吴天慧医生的科普号

儿童系统性红斑狼疮（Juvenilesystemiclupuserythematosus，JSLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为主要表现的弥漫性结缔组织病。上海儿童医学中心肾脏风湿科多年来积累了近200例JSLE病例，对这些病例分析后我们发现;1.JSLE起病时年龄和性别：①年龄大于6岁占98%，②男孩为19%，女孩为81%。2.JSLE起病时最常出现的临床情况依次为：①肾脏损害59.6%，其中绝大多数出现大量蛋白尿而伴有水肿，②发热57.4%，③皮肤损害53.2%，④血液系统异常46.8%，…关节肿痛36.2%，肾脏合并血液病变25.5%。3.JSLE实验室检查异常情况依次为：①抗核抗体阳性100%，②血清C3降低91.4%，③尿常规异常(血尿/白细胞尿/蛋白尿)59.6%，④抗ds-DNA抗体阳性51.1%，…血常规异常(白细胞减少/血红蛋白减少/血小板减少)46.8%，抗Sm抗体阳性31.9%。4.从以上临床和实验室检查情况我们可以得出以下启示：①儿童特别是6岁以上儿童，出现不明原因的发热、皮疹、关节肿痛、浮肿或尿液检查异常、出血点或血常规检查异常，要请专科医生诊治，结合体格检查、实验室检查和其他相关检查，可以明确患儿有无JSLE可能。②病初就有肾脏损害占JSLE患儿59.6%，其中部分病人仅仅是肾脏受累，缺乏发热、关节肿痛等其他表现而或略了对JSLE鉴别诊断，所以对儿童特别是6岁以上儿童有肾脏病变时均应做相关免疫学检查以免漏诊JSLE。狼疮肾炎是最主要影响JSLE预后的因素、肾功能衰竭是JSLE的主要死亡原因之一、狼疮肾炎治疗是JSLE治疗的重中之重，已成为众多儿童肾脏风湿科医生的共识。

一、病因（一）关节炎伴关节痛 ⒈急性关节炎伴关节痛 ⑴创伤：创伤如骨折、关节腔积血引起急性关节痛，该类病例通常有明确外伤史，可通过寻问病史，关节腔穿刺，或X线片检查做出诊断。关节超声检查有助于区别关节肿胀是由关节腔渗出还是关节周围软组织肿胀所致。 ⑵化脓性关节炎：大多数经血运感染。病变关节表现为红、肿、热、痛和功能受限，大关节多见。关节滑液混浊，关节腔渗液白细胞计数>5.0 × 109/l，血沉增快，细菌检查阳性。病原体以革兰阳性菌居多。滑液检查罕见病原菌阳性。绝大多数累及单关节，约4-6%可影响多关节。 ⑶骨髓炎：骨髓炎所致的关节周围疼痛有时亦被认为儿童急性关节痛，需加以鉴别，在骨髓炎早期，骨X线检查仅表现为感染骨周围软组织肿胀。骨扫描是一个有效的诊断方法。 ⑷反应性关节炎和感染后关节炎：关节炎发病前，患儿有呼吸道、泌尿道感染史、伴发结膜炎、尿道炎或龟头炎有助于诊断。急性风湿热由甲型β溶血性链球菌咽炎后引起的一种炎性疾病，发病急，发热，游走性关节炎(痛)，膝和踝关节多发，手和足小关节较少受累。近年来，人们认识到一种链球菌感染后关节炎，其表现为长时间的多关节炎(痛)而不同于风湿热。 ⑸肠道感染后关节炎：肠道感染后关节炎患儿，常有脊柱关节病的家族史，且大多数HLA-B27阳性。其临床可表现为短暂、剧烈的关节疼痛，但少数病人可发展为慢性关节炎。 ⒉慢性关节炎伴关节痛 ⑴全身型幼年特发性关节炎：主要表现为发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大和关节炎。 ⑵少关节型幼年特发性关节炎：起病最初6个月内，受累关节≤4个，儿童早期起病，以下肢大关节受累为主。 ⑶多关节型幼年特发性关节炎(类风湿因子+和类风湿因子-)：起病最初6个月内，受累关节≥5个，临床特点为对称性多发性关节炎,尤以指趾小关节受累为突出； ⑷银屑病性幼年特发性关节炎：为发生骨关节系统慢性炎症性疾病的银屑病，其临床特点包括银屑病患儿发生的少关节炎、远端指间关节炎、非对称性或对称性多关节炎以及中轴或脊柱关节炎等。与HLA-B27相关。