湖南省儿童医院肾病风湿科科普号

春天到了，经常看到身上出了许多小红点点的小朋友，往往还有肚子痛，关节肿，有的还身上长了很多的包块，而且有一部分小朋友的皮疹、关节疼痛、肚子痛还反反复复的发生，这让很多的爸爸妈妈十分的烦恼与疑惑。到医院一看，医生诊断过敏性紫癜。那到底过敏性紫癜是怎么一回事呢，怎样才能不反反复复呢？ 过敏性紫癜好发于春秋季节，是一种血管炎性疾病。血管炎，就是有血管的部位都可以累及。小朋友常常表现为全身红色小点点，用手压上去，不褪色，代表是出血性改变，也就是紫癜。严重的还有大片大片的瘀斑，甚至血肿。小朋友还可能有关节肿胀、疼痛，有的小朋友都疼痛肿胀得不愿下地活动。部分还有腹痛，多是肚脐周围疼痛，有些还有呕吐，甚至吐出血丝，有些还有拉血便，黑色的，暗红色，甚至鲜红色。这个病可轻可重，不容忽视，其中，最让家长难以接受的就是：反反复复发生。 到底怎样才能避免过敏性紫癜的复发呢。 从原因来讲，过敏性紫癜最常见的原因其实是感染。细菌、病毒、支原体等感染都可以诱发，很多小朋友就是感冒后发生。所以，尽量避免感冒，人多环境差的地方尽量少去，有病人的环境尽量避免接触，尤其是传染性疾病。春秋等季节交换之季天气变化大，适时加减衣物，避免过热受凉等。当然，适度的体育锻炼增强体质 过敏性紫癜常见的另一个原因是很多家长都认同的：过敏。就是接触到过敏的东西也就是过敏原，诱发了紫癜。过敏原分为三个途径：1、吸入：空气中的粉尘、尘螨、花粉、油漆颗粒等等，比如有人家里新搞了装修，接着家里的孩子全身长满了紫癜。2、接触：皮肤接触到的，比如说新衣服、新的玩具。所以在孩子发紫癜的时候一定要避免穿新衣服、玩新玩具，否则会加重或诱发新的紫癜。3、食入：就是吃的东西，比如常见的海鲜、鸡蛋、牛奶等，是其他动物蛋白，很容易诱发紫癜。在紫癜高发的时候尽量不要吃。我们常常有小朋友紫癜刚刚好了，回家了，小孩子饿了几天（在紫癜高发的时候，医师一般会根据孩子是不是有消化道出血要求孩子吃一些不容易过敏的东西，比如说白米稀饭、清水面条啊，有的甚至禁食），家长不忍心，搞了一顿好吃的，各种各样的都有，结果没过多久，孩子又发一身的皮疹，甚至还有呕血、便血又上了医院。在这个时候，一定要注意，吃东西要由简单的单种食物开始，逐渐添加。上述过敏原有的真的很难找，有的家长带着孩子在医院检查食物过敏原，对指导饮食还是有一定意义，但更多的人还是要更为细心的在孩子的生活中找，因为过敏原检查仍旧只能提供最简单的检查，而且价格很昂贵，尤其是多发的孩子，查孩子每次发是不是有同样的原因，直到确定。 从上述两个常见原因查找，找到发病诱因后，避免感染与接触，复发就很少了。而且绝大多数小朋友随着年龄的增长，复发也会越来越少。

每逢春暖花开的时候，总会有一些孩子会出现腹痛、脚痛、手足肿胀，不能走动等情况来到儿科门诊，医师一看，除了这些症状，孩子还会出现身上有一些红色的点点，有些甚至是一片一片的红斑，手压上去，还消不了，这就是紫癜样的皮疹，医师就会诊断过敏性紫癜。 过敏性紫癜是一个小血管炎性疾患，可以影响全身多个部位发生病变。最常见的是皮肤紫癜，就是很多家长在小孩子身上发现的红色点点、红斑，最常见的是双下肢，还可以出现在臀部，甚至出现面部，有的小朋友还可以出现淤肿。部分小朋友常见的是腹部症状，甚至在皮疹出现之前，有的有腹痛，肚脐周围明显，阵发性疼痛，部分孩子有腹胀，有的还有呕吐、腹泻，甚至呕血、便血。还有部分小朋友出现关节疼痛，常见是关节处淤胀伴有疼痛，活动时明显，甚至不愿走动。甚至有些有全身肿胀，一查尿检有血尿、蛋白，医师会告诉你，这时候合并有紫癜性肾炎了。 