郑盛医生的科普号

幽门螺杆菌感染的最常见的症状主要是反酸、烧心、胃痛、胃胀、口臭等，它能够引起慢性胃炎、消化性溃疡，胃相关淋巴瘤、胃癌等，几乎所有的胃病都离不开它的魔影。此外，数十种胃外疾病也与它有关，是被WHO认定的一类致癌因子。 因此，检测并根除幽门螺杆菌便成为治疗消化道疾病的重要措施。也是预防胃癌最为关键的一个环节，因为几乎所有的肠型胃癌都与之相关。 那么，如何检测幽门螺杆菌呢？ 14C（碳十四）呼气试验是常用的检测方式。14C呼气试验则具有无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点，准确率达95%以上，在临床上已被广泛推广应用。 1 碳14呼气试验的原理 幽门螺杆菌可产生高活性的尿素酶。当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2，碳14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。 2 那些人需要做碳14呼气试验？ 1. 消化不良初诊者(病史不长，年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者 2. 胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽门螺杆菌的患者 3. 预防胃癌和有胃癌家族史者 4. 拒绝胃镜检查者 5. 长期服用NSAID(非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等)类药物者 6. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。 3 检查流程 病人准备：受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂二周。检查前禁食6小时以上。 1.患者空腹时或是在饭后3小时，使用温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是，（胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果）； 2.然后患者再静坐15分钟后，禁止抽烟、饮水或进食，尽量保持安静； 3.然后向专用的呼气卡或集气袋中吹气，再将呼气卡插入专用的检测仪内，5分钟就会得出准确的诊断结果，整个诊断过程仅需25分钟。 4 注意事项 下列因素可导致假阴性，应予避免： 1. 受检者在近一个月内使用了抑制HP的药物，如抗生素、拉唑类、替丁类、铋剂等。 2. 受检者在近一周内曾有上消化道出血的病史。 3. 受检者没有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素胶囊难以与胃粘膜接触。 4. 12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验。 5 安全性 很多人对碳14尿素呼气试验的安全性存在疑虑，觉得有辐射，不够安全。 其实，这些担心完全是多余的。 天然辐射是一种普遍现象，14C在自然界广泛存在，空气、土壤、水体、动植物、甚至人的本身中都含有天然的14C，陆生生物界包括人在内的每克碳中的14C为13.6dpm，成人14C总量为20，000dpm～30,000dpm。而尿素[14C]呼气试验诊断中强阳性呼气样本一般仅仅含有约3000dpm的14C。 碳14尿素呼气试验应用于临床十几年，未见到明显的不良反应的报道。专业性评估报告证实碳14呼气试验对患者和操作人员的辐射危险可忽略不计，临床上可以安全使用。理由如下： 1．14C的辐射能量极弱，其释放的低能纯β射线穿透力极弱，0.3mm的水或一张纸（胶囊）即可将其阻挡。 2．14C-UBT使用的尿素[14C]物理剂量几可不计，放射性剂量0.75-1.00?；Ci，做一次检查照射剂量不及一天自然本底照射剂量或相当于坐1小时飞机旅行受到的辐射，其辐射几乎可以忽略不，可见其危害之小。 3．尿素[14C]的生物半衰期极短，虽然14C的物理半衰期长达5730年，但尿素[14C]的生物半衰期很短，尿素形态和CO2形态是人体代谢的终极产物，未被分解的尿素以原形从尿中排出，摄入的14C不会转化为人肌体的一部分，48小时可基本排出体外，所以不会对人造成长期影响。 6 碳14呼气试验的结果判定 由于各个医院使用的试剂和仪器不统一，目前没有统一的数据，一般按照受检医院的检测标准为准。你只要看是否阳性（+）就可以了。 如果是阳性，可以判定感染了，因为它的准确性很高，可以在医生指导下决定是否根除治疗、怎么治疗；大多是以+表示，+号越多，说明感染程度越高； 如果阴性，并不能完全排除被感染的可能。首先排除造成假阴性的因素，或者集合其他实验，比如快速尿激酶试验、血清学试验、粪便抗体实验等；如果两项以上阴性，那么，恭喜你，没有被感染。

幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）是感染胃壁的细菌。根据疾病控制和预防中心（CDC）1998年的数据，这些细菌导致高达80％的胃溃疡和90％的十二指肠溃疡。它们还可能引起其他胃病，包括： 上腹部烧灼、疼痛 腹胀 恶心 食欲不振 经常打嗝 原因不明的消瘦 对某些人来说，使用抗生素等常规治疗方法可能很困难。可能会出现负面副作用，如恶心，腹泻，食欲不振。有些人对抗生素耐药，这可能使传统的治疗方法复杂化。因此，对自然疗法的兴趣正在增长。 几种幽门螺杆菌感染的自然疗法，一定程度抑菌，无法彻底根除 已经进行了许多关于天然幽门螺杆菌治疗的体内和体外研究。大多数治疗减少了胃中的细菌数量，达到一定的抑制细菌的效果，但无法根除它们。 在开始自然治疗方案之前，一定要咨询医生。您不应该用自然疗法替换您对幽门螺杆菌的推荐治疗方法。 经医生批准，您可以使用自然疗法作为辅助治疗。这可能会增加常规药物的效果。 益生菌 益生菌有助于保持良好和不良肠道细菌之间的平衡。根据2012年的一项研究，在标准幽门螺旋杆菌治疗之前或之后服用益生菌可以提高根除率。抗生素会杀死胃中的好细菌和坏细菌。益生菌有助于补充有益细菌。它们还可以降低酵母过度生长的风险。研究人员发现有证据表明嗜酸乳杆菌可以提供最佳效果。 绿茶 2009年一项关于小鼠的研究表明，绿茶可能有助于杀灭和减缓幽门螺杆菌的生长。该研究发现，在感染前食用绿茶可以防止胃部炎症。在感染期间饮用茶减少了胃炎的严重程度。 蜜糖 蜂蜜具有抗幽门螺杆菌的抗菌能力。其他研究支持这一结论。迄今为止没有研究表明蜂蜜本身可以根除细菌。研究人员建议，使用标准治疗蜂蜜可缩短治疗时间。生蜂蜜和麦卢卡蜂蜜可能具有最强的抗菌作用。 橄榄油 橄榄油也可以治疗幽门螺旋杆菌。 2007年的一项研究表明，橄榄油对八种幽门螺杆菌菌株具有很强的抗菌能力。橄榄油在胃酸中也保持稳定。 甘草 甘草根是胃溃疡的常见自然疗法。它也可能对抗幽门螺旋杆菌。根据2009年的一项研究，甘草根不会直接杀死细菌，但它可以帮助防止细菌粘附在细胞壁上。 西兰花嫩芽 西兰花芽中的一种名为莱菔硫烷的化合物可能对幽门螺杆菌有效。对小鼠和人类的研究表明它可以减少胃部炎症。它还可以降低细菌定植及其作用。 幽门螺杆菌感染的标准治疗方法 医生通常会开两种抗生素和一种减酸药物联合治疗幽门螺旋杆菌。这被称为三联疗法。 如果您对抗生素有抗药性，您的医生可能会为您的治疗计划添加另一种药物。目标是消除90％或更多的幽门螺杆菌细菌。 治疗通常持续不超过两周。使用PPI+两种抗生素+铋剂四联疗法治疗10-14天。用于治疗幽门螺旋杆菌的抗生素包括：阿莫西林、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑、克拉霉素等。 许多人一生都有细菌，没有任何症状。 当它引起慢性胃炎并且未经治疗时，可能发生严重的并发症。 这些可能包括出血性溃疡和胃癌。 幽门螺杆菌是肠型胃癌的主要危险因素。 你现在能做什么 除非你有症状，医生很少测试幽门螺旋杆菌。 如果您有症状，请找医生进行评估。 幽门螺杆菌感染与其他胃病共有症状，如胃酸反流和GERD。 重要的是，您要做出正确的诊断，以确保您得到正确的治疗。 如果您对幽门螺旋杆菌检测呈阳性，则越早开始治疗越好。 自然疗法不太可能对您造成伤害，但它们并未被证实可以消除感染。 未经医生监督，不要使用它们代替传统治疗方法。

