闫鹏医生的科普号

1、什么是人工心脏瓣膜？人工心脏瓣膜是植入您的心脏以替换受损心瓣膜的一种瓣膜，用于发生严重的瓣膜疾病时，这些疾病主要分两大类：●狭窄–即瓣膜不能充分开放，包括主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄。●关闭不全–即瓣膜处发生渗漏，血液沿着错误方向流动，包括主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄。目前有2种主要的人工心脏瓣膜：●机械瓣–由人造材料制成，可维持20-40年或更长时间。●生物瓣–由来自猪或牛的瓣膜组织制成，有时来自其他人。这些瓣膜用于中年人时，通常可维持10- 20年；而在较年轻的人群中，可能维持不了那么久。虽然人工心脏瓣膜有助于治疗心脏疾病，但它们自身也可引起问题。2、植入人工心脏瓣膜可引发什么问题？具体问题主要取决于瓣膜类型和瓣膜植入心脏的部位。植入人工心脏瓣膜可引发的问题包括：●瓣膜上形成血凝块（血栓）。而这些血凝块可能血管冲到到身体其他部位，并阻塞小血管，这可导致器官损害和症状。有时，血凝块还可阻塞瓣膜。机械瓣比生物瓣更常引起血凝块。一些药物治疗可帮助预防血栓形成，即“抗凝药”。但这种药物存在副作用，使用抗凝药的患者可能明显比正常人易出血。●瓣膜可发生感染，医学上这种情况称为“心内膜炎”。感染可破坏瓣膜和其周围心脏组织，短期内就可使心功能迅速下降。另外，人工心脏瓣膜上可形成小栓子（菌栓或血栓），它们可能转移至身体其他部位的小血管并阻塞之。●瓣膜可发生渗漏或被瘢痕组织堵塞。若人工心脏瓣膜处发生大量渗漏或严重堵塞，可能需要替换。●瓣膜可在血液流经心脏时破坏红细胞，这可造成贫血，不过通常为轻度。3、人工瓣膜植入术后患者的特殊管理人工心脏瓣膜的长期管理基于瓣膜类型、瓣膜在心脏中的位置和您的个体情况。1)大多数植入了人工心脏瓣膜的患者需使用药物来防止血栓形成。用药类型取决于瓣膜类型：●大多数机械瓣植入患者需终生服用一种叫华法林的抗凝药。●大多数生物人工瓣植入患者仅需在植入后短期服用抗凝药，但可能需要终生服用阿司匹林。如果您使用华法林，需严格按医嘱用药。还需定期进行血液检测，因为该药的效果可随时间推移而改变。若某些情况发生改变，例如服用了抗生素或改变了饮食，患者有时需要随时进行血液检测，并调整剂量。若剂量不及时调整，药物可能不起作用或导致严重出血。2)如果出现发热、寒颤或身体任何部位的感染(如，皮肤或牙科感染)，请尽早就医。感染若不进行治疗，有时可发生播散并造成瓣膜感染。出现乏力或呼吸短促，并进行性加重，尽早就医，这可能是瓣膜出现问题（堵塞或瓣周漏的症状。●定期进行心脏专科检查，医生会安排超声心动图、心电图等检查，可显示心腔的大小、心脏的泵血状态及心瓣膜的工作状态以及心律变化。●护理好您的牙齿，包括刷牙、用牙线和定期到牙科医生处就诊。如果要进行口腔有创操作（如拔牙），可能需要提前停服华法林，但是必须要用其他药物替代抗凝治疗。建议到既有口腔科又有心脏科的综合医院就诊。●避免可能让您受伤的活动和运动。如果您在使用抗凝药，医生可能会推荐您避免容易让您受伤或出血的运动和活动，不然止血会比健康人群更为困难

门诊经常遇到这样的场景：看完所有检查报告，对患者说“建议你做手术”，得到的往往是患者狐疑的目光，然后说“需要吗？我可一点感觉没有”。换位思考，从患者角度来看，我非常理解这种心态：得了心脏病，心里很沮丧恐慌，就怕做手术这么痛苦的事，而且有的还面临很大的经济压力，总是希望能不做手术就不做，能拖就拖。 这里我希望从医生的角度来告诉这些患者做手术的理由:首先要明白的是做手术的第一目的，挽救生命 。心脏病里有好几种就好象定时炸弹：冠心病严重狭窄、重度主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、主动脉夹层或主动脉瘤等等。如果不及时做手术，患者始终面临猝死的危险，前几年有几位名人的猝然离世让大众这方面的意识有所提高；其次，做手术是为了改善生活质量。心脏病出现后，很少会立即出现症状，这是因为我们的心脏都有比较强的代偿能力，但是这种代偿不是无限制的，而且总是要付出一些代价的，心脏结构、功能在不知不觉的改变，这种改变到了一定程度，即使医生把原发病消除了，也可能恢复不了。象心功能下降、肺动脉高压、房颤，这些遗留问题都会影响患者后期的生活质量乃至寿命。那是不是手术越早做越好，也不是这样的。目前心外科手术里，除了简单先心病的修复手术后可以认为完全痊愈，象瓣膜手术、冠心病手术，面临着终生服药或者远期二次手术等问题，这些也会影响生活质量甚至寿命。所以，当心外科医生告诉你需要手术的时候，请正确面对，不要逃避，不然付出的可能是生活质量下降甚至少活多少年的代价。愿每个不幸的心脏病患者都能幸运的交到一个专业而且负责任的心脏科大夫朋友，能获得精准的个体化治疗，获得最好的结果。本文系闫鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。