过敏性紫癜发生最常见的原因是感染，有一部分原因是过敏，但过敏的原因有很多，常见的有食物、药物、化纤、花粉、油漆涂料等颗粒。 但往往家长更关注的是：我的孩子得了过敏性紫癜，吃些什么东西好呢？ 那么，怎么吃，吃什么，还是必须要讲究的。 总的来说，如何进食是根据孩子病情而定的。 当孩子有便血、呕血时，我们要求孩子需要禁食，包括汤，都是禁止的，这个时候可以输液，当然不是用抗生素，而是补充营养和能量，一般要到呕血便血完全停止后大便颜色转为正常才能进食。很多家长就说，这么久不吃怎么行，其实，病变的急性期胃肠的黏膜也如同皮肤一样，都是红色的出血点哦。若进食粗糙的食物，可以加重消化道的损害，出现大出血甚至危及生命，这样更冒险。当然，若禁食时间较长，医生一定要给予足量静脉营养以维持正常体重，避免过度消耗导致营养不良。所以对于禁食时间较长的孩子，家长要配合医生做好孩子的思想工作，监督孩子的进食，避免这种现象的发生。 如孩子有腹痛，腹痛较剧，一般也可禁食，若能好转或疼痛较轻，能自行缓解，这个时候可以进流食，我们主张吃清淡的饮食，如米汤，或者半流饮食，如清水面条、白米稀饭，一般加入适量盐，间断给予改换为糖，以调整患儿胃口，适当改善食欲。腹痛改善，逐步添加青菜，如白菜、包菜等，以植物油烹调。水果一般在腹痛、便血急性期，是不推荐吃的，尤其避免吃香蕉等促进肠道蠕动，若腹痛缓解，便血停止，可吃苹果等常见水果，但是避免使用清洁剂，尽量注意清洗干净，也可制成果泥、果汁等改善患儿胃口，促进食欲改善。 在疾病急性发作期间，推荐完善食物过敏原筛查以作为一个基本筛查，以避免服用阳性食物。如孩子无腹痛，仍有皮疹反复，可观察皮疹情况排除一些明显过敏性食物，一般过敏食物在接触很短时间内发生皮疹，很少超过48小时。 若未发现明显阳性食物，且病情稳定，未再出现腹痛、关节疼痛、皮疹反复，我们推荐以米饭为主，逐步添加青菜，一般使用2-3餐添加一种食物观察，再过度到肉食，首先食用最为常见的猪肉，再添加其他肉食，一般在疾病反复期间及紫癜初发后3月至半年内，我们不推荐服用牛奶、鸡蛋、海鲜等常见过敏食物。 当然，食物只是过敏性紫癜诱发常见因素之一，但是家长多了解孩子饮食情况，配合医生在疾病期间做好孩子思想工作，监督孩子饮食，避免因饮食过敏或不当导致疾病反复，甚至危及生命，使孩子疾病能得到很好控制之余，避免营养不良的发生。

现在是春回大地，万物复苏的季节，随着感冒、过敏疾病发生的增多，也需要发现，肾脏相关的疾病也越来越常见了。 流行病学调查证据表明，肾脏病已成为一个威胁全球公共健康的主要疾病，目前已经成为继恶性肿瘤、心血管疾病后成为人类的第三大杀手。在发达国家中，如美国和荷兰约6.5-10%患有不同程度的肾脏疾患。中国初步数据显示40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约8-9%。数据是多么的惊人。 慢性肾脏病是影响人类健康的慢性进展性疾病之一，病程往往需要经历数年甚至数十年的时间。最近的研究表明，多种慢性肾脏疾病临床表现仅为“冰山一角”，隐匿的轻微型慢性肾脏病在一般人群中异常高，即便在儿童时期未出现症状，实质上也已在儿童时期潜隐进行，至成年后才出现症状。故有学者称其为“沉默的杀手”。 儿童时期常常表现仅仅就是异常，比如说血尿，有些是鲜红色的，有些是茶色的，但是有更多的就只是在显微镜下能够发现的镜下血尿。有些蛋白尿在没有引起眼睑水肿、脸肿或脚肿的时候，常常也不会引起家长的注意，但是这个时候小孩子其实已经患了肾脏疾病。 春天这个季节，过敏现象相当常见，但是伴随过敏症状发生的疾病，常常也可以累及肾脏，成为肾脏疾患，如过敏性紫癜，这个越来越常见多发的疾病，常常而且最严重、影响宝贝预后的也就是肾脏病变了，也就是皮肤紫癜后6个月内出现血尿、蛋白尿、水肿等肾脏受损的表现，也常常成为这些家长的担忧。 有时候，当这种情况出现的时候，人们常常没有足够的意识认识到，从而忽略了，导致肾脏疾病的发展，从而到肾功能衰竭，尿毒症，需要血液透析、腹膜透析，甚至换肾。 所以，小心哦，小儿肾病，离我们并不遥远。给您亲爱的孩子一份健康，经常定期的查查尿，做个简单的尿常规，做个肾脏的超声检查，做个肾功能的检查。

