刘俊医生的科普号

直播时间：2022年05月17日13:59主讲人：刘俊副主任医师中国医学科学院阜外医院心律失常二病区问题及答案：问题：45岁心脏加强CT左前降支近段管壁可见钙化，非钙化斑块，管腔重度狭窄，需要做心脏支架吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生术后三个月心率总在48－55利伐沙班10毫克吃2片，胺碘酮隔一日半片。需要调药吗量要调吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！慢阻肺可以吃倍他乐克23.75毫克吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：利伐沙班进口和国产的区别大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，我是你的山东的患者，5个半月前在阜外做的射频消融术，现在做心电图又有新的房颤，需要怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后7个月，偶尔心跳快，快的时候就吃索他洛尔可以么？大概三天吃一粒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生您好，咱们医院消融术大概多少钱，只有新农合无其他医保视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好刘主任，我房颤您给做的射频消融有两个多月了，现在早晚个吃两片25的倍他洛克，下午心率快静止96视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我手术半年后，胺碘酮可以停药吗，偶尔心跳加速，在110心跳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任好！查体发现房颤，没有症状，经吃药三个月已恢复正常，心电图正常，请问还需喝药吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，普罗帕酮停药需要逐渐减量吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：长期吃倍他乐克有什么副作用吗？问题：倍他乐克的最小剂量是多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，消融手术后恢复正常，生活中注意些什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘大夫你好我做冷冻消融3年了现在房性早博42000次现在需要咋么服药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，决奈达隆和利伐沙班可以同时服用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完手术三个月了，现在躺下后，站起来稍微快一点就头晕和眼前发黑。以前这种感觉很少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，房颤和预激综合证是一回事吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生你好，做完射频消融手术四年了，最近又检查是室速，现在吃的是普罗帕酮和酒石酸美托洛尔片，必须做手问题：刘医生你好，室速是不是必须做手术，吃药可以控制吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我术后7个月了，心跳有时快，利伐沙班吃一粒，长期吃可以么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生您好，我爸左心房4.78，心率100+，持续性房颤好多年，去年做心电图才发现房颤，是否可手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生要是以后我再范房扑，还能做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房颤病人运动有益还是有坏处视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是您给做射频消融术。现已是正常心律（半年了）。问抗凝药（利阀沙班）可以停了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

为了解决口服抗凝药物的“尴尬”现状,医生们首先考虑到通过外科手术切除左心耳的想法。切除左心耳就可以“去除”血栓形成的最大“毒瘤”。然而,心脏外科手术风险高、创伤大、老年人难以耐受全身麻醉等问题。为了解决这些难题,医生们想到了用封堵器“堵住”左心耳口部以到达“隔离”左心耳与左心房之间的交通,这样血栓就不能“跑”出左心耳。微创左心耳介入封堵技术应运而生。经过15年的发展,目前这项技术已经在全球各个国家“流行”起来。随着临床实践和循证医学证据的积累,左心耳封堵术的应用价值得到广泛的证实。由于左心耳封堵术后可以不用长期服用抗凝药物,因此越来越受到患者和医生的青睐。

左心耳是心脏内跟左心房连接的一个“囊袋装”盲端结构,主要用于容纳、缓冲和调节心房内血液流动。与光滑的左心房相比,左心耳内可谓”纵横沟壑”,心肌组织形态类似“木梳”,医学上称为”梳妆肌”。梳妆肌“强力”收缩可以辅助左心房排空血液到左心室,以供应全身所需。左心耳还能分泌一种叫“心房利钠尿肽(简称ANP)”的物质,帮助肾脏排除体内多余的水分。左心耳形态多变,每个人的左心耳长得都不一样。

尽管射频消融手术成功率比较高，但仍有少部分患者在术后随访期内出现早搏复发现象。由于射频消融手术是微创介入手术，对心脏和身体损伤很小，因此术后复发患者如果仍有频繁发作仍然可以行再次射频消融手术。术后复发的原因有很多，比如:起源点位于心肌深层组织、心脏特殊部位比如乳头肌或心外膜、心脏结构异常等情况。再次手术前，医生通常会要求患者提供前次介入手术记录。部分患者还需要做心脏结构CTA检查，发现可能存在的心脏结构变异。再次手术过程中，医生会采用一些特殊的方法或特殊的医疗器械，提高手术成功率。

射频消融手术治疗早搏总体上是安全的。手术并发症的发生率＜5%，在大的医学中心或有经验的术者中，并发症的发生率＜1%。术中寻找到病灶位点后通常仅仅需要1-3分钟的能量释放，形成非常局限的毁损灶，达到完全治愈的效果。因此，射频消融手术对心脏和身体的伤害非常小。由于射频消融手术是微创介入治疗，伤口无需缝合，术后第二天即可恢复正常生活。

常规心电图检查发现了早搏,医生通常建议患者做24小时动态心电图。这是因为动态心电图可以客观实时记录心脏节律变化,不受患者主观症状的影响。动态心电图可用以评估早搏的起源及其严重程度,比如数量、形态、发生规律等。在24小时动态心电图中，早搏数量＞100次通常定义为频发早搏,超过1000次通常需要药物干预治疗,超过10000次通常需要考虑射频消融手术治疗。此外,动态心电图还是评估药物治疗或手术治疗效果的客观依据。

不同部位起源的早搏对人体的危害是不同的。按照早搏起源部位划分,通常可以分为房性早搏和室性早搏。房性早搏来源于心房,室性早搏来源于心室。两种类型的早搏可以引起相同的症状,确切区分的方法主要依赖心电图检查或动态心电图或远程心电监测等检查。房性早搏对心脏影响较小,但是频发的房性早搏可以诱发房颤,增加心房血栓形成和发生脑梗死风险。室性早搏对心脏影响较大,频发室早可以引起心脏扩大、心功能下降，严重者可以诱发室速/室颤,引起心脏性猝死。

由于通过刺激迷走神经反射可以终止室上速发作,故部分患者可以通过冷水敷面、长时间屏气、抠嗓子诱发恶心、持续抬举下肢等方法自救。此外,由于室上速可以自行缓解,故发作时可以通过卧床安静休息,等待室上速自行终止,同时避免脑缺血发作导致的跌倒外伤发生。

早搏是一种常见的心律失常,但不一定是心脏疾病。这是因为正常人也会出现早搏。早搏的诱因有很多,比如运动、发热、浓茶、饮酒、焦虑、失眠、疼痛等因素都可以诱发早搏出现。在这些情况下出现的早搏通常是良性的、生理性的,在去除诱因后早搏会自然缓解。除了心脏本身的疾患外，身体其他器官的疾病也会引起早搏。比如，支气管炎、食管反流、脑血管意外、肾功能不全等。如果没有上述生理性诱因或者外在疾病纠正后仍有频繁的早搏出现,早搏就会成为一种心脏疾病，需要接受药物等各种干预治疗。早搏偶尔出现并不影响心脏整体功能,但早搏频繁发作就会影响心脏功能。