孙文正医生的科普号

近几年来人们对抑郁症的关注程度越来越高，就像现在非常流行的网络语言：“不得个抑郁症，都不好意思和人打招呼”，这说明：大家对抑郁症的认识度和认同度比以前大大提高。但是自己如何判断自己是否有抑郁的情绪呢？我们提供一份具有专业性的抑郁症心理测试题来帮忙，下面我就来看一份来自美国的题目。抑郁症心理测试题使用方法：专家建议您选择一处安静、不易受打扰的环境，回想近两周的情绪状态，然后对下列每题符合您情绪的项目上打分：没有0，轻度1，中度2，严重3。【没有：从来没有过，打0分；轻度：再近两周内，偶尔有，打1分；中度：在近两周内出现的频率要高一些，经常出现，打2分；重度：在近两周内，大部分时间都处于这种状态或者伴有精神状态——例如自杀企图和行为、罪恶妄想等，就为重度，打3分。】1.你是否情感低落，闷闷不乐，整日体验不到快乐？2.你是否不管如何休息都浑身乏力，整日伴随？3.你是否感到食欲不振？或情不自禁地暴饮暴食？4.你是否患有失眠:入睡困难、易醒和早醒？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？5.你是否丧失了对性的兴趣？6.你是否经常担心自己的健康？7.你是否认为生存没有价值，或生不如死？8.你是否一直感到伤心或悲哀？9.你是否感到前景渺茫？10.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？11.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？12.你是否对任何事都自责？13.你是否在做决定时犹豫不决？14.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？15.你对以前的爱好是否丧失了兴趣？16.你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？17.你是否以为自己已衰老或失去魅力？18.你是否自我内心体验痛苦，高兴不起来？测试结果评判标准：0－7分没有抑郁症。8－17分有轻度抑郁。18－30分有中度抑郁。31－45分有严重抑郁。标注：1、无论以上打分多少，没有情感的低落（16条目）、兴趣丧失（13条目）及生活，工作能力下降都不可诊断抑郁症2、症状不超过两周不达到抑郁症的病程标准。3、什么叫入睡困难：就是上床睡觉时间算起半小时无法自主入睡；什么叫易醒：就是外界微小的干扰都易醒，无法再次很快入睡；什么叫早醒：比平时自然睡眠早醒一个小时，以上三种睡眠问题中存在一种均属于睡眠障碍。4.什么是乏力：整天疲乏无力，躺在床上24小时也解决不了这种症状。5.什么是情绪低落：整天闷闷不乐，再好的事情也高兴不起来，体验不到快乐，伴有不良的认知，就是出现感觉活着没意思，有死能解决一切的想法。如果你在我的空间里偶遇到我，测试完成后，您的得分在18分以上，请您可以与我们联系，我们尽力提供帮助，解决您目前的困惑。咨询电话：029-85507579

你好！想认识几种常见的精神障碍（心理障碍）？没问题！让 “脑”司机带带你！第一种：失眠障碍（失眠症）“脑”司机说：失眠障碍就像老司机疲劳开车，是各种交通故事（精神障碍/心理障碍）的危险因素。失眠障碍常见表现：入睡困难；维持睡眠困难，频繁的觉醒或醒后再入睡困难；早醒，且不能再入睡；白天困倦、疲乏……“脑”司机支招：知道如何睡觉才能真正缓解疲劳。（认知行为治疗）第二种：强迫障碍（强迫症）“脑”司机说：强迫障碍就像老司机开车总走回头路，兜兜转转。强迫障碍常见表现：重复、刻板的思维（想法、冲动、意向……）和行为（洗手、排序、核对、检查、计数……）“脑”司机支招：别害怕，跟着我，带你潇洒走一回！（认知行为治疗）第三种：焦虑障碍（焦虑症）“脑”司机说：焦虑障碍就像老司机开车找不着路，心发慌。焦虑障碍常见表现：心慌、胸闷、气短、出汗、发抖、头晕、发麻、忽冷忽热、现实解体、害怕失控或发疯、濒死感……“脑”司机支招：安装心理GPS系统，心路一目了然。（认知行为治疗）第四种：抑郁障碍（抑郁症）“脑”司机说：抑郁障碍就像老司机开车，车子木有油了，动不了了。抑郁障碍常见表现：情绪低落、兴趣减少、无法开心、精力不足、无意义、无价值、无希望……“脑”司机支招：加满油（药物治疗）；点火、挂档、踩油门、再出发！（认知行为治疗＋药物治疗）第五种：双相情感障碍（躁郁症）“脑”司机说：双相情感障碍就像老司机开车，车子油门时紧时松，捉摸不定。双相情感障碍常见表现：紧时，情绪低落、兴趣减少、无法开心、精力不足、无意义、无价值、无希望……松时，情绪高涨、兴趣广泛、开心过头、精力充沛……“脑”司机支招：检修油门。