龚衍医生的科普号

1、化疗药物会引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不适，所以化疗期间以清淡、易吸收、高蛋白、低脂的食物为主，水果及蔬菜可摄入。 2、化疗药物可能引起脱发，请勿紧张，化疗结束后大多数病人都会重新长发，如果不好护理，可以剃光头戴帽子。 3、化疗药物可以引起骨髓抑制使白细胞下降（一般要维持到化疗化疗后10天左右，而后开始自行上升），免疫力下降，可引起感染，出现发热、肺炎、口腔溃疡，故化疗期间要减少去公共场所活动，出门戴口罩，在医生指导下定时复查血常规及升白细胞处理。 4、每次化疗前需要抽血了解血常规、肝肾功、心电图等。 5避免患侧肢体剧烈活动、输液及抽血 6、部分化疗药物可能引起过敏，故医生会提前使用激素预防过敏处理，激素药物建议饭后食用，避免空腹。 7、化疗期间会安置深静脉管道，出院在医生医嘱下按时冲管。 本文系钟彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下，清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者，尤

乳腺癌术后的患者常引起患侧上肢功能的障碍，主要表现为患肢水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳、及精细运动功能障碍等。因此乳癌术后上肢功能锻炼的非常重要。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。功能锻炼的目的是恢复上肢功能、减少水肿、血栓、运动受限等问题，增强患者对生活的信心、提高生活质量。1/乳腺癌的手术方式：开放式手术：乳腺癌改良根治术(乳房全切+腋窝淋巴结清扫) ；乳房全切+前哨淋巴结活检术；乳腺癌保乳切除术+腋窝淋巴结清扫术；乳腺癌保乳切除术+前哨淋巴结活检术。乳腺腔镜手术：腔镜下保留皮肤皮下腺体切除+腋窝淋巴结清扫术；腔镜下保留皮肤皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术；腔镜下乳腺癌保乳切除术+腋窝淋巴结清扫术；腔镜下乳腺癌保乳切除术+前哨淋巴结活检术。乳房再造手术：假体植入Ⅰ期乳房再造术背阔肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术横行腹直肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术带蒂大网膜Ⅰ期乳房再造术2/术后早期功能锻炼的作用有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退;通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率;减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。3/患侧上肢功能锻炼的具体步骤住院期间:术后24小时之内开始进行手及腕关节的功能锻炼（握拳、松拳、旋转手腕）;术后3天后开始增加肘关节的功能锻炼。伸肘、曲肘每日4组，每组做10次。以不感到疲劳、疼痛为宜;术后5～7天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩（此时肩关节不上抬）；出院后（术后14天以后，拔除引流管后，伤口愈合良好）增加肩关节的功能锻炼：患侧手臂放在对侧肩上，健侧手帮助向对侧外上方推；患侧手臂放在对侧肩上，健侧手帮助向上方抬肘；爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录；患侧手臂过头顶摸对侧耳并自行梳理头发。（同侧耳→头顶→对侧耳）；肩部向前向后旋转；双手握于颈后做内外开和运动；吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上、下牵拉；画圈运动：以肩关节为轴心，从小圈开始逐渐增加活动幅度。4/凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量:凡有皮下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者;伤口愈合不良，近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者;腋窝淋巴结清扫范围过大和皮瓣转移的患者.5/功能锻炼的原则动作到位，劳逸结合，避免过度疲劳(按时准确进行功能锻炼，是上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合；动作过小或不到位，达不到锻炼效果)。做一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量；增加动作时不增加量，加量时不加动作，应循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求，即患肢能绕过头顶手能摸对侧耳；特殊情况者，酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习；6/患肢的保护不在患肢抽血、打针、测血压，不负重，不热敷不穿紧身衣，不在患肢佩带手表、首饰，预防蚊虫叮咬，避免皮肤受损;保护患侧胸部，防撞伤，可佩戴义乳。转载自公众号：BreastSurgery