⑸与附着点炎症相关的关节炎：附着点炎症指肌腱末端在骨的附着点或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处的炎性病变。表现为局部疼痛、肿胀、压痛或微红和微热。严重和持久的病变者可致骨皮质糜烂、增生和强直。（二）全身结缔组织病系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病、混合结缔组织病、节结性多动脉炎、川崎病和过敏性紫癜均可伴发关节痛。（三）恶性肿瘤相关性关节痛白血病、神经母细胞瘤和骨肿瘤可表现为急性关节痛。当患儿一般情况差，特别是伴有贫血、白细胞和血小板减少，血乳酸脱氢酶增高时，更应考虑本病可能。（四）其它糖尿病、血友病、佝偻病、生长痛、维生素C缺乏和汞中毒亦可伴发关节痛。二、鉴别诊断（一）采集病史 了解首发关节，发病急或缓，局部表现，单发或多发，游走或固定，对称或非对称，上肢或下肢或上下肢，病程呈持续性、一过性或复发性，缓解方式及有无后遗症。伴随现象(如发热、咽痛、眼红、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、皮疹、肌痛、和指端发作性青紫等)。接受过的检查和治疗，以及对治疗的反应等。家族中有无类似疾病患者。（二）体格检查 1.一般检查：全面而细致的体检可对关节炎诊断提供重要线索。皮肤银屑疹、蝶形红斑、眶周水肿和淡紫色上眼睑皮疹、及皮肤绷紧发硬，可分别提示与关节炎有关的银屑病、红斑狼疮、皮肌炎和硬皮病。口腔和生殖器溃疡及穿刺点脓疱疹提示白塞病。环形红斑与风湿热相关。2.关节检查：对每个关节都应进行检查，不只限于病变关节。检查时应将患侧与健侧对比，或与检查者的健康关节对比。病变关节的异常体征：(1)肿胀：为关节炎的重要体征。肿胀可由软组织水肿、滑膜增生、关节腔积液或骨性隆起所致，经检查可以区别。(2)触痛：为检查者用手指直接按压患儿关节局部引起的疼痛反应，并可触知局部温度变化。另外，应区别触痛来自关节还是其周围软组织。触痛围绕关节，并有关节各方向运动时疼痛及受限，常提示关节受累。(3)关节活动度：指各个关节应有的主动和被动活动范围。当关节结构受到破坏时则出现关节活动范围缩小，甚至不能活动。（三）辅助检查 1.实验室检查： ⑴血常规三系中出现1项或几项异常，对关节炎诊断有直接或间接帮助。如血象证实的白血病患者的关节炎可诊断白血病关节炎。白细胞总数和中性粒细胞增高，伴发热及关节红、肿、热、痛者要考虑感染性关节炎。关节炎，有白细胞和(或)血小板减低，应怀疑系统性红斑狼疮。 ⑵血沉和C-反应蛋白为非特异性试验，但对鉴别诊断和判断病情活动有帮助。 ⑶抗溶血性链球菌素O、类风湿因子、抗核抗体和抗Ds-DNA抗体分别对提示风湿热、类风湿和红斑狼疮有参考意义。2.影像学检查： ⑴X线片：关节X线片可记录病变在大体解剖方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展速度及对治疗的反应。 ⑵计算机断层扫描(CT)：CT优于X线片之处在于其分辨率高并能做轴位成像，对软组织、骨与关节都能清楚显示，尤其对脊柱的椎小关节、骶髂关节及髋关节。 ⑶其他：磁共振成像和B超检查已在关节疾病中开始应用，除显示骨质病变，对半月板、关节软骨、韧带、滑膜和关节腔积液等病变都可显示。 3.关节穿刺和滑液检查：滑液分析是重要的检查之一，尤其对单关节炎。从滑液可发现积血、微生物，分别对创伤性关节炎、感染性关节炎有确诊价值。来源：《儿科手册.第五版》2006年9月.上海科学技术出版社.作者.周纬