（药物治疗）第六种：精神分裂症“脑”司机说：精神分裂症就像老司机开车，车子方向不听使唤，东奔西走。精神分裂症常见表现：无中生有（幻觉、妄想）、言行紊乱（离题万里、不知所云）……“脑”司机支招：检修方向。（药物治疗）第七种：脑器质性精神障碍“脑”司机说：脑器质性精神障碍就像老司机开车，发动机坏了，有点麻烦了。脑器质性精神障碍常见表现：六合一，前面有的都有可能……“脑”司机支招：叫个拖车，送4S店吧！（治疗原发病）如果你还有什么疑问，可以继续向“脑”司机请教哦！本文系胡俊武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

来医院看过我的患者及家属，可以通过“好大夫在线”与我联系，绝大多数门诊看病都不是一锤子买卖，应该有后续工作。网络提问请严格按照“好大夫在线”的格式填写，内容越细越好，这样我才可以更好的回答。我这个人比较糊涂，生活中经常丢三那四，工作中虽然努力许多，还是不能记住所有患者的情况。网络咨询请一定说清楚就诊以后的情况：目前吃什么药，什么时间吃，药物名称、商品名、药片剂量，每次吃多少片，一天几次。吃药的反应（好的与不好的），进食、睡眠、生活、学习、工作情况。电话咨询也是一个更直接的方法，电话以后，我一般都会在这个网站继续免费回答。另外也请您把就医的感受告诉我。最好在“罗小年大夫的患者投票”中发表。好的和不好的都可以。“好大夫在线”会严格保守你们的个人隐私，这些投票，“好大夫在线”也不告诉我，所以不必顾忌什么。你们可以按照自己意愿投票。有一个患者投票希望我注意个人形象（梳好头发），说得非常好，我常常不梳头发（头发太软，微风就可以吹乱），这个缺点我正在改正。我希望通过这个平台说说自己的一些感受。我对自己服务评价是中等偏上。患者及家属选择找我看病是对我的信任，我理应感谢。现在说的服务过去说伺候，服务态度不好翻译成为过去的话就是伺候不了，伺候不了就不要伺候了嘛！我以为还是过去的说法好，按照伺候的说法，就不存在服务态度不好的问题。我深深地懂得这个道理，尽量和气地伺候大家。针对不同的患者，我会用不同的语气、方法说话，这是心理干预的需要，请大家理解。我真诚地希望帮助大家，也真诚希望大家帮助我提高工作水平，使大家满意。我是一个喜欢说笑话的人，有一个患严重抑郁症的作家也被我说笑了。如果不喜欢笑话，请一定告诉我。我研究生毕业后一直做了三十多年医生，积累了一点经验，但看病过程中难免出现错误和不合适。这里面有主观原因，也有客观原因。出现上述问题的表现是治疗效果不好。为了使大家少走弯路，请及时把所有不好的情况告诉我，以便及时有效地改正错误。我自以为对患者的隐私保密工作做得很好。很多患者把我当做知心朋友，告诉我自己最隐私的事情。我要对得起这样的朋友。有一个问题需要说明，我只是一个精神科医生，治好病是应该的，我只会这一点东西。有的家属以为我什么都知道，什么问题都咨询我，除了精神科问题与心理问题，其他问题我知道不多，在生活中我相当弱智，见笑了！我是一个热爱生活的人，在生活中是一个怂人，俗话说“酒壮怂人胆”，我又不喝酒，只能一直这样怂下去啦！

经颅磁刺激（transcranialmagnetic stimulation, TMS）由Barker等学者于1985年首先创立。TMS基于电磁感应与电磁转换的原理，通过刺激线圈中电流产生的磁场作用于颅脑，使颅脑内产生感应电流，从而使脑血流、脑代谢、脑电、脑功能等发生变化。重复经颅磁刺激（repetitive TMS, rTMS）是TMS的模式之一，rTMS不仅在刺激时对神经功能有调制作用，而且在刺激停止后仍然有明显的调制作用，其对脑内生化反应、组织结构、生理功能的影响具有维持效应。rTMS在精神神经疾病的治疗中被广泛运用，且具有无创、无痛、安全的特点。适应症：（1）抑郁障碍，美国FDA于2008年10月批准rTMS用于抑郁症的治疗。（2）焦虑障碍；（3）双相情感障碍；（4）改善精神分裂症的幻听、阴性症状、认知症状；（5）睡眠障碍；（6）物质依赖。本文系黄雨兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在临床实践中很多家属或病人总询问：精神分裂症患者能不能彻底治好？不复发，像正常人一样？需要服多长时间的药才能彻底治愈？那么，现在小健给大家解答一下精神分裂症为何要长时间维持治疗！ 这样问题具有普遍性，也很难有一个准确的答案。