鼻咽癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤。前面我们介绍了鼻咽癌的就诊流程、鼻咽癌的临床表现、怀疑鼻咽癌需要做哪些检查等内容,那如果确诊鼻咽癌了该如何规范治疗呢?手术?放疗?化疗?中药治疗?到底哪个才是鼻咽癌最靠谱的治疗方案呢?希望通过本文可以使鼻咽癌患者及家属少走一些弯路。鼻咽癌的病理类型90%以上属低分化鳞状细胞癌,因此本文所探讨的鼻咽癌都是指该类型的鼻咽癌,其他类型的不在本文所探讨的范畴。鼻咽癌大多属低分化鳞癌,对放射治疗敏感,因此,鼻咽癌的治疗原则是以放疗为主的综合治疗。具体方案要根据病人的临床分期进行制定。首先我们看一下美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)对各个临床分期的鼻咽癌推荐的治疗方案。我们可以看到,根据临床分期,可以将鼻咽癌分为三类分别给予不同的治疗方案,概况起来主要包括:早期鼻咽癌(T1N0M0),中晚期鼻咽癌(T1,N1-3;T2-4,任何N)以及有远处转移的鼻咽癌。1.早期鼻咽癌(T1N0M0)这里指的早期鼻咽癌,T1N0M0,是指鼻咽癌局限于鼻咽部没有咽旁间隙侵犯,且没有淋巴结转移及远处转移的情况。这一类的早期鼻咽癌由于没有淋巴结转移及远处转移,病变局限且没有咽旁间隙侵犯,指南推荐的是根治性的放疗,放疗部位主要是鼻咽部,颈部可以选择性进行照射;治疗后无需其他辅助治疗如化疗等,只需临床随访即可。2.中晚期鼻咽癌(T1,N1-3;T2-4,任何N)这一类的鼻咽癌指的是除了第一类的早期鼻咽癌以及第三类出现远处转移的鼻咽癌外,其余的都归这一类。比如早期鼻咽癌出现淋巴结转移的,鼻咽癌出现咽旁间隙甚至颅底骨质破坏伴或不伴淋巴结转移的,因此就局部来说是相对比较晚期的,但没有远处转移的情况。这一类的鼻咽癌总的来说一个原则就是放疗和化疗要结合起来,具体来说主要包括:①同步放化疗+辅助化疗方案;②单纯同步放化疗(无辅助化疗)方案;③诱导化疗后继以同步放化疗。具体方案的选择要根据病人的具体情况来定,总的来说同步放化疗是基础。上述治疗结束后如果患者颈部转移灶有残留,可以考虑采取颈清扫手术;如果治疗后病人颈部及原发灶均无残留,接下来观察随访即可。3.有远处转移的鼻咽癌只要患者出现有远处转移(包括肺、肝脏、脑等)的情况,都属该类鼻咽癌。因为出现了远处转移属特别晚期,该类鼻咽癌的治疗重点是放在远处转移灶的控制上,因此全身化疗在其中会发挥重要作用,目前指南推荐以铂类为基础的联合化疗,后辅以根治性放疗或同步放化疗。由于这方面的循证医学证据不是很多,指南还推荐患者进入相关临床试验,主要是针对不同的化疗方案。此外,同步放化疗也是指南中列出的另一个可供选择的方案。总的来说,早期鼻咽癌主要是单纯根治性放疗,除此之外,其他类别的鼻咽癌都是放疗和化疗结合的综合治疗,主要包括同步放化疗、诱导化疗后同步放化疗以及可供选择的临床试验(不同化疗方案与放疗的结合)等方案。手术一般只在治疗后颈部有残留病灶的情况下才进行。一些新的临床试验结果都会不定期对上述指南进行更新,目的只有一个,即在原有的基础上使病人的生存获得最大限度的延长。本文系张才云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前面我们介绍了鼻咽癌相关的临床表现,主要包括回吸涕带血,耳闷、耳胀、耳鸣、听力下降等分泌性中耳炎症状,颈部淋巴结肿大以及相对晚期时出现的脑神经症状如头痛、眼球外展受限、上睑下垂等。如果出现了上述症状中的一个或者多个症状都应至专科行进一步的检查。专科检查主要包括哪些呢?我们下面一一介绍。1.前鼻镜及间接鼻咽镜检查前鼻镜检查往往在鼻咽部肿瘤突至后鼻孔时才能看到,堵塞后鼻孔时常常可见鼻腔分泌物堆积,但早期的病变往往难以发现。