正确收集合格的尿液标本对尿常规检查是重要的，若方法不对，会直接影响检查结果，以致无法正确诊治。收集尿标本时需要注意以下几点：1、尿常规检查时，留取尿液不少于10毫升；2、留取晨尿：尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。3、对不能配合的婴幼儿，应先消毒会阴部后，使用塑料采集袋黏附于尿道外口收集尿样，但要密切观察勿使尿液外溢或粪便混入；年长女性儿童留取标本时应该避免经期，防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果；4、留取中段尿。按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，一般都留取中段尿，尤其做尿常规和尿细菌学检查时；5、留取尿液应使用清洁干燥的容器；6、所留取尿液应尽快送实验室检查，避免光照或因时间过长、细菌生长等导致葡萄糖被细菌分解、管型破坏、细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。本文系李志辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多儿童因发热、呼吸道感染、手术等疾患住院检查或入学体检等时查尿常规时发现尿潜血阳性，家属十分着急，是不是孩子有问题了？是不是孩子肾脏有问题了？是不是很严重的问题？这是很多家属通常担心的事情。但是尿潜血阳性一定是有问题的吗？尿潜血阳性一定是肾脏病吗？要回答这个问题，首先我们来了解下尿液潜血是怎样检测的。尿液检测的方法为干化学法，其原理为尿红细胞中的血红蛋白或者红细胞破坏后释放出的血红蛋白具有过氧化物酶样活性，能够使尿常规检测专用试纸条中显色物质显色，采用干化学尿分析仪对其显色程度进行分析，通过显色的强弱来判断潜血程度强弱。尽管临床很敏感，但其具有以下的局限性：其一该方法主要针对血红蛋白中亚铁血红素，因而只要含有亚铁血红素的物质包括完整的红细胞、游离的血红蛋白、肌红蛋白等均能使试纸条显色；其二尿中某些来自食物的不耐热酶同样具有过氧化物酶的作用，同样可以使试纸显色；其三大量维生素C可对实验有干扰。其四尿潜血与尿沉渣镜检红细胞的程度往往不平行。而医学所定义的血尿是指尿液中红细胞数超过正常，血尿的原因又进一步可分为肾脏疾病、尿路疾病以及全身性疾病。因而尿潜血阳性不一定是有问题，健康儿童也可有尿潜血阳性，尿潜血阳性也不一定是肾脏病。肾脏病专科医生判断血尿通常根据镜检红细胞是否超过正常范围来诊断是否罹患血尿而不是仅仅根据尿常规中潜血加号多少来判断，并根据尿沉渣镜检变异性红细胞的比例来进一步判断是肾脏疾病还是非肾脏疾病所致。因而尿潜血阳性与血尿是不同的，也不一定是肾脏病，这种检查方法仅能作为血尿的初筛，一定要进一步进行显微镜下尿沉渣检查。

