中发生的呼吸事件进行准确的定性，而且可以量化呼吸动力，从而了解阻塞程度，并可用于客观评定疗效。使用多导食道内压检测可以了解鼻咽、口咽、喉咽及食管内呼吸动力的差异，通过该差异客观判断阻塞平面，为手术方式的选择及疗效的判定提供依据。但食道内压的测定属于侵袭性检查，临床应用受到一定的限制。有研究表明，通过非侵袭性地测量脉搏传导时间（pulse transit time，PTT）可以推断呼吸事件过程中呼吸动力的变化。我们的资料显示，两者具有较好的相关性。 通过侧位X片测颅法(cepharlometry)可以测量颌面骨骼、软组织厚度以及上呼吸道的角度、距离和面积，其中某些指标与OSAS的严重程度和治疗预后有关。CT或者MRI也可以了解上呼吸道的病变及气道狭窄的程度。 1.3 日间嗜睡程度评价 0SAS患者的一个主要特点是患者对于打鼾和呼吸暂停等主要症状缺乏自觉认识，而日间嗜睡是患者自觉的与睡眠相关的主要症状之一，因此必须在诊断中加以重视。白天困倦嗜睡必须与睡眠时间不足、过度的精神压力以及疲劳而产生的症状加以严格鉴别。日间嗜睡程度的检査方法原则上可分为主观评价法和客观评价法两种。Epworth睡眠量表(Epworth sleepiness scale，ESS)是目前应用最广泛的主观评价法，通过了解患者在日常生活中一些常见情况下是否容易打瞌睡，从而综合判断患者的困倦嗜睡程度。尽管该量表中的某些提问在我国尚缺乏广泛性，但总体来看ESS简便易行。需要注意的是，因其信息来源于患者的主观判断，有可能对实际的嗜睡情况出现判断误差。 重复睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)是常用的客观检查法，指在白天每隔2 小时利用PSG测定入睡时间，共计重复4-5次，计算其平均值。平均入睡时间越短则日间嗜睡程度越高，正常在10分钟以上，小于5分钟被认为有重度嗜睡。与主观评价法相比，客观评价法提高了判断的准确度，但是检查的繁琐性也大大增加了检査者与被检者双方的负担，目前很少在临床使用。 1.4 体格与上呼吸道形态学检查 肥胖、颈部短粗是OSAS患者常见的体征，使用体重指数(body mass index，BMI)可以评定肥胖的程度。颌面骨骼的形态学异常及上呼吸道软组织的过度肥厚都可以成为OSAS的病因，前者包括下颌骨狭小后退、咬合不良、硬腭狭窄、鼻中隔偏曲等，后者包括鼻甲肥大、扁桃体肥大，软腭组织增生肥厚，舌体肥大等。检査时要注意病变的严重程度，儿童患者尤其应注意腺样体、扁桃体肥大以及颜面发育异常情况。 咽腔形态的综合评价与腭咽成形术的疗效有所相关。一般来说，扁桃体越大、舌根越低、咽侧索越不肥厚，悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)的疗效越好。 综上所述，对OSAS的标准化诊断必须包括睡眠呼吸监测、阻塞部位诊断、嗜睡程度评价、体格及 上呼吸道形态学检査。此外，OSAS可以引起一系列并发症，因此还需注意患者的全身症状及并发症的检查（如高血压等）。综合各方面的评估意见，为个性化治疗方案的制定提供科学依据。 2 个性化治疗方案的选择 OSAS的诊治目标是，对疾病作出早期诊断，选择恰当的方法解除睡眠过程中的上呼吸道阻塞，改善睡眠质量。治疗方法主要包括改进生活习惯、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)、手术治疗及口腔矫正装置的使用等，药物治疗不是首选方案。 2.1 改进生活习惯 OSAS是与生活方式密切相关的一类疾病。改进生活习惯，尤其是控制体重，对OSAS的防治具有重要意义。我们的资料显示，重度OSAS患者体重每下降3kg，上呼吸道的距离可以增加5mm（侧位X片测颅法）。对任何肥胖患者，控制体重都可以获得较好的疗效。对于使用CPAP的患者，控制体重还可以降低压力，提高治疗的顺应性。 2.2 CPAP治疗 CPAP是非侵袭性治疗OSAS的首选方法，安全性好，疗效肯定。CPAP的机型包括压力固定型、自动调压型(auto CPAP，也称APAP)和二相压力型 (bilevel PAP，也称BiPAP)等3种类型，各有优缺点。 CPAP治疗的关键是输出正压的滴定调节，其压力大小直接影响治疗效果，压力过低时达不到治疗目的；反之，压力过高时患者出现耐受障碍，甚至增加心肺负荷。滴定调节的过程通常需要在PSG的设定下进行，并可评价不同类型CPAP的治疗效果。治疗过程中的主要问题是患者的耐受性，耐受性好的患者基本能够取得较为确切的疗效。CPAP可以作为中度以上OSAS患者的首选治疗之一，但对于有明显手术指征的患者，手术解除梗阻仍然是首选治疗方式，以期术后可以脱离CPAP，或者提高CPAP的依从性。而为了提高手术安全性，术前使用CPAP可以纠正睡眠过程中的缺氧状态，提高麻醉和手术的耐受性。 