春天到了，经常看到身上出了许多小红点点的小朋友，往往还有肚子痛，关节肿，有的还身上长了很多的包块，而且有一部分小朋友的皮疹、关节疼痛、肚子痛还反反复复的发生，这让很多的爸爸妈妈十分的烦恼与疑惑。到医院一看，医生诊断过敏性紫癜。那到底过敏性紫癜是怎么一回事呢，怎样才能不反反复复呢？ 过敏性紫癜好发于春秋季节，是一种血管炎性疾病。血管炎，就是有血管的部位都可以累及。小朋友常常表现为全身红色小点点，用手压上去，不褪色，代表是出血性改变，也就是紫癜。严重的还有大片大片的瘀斑，甚至血肿。小朋友还可能有关节肿胀、疼痛，有的小朋友都疼痛肿胀得不愿下地活动。部分还有腹痛，多是肚脐周围疼痛，有些还有呕吐，甚至吐出血丝，有些还有拉血便，黑色的，暗红色，甚至鲜红色。这个病可轻可重，不容忽视，其中，最让家长难以接受的就是：反反复复发生。 到底怎样才能避免过敏性紫癜的复发呢。 从原因来讲，过敏性紫癜最常见的原因其实是感染。细菌、病毒、支原体等感染都可以诱发，很多小朋友就是感冒后发生。所以，尽量避免感冒，人多环境差的地方尽量少去，有病人的环境尽量避免接触，尤其是传染性疾病。春秋等季节交换之季天气变化大，适时加减衣物，避免过热受凉等。当然，适度的体育锻炼增强体质 过敏性紫癜常见的另一个原因是很多家长都认同的：过敏。就是接触到过敏的东西也就是过敏原，诱发了紫癜。过敏原分为三个途径：1、吸入：空气中的粉尘、尘螨、花粉、油漆颗粒等等，比如有人家里新搞了装修，接着家里的孩子全身长满了紫癜。2、接触：皮肤接触到的，比如说新衣服、新的玩具。所以在孩子发紫癜的时候一定要避免穿新衣服、玩新玩具，否则会加重或诱发新的紫癜。3、食入：就是吃的东西，比如常见的海鲜、鸡蛋、牛奶等，是其他动物蛋白，很容易诱发紫癜。在紫癜高发的时候尽量不要吃。我们常常有小朋友紫癜刚刚好了，回家了，小孩子饿了几天（在紫癜高发的时候，医师一般会根据孩子是不是有消化道出血要求孩子吃一些不容易过敏的东西，比如说白米稀饭、清水面条啊，有的甚至禁食），家长不忍心，搞了一顿好吃的，各种各样的都有，结果没过多久，孩子又发一身的皮疹，甚至还有呕血、便血又上了医院。在这个时候，一定要注意，吃东西要由简单的单种食物开始，逐渐添加。上述过敏原有的真的很难找，有的家长带着孩子在医院检查食物过敏原，对指导饮食还是有一定意义，但更多的人还是要更为细心的在孩子的生活中找，因为过敏原检查仍旧只能提供最简单的检查，而且价格很昂贵，尤其是多发的孩子，查孩子每次发是不是有同样的原因，直到确定。 从上述两个常见原因查找，找到发病诱因后，避免感染与接触，复发就很少了。而且绝大多数小朋友随着年龄的增长，复发也会越来越少。

每逢春暖花开的时候，总会有一些孩子会出现腹痛、脚痛、手足肿胀，不能走动等情况来到儿科门诊，医师一看，除了这些症状，孩子还会出现身上有一些红色的点点，有些甚至是一片一片的红斑，手压上去，还消不了，这就是紫癜样的皮疹，医师就会诊断过敏性紫癜。 过敏性紫癜是一个小血管炎性疾患，可以影响全身多个部位发生病变。最常见的是皮肤紫癜，就是很多家长在小孩子身上发现的红色点点、红斑，最常见的是双下肢，还可以出现在臀部，甚至出现面部，有的小朋友还可以出现淤肿。部分小朋友常见的是腹部症状，甚至在皮疹出现之前，有的有腹痛，肚脐周围明显，阵发性疼痛，部分孩子有腹胀，有的还有呕吐、腹泻，甚至呕血、便血。还有部分小朋友出现关节疼痛，常见是关节处淤胀伴有疼痛，活动时明显，甚至不愿走动。甚至有些有全身肿胀，一查尿检有血尿、蛋白，医师会告诉你，这时候合并有紫癜性肾炎了。 过敏性紫癜发生最常见的原因是感染，有一部分原因是过敏，但过敏的原因有很多，常见的有食物、药物、化纤、花粉、油漆涂料等颗粒。 但往往家长更关注的是：我的孩子得了过敏性紫癜，吃些什么东西好呢？ 那么，怎么吃，吃什么，还是必须要讲究的。 总的来说，如何进食是根据孩子病情而定的。 当孩子有便血、呕血时，我们要求孩子需要禁食，包括汤，都是禁止的，这个时候可以输液，当然不是用抗生素，而是补充营养和能量，一般要到呕血便血完全停止后大便颜色转为正常才能进食。很多家长就说，这么久不吃怎么行，其实，病变的急性期胃肠的黏膜也如同皮肤一样，都是红色的出血点哦。若进食粗糙的食物，可以加重消化道的损害，出现大出血甚至危及生命，这样更冒险。当然，若禁食时间较长，医生一定要给予足量静脉营养以维持正常体重，避免过度消耗导致营养不良。