诊疗关键点 (1)血压测量「三要点」: 安静放松, 位置规范, 读数精准。 (2)诊断要点: 诊室血压为主,140/90 mmHg 为界, 非同日三次超标确诊。 (3)健康生活方式「六部曲」: 限盐减重多运动, 戒烟限酒心态平。 (4)治疗「三原则」: 达标、平稳、综合管理。 (5)基层高血压转诊四类人群: 起病急、症状重、疑继发、难控制。
了解正确测量血压常识,有助于更好地管理血压 1、血压控制平稳,可以适当减少测量血压对的频率 新发现的高血压患者,刚开始服用降压药物,血压不太稳定,或者是高血压的老患者,血压不理想的时候需要每天定时定点监测血压,及时向医生反馈,调整降压药。如果血压控制平稳,就不需要每天测量血压了,可以延长测血压的时间,2—3天测量一次是可以的。 2、测量血压需要选择合适的时间 一般测血压前要求患者放松心情、排空小便、身体坐直,一般要坐5-10分钟,排除外界因素对血压的影响。选择高度合适的桌椅,手臂和血压计、袖带的高度与心脏是齐平的。一般建议早上6-10点和下午16-18点测量血压,并记录好,这样比较容易发现血压高的情况。测血压的时间是选择餐前还是餐后、服药前还是服药后,要根据具体情况而定,主要强调是定点,如果是餐前测的都固定在餐前测,服药前测的都固定在服药前测,没有特别的要求,这两个都可以的。 3、学会记录血压情况,为科学治疗提供数据支持 患者测量血压最好每天固定时间,固定体位,用固定的血压计来记录自己的血压。一般是每次测量要测三次,取平均值。每天固定时间测2-3次,把每天的血压情况都记录下来,可以自己做成一个血压曲线图,拿给医生看,医生可以根据患者提供的血压情况调整降压药,选择更合理、更个体化的降压方案。 互联网医疗平台,搭建新时代的医患桥梁 互联网医疗平台起到了一个很好的桥梁作用,也是顺应时代发展应运而生的。它有三个方面主要的优点:一是择优,帮助患者寻找到适合自己的医生。二是分享,通过互联网的传播,分享一些经验和精选案例。三是方便,足不出户,就完成了诊疗过程,非常方便,方便医生也方便患者。对于我自己来说,也谈不上经验,我主要做的是尽量及时回复患者,及时解决患者的痛苦,同时给患者的方案都是最简洁、最方便的一些方案,可能也是用药最少的。 专家眼中的患者管理和医患关系 1、从典型案例看高血压的管理 我讲一个小的案例,我有一个老病人,他血压一直高居不下,我们也给他调整了很多的降压药和方案,我们知道,是药都有一点点副作用,吃了一些降压药以后就产生很多的副作用,包括牙龈增生、乳腺增生。他一度都是不想见人的,足不出户,因为一见人就要说话,一张开口就要露出鲜红的牙龈。而且因为是男性,乳腺增生很厉害,他受不了,非常的自卑,一度情绪低落有点抑郁。我们通过跟他及时地沟通、调整方案,帮他解决了这些问题,他也非常满意。 2、用医者仁心破解医患困局 我想说一下我自己的信念或者格言,从医到现在有十多年了,我一直坚持的信念就是不忘初心,砥砺前行,一直希望医生医者父母心,没有医生想把病人治得不好,从来没有。社会医疗环境可能不如以前,很多医闹扰乱了我们的视线,但是我相信医生都是医者仁心,我们都是全心全意为患者服务的,也希望患者和广大的家属能继续支持我们的工作,我们会更好地为他们服务。 本文系王跃娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