普通胃镜的检查是怎么做的？ 1、检查前：检查前至少8小时不能吃东西，难道让医生看你昨天吃的什么嘛？而且胃里的食物容易导致恶心呕吐增加损伤的机会。为了减少检查中喉咙的不舒服，会在检查前约3分钟左右口服咽部局麻药物，这个药会有点麻麻的感觉，有的人会感到恶心，这是第一个不舒服的时候。 2、检查中（1）：先换上宽松衣服，向左躺着，双腿稍微弯曲。当医师把胃镜从嘴巴里含着的塑胶器伸入时，应全身放松，做吞咽动作，使胃镜顺利通过喉咙进入食管。在通过喉咙时会有数秒感觉疼痛，想呕吐，这是第二个不舒服的时候。 3、检查中（2）：胃镜进入食管后，请不要做吞咽动作，而应改由鼻子吸气，口中缓缓吐气，口水自然流出来。随着镜子进入胃、十二指肠，为了观察清楚需要充气，会有胀气、恶心想吐的感觉，放松心情，保持鼻子吸气嘴巴呼气的动作，这是第三个不舒服的时候。 4、检查后：全部检查完后，你还会有点胀气，喉咙口麻麻的感觉有什么东西，感到恶心或者想咳嗽，稍微休息会就好，这是最后一个不舒服的时候。 恭喜你，掌握了”吞剑“技能！ “伤身体“的说法从哪里来？ 从胃镜的检查过程里，我们可以看到，一共有四个不舒服的时间点，其中第三个不舒服的时间比较长，第一个不舒服的地方是在进入喉咙口，最主要的反应是恶心呕吐，有的病人做完后会发现镜子上有”血“，或者吐沫带血，”伤身体“的说法就出来了，那事实是怎么样的？怎么会有出血的呢？ 1、进入喉咙口时如果过于紧张不配合会导致进入食管比较困难，反复喉咙刺激后会出现水肿出血，这是有”血“的第一个原因了； 2、胃镜检查过程中如果反复呕吐，贲门黏膜也在反复上下”扯动“，这就和酒喝多了呕吐一个道理，次数多了就会有出血，这是有”血“的第二个原因了； 3、胃镜检查过程中如果反复呕吐，胃黏膜会和胃镜反复接触，导致的黏膜擦伤，但这不会导致出血。 4、胃镜检查结束后，如果仍然去咳嗽、呕吐，就会加重黏膜损伤的程度。 大部分都是因为太紧张，不配合导致的。 如何减少对身体的伤害？ 从1、2两点中我们已经明白了胃镜是怎么做的，为什么会出现所谓的“伤身体”。这些损伤往往都是因为配合不够，反复呕吐造成的，为了减少这种发生，我们不是拒绝做胃镜，而是： 1、胃镜检查前多沟通减少紧张，多练习鼻子吸气嘴巴呼气的动作； 2、当胃镜到达喉咙口时，按照医生的指示做吞咽动作； 3、胃镜在检查过程中感到胀气不舒服，反复做鼻子吸气嘴巴呼气的动作，有不舒服向医生护士打手势，不要去拔镜子； 4、做完胃镜后，不要总感觉镜子还在喉咙口，想去把它吐出来。 5、如果实在害怕可以选择无痛胃镜，无痛胃镜就没有了恶心不舒服，减少可能出现的“损伤”。而且可以对于可疑的病变反复观察防止遗漏病变，是很好的选择。 一场美梦做完，一次胃镜检查就这样结束了，没有了“伤身体”的担心~~

1983年幽门螺杆菌（HP）首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。幽门螺杆菌是“吃进去的细菌”，最易在餐桌上感染。人是幽门螺杆菌目前可知的唯一传染源，传播途径是消化道。可以通过口口传播（共用餐具、接吻等），胃口传播（胃里反流到口腔）、粪口传播（幽门螺杆菌随大便排出）。我国幽门螺杆菌感染率达到50%，20-50岁的人群中幽门螺杆菌的感染率呈递增趋势，50岁以上高达69%。 目前进行幽门螺杆菌检测的方法包括非侵入式检查：1.C13或C14尿素呼气试法：让患者服用诊断药，对比服药前后的呼气进行检测。2.抗体测定法：检查血液和尿液中是否有抗体。3.抗原测定法：检查粪便中是否有幽门螺杆菌抗原。侵入式检查-主要是通过胃镜活检。活检组织通过三种方法确定是否感染HP，1.快速尿素酶法：使用试剂，检测是否有尿素酶，试剂是否变色。2.组织学镜检法：在显微镜下观察组织，直接确认是否有幽门螺杆菌的存在。3.培养法：在幽门螺杆菌能生长的环境下培养组织，检测幽门螺杆菌是否存在。 在以上所有的方法中，使用比较多的方法包括三个，一个是呼气试验，不做胃镜时使用最多；另一个是胃镜下活检进行快速尿素酶试验，一般做胃镜的话常规会做；还有一个是抽血查幽门螺杆菌抗体，这个在体检中使用较多。 抽血和呼气哪个准？在这两种方法中呼气是最准确的，尿素呼气试验是我国Hp感染专家共识认为的最受推荐的诊断方法，也是Hp根除治疗后疗效评估的首选方法。而抽血进行抗体测定，这种血清学试验的特异性低，其阳性只代表感染过HP，不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此它的临床应用受限，更适用于一些特定情况，例如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩。由于抽血查抗体这样的检查比较方便，所以各医院和体检机构在常规体检中采用的较多。抽血查出来的幽门螺杆菌阳性，并不一定就是真的阳性。如果抽血查抗体阳性，最好再去做一个呼气试验看看结果，如果两个都是阳性，才是真的阳性。 由此可见，查幽门螺杆菌呼气试验是最准确的，呼气试验有C13和C14两种，二者的区别是C13是C14的改良版，C13是稳定性核素，没有放射性，对人体无损害，敏感性和特异性较高，更适合孕妇以及儿童，但价格略高。而C14有一定的放射性，但对于普通成人，也是可以使用的。抽血查幽门螺杆菌抗体检测，阳性结果不能代表现在感染幽门螺杆菌，所以只能作为参考。