所以对于禁食时间较长的孩子，家长要配合医生做好孩子的思想工作，监督孩子的进食，避免这种现象的发生。 如孩子有腹痛，腹痛较剧，一般也可禁食，若能好转或疼痛较轻，能自行缓解，这个时候可以进流食，我们主张吃清淡的饮食，如米汤，或者半流饮食，如清水面条、白米稀饭，一般加入适量盐，间断给予改换为糖，以调整患儿胃口，适当改善食欲。腹痛改善，逐步添加青菜，如白菜、包菜等，以植物油烹调。水果一般在腹痛、便血急性期，是不推荐吃的，尤其避免吃香蕉等促进肠道蠕动，若腹痛缓解，便血停止，可吃苹果等常见水果，但是避免使用清洁剂，尽量注意清洗干净，也可制成果泥、果汁等改善患儿胃口，促进食欲改善。 在疾病急性发作期间，推荐完善食物过敏原筛查以作为一个基本筛查，以避免服用阳性食物。如孩子无腹痛，仍有皮疹反复，可观察皮疹情况排除一些明显过敏性食物，一般过敏食物在接触很短时间内发生皮疹，很少超过48小时。 若未发现明显阳性食物，且病情稳定，未再出现腹痛、关节疼痛、皮疹反复，我们推荐以米饭为主，逐步添加青菜，一般使用2-3餐添加一种食物观察，再过度到肉食，首先食用最为常见的猪肉，再添加其他肉食，一般在疾病反复期间及紫癜初发后3月至半年内，我们不推荐服用牛奶、鸡蛋、海鲜等常见过敏食物。 当然，食物只是过敏性紫癜诱发常见因素之一，但是家长多了解孩子饮食情况，配合医生在疾病期间做好孩子思想工作，监督孩子饮食，避免因饮食过敏或不当导致疾病反复，甚至危及生命，使孩子疾病能得到很好控制之余，避免营养不良的发生。

现在是春回大地，万物复苏的季节，随着感冒、过敏疾病发生的增多，也需要发现，肾脏相关的疾病也越来越常见了。 流行病学调查证据表明，肾脏病已成为一个威胁全球公共健康的主要疾病，目前已经成为继恶性肿瘤、心血管疾病后成为人类的第三大杀手。在发达国家中，如美国和荷兰约6.5-10%患有不同程度的肾脏疾患。中国初步数据显示40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约8-9%。数据是多么的惊人。 慢性肾脏病是影响人类健康的慢性进展性疾病之一，病程往往需要经历数年甚至数十年的时间。最近的研究表明，多种慢性肾脏疾病临床表现仅为“冰山一角”，隐匿的轻微型慢性肾脏病在一般人群中异常高，即便在儿童时期未出现症状，实质上也已在儿童时期潜隐进行，至成年后才出现症状。故有学者称其为“沉默的杀手”。 儿童时期常常表现仅仅就是异常，比如说血尿，有些是鲜红色的，有些是茶色的，但是有更多的就只是在显微镜下能够发现的镜下血尿。有些蛋白尿在没有引起眼睑水肿、脸肿或脚肿的时候，常常也不会引起家长的注意，但是这个时候小孩子其实已经患了肾脏疾病。 春天这个季节，过敏现象相当常见，但是伴随过敏症状发生的疾病，常常也可以累及肾脏，成为肾脏疾患，如过敏性紫癜，这个越来越常见多发的疾病，常常而且最严重、影响宝贝预后的也就是肾脏病变了，也就是皮肤紫癜后6个月内出现血尿、蛋白尿、水肿等肾脏受损的表现，也常常成为这些家长的担忧。 有时候，当这种情况出现的时候，人们常常没有足够的意识认识到，从而忽略了，导致肾脏疾病的发展，从而到肾功能衰竭，尿毒症，需要血液透析、腹膜透析，甚至换肾。 所以，小心哦，小儿肾病，离我们并不遥远。给您亲爱的孩子一份健康，经常定期的查查尿，做个简单的尿常规，做个肾脏的超声检查，做个肾功能的检查。