盛夏,昼长夜短,暑气逼人。慢性肾病患者由于蛋白尿、血尿、低蛋白血症、水肿等导致免疫力低,耐受力弱,适应性差,使病情迁延不愈,反复发作。很多肾病患者服用药物治疗的同时不免感到困惑,自己在起居方面需要注意些什么?夏天时需要运动吗?……那么,让我们来谈谈运动起居方面的“九大注意”,一起解开心中的困惑。 1、避免情绪“中暑” 情志不舒往往是肾病病情反复、血压波动的重要原因。肾病患者在精神、心理等方面,应息其怒,静其心,安其神,使神经系统处于宁静状态,切不可烦躁激动,导致情绪“中暑”。要巧妙地调节情志,如养花、书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情,促进肾病的康复。另外,酷暑季节,暑热湿盛,肾脏病患者因为机体本身就水湿不利,所以容易导致暑湿并袭。因此,身边和家中应备有清热解暑药,如仁丹、十滴水、清凉油、藿香正气水等,还可常饮绿豆汤、酸梅汤、消暑茶等。 2、饮食不可过分贪凉 夏季瓜果蔬菜品种多,色香味逗人食欲,但慢性肾病患者不可多食,以免增加肾脏负担。酷暑高温,一些肾病患者,喜以冰淇淋或冰镇饮料解渴。偶尔为之尚可,若一味贪凉则对病情无益。若因贪凉发生急性肠炎则会使病情反复或加重,故应慎用凉冷饮品。也不可吃酸腐、酶烂或过夜不洁的食物,以免发生胃肠疾病,影响康复。应以温软易消化、清淡有营养的食谱为主,适当吃些藕粉、莲子粥、荷叶粥、赤小豆粥等。 3、室温不宜太低 酷热袭人,慢性肾病患者不宜多出门,所以居室宜布置得宽敞、明亮、通风、通气,要保持一定的温度。空调不宜调得太低,以比室外温度低6℃左右为宜,否则极易因冷热的急骤变化而发生感冒。而感冒则是导致慢性肾病复发及加重的主要因素之一。慢性肾病患者可以服用一些西洋参益气养阴清暑,提高机体免疫力。 4、运动不宜过度 炎热的夏季对于患有慢性肾病的病人来讲,也是个很重要的时期。适度的户外活动、晒晒太阳、呼吸新鲜空气对病人无疑是有好处的,尤其是多数肾病患者都常伴有骨质疏松,多晒太阳可以促进对钙质的吸收。但是肾病患者如果对活动不加节制,卧床休息时间减少,那么肾血流量就会减少,对疾病的治疗、恢复都是不利的。 锻炼的方式及运动量要因人而异,量力而行,并持之以恒。每天锻炼1-3次,每次15-30分钟,不要过分劳累,锻炼方式以广播操、打球、散步、跑步等为宜。糖尿病患者要求膳食、运动与药物之间协调,三者均做到定时定量,事先随身携带食物、糖果及饮水,避免在旅游或锻炼时出现低血糖症状。 5、运动不宜大汗淋漓 肾病病人在夏季运动时,要切记防暑降温,不能让自己出太多的汗。因为大量出汗会造成体内过多的水、钠和其他电解质流失,而通常平衡身体电解质水平的工作是由肾脏来完成的,所以大量出汗会增加本已衰弱的肾脏的负担。另外,在体育锻炼中大量出汗,也会使口渴的患者大量喝水,势必也会增加肾脏的负担。慢性肾病患者由于肾功能不完备,如果大量出汗就可能使水、电解质、酸、碱平衡紊乱,当肾病病人的肾小球过滤功能下降到一定程度时,病人对水的摄入和丢失的适应能力很差,既可能引起水在人体内潴留,也易引起失水状态。 正常人每日由尿排出一定数量的钠。当肾功能低下时,如果钠急剧减少或丢失,肾病患者不能及时减少尿钠的排出,形成体内钠水平下降,可能会出现低钠症,表现为乏力、厌食,重者发生低血压甚至昏迷。但是,如果采用服用盐水以增加钠的摄入,容易出现水、钠潴留,发生高血压、水肿和心力衰竭。所以说,肾病患者在夏季一定要防止大量出汗。 6、规律起居,不宜过度疲劳 生活起居要规律,注意休息。患者的睡眠和饮食都要有规律,暴饮暴食、熬夜这些行为都不可取。 过度疲劳,无形中伤肾。约有70%的肾炎病人发病与长期过度劳累有关。人在疲劳状态下,加上工作、精神紧张,容易造成抵抗力下降,导致细菌、病毒感染,引发肾脏损害,出现腰酸腰痛,下肢、眼睑浮肿,蛋白尿,甚至出现血压升高、头晕等现症状。 7、伴有肾性高血压的患者有条件者最好自备血压计,定期监测并记录早、中、晚及服药前的血压,以供就诊时医生参考;伴有糖尿病者,宜定期监测血糖变化等。 8、慢性肾脏病患者因抵抗力差,这个季节特别要防止呼吸系统及消化系统并发症的出现,如热伤风、感冒、发烧、急性胃肠炎等,这些是其他系统并发症的诱因,也是加重肾病病情的重要影响因素。 9、不管身体自我感觉如何,定期复查和门诊就诊,必要时住院治疗。