国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布了一组另人震惊的统计数字（截2009年）全球有5亿人的肾脏存在不同程度的损害（1/10的人有慢性肾脏疾病）；终末期肾病患者约有150多万人，他们依靠肾脏透析或肾脏移植维持生命，并且这一数字将在未来十年内成倍增长。为了唤起全社会对肾脏病的重视，实现早期发现，早期诊断及早期治疗。世界国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟共同提议将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。2016年3月10日为第十一个世界肾脏日，主题为：肾脏健康，从娃娃抓起（Kidney Disease & Children. Act Early to Prevent It!）。儿童终末期肾病的发生率远远低于成人，但是很多成人的终末期肾病起源于儿童，是由于在儿童时期所患的肾脏疾病没有引起足够的重视、没有得到早期诊断及早期很好的治疗，以至于在儿童时期能够控制的肾脏病延续至成人，并不断进展、恶化，最终发展至终末期肾病。儿童慢性肾脏疾病的病因主要是肾炎、肾病综合征、尿路感染、先天性肾脏病及泌尿道畸形等，对这些疾病的早期发现、早期诊断、正确治疗、持续监测是预防终末期肾病的有效方法。1、“健康”的孩子需要进行常规的尿液检查 很多的家长缺乏维护孩子肾脏健康普通常识，很少有人带自己的孩子去医院检查尿液。以至于很多孩子在发现肾脏有“问题”时，已进入肾功能不全阶段，失去早期诊断、早期治疗的最佳时机。实际上在国外一些比较发达的地区，常规对幼儿园小朋友、中小学生每年进行尿液检查，如日本从1973年起，就在学校推行“尿液试纸法”，由于措施得当，在已接受过学校尿液筛查的人群中，较少发现终末期肾病。近年上海市4个区对46171名中小学生进行尿液筛查，发现一次阳性检出率超过5%，后对其中异常者再次检测，阳性检出率约1%。可见“健康”孩子进行常规的尿液检查是早期发现肾脏疾病的重要手段。其实对儿童进行常规尿液检查，与检查孩子的生长发育、营养状况，心、肺功能具有同等重要的意义，因为有部分肾脏疾病起病很隐匿，孩子常没有显著的临床症状，可以通过常规的尿筛查早期发现，因此建议孩子每年进行1~2次的尿检查。①尿液颜色变化：正常尿液呈淡黄色、清亮。如果尿液呈“洗肉水”色或血样甚至有血凝块的尿，称之为血尿，小儿血尿原因很多，最常见的原因是肾脏疾病。尿液混浊，常提示尿路感染；酱油色尿液常提示身体存在严重的溶血。②尿液气味变化：新鲜排出的尿液没有特殊的气味。如果存在特殊的气味，如腐臭味，须警惕尿路感染。③尿液中泡沫增多：排出的尿液出现不容易消失的泡沫，常提示尿中蛋白质的含量显著增多。2、警惕“感冒”“扁桃体炎”对孩子肾脏的损害 冬春季是孩子感冒、扁桃体炎的高发季节，在患这些“小病”的同时及患病后1~3周内均可以引发“IgA肾病”、“急性肾炎”。家长应该重视预防这些小病，注意查尿，尤其是对学龄期儿童需要多留个心眼。3、不可小瞧“皮肤感染”对肾脏的损害 皮肤脓庖疮、疖肿、蚊虫叮咬后皮肤破溃感染，这种被人们称之为小病的皮肤感染，可以在2~4周内导致急性肾炎，出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压、急性肾衰竭等，轻者比较隐蔽仅出现显微镜下血尿。家长要重视保护好孩子的皮肤，出现皮肤感染者除了治疗感染外，不要忘记化验尿液。4、“皮肤紫红色小点或紫斑”可能是肾损害的前兆在春秋季节，多发生于2~8岁儿童的一种被人们误认为皮肤病、血液病的疾病——过敏性紫癜。最常见的表现为皮疹，可伴有关节肿痛、腹痛及肾脏损害。而肾脏损害较为隐蔽，需要医院化验尿才能被发现。皮疹比较具有特色，表现为四肢皮肤红色、或紫红色小点状皮疹，部分可以融合成片，常以双下肢皮肤多。