儿童患了肾脏病,很多患儿同时会出现高血压,家长就为难了，该怎么吃才好呢，不吃是不行的，生长发育需要，疾病要康复要吃好的，可是血压有高，肾脏病本身要注意，到底.三餐该如何安排呢. 首先1. 到底要不要禁盐:肾性高血压肯定要限盐(注意是限制，而不是不吃，千万不要完全不吃，那样会导致全身无力，电解质紊乱，也是很危险的)。每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即大约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 2 饮食安排应少量多餐，避免过饱；必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 3 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 4 适当吃含钾食物，因为这些食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 5.果蔬 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。 6.多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 7.饮水：天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。但目前生水中有细菌、病毒甚至寄生虫可能，仍需警惕，茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此可以适当饮用，对人体有益。

门诊时，许多家长向医生倒出心中的烦恼：小宝贝最近像似感冒了，有轻微的发热、咳嗽，吃奶差，腹泻、排尿时哭闹；大孩还表现恶心，呕吐、尿多、尿急、尿痛症状……口服感冒药后，症状却日趋加重。经医生仔细检查，发现是孩子的泌尿道受感染了，诊断为尿路感染。 由于小儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，易于扩张致尿潴留而感染；如果经常穿开裆裤或使用纸尿布，尿道口常受粪便和其它不洁物的污染，特别是女孩尿道短，尿道口接近肛门更易因致病菌的上行感染患病。医学资料证明80%-90%的尿路感染由肠道孩子杆菌引起，而2岁以下的婴幼儿发病率较高，女孩为男孩的3-5倍。 如何避免“隐秘处”不受病菌的侵扰呢？ 1. 注意尿布清洁。盆与毛巾要专用，脏尿布不要乱扔，应放在专用的盆内，及时清洗，洗净后用沸水烫过再晾，选择阳光充足的地方悬挂晾晒。尽量少使用一次性纸尿片，有条件的最好使用一次性布尿布。1岁以上的孩子避免垫尿布，尽早不穿开裆裤，每天勤换内裤。 2. 要注意宝宝的阴部卫生。每次大小便后，勿顺手用脏尿布一揩了之，应用干净的温水洗净孩子的臀部，洗时由前向后，不要让污水进入尿道, 以免将肛门处的病菌带到尿道口。 3. 平时多饮水，多吃水果和蔬菜，如橘子、柠檬、梅子、冬瓜，绿豆，苦瓜、荠菜、莴苣等，少食油腻辛辣等刺激品。勤排尿，及时冲洗出可能入侵的病原体，以保尿路安康。 4. 保证足够的睡眠，注重体育锻炼和室外活动，以增强身体对疾病的抵抗力与免疫力。 5. 当孩子出现不明原因的发热时，家长应细心观察体温变化，有无精神差、恶心、呕吐、烦躁不安及排尿时哭吵等不正常现象，以便给医生提供详细的参考；同时不要急于给孩子服药，到医院查尿常规及尿培养后，根据尿细菌培养及药敏实验结果选择敏感的药物。 6．正确按医嘱用药。应用抗生素是治疗的根本措施，要做到针对性强、足量和足够的用药时间，局部用1：5000高锰酸钾坐浴。如果体检发现孩子存在泌尿道的畸形及结石等，在抗感染同时，积极配合治疗原发病，才能使病情早日痊愈。

医童关注 ︱今起六月龄童可在我院自费接种手足口病疫苗 2016-07-19湘儿医 肠道病毒 71 型（简称：EV71）是人类肠道病毒的一种。EV71感染可引起多种疾病，其中以手足口病最为常见。2007年以来，EV71感染相关手足口病在我国婴幼儿人群中持续流行，发病率高，导致一定比例的患儿死亡。我国自主研发、生产的EV71灭活疫苗已正式投入使用，其在人群中的应用将为预防EV71感染和手足口病提供重要手段。 EV71灭活疫苗非国家计划免疫类疫苗，属于自费接种疫苗，湖南省儿童医院儿童保健所预防接种室周一至周五提供接种。 