现代医学证实精神分裂症是慢性迁延性疾病，呈反复加重或恶化，只有少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，大约1／5的患者发作一次缓解后终生不发作，首次发作的精神分裂症患者，5年内的复发率超过80％。中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。 反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态，需要长期住院或反复入院治疗。据统计，精神分裂症患者中，有近50％的患者曾试图自杀，至少l0％的患者最终死于自杀。 此外，精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于常人，平均寿命缩短。由于现代治疗学的不断进步，长期维持药物治疗可使大约60％的患者达到社会性缓解，即具备一定的社会功能。显然维持治疗对于保持患者的社会功能具有非常重要的意义。精神分裂症治疗周期较长，维持治疗需要医生、家属、病人的密切配合。 据2007年完成的国内首次精神分裂症门诊患者服药依从性调查结果显示，目前精神分裂症患者的服药依从性不尽如人意。在患者、家属群体中有30%的被访者承认在治疗过程中曾经自行停药、减药或拒绝服药。来自医生组的调查数字则更为悲观，医生认为有四成的患者自行停药、减药或拒绝服药，另有四分之一的患者曾经忘记服药。 如何才能提高患者的服药的依从性？通过对精神分裂症患者及家属进行一定的干预，选择疗效及安全性更佳的药物，改变治疗途径，同时加强与患者和患者家属的沟通，可以大大降低患者的治疗中断率，降低复发率。 以下几点患者及家属应当借鉴 1.定期到医院复查：一般情况下，应每个月复查一次，如果有特殊情况可随时就诊。定期复查有利于及时发现患者病情的变化和药物治疗过程中出现的问题，以便及时调整，提高患者的依从性。 2.选择适合病人的最佳剂型：如不愿口服片剂的可以使用水剂、滴丸、口腔崩解片、长效针剂或缓释剂等。 3.创造一个良好的环境：给他们安静和有规律的生活环境，及时疏导患者的心理问题，激励和陪伴他们参与活动，锻炼和提高患者的生活，工作能力和社会适应能力，要对患者有信心，让他们学会自理。 4.注意识别复发的征兆：无缘无故地出现失眠、情绪变化、发呆发愣、反应迟钝、生活懒散等，或原有的精神症状重新出现，原来能主动服药，突然否认有病，拒绝服药等，应及时找医师处理，避免复发或减轻复发的严重程度。 哈尔滨市第一医院精神心理科～为大型三甲医院的精神心理科～精神分裂症为典型的精神科疾病～如果您家有这类患者却不想去专科医院封闭式治疗～而您又有足够的时间在医院护理病人～在不太影响其他患者的前提下～我们欢迎您尝试来我们这边治疗～开放式管理模式更加人性化透明化～让您的亲人治的更放心～治疗热线045184883153 本文系田超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中国性学会性医学专业委员会 副主任委员北京大学医学部北京回龙观医院 主任医师邸晓兰因女性害怕男性阴茎插入阴道会疼痛，致使许多已婚夫妻几年甚至十几年中无法进行阴道性交，只要男方阴茎一碰到女方阴道口，女方就无法自控地夹紧腿、全身僵硬、阴道肌肉发生痉挛，恐惧的大声尖叫，导致阴茎无法进入或是已经进入的阴茎被阴道紧紧夹死，拔不出来。这种障碍医学上又称之为阴道痉挛。因羞于启齿，夫妻双方往往采取回避、自我性行为、替代性性行为、补偿性性行为等方式长期隐瞒，直到多年没有生育被家长强行带去医院检查时，女方才被尴尬地发现依旧是处女。性交恐惧不但大大伤害女性的自尊心，也对男性有很大干扰，有一些丈夫因为没有正常的性满足，渐渐变得性欲下降，勃起功能障碍，也有的丈夫演变成网络性视频的依赖者，至于吵架、出轨、离婚更是屡见不鲜。女性性交恐惧与社交恐惧、高空恐惧（恐高症）、幽闭恐惧、血液恐怖、小动物恐惧等所有人类的恐惧症都是同一个类的疾病，与人类大脑一些重要结构，如前额叶区、边缘系统视觉联合皮质、躯体感觉皮质、海马等激活模式不同有关，也可能与特殊的染色体基因突变相关，病因学非常复杂。恐惧症的患病率高达11.3%，女性比男性高一倍多，据此推算，女性性交恐惧发病率可能在3%左右。女性性交恐惧基本临床表现就是，明知道没有必要、不合常理，但对阴茎插入阴道的行为甚至相关想象都表现出不可自控的抗拒、逃避、焦虑，阴道局部和/或全身肌肉紧张性痉挛收缩，使阴道内性交无法完成。确立诊断还需要排除本身器质性疾病、发育畸形、酒药依赖、智力障碍、性取向影响以及两性关系中其他心理社会问题的干扰。年龄需要在18岁以上。症状存在6个月以上。以阴道痉挛为主要表现的女性性交恐惧在我国现有的医疗模式中，最便利有效的治疗手段就是行为治疗，即系统脱敏治疗。