朱国茹医生的科普号

今天有患者问我血脂血压不高，血糖一直挺好，最近双脚麻痛，检测神经肌电图发现了周围神经病变，感觉很不理解，为什么还是得了并发症。? 首先，明确血糖控制好的标准：通常检测糖化血红蛋白控制在7％以下为公认的标准，但是也应该有个体化的原则，病程短、年轻，无合并症者应该控制更严格一些，糖化血红蛋白可在6％至6.5％，反之，病程长、年龄大，合并症复杂，尤其合并心脏病者应放宽血糖控制，糖化血红蛋白可在7.5％至8％。但是糖化血红蛋白是反映2至3个月的平均血糖水平，控制好对减少并发症的发生是有重要作用的，不能起绝对作用，还涉及多种因素，除了血脂，血压外，还包括如吸烟、血糖波动等。? 第二，讲一下血糖波动的问题：血糖波动指一天之内血糖最高和最低之间的差值，差值越大波动幅度就越大，血糖波动大以及吸烟都会使血管内皮氧化损伤，从而引起大血管和微血管并发症的发生，周围神经病变变就是微血管并发症的一种病变，为了避免血糖波动还是要管理好自己的饮食、运动，经常放纵自己，有时糖化血红蛋白尚可，仍然是有潜在问题的。? 第三，糖尿病患者除了控制好血糖，并且应该使血糖平稳，还应该从多方面管理好自己的生活方式，包括忌烟，管住嘴，迈开腿，心情美。

经常有糖尿病患者提出这样的问题，对此我明确如下几点： 首先防止糖尿病并发症的发生，控制好血糖是第一位的要素。 第二，什么是并发症，并发症包括急性和慢性并发症二种，急性并发症常见的有糖尿病酮症酸中毒，高渗甚至昏迷，多因长时间血糖过高或感染诱发。我们所说的并发症通常指的是慢性并发症，包括大血管并发症和微血管并发症，大血管并发症常见冠心病心绞痛甚至心梗、脑血栓、下肢动脉闭塞等，微血管并发症常见糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等，严重危害患者生活质量，甚至危及生命。 第三，为防止糖尿病慢性并发症的发生，除了控制好血糖，还要控制好血压、血脂、血尿酸以及忌烟等因素。因为长期高血糖或者血糖波动大，会造成血管内皮细胞氧化损伤，加速动脉硬化发生发展，高血压和血脂异常以及吸烟同样也会加快动脉粥样硬化的速度，因此糖尿病患者除了控制血糖，还应关注血压、血脂以及忌烟，饮食清淡，养生良好的生活习惯。所以糖尿病患者只控制好血糖，如果不注意其他问题也可能会发生并发症，要综合调理。

最近有好多患者说血糖本来很好，现在血糖控制不住了，就是因为冬天血糖容易波动，原因如下 一、气温下降，穿衣太多，运动量减少。 二、进食量增加，天冷食辣、甜、油脂偏多。 三、气温低情绪不好，升糖激素分泌增多，也造成血糖升高。 糖尿病患者冬天应调整好饮食、坚持运动、调整好精神状态