EV71疫苗使用建议 （一）接种对象 EV71 疫苗接种对象为≥6 月龄易感儿童，越早接种越好；鼓励在 12 月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。对于 5 岁以上儿童，不推荐接种。 （二）接种程序 基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月。是否需要加强免疫，暂未确定。 （三）接种途径及剂量 上臂三角肌肌内注射。每次接种剂量为 0.5ml。 （四）接种禁忌和慎用情况 已知对 EV71 疫苗任何一种成分过敏者，发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作患者不得接种。 如有下列情况，应在决定是否接种时慎重考虑： 1、患有血小板减少症或者出血性疾病者； 2、正在接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷的患者； 3、未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病患者。 问：接种EV71灭活疫苗有哪些禁忌症？ 答：对本品中的任何物质过敏者，发热、急性疾病期患者，严重慢性疾病、过敏体质者禁用。 问：接种EV71灭活疫苗有哪些不良反应？ 答：临床试验中未观察到与疫苗接种相关的严重不良反应。少数人接种后可发生一般反应，其发生率与只含佐剂的安慰剂相似，症状为发热。更少见一些轻微的反应，如局部疼痛、肿胀等，均可自行缓解。 问：EV71灭活疫苗能否和其他疫苗同时接种？ 答：根据WHO对于现有其他灭活疫苗的立场文件，灭活疫苗与其他疫苗同时接种不会对免疫原性和安全性产生不良影响。但考虑到EV71疫苗作为全新疫苗，国内外尚无任何数据可以评价其与其他疫苗同时接种的影响，故现阶段暂不推荐EV71疫苗与其他疫苗同时接种，建议与其他疫苗接种间隔2周及以上。 问：接种EV71灭活疫苗是否就不会得手足口病？ 答：本疫苗为灭活疫苗，不存在接种灭活疫苗可能引起的EV71感染所致的手足口病。本疫苗仅预防由肠道病毒71型感染引起的手足口病，不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病。 问：已经得过手足口病的接种者，还需要接种EV71灭活疫苗吗？ 答：需要，疫苗只预防一种手足口病病原，而手足口病可由多种病原体造成。 问：EV71病毒是否像流感病毒容易变异，每年都必须进行疫苗接种？ 答：EV71病毒本身的生物学结构决定了它的变异程度的有限，不像流感病毒那样容易变异。另外，我们的试验证实，本疫苗在人体中所诱导的中和抗体，能够有效地中和不同基因型和基因亚型的EV71毒株，也就是对不同基因型的EV71毒株感染均有相应的保护作用。 编辑：姚家琦 阅读3993 52投诉

骨折：拍X光片就能判断出大部分病情，如果实在需要再做判断，可以再做一个CT 大脑：急性中风等脑部神经系统的疾病检查最佳选择是CT。 胸部：如果是咳嗽的话，可以先拍一个X光片，有必要的话需要做低剂量的CT检查。 心脏：心血管方面的疾病比较复杂，最开始可以先做一个心电图、心脏彩超等。如果有进一步检查的需要，可以结合CT冠状血管造影等其他相关检查。 腹部、盆腔疾病：肝胆脾的诊断先超声筛查或者CT检查。 颈椎、腰椎、关节：考虑核磁共振。 三种检查优缺点PK X线检查：主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式，而且价格便宜。　 CT：对于急性出血、骨骼钙化显示清晰，诊断病变内的骨化、钙化和骨骼畸形有较大优势，价格相对低廉。CT最适于胸部扫描，对胸腔、肺、心腔内的肿块、出血等易于查出。若病变太小，尤其小于3毫米的病变，CT则难以查出。 核磁共振：对神经系统、头部、颈椎、胸椎、腰椎、四肢等部位的检查独具优势，最大优点是不仅能显示病变组织，还能反映活体组织功能和代谢过程中的生理生化信息。