我是肝胆外科,我们科收的患者都比较严重,胆囊结石属于最轻的。 但因为是最轻,所以也是最常见的。在我开通的几个付费问答平台上,这也是提问最多的。一般问题都是这样的: “我胆囊结石发作特别疼,医生建议我切除胆囊。但我还年轻不想这么早失去一个器官,有没有保住胆囊的方法?” 或者是这样的: “我本来打算切除胆囊,但听说胆囊切除后结肠癌发病率高,这是真的吗?” 老实讲我还挺愿意回答这类问题的,因为简单明确。但每次回答完,我心里都觉得很沮丧,这么简单明确的问题,却始终无法让大众信服。 我之前写过《体检查出胆结石怎么办?——胆囊十问》,自觉讲得很清楚了,今天我再苦口婆心地说一次。 被扔进历史垃圾筐的保胆取石,只有你还当个宝 胆囊结石是非常常见的胆囊病变,普遍认为70%是良性病变,也就是B超能看到结石,但人没什么感觉。这样的结石不需要做任何处理。 另外30%的胆囊结石,会引发胆囊炎,造成难以忍受的右上腹疼痛。 在古代,胆囊结石胆囊炎连确诊的手段都没有,更别说治疗了。肚子痛就只能忍着,可以喝点药汤汤,估计也就是“治标”——对症治疗,止痛消炎。 后来人们通过尸体解剖发现了胆囊和胆囊结石,于是开始想办法治疗活人。 一开始的治疗方法就是手术,而且是保胆取石手术,也就是打开肚子,打开胆囊,取出石头,缝上胆囊,缝上肚子。最早的保胆取石术我没有查到记录,反正19世纪已经出现了。 所以看到了吧,你们觉得更“人性化”更“先进”的保胆取石,其实是最原始的办法。 后来医生们逐渐发现,保胆取石术后患者没几年就会复发,再取还会复发。于是一位德国医生Carl Langenbuch提出了“温床说”——有的胆囊是结石的温床,能长一次就能长第二次,这样的胆囊,在发现结石后就应该直接切除,防止复发。 1882年,Langenbuch实施了世界上首例胆囊切除术。他本人也被成为“胆囊外科之父”。 之后,胆囊切除,成为了治疗胆囊炎合并胆囊结石的金标准。 直到1987年,法国医生Philippe Mouret实施了世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC),肚子上不需要再划一个十多公分的口子,只需要打几个小眼就能完成胆囊切除。 这一手术震惊世界,很快席卷全球,成为了金标准二代。中国的第一例LC,于1991年在云南曲靖实施。 后来,有人试图提出金标准三代——经自然孔道的微创手术,即通过胃壁或者阴道,进入腹腔把胆囊拿掉,这样可以实现表皮没有伤痕。但后来医生们发现,这种手术创伤并不比腹腔镜小,只是外表看不到疤痕而已,于是这种手术被淘汰了。 讲完历史可以得出结论,腹腔镜胆囊切除术,是全球通行的治疗胆囊炎合并胆囊结石的最佳手段。很多人理想中的保胆取石术,是一百多年前就尝试过,但已经被历史淘汰掉的东西。 从前有一个人选择喝药排石,后来他死了 还有更胆小的人,连保胆取石都不愿意做,只想通过吃药“化石排石”,那就不光有被骗的风险,还有可能丧命。我来给你讲讲为啥: 太大的石头排不出来,真能排也只是排一些小石头; 小石头有可能顺利通过胆管排入十二指肠,也有可能会堵在胆胰管共同开口处——十二指肠乳头称作Vater壶腹的这个地方,导致胰液排不出去,继发胆源性胰腺炎,分分钟要命; 也有部分疼得死去活来,突然有一天就好了的幸运儿,这其实是胆囊和肠道终于在长期炎症刺激下“磨穿了”,形成了“内漏”,胆囊里的石头合并脓液排到了肠道里,压力解除,症状消失,跟你喝的药汤汤没有任何关系; 即使结石排出了或者内漏了,温床还在,还很有可能复发。 担心切除胆囊后得结肠癌的人,一定爱用百度 接下来将将关于胆囊切除和结肠癌的关系。其实这个事已经争论了好多好多年了。 有医生观察到,结肠癌患者中很多都做过胆囊切除手术,于是提出胆囊切除术后结肠癌发病率升高的观点。 但是同样也有医生观察了胆囊切除术后大宗病例,其结肠癌发病率和未行胆囊切除的人群并无不同。 所以,胆囊切除后是不是会引起结肠癌发病率升高,目前还是一个医学争议,没有定论。 但我告诉你一个定论,那就是慢性胆囊炎胆囊结石患者胆囊癌发病率明显高于普通人群。 为了一个没有定论的风险,而去拥抱一个有定论的风险,这是一种什么样的精神? 另外,类似的医学争议其实有很多,但为什么这一条广为人知?