这种病对肾脏具有非常大的杀伤力，理论上100%的过敏性紫癜患儿有不同程度的肾损害，肾脏损害症状多见于出现皮疹后4~8周内，少数至数月后出现。患过敏性紫癜的孩子，注意观察尿液，定期去医院检查尿液，需要观察的时间不少于6个月，如果一旦发现尿液检查有异常，应在肾脏病专科医生的指导下进行治疗。5、尿频是孩子肾脏健康的警报排尿的次数增多，称之为尿频。然而尿的次数增多与年龄、性别有关。成人白天大约4~6次，夜尿在0~2次。1岁小孩每日排尿约20次，2岁时减少到10次，4岁以后膀胱排尿控制功能趋于成熟，排尿次数接近于成人。如果孩子出现尿频，家长需要注意观察以下几个方面。①尿量：小儿尿频的同时每次尿量正常或大于正常，这种情况称为多尿更准确，一般见于慢性肾炎、慢性肾功能不全、内分泌或代谢性疾病；如果尿频，而每次尿量减少多见膀胱、尿道功能障碍。②尿频是否与情绪、精神状态有关。③是否伴有尿急、尿痛、血尿等，如同时出现这些症状，尿路感染可能性大。孩子出现尿频家长应该重视，带孩子及时去医院就诊，首先与肾脏内科医生取得联系，查明尿频的原因。6、对药物认识的误区药物是一把双刃剑，一方面用于治病救人，一方面“是药三分毒”。如何用这把双刃剑无疑医生是主角，特殊药物的应用需要在专科医生的指导下应用。①“是药三分毒”：引起肾脏损害的药物众多。有抗生素、各类利尿剂、非类固醇抗炎药物以及中草药，家长应在医生的指导下给孩子服药。 ②切忌“病急乱投医”： 部分儿童肾脏疾病患者需要使用特殊药物，如：大部分患肾病综合征的孩子需要应用糖皮质激素治疗，而激素有副作用是不争的事实，肾脏专科医生对激素副作用的了解远远胜过没有医学背景的家长们，医生们已经进行过药物作用及副作用的利弊权衡。有部分家长宁愿去相信“草药郎中”、“祖传密方”，不愿意应用激素规范化治疗，以致造成不该发生的悲剧。小结 临床上有很多的儿童肾脏疾病，常没有明显的临床症状。因此，我们呼吁广大的家长、全社会重视肾脏的早期“损害讯号”，儿童“尿检查”是发现肾脏早期“损害讯号”最简便的方法。如果孩子患了肾脏病，必须遵循三条最基本的原侧：①及时就诊，明确诊断；②坚持治疗、长期监测；③调整孩子的学习、生活、饮食。如果能对肾脏疾病进行早发现、早干预，可保护肾脏功能、甚至于可以治愈。

儿童患了肾脏病,很多患儿同时会出现高血压,家长就为难了，该怎么吃才好呢，不吃是不行的，生长发育需要，疾病要康复要吃好的，可是血压有高，肾脏病本身要注意，到底.三餐该如何安排呢. 首先1. 到底要不要禁盐:肾性高血压肯定要限盐(注意是限制，而不是不吃，千万不要完全不吃，那样会导致全身无力，电解质紊乱，也是很危险的)。每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即大约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 2 饮食安排应少量多餐，避免过饱；必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 3 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 4 适当吃含钾食物，因为这些食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 5.果蔬 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。 6.多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 7.饮水：天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。但目前生水中有细菌、病毒甚至寄生虫可能，仍需警惕，茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素C氧化，有助于维生素C在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此可以适当饮用，对人体有益。