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东） 随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变，便秘发病率有增高趋势，其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人，女性多于男性，因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。如超过6个月即为慢性便秘。< span="">便秘。如超过6个月即为慢性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类出现便秘后有必要区分两大类便秘，临床上需要进行一系列检查，特别是出现“报警”症状时，患者需要尽快到医院进行相应的检查，“报警”症状包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史，另外对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。便秘疾病的预防1 饮食习惯改变饮食习惯不良或过分偏食者，应纠正不良习惯和调整饮食内容，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗，多饮水及饮料。建议每天至少喝6杯250ml的水。2 养成良好的排便习惯每日养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟），形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最佳排便的时间。3.合理安排生活和工作做到劳逸结合，每日进行中等强度的锻炼，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。根据个人的条件可以从以下方法中选择适合自己的运动方式，坚持长久。（1）医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位，可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。（2）快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。（3）深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。（4）腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。4 药物治疗需在医生指导下使用。避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。 本文系贾克东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

防范结肠息肉，预防结肠癌发生的关键策略有两条： 1) 改善饮食习惯，保持大便规则畅通。 大多数结肠癌由结肠息肉演变而来。预防结肠息肉的主要因素是结肠内环境：一是减少腔内次级胆酸的水平，而是维系微生态的平衡。日常生活策略包括少摄入能够刺激胆汁酸分泌和释放的油腻食物，以及经常补充医生菌。 2）结肠癌高危人群的结肠镜随访。 结肠息肉是否演变成结肠癌的主要因素是结肠息肉的大小，直径大雨1cm，恶性变的几率急剧增加，一般来讲，增至1cm或以上，需要6-12个月的时间。故认为6-12个月复查依次结肠镜是合理的随访间隔。发现结肠息肉就近期内内镜下治疗。