盛夏,酷热潮湿,人体出汗量增多,各种疾病易乘虚而入,不利于肾病患者控制病情。因此,慢性肾脏病患者应该多注意夏天的饮食保健,严格把好“吃喝”关,以便安然度夏。 1、注意水的摄入量 天气炎热,人体出汗量增多,排尿量相应减少,因此应适当增加饮水量。排尿一方面可以将体内的代谢产物清除,另一方面,尿流可以对输尿管、膀胱、尿道起到冲洗的作用,合理饮水能够预防尿路感染的发生和复发。肾功能正常、没有水肿的肾病病人,每日饮水量应为1000毫升~2000毫升。相反,肾功能不全、水肿、甚至无尿的患者,水的摄入量应遵循“量出为入”的原则,即出汗增加时,饮水量亦随之增多,出现水肿时,应减少饮水量。对于血液透析的病人,饮水量的控制以体重为参考指标。饭量正常的情况下,每次透析前体重的增长以不超过3千克为宜。 2、 控制钠盐摄入 肾病患者是否要限制钠盐的摄入要视其病情而定,若合并浮肿、高血压及心力衰竭时要限制钠盐的摄入。限钠的目的是为了防止体内钠盐过多而导致水潴留,使浮肿加重,血容量增加,心脏负荷加大,高血压难以控制。限钠饮食一般分为三种:1)低盐饮食:全日供给钠2000mg。除食物本身所含钠外,允许在烹调或食用时加食盐2~3g或酱油10~15ml。饮食中忌用一切高钠或咸味食品,如咸菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、香肠、腊肠、挂面等。2) 无盐饮食:全日供给钠1000mg,上述高钠或咸味食品忌用,同时烹调时不加酱油和食盐。3) 低钠饮食:全日钠供给量控制在500mg以内,除按无盐膳食要求外,还要限制一些含钠量高的食物,如松花蛋、海带、海蜇、或小苏打所制的食品以及含钠多的蔬菜,如根达菜、蒿子杆、茴香、芹菜等。无盐饮食也不科学,时间长了易出现乏力、头晕等症状。 3、 忌高脂、高蛋白饮食 需避免高脂饮食和大量蛋白质饮食,对于大量蛋白尿和(或)已经有肾功能损害的病人不仅要限制蛋白质的量,还要忌食豆类、豆制品等植物蛋白含量高的食物以及动物内脏等。 4、 忌高磷饮食 夏天来一杯冰凉饮料畅快无比,可是背后却可能潜藏危机!肾病患者每天磷总摄取量应在900毫克以内,如果每天三餐的肉及饭加总起来一天可能就摄取七八百毫克的磷含量,而饮料中的磷离子会导致体内血磷上升,可加速肾衰竭或提高死亡率。因此,慢性肾脏病患者应该少喝奶茶、乌龙茶、可乐及咖啡等高磷量的饮料。如果要喝茶,也应该选择低发酵的茶品,因为发酵时间越久,茶中的含磷量就相对越高,可喝低发酵的青茶与绿茶等。 5、理进食水果和冷饮 夏季进食水果,既可以补充热量,又可以补充维生素,但进食的方法和数量应适当把握,每日进食两三种水果即可,冷饮不宜多食。肾功能不全、少尿或无尿的患者进食大量水果后,可引起高钾血症,所以每日进食1~2个水果即可。 西瓜是夏季非常受欢迎的水果,性寒味甘,具有清热解暑、除烦止渴、利尿等功效。还富含维生素、无机盐等,非常适合高血压和心脑血管硬化的患者使用。但肾炎、肾功能不全的人最好少吃,因为在短时间吃过多西瓜,会使体内水分增多,增加肾脏负担。另外,糖尿病患者应少吃西瓜,并相应减少其他食物摄入。 6、清热去湿的凉性蔬菜 夏季对人体影响最重要的因素是暑湿之毒。暑湿侵入人体后会导致毛孔张开,过多出汗,造成气虚,还会引起脾胃功能失调,食物消化不良。吃些凉性蔬菜,有利于生津止渴,除烦解暑,清热泻火,排毒通便。夏季上市的凉性蔬菜有苦瓜、丝瓜、黄瓜、菜瓜、西瓜、甜瓜、番茄、茄子、芹菜、菊花脑、生菜、芦笋等。 7、解火败毒的苦味蔬菜 科学研究发现,苦味食物中含有氨基酸、维生素、生物碱、甙类、微量元素等,具有抗菌消炎、解热去暑、提神醒脑、消除疲劳等多种医疗、保健功能。