门诊时，许多家长向医生倒出心中的烦恼：小宝贝最近像似感冒了，有轻微的发热、咳嗽，吃奶差，腹泻、排尿时哭闹；大孩还表现恶心，呕吐、尿多、尿急、尿痛症状……口服感冒药后，症状却日趋加重。经医生仔细检查，发现是孩子的泌尿道受感染了，诊断为尿路感染。 由于小儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，易于扩张致尿潴留而感染；如果经常穿开裆裤或使用纸尿布，尿道口常受粪便和其它不洁物的污染，特别是女孩尿道短，尿道口接近肛门更易因致病菌的上行感染患病。医学资料证明80%-90%的尿路感染由肠道孩子杆菌引起，而2岁以下的婴幼儿发病率较高，女孩为男孩的3-5倍。 如何避免“隐秘处”不受病菌的侵扰呢？ 1. 注意尿布清洁。盆与毛巾要专用，脏尿布不要乱扔，应放在专用的盆内，及时清洗，洗净后用沸水烫过再晾，选择阳光充足的地方悬挂晾晒。尽量少使用一次性纸尿片，有条件的最好使用一次性布尿布。1岁以上的孩子避免垫尿布，尽早不穿开裆裤，每天勤换内裤。 2. 要注意宝宝的阴部卫生。每次大小便后，勿顺手用脏尿布一揩了之，应用干净的温水洗净孩子的臀部，洗时由前向后，不要让污水进入尿道, 以免将肛门处的病菌带到尿道口。 3. 平时多饮水，多吃水果和蔬菜，如橘子、柠檬、梅子、冬瓜，绿豆，苦瓜、荠菜、莴苣等，少食油腻辛辣等刺激品。勤排尿，及时冲洗出可能入侵的病原体，以保尿路安康。 4. 保证足够的睡眠，注重体育锻炼和室外活动，以增强身体对疾病的抵抗力与免疫力。 5. 当孩子出现不明原因的发热时，家长应细心观察体温变化，有无精神差、恶心、呕吐、烦躁不安及排尿时哭吵等不正常现象，以便给医生提供详细的参考；同时不要急于给孩子服药，到医院查尿常规及尿培养后，根据尿细菌培养及药敏实验结果选择敏感的药物。 6．正确按医嘱用药。应用抗生素是治疗的根本措施，要做到针对性强、足量和足够的用药时间，局部用1：5000高锰酸钾坐浴。如果体检发现孩子存在泌尿道的畸形及结石等，在抗感染同时，积极配合治疗原发病，才能使病情早日痊愈。

医童关注 ︱今起六月龄童可在我院自费接种手足口病疫苗 2016-07-19湘儿医 肠道病毒 71 型（简称：EV71）是人类肠道病毒的一种。EV71感染可引起多种疾病，其中以手足口病最为常见。2007年以来，EV71感染相关手足口病在我国婴幼儿人群中持续流行，发病率高，导致一定比例的患儿死亡。我国自主研发、生产的EV71灭活疫苗已正式投入使用，其在人群中的应用将为预防EV71感染和手足口病提供重要手段。 EV71灭活疫苗非国家计划免疫类疫苗，属于自费接种疫苗，湖南省儿童医院儿童保健所预防接种室周一至周五提供接种。 EV71疫苗使用建议 （一）接种对象 EV71 疫苗接种对象为≥6 月龄易感儿童，越早接种越好；鼓励在 12 月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。对于 5 岁以上儿童，不推荐接种。 （二）接种程序 基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月。