间接鼻咽镜检查在电子鼻咽镜广泛应用之前是鼻咽癌筛查的主要手段,但该检查有赖于患者的配合,有些咽反射敏感的患者恐难以窥清,有时可以在咽部表面麻醉后再行检查。该检查在患者配合好的情况下可以清楚窥及鼻咽部的各个结构,在门诊即可完成,基本无创。但该检查也有一定的局限性,除了与患者的配合有关外,也与检查医生的熟练程度有关。目前随着电子鼻咽镜的普及和推广,如果怀疑鼻咽癌的患者,我们都会让患者常规进行电子鼻咽镜检查。2.电子鼻咽镜检查近年来,随着电子鼻咽镜普及和推广,电子鼻咽镜检查已经成为鼻咽癌筛查的重要手段。电子鼻咽镜检查的相关内容已经在《鼻咽癌科普系列---关于电子鼻咽镜检查》一文中介绍过,这里就不再赘述。电子鼻咽镜检查有诸多优点,痛苦小,操作方便,可以发现一些早期的病变。此外,除了进行检查外,若电子鼻咽镜检查发现鼻咽部有异常,即可在电子鼻咽镜下进行活检,有助于早期明确诊断。3.颈部淋巴结B超及穿刺检查在常规电子鼻咽镜检查阴性的情况下,一些以颈部淋巴结肿大为首发症状的患者我们通常会进行颈部淋巴结B超及穿刺细胞学检查,但一般不主张在没有明确性质及原发灶的情况下行颈部淋巴结切除活检。4.增强CT及磁共振检查增强CT及磁共振检查有助于鼻咽癌明确诊断后的临床分期的判断,两者各有优势。增强CT对颅底骨质及向颅内侵犯情况可以清楚显示,而增强磁共振在放疗后鼻咽癌复发的判断上有着明显的优势,它可以清楚地鉴别放疗后组织的纤维化和复发的肿瘤。另外在某些电子鼻咽镜检查为阴性的病人,临床还是高度怀疑鼻咽癌的话可以通过增强CT或者磁共振检查发现一些黏膜下的肿瘤,可以结合影像学检查进行有针对性的活检。此外,通过这两项检查可以对颈部淋巴结转移的清苦进行判断。5.全身PET-CT检查在鼻咽癌明确诊断后,全身PET-CT检查可以帮助发现早期的远处转移灶。另外在一些首发症状为颈部淋巴结肿大且穿刺为转移癌的病人,全身PET-CT检查也可以帮助查找原发灶。总之,如果临床上出现可疑鼻咽癌的临床表现,我们首先可以通过电子鼻咽镜检查明确病变,且可以通过电子鼻咽镜下活检进行病理确诊;增强CT及磁共振检查可以帮助进行临床分期,全身PET-CT检查有助于发现一些早期的远处转移灶。上述这些检查的应用可以对鼻咽癌的诊断及临床分期做出准确的判断,为接下来的治疗奠定基础。
1.抬高床头30度,并减轻鼻子肿胀; 2.手术后鼻腔少量渗血是正常的,有时放在鼻腔前端的纱布会被血液浸湿,可以告知工作人员,但不必惊慌。如果喉咙内有血液,应用舌顶出,毛巾或湿巾擦拭,尽量避免咽入胃内,以免造成呕吐,同时可以观察出血量;3.鼻腔堵塞后需经口呼吸,病人会出现口干舌燥,上下唇干裂,尽量让病人少量多次进水,用湿纱布擦拭口嘴,或棉棒涂摸香油,保持湿润;4.鼻内堵塞物取出后,往往会出现鼻腔少量渗血,一般2小时候会自行停止,如果渗血较多或血液串珠样不停下滴,告知工作人员。5.换药后不要立即进行鼻腔冲洗,防止增加渗血,可与2小时候冲洗。6.手术后(特别是鼻中隔手术后)切勿用力擤鼻打喷嚏,防止血肿形成并进一步导致感染发生。鼻腔手术后饮食要求1.手术后第1天暂吃流质饮食:牛奶、肉汁、菜汤。2.第2日起可以半流质饮食。如:稀钣、面食、蒸蛋、鱼肉等;,禁止烟、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、较热的食物;3.可多吃高蛋白、高维生素的食物。高蛋白包括肉、蛋、鱼及豆类,高维生素食物包括深色蔬菜、水果等。但不可食用硬质食品,以便减少咀嚼运动,减少对鼻腔创面的影响。本文系万玉柱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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最近几年,因为“打呼噜”到耳鼻喉科就诊的患者逐渐增多。在治疗前,医生会开出一些检查单,某些患者对此表示不理解。医生耐心解释后,有的患者仍然满脸质疑,表示:“我去XXX医院都没有开这些检查,为什么你要让