关爱女性健康，呵护女性美丽 运动锻炼对于乳腺癌患者手术后的康复有着很重要的作用，特别是针对乳腺癌患者进行后期康复保健有很重要的意义，在日常生活中都有哪些方面是乳腺癌患者应该重视起来的呢？乳腺癌手术患者进行康复训练做哪些运动比较好呢？ 乳腺癌患者手术后的康复锻炼主要包括两个方面：一是上肢功能锻炼；二是消除上肢水肿。 局部按摩：用对侧手掌轻压手术疤痕的上下左右，推动皮肤进行按摩，以促进局部血液循环，使紧张的皮肤得以松弛。 肩部运动：上肢自然下垂，以肩部为中心：上肢做前后左右运动，活动程度及运动量逐渐加大，以局部不产生疼痛为度。 外展运动：两手握拳，两上肢向外做平举外展运动，重复多次，然后两手手指交叉，置于脑后，两肘努力向后振动，使胸壁皮肤受牵拉，一张一弛。 摸高运动：面壁而立，尽力用手摸及壁的某一高度，做下标记。这样，可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。预防上肢水肿发生，促使水肿消退： 抗感染治疗：减少或避免腋窝积液及伤口感染。 加强上肢功能锻炼：促进淋巴、血液回流。避免患肢过久下垂：平时注意抬高患肢，睡觉时用枕头将手臂垫高。对肿胀严重的患者可用绷带包扎，压迫患肢。 1.乳房手术会影响手臂运动 许多患乳腺癌的妇女需要接受以下的某种或多种手术治疗: 乳腺活检 淋巴结活检或手术切除 保乳手术(乳房肿瘤切除术) 乳房切除术 乳房重建手术 作为病人，如果你接受了手术治疗，这些手术可能会影响你肩膀和手臂的运动,深呼吸,或你的日常活动,如穿衣、洗澡,和梳头发等。疼痛和僵硬的问题可能会引起肌肉力量下降,并且带来手臂和肩关节活动受限。 2.运动治疗可以帮助恢复关节活动 不管你接受什么样的手术治疗,术后恢复手臂和肩膀的活动是很重要的锻炼。运动锻炼帮助你减少手术并发症且帮助你恢复日常生活活动。 术后你需要和你的医生沟通确定适合你的康复方案,你的医生可能会建议你去看物理治疗师、职业治疗师或癌症运动专家。这些健康专业人员可以为你设计合理的运动项目以帮助你术后恢复。 下面是女性乳腺癌手术后常见的一些运动方法,请你咨询你的医生或治疗师确认哪些是适合你的,应该何时开始做它们。 2.1体操棒练习 双手握住体操棒手心向上。举起体操棒尽可能超过头顶。用健侧手臂帮助患侧,直到你觉得了患侧有拉紧的感觉。保持6-10秒钟。重复8-10次。 图一 2.2肘部张开 紧握双手,放在你的脖子后面,手肘指向天花板。向下移动你的手肘,尽量贴近床面。末端的时候保持6-10秒,重复8-10次。 图二 2.3肩胛前伸 背靠凳子坐在桌子旁边,患侧手放在桌上,肘关节伸直,手心向下,身体不动,患侧手臂慢慢往前伸,你会感觉到你的肩胛骨在移动。重复8-10次。 图三 2.4肩胛后缩 面向镜子坐在凳子上，双手臂放在身体两侧，肘关节屈曲，双肩向后尽可能收紧，保持6-10秒，注意保持肩膀水平，避免耸肩。重复8-10次。 图四 2.5身体侧屈 坐凳子上，双手扣紧尽可能举过头顶，保持手在头顶上方，躯干向分别向左右侧屈，维持6-10秒，重复8-10次。 图五 2.6胸壁拉伸 面对墙角站立，足趾离墙角20-30公分，屈曲肘关节，前臂各放在双侧墙面，保持手臂和足部不动身体往墙角贴近，直到你感觉前胸和双肩拉紧，维持6-10秒，然后回到起始位置。重复8-10次。 图六 2.7肩关节牵拉 面对墙壁，足趾离墙面20-30公分，手放在墙上手指爬墙尽量爬到最高指导你觉得肩关节拉紧。维持6-10秒，重复8-10次。可以双手同时举高也可单独患侧进行。 图七 注意事项： 做运动的时候动作要慢慢开始，循序渐进。如果有以下症状，请马上停止运动,及时告诉你的医生或治疗师，让他们帮你调整运动方案。 力量变弱,开始失去平衡； 有新的疼痛或出现其他奇怪的感觉； 有不寻常的肿胀或肿胀恶化； 有头痛、头晕、视力模糊、前胸或手臂麻木、刺痛等。 提醒各位患者一定要在医生的指导下进行相关的运动康复治疗，祝早日康复！