是否需要加强免疫，暂未确定。 （三）接种途径及剂量 上臂三角肌肌内注射。每次接种剂量为 0.5ml。 （四）接种禁忌和慎用情况 已知对 EV71 疫苗任何一种成分过敏者，发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作患者不得接种。 如有下列情况，应在决定是否接种时慎重考虑： 1、患有血小板减少症或者出血性疾病者； 2、正在接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷的患者； 3、未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病患者。 问：接种EV71灭活疫苗有哪些禁忌症？ 答：对本品中的任何物质过敏者，发热、急性疾病期患者，严重慢性疾病、过敏体质者禁用。 问：接种EV71灭活疫苗有哪些不良反应？ 答：临床试验中未观察到与疫苗接种相关的严重不良反应。少数人接种后可发生一般反应，其发生率与只含佐剂的安慰剂相似，症状为发热。更少见一些轻微的反应，如局部疼痛、肿胀等，均可自行缓解。 问：EV71灭活疫苗能否和其他疫苗同时接种？ 答：根据WHO对于现有其他灭活疫苗的立场文件，灭活疫苗与其他疫苗同时接种不会对免疫原性和安全性产生不良影响。但考虑到EV71疫苗作为全新疫苗，国内外尚无任何数据可以评价其与其他疫苗同时接种的影响，故现阶段暂不推荐EV71疫苗与其他疫苗同时接种，建议与其他疫苗接种间隔2周及以上。 问：接种EV71灭活疫苗是否就不会得手足口病？ 答：本疫苗为灭活疫苗，不存在接种灭活疫苗可能引起的EV71感染所致的手足口病。本疫苗仅预防由肠道病毒71型感染引起的手足口病，不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病。 问：已经得过手足口病的接种者，还需要接种EV71灭活疫苗吗？ 答：需要，疫苗只预防一种手足口病病原，而手足口病可由多种病原体造成。 问：EV71病毒是否像流感病毒容易变异，每年都必须进行疫苗接种？ 答：EV71病毒本身的生物学结构决定了它的变异程度的有限，不像流感病毒那样容易变异。另外，我们的试验证实，本疫苗在人体中所诱导的中和抗体，能够有效地中和不同基因型和基因亚型的EV71毒株，也就是对不同基因型的EV71毒株感染均有相应的保护作用。 编辑：姚家琦 阅读3993 52投诉

骨折：拍X光片就能判断出大部分病情，如果实在需要再做判断，可以再做一个CT 大脑：急性中风等脑部神经系统的疾病检查最佳选择是CT。 胸部：如果是咳嗽的话，可以先拍一个X光片，有必要的话需要做低剂量的CT检查。 心脏：心血管方面的疾病比较复杂，最开始可以先做一个心电图、心脏彩超等。如果有进一步检查的需要，可以结合CT冠状血管造影等其他相关检查。 腹部、盆腔疾病：肝胆脾的诊断先超声筛查或者CT检查。 颈椎、腰椎、关节：考虑核磁共振。 三种检查优缺点PK X线检查：主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织和结构，是疾病初筛的首选检查方式，而且价格便宜。　 CT：对于急性出血、骨骼钙化显示清晰，诊断病变内的骨化、钙化和骨骼畸形有较大优势，价格相对低廉。CT最适于胸部扫描，对胸腔、肺、心腔内的肿块、出血等易于查出。若病变太小，尤其小于3毫米的病变，CT则难以查出。 核磁共振：对神经系统、头部、颈椎、胸椎、腰椎、四肢等部位的检查独具优势，最大优点是不仅能显示病变组织，还能反映活体组织功能和代谢过程中的生理生化信息。