新型冠状病毒感染有哪些症状呢？ 为此，我们通过总结武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的资料，华中科技大学同济医院专家组制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》（下简称“指南”），同济医院部分专家22日对指南进行了解读。 通过指南指示，目前新型冠状病毒肺炎最主要的表现依然是发烧，并伴随着轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。 绝大多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡，尤其是老年人群体。 因此，我们总结以下四个信号： 第一，发烧 发烧是新型冠状病毒最显著的表现之一，不过引起发烧的情况有很多。 在这个关键时期无论是什么原因所致的发烧，都需要重视，应该尽快就诊排除，莫因为害怕去医院或者害怕隔离耽误病情。 那体温多少度才为新型冠状病毒的发热标准呢？ 香港、日本和世界卫生组织均将发热列为疑似病例的标准，其中日本的发热标准是体温＞37.5℃，世界卫生组织的标准是体温≥38℃。 需要注意的是，有少部分新型冠状病毒感染者并不会有直接的表现症状，这就需要人们注意，做到少出门，少去人员聚集之地等，防止感染，对自己、家人负责。 第二，咳嗽 新型冠状病毒引起人体肺炎，而肺部病变最直接的表现就是咳嗽。 不同于普通肺炎的是，新型冠状病毒感染所致的肺炎通常为干咳，有些人还可能伴有腹泻症状，不容忽视，应该尽快就诊，确定病情类型，采取相应治疗。 第三，鼻塞、流鼻涕 新型冠状病毒感染的症状与流感非常类似，流感同样也会引起发烧症状。 不过并不是所有的流感都会引发鼻塞、流鼻涕等症状，而新型冠状病毒感染该症状非常常见，同样不容忽视，不要以为是普通流感，从而耽误病情。 第四，呼吸困难 普通感冒在不采取治疗的情况下，通过自身免疫能力可能会在2-3后症状好转。 但新型冠状病毒感染不会好转，反而会持续加重，并可能在一周后出现呼吸困难，身体素质低者可能时间更短。 有将近50％患者会在一周内出现呼吸困难，随着病情加重，患者会快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。 这是新型冠状病毒感染加重的信号，一定要警惕，尽快去指定医院做相关检查，并及时配合医疗工作者隔离治疗。 因此，若患者出现发烧，又干咳，还呼吸困难，请务必尽快就医。 我没发烧没咳嗽，为何也会感染？ 由于此次的新型冠状病毒是新发现的病原体，通过数据对比，虽说目前病情传播者主要来自于感染患者，但无症状患者也可能成为感染源。 目前参考数据显示，新型病毒感染潜伏期在5-12天，与之相近的SARS-CoV和MERS-CoV：SARS病毒的潜伏期为通常2~7天，部分病例可长达10天，极少数报道潜伏期长达14天；MERS病毒的潜伏期通常为5~6天，部分病例可短至2天，可长达14天。 不过病毒由于快速突变，再加上之前很多病例的暴露史和接触史并不明确。 因此14天的潜伏期只能通过对确诊病例的暴露史或接触史进行统计来获得，未来也可能会再修正潜伏期的数据。 我发烧咳嗽，是不是也感染？ 相信不少人看到这里，就想知道：我也发烧咳嗽，但我感觉自己怀疑是感染者？ 事实上，在众多诊断数据显示，大多数患者都被确诊为流感，毕竟现如今是流感高发季节。 再加上流感与新型冠状病毒肺炎都是属于病毒感染所致的呼吸道传染病，在症状上有很多类似之处，例如发热、呼吸道症状等。 所以这就为什么，很多流感患者都被列为疑似病例，导致疑似病例也不断增加。 怎么样判断自己是否得了新型冠状肺炎？ 为此，我们总结了北京协和医院感染内科主任三点： 1，若出现发热，首先可以辨别是否有流感典型的“卡他症状（包括流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状）”，而这次新冠肺炎中的其他症状并不明显。 2，关注是否有流行病学史，也就是是否接触过传染源；但如果病例数量快速增加，那么病学史的重要性就会大幅降低。 3，若症状不严重、年龄较轻以及没有基础性疾病，尽量减少去医院的次数，避免合并其他感染，居家隔离是更好的办法。 年轻人，也不能掉以轻心 虽说目前数据分析，绝大多数感染者或死者集中老年群体，但并不代表年轻人就能“年轻无极限”。 若如果接触到大量病毒，即使是免疫功能正常的青壮年也可能染病，最为关键：青壮年染病后可能出现严重炎症反应，容易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），绝不能掉以轻心。