我猜是有利益在里面。就像益生菌对肠道好,是卖酸奶的告诉你的;胆囊切除会提高结肠癌的风险,是做保胆取石和卖排石药的人告诉你的。 曾经有一个不得癌症的机会摆在他的面前,他没有珍惜 说了这么多,再列举几个临床现象,供大家自行判断: 1、做保胆取石手术的医生,十有八九是国内的,从发表的文献上可以看出来,少有外国医生研究这个。当然我们也不能妄自菲薄,说不定哪天保胆取石就克服了复发的弊端,成了金标准三代。但不是现在。 2、临床上遇到的胆囊癌患者,很多都合并有多年胆囊结石胆囊炎病史。 3、临床上碰到好几个外院保胆取石术后几年又复发的患者,毫不犹豫地要求切除胆囊。 4、引发胰腺炎的众多病因中,国外的首要病因是酒精性,而国内是胆源性,主要是泥沙样胆结石患者。 我会算命吗?我不会 看完这些,你可能会认为我是那种激进的“一切了之”派,其实不是的。如果我会算命,我会把胆囊结石患者分为以下几类: A,没症状,不会癌变,不用治。 B,没症状,不会癌变,但是未来某天会引发胆源性胰腺炎,选择胰腺炎发作之前就腹腔镜下预切除胆囊。 C,没症状,会癌变,选择癌变前腹腔镜下预切除胆囊。 D,有症状,保胆取石后石头不会复发,选择保胆取石。 E,有症状,石头会复发,选择胆囊切除。 然鹅,我不会算命,没办法判断会不会癌变、会不会复发。我只能根据现有情况和概率,把患者分为两类: A,没症状,不用治。 B,有症状,切除胆囊。 在那些预知未来的手段诞生前,胆囊结石患者只有这两个选项。
青大附院医保课堂二:关于大病报销您要知道的事 2017-06-22 青大附院 为使广大参保患者更好的了解青岛市医保相关政策规定及在我院住院期间的须知事项,我院医疗保险与收费管理处制作了系列微信,希望为您提供方便。 01 办理门诊大病都有哪些流程? 首次办证 填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》,参保患者根据病情及就诊需要自主选择定点医疗机构,其中传染病、精神病、结核病必须选择相应专科医院。 市、各区(市)医疗保险服务大厅门诊大病窗口确认符合受理范围,且初步认可申请材料完备后受理,工作人员对上述材料进行审核,按政策要求核定病种及统筹金支付限额。 增加病种、重新办证 申请增加病种的,申报材料及审批程序与初次办理相同。对于被取消门诊大病资格的参保人如需重新办理《门诊大病医疗证》,申报材料及审批程序与初次办理相同。 审批时限 恶性肿瘤等23种特病病种可申请即时办理,增加病种审批时限为7个工作日,其他病种为10个工作日。 其他 初次办理恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、特发性血小板减少性紫癜、血友病、结核病大病病种的市内六区参保人,可以到符合规定的定点医院即时办理。 各定点医疗机构仅办理门诊大病定点在本院的参保患者。申办结核病的门诊大病患者仅限在青岛市胸科医院和青岛市中心医院办理。 2 门诊大病如何变更定点医疗机构? 门诊大病患者一个年度内只能变更一次定点医疗机构。 需变更定点医疗机构的门诊大病患者,变更前先与原定点医疗机构结算医疗费用,填写《青岛市社会医疗保险门诊大病定点变更申请表》,办理迁出手续,然后到拟转入的定点医疗机构办理迁入手续。 3 门诊大病患者怎样报销? 定点在我院的门诊大病患者就诊结束后到即时结算窗口进行报销,工作人员按照青岛市门诊大病管理规定进行审核联网结算。社保卡与医卡通关联的患者,可直接在医保窗口扣除社保卡账户金或医卡通账户金。当卡上余额不足时,可到自助机上充值现金或用银联卡充值。结算完成后,工作人员打印发票及结算单。 因国家法定节假日、网络故障等原因,门诊大病患者没有进行即时结算的可先垫付,事后随时报销。报销时应携带病历、社保卡、医卡通、门诊大病证、化验及检查报告单、病人二代身份证反正面复印件一份(A4纸)用于办理银行存单(去世病人及无身份证的儿童无需提供复印件)。 病人填写“门诊大病医疗费用审核表”,工作人员按照青岛市门诊大病管理规定进行审核联网结算报销。结算完成后,工作人员打印发票、结算单、明细清单,患者应仔细查收,避免遗漏。 门诊大病即时结算流程图