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是:打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等,有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了
Question 1 什么是突发性耳聋?答:简单来讲,听力在短时间内(3天以来)明显下降,而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办?答:及早就诊是关键,3-7日内最
最近接连收到多位亲友的咨询,内容都是宝宝夜里睡觉打呼噜,去医院做了检查,诊断为“增殖体肥大”,医院建议住院手术治疗。家长开始纠结了,宝宝这么小,是家里的心头肉,怎么舍得马上手术呢?可以不手术吗?不手术会怎么样?手术的话会有什么坏处?尤其是全身麻醉,会对孩子今后的发育造成不好的影响吗?针对这些集中出现的、家长们最为关心的问题,结合自己多年的临床经验,我想给大家做一个尽量详细贴心的解答。1.增殖体究竟是什么东西?人呼吸时空气最先通过鼻孔进入鼻腔,再进入各段呼吸道。鼻孔除了大家能看得到的前面的两个前鼻孔外,在看不到的鼻腔深处,还有两个后门-后鼻孔。我们的增殖体,就长在靠近后鼻孔的地方-鼻咽部,外形像半个剥了皮的橘子,一瓣一瓣的(想象一下半个橘子倒扣在上面的样子)。在6-7岁的时候发育为最大,到10岁以后就逐渐萎缩,而成人则基本消失,是看不到这种橘瓣样的组织的。除了增殖体这个名字以外,还有腺样体、咽扁桃体,都是指的同一样东西。就像土豆、马铃薯、洋芋之间的关系。2.什么是增殖体肥大?那这么说来,每个小朋友其实都有增殖体,可为什么有的人会有增殖体肥大,还会引起很多不舒服的症状呢?正常状态的增殖体是不会有任何不适感的,但一旦有反复的炎症刺激,比如小朋友抵抗力较差,反复感冒,引起鼻咽部或邻近部位的炎症,会使增殖体发生病理性增生,发生增殖体肥大。想象一下“半个橘子”受炎症刺激后慢慢长大,把本来通畅的后鼻孔渐渐堵住,最终引起持续性的鼻塞。3.增殖体肥大的危害增殖体肥大可以引起很多症状,最常见的就是睡觉时打呼噜。因为后鼻孔堵住了,鼻子不透气,宝宝只好张开嘴呼吸,张嘴呼吸使呼吸声增大,发出呼噜声,严重的还会出现憋气。长期的张嘴呼吸会影响面骨发育,短时间内可能感觉不到,时间长了,随着宝宝长大,家长会发现小脸变得看上去怪怪的:前面的牙往外突出,腭骨很高,嘴唇变厚,表情缺失。这就是传说中的“增殖体面容”。伴有憋气的小朋友,会有慢性缺氧的症状,长期这样下去,会出现发育不良,反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。肥大的增殖体除了会堵住管通气的后鼻孔,还会堵住耳朵和鼻咽部相通的下水道管子-咽鼓管的咽口。咽鼓管口一旦受阻,会发生中耳炎积液,引起耳鸣和听力减退。宝宝因为小,描述不清自己的不适,大多在幼儿园或学校里体检的时候被发现,或者有心的家长发现孩子看电视声音调的特别大,喊他的时候有时候需要特别大声。一旦有这些表现,需要及时带小朋友到正规医院做相应的检查。家长们看到这里,估计已经倒吸一口冷气了,那接下来应该怎么办呢?本文系刘菲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
声带息肉、声带小结,按理说都属于常见病、多发病,一般耳鼻喉科医生都会做出科学的建议,但是在临床工作中经常遇到患者问这样的问题,是保守治疗好还是手术治疗好?三方面原因导致患者纠结我分析,这可能是三方面原
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