针对婚姻基础好、求治动机明确一致、彼此有信任度、双方没有心理疾病或明显人格问题的夫妻，完全可以在医生指导下在家庭中自己完成。家庭中性交恐惧系统脱敏治疗基本流程如下。第一步：夫妻必须与医生面诊1-2次。医生要详细了解两个人的成长史、婚姻史、性生活史，进行必要的躯体和精神检查、心理测查之后，才能为夫妻制定合适的步骤、疗程，经过协商，达成治疗同盟。同时，要花一定的时间训练丈夫，因为丈夫需要充当治疗师的角色。在面诊过程中，医生需要充分了解双方的性观念，因为有部分夫妻不但没有性交过，甚至不看、不摸对方的性器官，不知道对方身体的哪部分是性敏感区。针对这样的夫妻，不改变他们对性器官的偏见，修正他们的性观念，以后的治疗不可能成功。所以，在系统脱敏治疗开始前，先要完成一个“心理脱敏”的疗程，即要求他们彼此抚摸、观察对方的性器官，找到对方的性敏感区，达到能够为对方做口交的程度。鉴于女性剖特点，还要要求男方用镜子帮助女方了解会阴部的结构，两个人一起找到女性的阴道口位置。总之，要让原本很封建的人适度解放，对性的看法尽量科学起来，把生殖器和鼻子、嘴一样地公平对待，达到以后夫妻间谈到性就像谈柴米油盐一样自然的程度。心理脱敏非常关键，如果某一方完不成，则需要对其进一步做精神评估，因为其中不乏某种心理障碍的患者，常见的有强迫症、边缘型人格障碍、疑病症、双相情感障碍等。如果是，治疗将复杂化。第二步：接受20次左右的生物反馈治疗或是学习瑜伽呼吸、放松法，渐渐掌握通过良性的暗示，自我主动放松阴道和全身紧张状态下的肌肉张力。此步骤没有条件的可以删减。第三步：系统脱敏练习比较顺利的脱敏治疗可以在2-3周内完成（避开女性月经期）。治疗一旦开始，需要比较密集的时间，所以，在治疗的当月内，不安排加班、出差或过多的社会活动。每次治疗都应该在安静舒适、隐蔽性好、温度适宜的房间中进行，夫妻要有默契，事先不饮酒，不过度疲劳，留足时间，酝酿好情绪，做充分的性前戏，男方尽量调动情绪，女方特别要学会自我陶醉，保持积极合作的状态。1、单指插入，每周3-4次。在充分前戏同时，男性侧抱女性，用四指按摩女性阴阜及阴蒂，感觉到女方阴道湿润有分泌物流出后，用一个手指，指腹向下，顺阴阜轻轻插入阴道，并不停地做颤动，刺激阴道腹面（肚皮这面）的前段，即容易引起女性性高潮的G点。此时，如果感觉到女方紧张、夹腿、阴道内有阻力，手指不要拿出来，可以停止刺激，轻轻第搔抓女方大腿内侧，亲吻乳房、耳朵等性敏感区。同时，提醒女方，按照生物反馈或瑜伽时学会的呼吸与放松方式，自我放松，并给予鼓励和良性的暗示。此时的女方则应努力想象：“现在我正躺在在蓝天下，在美丽的风景里，有爱自己的老公抱着自己……”想象：”我的阴道非常柔软，有一股温暖的潮水正从子宫中涌出，经过阴道向外流淌……”通过两个人的合作，女方会慢慢放松。当男方感觉到女方较前松弛的瞬间，立即将全部手指插到底，同时做抽插往复动样动作（模拟性交动作）。如果顺利成功，要保持手指在阴道里抽插、刺激至少2-3分钟，之后拿出来，半分钟之内最好再试着插入第二次，动作同前。如果女方配合良好，可以延长刺激时间，给女性一次完美的性体验；如果女方拒绝严重，男方要适度强迫，但不一定全部完成，只要记住操作失败发生在哪里，并在此次练习结束后，夫妻充分交流，找到下次进步的可能性。单指插入只要基本成功，就要连续至少2天，每天练1-2次，帮助女方记住这些良好的体验。2、双指插入，每周3-4次。顺利完成单指插入3次后，即可进入双指插入训练。每次还是从单指插入开始，只要单指不困难，立即放入双指，做模拟性交的动作，并注意对G点、阴蒂和宫颈的适度刺激，丰富女方高潮性体验，一次不短于2分钟，可以任意延长。3、假体插入，适当即可。两指插入没有问题后，大多数女性可以直接尝试性交。但有的女性仍对自己丈夫不够相信，需要借助阴茎假体的过度。购买质量可靠的假阴茎，尺寸与自己丈夫相当或稍小为好，放入前可以涂上润滑剂，练习自己放入或让丈夫放入。假体都自带电源，能够达到很好的性刺激作用。可以接受假体的女性不会再有阴道痉挛，但仍有少部分妻子还是拒绝丈夫的阴茎插入，此时要重新看医生，这里表现的不再是生理问题，有更加深层次的心理障碍，不能仅靠系统脱敏治疗来解决。4、真实性交。前三个或两个阶段的训练只要逐步通过，真是的性交既可以开始。此时，男方不必操之过急，第一次可能还是需要先插单指，然后两指，最后才能够允许阴茎的尝试。此间如果耗时较多，男方的阴茎可能已经失去了最佳硬度，所以，首次或前几次真正性交前，应该考虑服用类似万艾可一类的药物，此药物对心理性阳痿效果很好。在系统脱敏治疗过程中总会有失败，但失败不需要退回原点，只需要找到失败的关键位点，下一次直接从此点继续向前，就可以“螺旋形”地前进。