现代营养学家认为,苦味食品可促进胃酸的分泌,增加胃酸浓度,从而增加食欲。常见的苦味蔬菜有苦瓜、苦菜、蒲公英、荷叶等。 8、爽口药膳 综观肾脏的生理功能和病理变化,肾病多表现为虚证。食疗药膳调理对肾病治疗、肾功能的恢复及预防复发均有极其重要的作用。其防治原则是以扶正固本为主,即重在补肾,调整肾中阴阳,佐以通利膀胱、清泄湿浊。现介绍几个夏季常用药膳方: 血尿药膳:1)清炒藕片或凉拌鲜藕片:鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调味,凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后滤水,加少量盐或糖凉拌。功效清热凉血止血,用于肾炎血尿属于血热或湿热者,亦用于过敏性紫癜性肾炎。2)冬瓜赤豆粥:冬瓜100克、赤小豆200克。先将赤小豆熬粥,待快熟时加入切成块的冬瓜,闷熟后食用。功效清热利水,用于肾炎高血压水肿较重属于湿热者。3)夏枯草茶:夏枯草、绿茶各等量。将夏枯草切碎成小段,与绿茶混匀,每次取适量泡茶。功效清热护肝,用于肾炎高血压属于肝阳上亢者。 蛋白尿药膳:1)玉米须茶:玉米须100克。每日用玉米须煎汤代茶饮。本品性平,具利尿消蛋白之功,用于各种肾脏病蛋白尿。2)黄芪茯苓粥:黄芪15克,茯苓15克,粳米100克。黄芪切碎,茯苓亦切成小碎块,与粳米一起熬成粥后食用。功效益气健脾利水,用于肾炎蛋白尿伴水肿表现为脾气不足者。
随着慢性肾脏病概念的普及和深入,越来越多的人认识到该病的防治普遍存在患病率高、合并心血管疾病率高、死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低、合并心血管疾病认知率低的“三低”特点,现状令人堪忧。而炎炎夏季,部分慢性肾病患者往往因为气温过高而情绪烦躁,不愿外出治疗,想要待气温稍低或迫于不适感明显而求医。殊不知这样的做法会使肾脏固有细胞大量损失,错过治疗佳机,导致病情贻误。 江苏省中医院孙伟主任告诉广大肾病患者:有病不可养,早一天治疗对于肾脏的保护意义是不一样的,而肾病患者忽略的夏季正是治疗慢性肾病的最佳时机。那么,为什么夏天是治疗慢性肾病的最佳时机呢?中医认为,夏天尤其是三伏天,由于气温升高,人体内阳气上升,经络通达,气血充沛,抵抗力相对较高;同时,人体各个组织器官的机能、自我修复能力也处于一年中最好的水平。此时,慢性肾病患者常常自我感觉“良好”,各种肾病的外在症状也表现的相对较轻。所以,有些患者也常常在夏天对自己的病情产生“轻敌”的想法,他们不急于在夏天进行治疗,甚至误认为自己的病情稳定了、开始恢复了,更加放松了继续治疗的念头。岂不知,按中医的辩证看,很多慢性肾病,例如慢性肾炎、肾病综合征等,都属于虚实错杂、本虚标实之证。患者如果能够利用夏天这一有利时机,采用规范手段治疗某些寒性肾病、虚性肾病,就能最大限度地驱风祛寒,补虚健体,综合调整人体的阴阳平衡,收到事半功倍的治疗效果!这个道理其实很简单,就像我们烧水一样,正常情况下,夏天烧开一壶水肯定要比冬天速度快!慢性肾病患者受损的肾脏固有细胞自我修复能力达到最高,肾脏纤维化进展相对缓慢。如果患者能抓住夏天这个治疗慢性肾病的有利时机,规范治疗自己的慢性肾病,必能收到花钱少、见效快、病情稳定后不易复发的治疗效果!所以,慢性肾病治疗要抓住有利时机,尽早干预。等到秋冬来临、天气变凉、人体阳气潜伏,抵抗力相对较低时,再来治疗慢性肾病,那时候治疗难度势必大大增强!而且由于天气的缘故,患者极易感冒,给慢性肾病的治疗以及病情的稳定、恢复带来很大的变数。 中医治疗肾病,主要从以下几方面入手:①辨证论治,整体调理;②专方专药,证病合参;③中西结合,提高疗效;④药食针浴,多途并举等。总的来说,传统中医药在肾脏病的治疗中有自身的特色和优势,随着现代科技、分子生物学等积极引入中医药的研究,相信中医药在防治肾脏病方面,尤其是疑难病症肾炎和肾衰方面将起到更大的作用。