一、流行病学病因哺乳期乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳腺炎症，常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染，从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入，引起感染，多见于产后2-6周及6个月后的婴儿萌牙期

乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出

前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性，最终还是需要病理诊断确诊，所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访，那些需要手术呢？下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察，3

1、什么是乳腺增生？答：乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理

引言：本文写于十年前，获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异，但评价体系基本框架依然未变，现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上，经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题，实际上，这是一个非常复杂的问题，由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度，乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法，做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期，常分为1期、2期、3期、4期，也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期（转移性），也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中尚未完全统一。 （一）常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 （二）组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1．腺管形成的程度。2．细胞核的多形性。3．核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准： 1．腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2．细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3．染色质增多及核分裂相(×400) ①1／10HPF为1分。②2～3／10HPF为2分。③>3／10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分：3～5分为 I级 (分化好)，6～7分为 Ⅱ级 (中等分化)，8～9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型（以基因水平为基础的新分类）近二十年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上可将乳腺癌划分为4类：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同，目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 （乳腺癌术后复发风险评估）根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态，2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群，为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度：淋巴结阴性，并同时具备以下6条：标本中病灶大小(pT)≤2 cm；分级1级；瘤周脉管未见肿瘤侵犯；ER和(或)PR表达；HER-2基因没有过度表达或扩增；年龄≥35岁；中度：淋巴结阴性，并以下6条至少具备1条：标本中病灶大小(pT)＞2 cm；分级Ⅱ~Ⅲ级；有瘤周脉管肿瘤侵犯；ER和PR缺失；HER-2基因过度表达或扩增；年龄＜35岁；淋巴结1-3枚阳性，并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达；高度：淋巴结1-3枚阳性，HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失；淋巴结≥4枚阳性。综上所述，治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断，需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断，同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量，可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解，积极主动配合临床专业医师，完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道，也是生存之道。

乳腺癌是严重危害女性生命健康的恶性肿瘤，其应注重尽可能早期发现早期诊断早期治疗，早期乳腺癌治愈率高且复发率小。乳腺癌治疗后应坚持定期复查，可显著提高乳腺癌患者的治愈率和生活质量。目前乳腺癌的有五大治疗手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗。通常来讲，手术及化放疗大约在半年内完成，靶向治疗需持续一年。如果需要进行内分泌治疗，通常需要规律服药5-10年。标准治疗结束后，患者仍需定期到医院进行随诊复查。一般情况下，术后1年之内，复查间隔时间为3个月；术后2年之内，复查间隔时间为3-6个月；术后2年以上，需每隔半年复查一次;术后5年，可以考虑每年复查一次。定期到医院随诊复查可得到专科医师对后续服药治疗的指导意见，通过复查能够在第一时间及时发现病情变化并得到积极处理。定期复查的主要项目有验血、彩超、肺部CT等检查。验血项目主要包括血常规、生化全项、肿瘤标志物等；彩超检查部位主要包括乳腺、区域淋巴结、腹盆腔等。另外，如患者身体某部位出现不适症状，则需要在医生的指导下，再行相应部位的CT、核磁共振、骨扫描等检查以进一步明确有无复发转移。本文系金立亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载