影响女性性交恐惧家庭系统脱敏治疗成功的因素非常复杂，排除个别有心理疾病患者掺杂之外，常见的主要是以下几类：（1）动机不纯。有些女性治疗的目的不是为了治愈，只是为了生个孩子来掩饰自己的性交障碍，或是仅仅为了传宗接代。既然现代医学有别的办法可以实现她的目的，所以，治不治不重要。（2）丈夫的能力。因为是家庭治疗，前三个阶段丈夫充当了治疗师的角色，为妻子治疗过程中即使有正常的的生理反应，也得自我疏泄；到了第四个阶段，又突然成为了治疗师兼“当事人”，要有很好的性交能力，确实比较困难，需要有较好的心理、身体素质。（3）训练频率合理性。训练是一种后天强加的行为，生理反应和肌肉的记忆会很快消退，所以，密集的频率是成功的保障，不要训练一次休息好几天，否则下次的训练只能从头再来。（4）治疗联盟的建立。女性性交恐惧不仅仅是她个人的问题，丈夫的态度、行为方式也是促成妻子不能解脱的重要因素：过度迁就、过度冷漠、逃避、自我欺骗、找性替代方式等，也都是造成问题久拖不解的要因。如果想要彻底解决这个障碍，就要从改变认知开始，彼此建立信任，有困难及时向医生反馈，认真训练，大多数患者可以获得基本满意的性生活。本文系邸晓兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。特别是精神科，服药患者往往多有便秘。我只负责精神科患者，当然其它便秘患者也可以参考。 精神科常见便秘中大多数为功能性便秘，功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：0、药物因素，药物可以引起肠蠕动减慢，大便滞留时间过长，水分吸收变干而便秘。1、忽视正常的便意,。没有养成定时排便的习惯，排便反射受到抑制，日久引起便秘。2、缺乏食物纤维，饮食过于精细少渣，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。3、液体量摄入不足。饮水较少，水分大都被肠道吸收，导致大便干燥，排便困难，进而发生便秘。4、不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进。5、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。6、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。7、滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。8、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。便秘的治疗一般自我调节治疗出现便秘怎么办，首先自我调节，请记住六个字----吃、肉（揉）、动、心、排、水。这也是最新版本的六字诀，比原来的更方便记忆。吃：常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜，竹笋，白菜，黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动。果仁类可以润肠通便，可以选择食用。揉：每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次，坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环，促进肠蠕动，助消化、通肠胃，促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关，大便在结肠的运行是从右下腹开始，向上到横结肠，再通过横结肠到左侧，经过降结肠，最后再到乙状结肠，才能排出体外。另外，每日做“收腹提肛动作”，早晚各做60次。 动：适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚坚持做腹式呼吸，时间为15分钟，使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动，胃和肠的活动量增大，消化功能也得到了增强，对糟粕的排泄更彻底。心：即调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘，而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。 