来自墨西哥的肾脏科医生 Jonathan S. Cha?vez-In?iguez 在 Kidney International 杂志上报道了一例严重低钾血症伴代谢性酸中毒的病例,我们一起来看看病因究竟是什么? 病例介绍 一位 42 岁的男性,因「精神状态改变伴严重的呼吸窘迫」来到急诊。立即予以插管辅助通气。入院后,家人反映患者在过去的 2 周里有嗜睡和坐立不安,站立和行走都有困难。入院前 2 天患者出现流感样症状。既往史提示患者每日服用布洛芬(800 mg/ 片,4 片 / 天)治疗头痛,近日由于流感样症状,他自行加量至 6 片 / 天。 体格检查发现全身腱反射减弱,颅神经检查正常,Glasgow 昏迷评分 7 分。 实验室检查显示:血 PH 7.06,血碳酸氢根 11.3 mmol/L,血钾 0.9 mmol/L,血尿素氮 65.7 mmol/L,血肌酐 2.7 mg/dl;尿 PH 6.0。点尿尿钾 7.1 mmol/L,尿阴离子间隙 16。所有免疫学相关检查结果均阴性或正常,包括抗 La 抗体、抗 SSA(Ro)IgG、类风湿因子、抗核抗体、抗 dsDNA 抗体、补体 C3 和 C4。(图 1) 心电图显示轻度 ST 端压低和 U 波。胸片和头颅及腹部的 CT 扫描结果均正。 图 1 患者的实验室检查结果 你的诊断是什么? 布洛芬诱导的严重低钾血症和肾小管酸中毒 病例分析 该病例最显著的异常是严重的低钾血症伴代谢性酸中毒。布洛芬使用史、严重的低钾血症、代谢性酸中毒、高氯血症、碱性尿 PH、尿阴离子间隙阳性都与布洛芬诱导的远端肾小管酸中毒(RTA)这个诊断相一致。 远端 RTA 的患者表现为严重的低钾血症、肌肉无力、多饮、多尿、高氯代谢性酸中毒伴尿 PH 持续 >5.3、低尿氨(尿阴离子间隙阳性,低尿渗透压差)。 获得性远端 RTA 的常见原因是干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高γ球蛋白血症、肾移植、镰状细胞病和使用异环磷酰胺、两性霉素 B、锂制剂、唑来膦酸和布洛芬 - 可待因制剂。 布洛芬是一种非甾体类消炎药,是一种非处方药物,是这类药物里最常被使用的。 布洛芬导致 RTA 的机制还不清楚,但可能与抑制Ⅱ型碳酸肝酶活性有关。这一机制可以解释为什么布洛芬的毒性可以导致多种不同类型的 RTA,因为Ⅱ型碳酸肝酶遍布于肾单位中,因此对其的抑制可能不会仅仅只引起近端肾小管效应。 布洛芬诱导的 RTA 之前仅在澳大利亚和英国的服用可待因 - 布洛芬复合制剂的患者中有过报道。这些病例中,53% 是女性,每日使用量是 0.6~18 g。报道的血钾水平是 1~2.9 mmol/L,血 PH 值是 7.13~7.40、血碳酸氢根水平 8~21 mmol/L、血肌酐水平 0.71~2.49 mg/dl。除了一人,其余患者均有高氯血症。 本例患者在过去的 5 个月里每日单独使用布洛芬 3.2 g 治疗头痛,便出现了由于呼吸肌肉功能障碍导致的严重呼吸抑制需要机械通气、心电图提示的低钾异常、急性肾损伤、显著的低钾血症(0.9 mmol/L)和严重的代谢性酸中毒(PH 7.06)。住院期间,患者在 6 天里总共接受了 1360 mEq/L 的补钾量。肾功能正常并且电解质和酸碱紊乱纠正后出院。 该病例的严重性强调了认识这一少见情况的重要性以及使用非处方药物可导致潜在致命并发症的事实。治疗包括停用布洛芬和积极的补钾治疗。