2.3 手术治疗 手术治疗的主要目的是解除上呼吸道阻塞，因此必须根据阻塞部位的诊断而选择恰当的手术方式。UPPP是治疗OSAS的基本术式，手术有效率为40%~80%。我们对UPPP术后患者定期随访的结果表明，近期（6个月）有效率为57.7%，较远期（2年）的有效率为47.3%。该结果提示，OSAS的阻塞部位往往并非仅在软腭平面。 近年来温控射频、等离子技术等已被广泛使用于OSAS的外科治疗，可用于解除鼻甲、软腭及舌根等平面的的阻塞。其优点是手术安全、出血少、疼痛轻，且可以重复使用。综合文献报道，对轻-中度患者有较好疗效，总有效率约为80%。 2.4 口腔矫正装置 阻塞平面在舌根部的患者还可以使用口腔矫正装置进行治疗。无论是舌体牵引装置(tongue retaining device，TRD)还是下颌前置装置 (mandibular repositioning device，MRD)，都通过将舌或下颌骨向前牵引固定，起到扩张舌根水平的面积、缓解梗阻之目的。 综上所述，OSAS有多种治疗手段，但一种治疗方法通常不可能适用于每一个患者，应该根据患者的特点制定个性化的治疗方案。个性化方案的选择需要考虑两个要点，即准确判断阻塞部位以及客观评估各种治疗方法的预期疗效。而大多数患者需要通过综合治疗才能取得较满意的疗效。

临床定义 变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。? 临床分类 一、按变应原种类分类 ? 1. ?季节性AR：症状发作呈季节性。 2. ?常年性AR：症状发作呈常年性。 二、按症状发作时间分类 ? 1. ?间歇性AR：症状发作

这是金盾出版社的《嗓音保健100问》（著者 左锦鸿）里的一个嗓音保健操。我觉得挺不错的。欢迎大家介绍给慢性咽喉炎的病人试用。嗓音保健操第1节按摩面颊两侧部：此节重点是对颜面两颊部肌肉和两下颌部肌肉进行按摩。 作法：用两手掌分别放在两侧面颊部。示指（食指）、中指、环指（无名指）、小指贴在面颊部，指尖朝向两耳朵，拇指在下颌角处（图1 ）。然后，两手作上下直线式按摩20 下，再作旋转式按摩20 下。第2节 按摩颈部：此节重点，对颈部肌肉，主要对两侧颈部的胸锁乳突肌、颏舌骨肌进行按摩。有人在唱歌前和唱歌中，这部分肌肉紧张，产生头向前伸出的现象。 作法：将一手掌（左手．或右手）放在颈前，拇指与示指分开，手的虎口对准喉结，拇指按住一侧颈肌，其它4 指按住另一侧颈肌，手指轻轻捏动20 下，再作小旋转式按摩20 下。然后换手，按前法再作一遍（图2 ）。第3 节 按摩喉结部：此节重点是按摩喉结上侧方的喉上神经部位（喉上神经是使声带运动的神经），和在喉结下侧方的环甲肌所在部位（环甲肌是使声带拉长和变紧张的肌肉） 作法：用左手的大拇指和示指，在喉结的两侧上下做小旋转式按摩，每次作20下，然后换右手再做20下。（图3）第4节 左右摇头运动：此节重点是使颈部肌肉伸长，缓解肌肉的紧张度，牵引声带运动，活动颈椎关节。 作法：身体坐位，两腿分开，两手放在膝盖上。头部缓慢地先向左摆动，使下颌尽量接近左肩部。然后头部再缓慢向右摆，使下颌尽量接近右肩部，如此左右摆动头部，共作10下。第5 节 前后点头运动：此节重点是活动颈椎关节，同时带动肌肉的伸缩运动，舒展喉返神经，增进神经兴奋性的传导。 作法：头部先缓慢地向后上方抬，待颈脖伸直后，再缓慢地向前下方向低压。动作须缓慢，来回作10 下。第6节 按摩颈前凹陷部：此节重点是按摩颈前凹陷部。此处名胸骨上凹，凹内有舌下神经行走．是人体经络任脉“天突”穴的位置，任脉循行头颈中线，跨越声带区。 作法：用右手示指及中指作成剑指状，指尖压在颈前凹陷部即胸骨上凹处，抵住气管前壁，作轻柔轮转运动，按摩20 下（图4 ）。第7节 按摩颈后部：此节重点是按摩颈后部发际，此处为针灸学上重要经穴痖门和天柱所在之处，都是治疗声嘶的经穴。 作法：两手掌伸向颈后部，四指并拢，分别附着在后颈部发际边缘处。用两手的示指对此处作旋转式按摩20 下（图5 ）。第8节 按摩鼻两侧部：鼻两侧部为面部敏感区，此处的血管神经都很丰富，有好几条重要经络在此处交叉或连接，如手阳明大肠经、足太阳膀胧经。迎香穴在此部位。 作法：两手掌伸直张开，手指向上，平行置于鼻部两侧，以示指贴近鼻部两侧沟中。然后两手同时滑动，从眼内眦处向下按摩，至鼻孔外侧迎香穴，两示指尖在迎香穴位上作一旋转式按摩，此为一下。按此顺序，按摩10 下（图6）第9节 按摩两手虎口部：手的虎口部在手的示指和拇指之间，为人体经络重要穴合谷穴的穴位。属于手阳明大肠经，循经可达喉部、鼻部，并与全身多条经络连通。 作法：用左手示指和拇指，夹住右手的虎口部，作轮转式按摩20下。然后换手，用同法按摩20 下（图7 ）。第10节 作深呼吸：深呼吸能使胸廓扩张，肺部膨胀，也是练气的基本功之一 .作法：立位或坐位，头部垂直，两眼直视前方，安静片刻。然后作深呼吸，尽量吸足气使肺充满，憋气10秒钟。然后慢慢呼出。呼后再吸，如此作深呼吸10次。