排：定时(早晨)排便，不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。水：每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水，或喝决明子茶、绿茶，特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠，软化粪便。此外，晨起及三饭后往往肠蠕动活跃，容易启动排便，可以选择作为排便时间。药物治疗可以快速缓解便秘症状，避免造成肛裂等严重情况。（1）容积性泻剂主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。（2）润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解，水分被吸收，形成又粗又硬的躁屎，特别是前半段的大便，更是坚硬如石，这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟，不要在用了开塞露后马上解大便，这样是无效的。更不建议自己强行拉大便，干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。有学人不服输，不信还拉不出来了，强行拉是拉出来，但是肛门破掉了，不光疼痛，还出血，还可能继发感染，灰常痛苦。肛门破了医学上有个专门的名字叫肛裂，需要到专科处理。（3）盐类泻剂如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。（4）渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。（5）刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。（6）促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。（7）还有一些可推荐的中成药，可以选择使用，如苁蓉通便口服液，麻仁丸，麻仁软胶囊，润肠丸等。（8）如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。需要到医院治疗才行。LAST BUT NOT LEAST，最后，仍然重要的提醒，有些便秘是器质性的，也就是结肠等部位的病变引起的，需要到专科治疗。下面有个图是说不及时排便，结肠里面的毒素会积累，反被吸收，对身体产生毒害作用。本文系董介正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复，睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”，会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，从而影响日常能力的一种主观体验。许多门诊患者因为“睡眠不好”来诊，认为自己“只是睡不好，开点睡眠药就行！”。然而，“睡眠不好”真的只是睡眠问题么？简单服用睡眠药是不是一定能解决问题？1.失眠背后的情绪杀手精神科门诊的失眠患者，首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁症患者最常见的就诊原因是“睡眠不好”，以早醒、入睡困难、睡眠不深、多梦等类型常见，少数不典型的患者表现为睡眠过度（嗜睡），每天睡十几个小时。焦虑障碍患者也可能出现睡眠易醒、醒后难以入睡、噩梦等睡眠问题。其他严重精神疾病也可能以睡眠差为初始症状，或以失眠作为病情波动、疾病复发的信号。双相障碍患者在轻躁狂或躁狂发作期间常见睡眠需要减少，每天只睡3-4个小时，白天仍然精力充沛，活动增多。但也有部分患者的睡眠表现为随着情绪的高低起伏而出现周期性循环波动，需要高度警惕是否患有“双相情感障碍”。2.失眠可能是严重精神疾病波动或复发的早期信号部分精神疾病患者长期坚持服药、病情维持平稳，但某段时间可能在一些外因影响下、或者没有明确诱因的情况下，出现了失眠表现，包括入睡困难、睡眠总时长减少、夜间易醒等表现。若失眠现象持续加重，部分患者后续将出现病情波动；另有部分患者在当前失眠的背后其实已经出现少量凭空听到声音、疑心等症状，只是由于症状表现轻微或患者回避等原因（患者可能并不认为这是问题，不愿暴露自己的所听所感所想、甚至有意回避家属，也会让失眠现象看起来只是“单纯的失眠”），没能被家属发现。重点是：失眠现象往往容易被识别，并且可能是精神疾病波动或复发的早期信号，请留意并及时与专科医生沟通。3.影响睡眠的其他常见原因一些老年患者，外科手术后出现睡眠节律紊乱——白天睡、晚上活动，同时有明显的意识不清、注意力涣散等表现，要警惕是否出现了术后意识障碍，建议及时请精神专科医生会诊处理。另有一些患者，因睡眠不好反复就诊检查，都未发现明确原因。后经睡眠监测发现存在睡眠呼吸暂停。引起失眠的原因还有多种，例如脑外伤、肿瘤、感染等损害了大脑特定部位后，都可能导致失眠；酒精或药物滥用的患者也可能出现失眠。可见，“睡眠不好”并非真的只是睡眠问题，需要专科医生判断并及时进行相应治疗。当然，有一类失眠属于真正意义上的“睡眠问题”。当引起失眠的各种原因都被排除或者被治愈后，仍遗留有失眠的症状，可能考虑为“原发性失眠”。除了注重睡眠卫生，还可以在医生指导下接受药物治疗或睡眠行为治疗，辅助按摩等，提高生活质量。

周围有很多朋友经常问我，这样那样的情况属于心理科不，是否需要到心理科看病呢？是否所有心理问题的都到心理科看，儿童可以来吗？睡不着觉的可以来吗？我做了一些总结，希望能够对大家有所帮助： 第一种情况也是最常见的情况是心情不好，高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那，使劲花钱使劲玩，觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条，也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着，越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的：觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住，又或者不说不笑不吃不睡，说啥都没反应，啥也不干，在床上一天一天的躺着，等等。以上这些可以只有少部分症状，也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的，做了很多检查也没查出啥明显病来，可是身体就是难受，可能就是哪个部位长时间的疼痛，可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊，也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘，可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病，反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题，这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着，上不了学、上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事，控制不住，不想不做就难受，控制不住。或者对各种事情都很担心，担心的事都没发生也还是担心，担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕，比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种：老百姓所谓的中邪了，情绪变化非常大，说了一些从来不说的话、冲动，还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等，这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围，欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（1）三环类抗抑郁药物：如多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等。本类药物价格低廉，但副作用较大，主要是口干，心率加快，排尿困难等，过量服用有生命危险。目前已较少使用。（2）5－羟色胺再摄取阻断抗抑郁药物（SSRIs）类药物：包括氟西汀，帕洛西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等5种。由于比较安全有效，目前应用较为广泛。（3）5－羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制抗抑郁药物（SNRIs）：如万拉法新、米氮平等。相对起效比较快，对某些难治性抑郁疗效较好。由于多数的抗抑郁药物起效都在2周以上，故患者应该坚持足疗程，不能经常随意换药。