罗开顺医生的科普号

什么是输尿管镜取石术？输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。输尿管镜分为输尿管硬镜和输尿管软镜输尿管硬镜：适合处理髂嵴水平以下的输尿管中、下段结石。输尿管硬镜下碎石术，是利用一条直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管镜到达结石处后置入钬激光光纤或者气压弹道将结石击碎，取出碎石。输尿管软镜：适合处理输尿管上段结石及部分肾结石。输尿管软镜钬激光碎石取石术不同于传统“开刀取石”及经皮肾镜取石术，它是利用一条直径3mm左右的细镜，经尿道达膀胱、输尿管、肾脏，将输尿管上段、肾脏结石击碎并取出。输尿管镜手术优点？1.痛苦小输尿管镜是经尿道插入膀胱精密度高仪器，发现结石利用碎石器或取石钳，将结石击碎取出即可，避免开刀手术的痛苦。2.恢复快输尿管镜取石术无创口、无出血，对患者干扰小，病人术后恢复快，住院时间短，部分患者可以在术后1—2天出院。做为手术方式都没有最好的，合适的才是最好的，请患者朋友斟酌选择。

我的孩子需要割包皮吗？多大年龄割好呢？每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院，或挂了好几个专家号，当然，主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮，可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用，所以，在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 包皮作用一，爱护阴茎：包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用；在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤，保护阴茎免受粪便和氨污染，又有利于预防病原微生物的入侵，使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫，保护“我”和“你”。包皮作用二，和谐性生活：在性生理方面，包皮处含有丰富的神经，是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源；在两性生活中，具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用，有助于女性配偶达到性高潮；在性生活过程中，包皮可以保护冠状沟免受过强刺激，以避免早泄。可谓包皮虽小“器”，“爱”情价更高。 ★割？还是不割？——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在，可妨碍阴茎的发育，包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内，无法清洗，长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎，严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连，反复感染诱发尿道炎，甚至尿道外口狭窄，将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以，凡是包茎，都应作包皮环切手术。从医学角度来说，并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为，包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染；可以降低阴茎癌的发生；可以减少婚后性伴侣的妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等；可以降低性接触性疾病的发生，如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者，用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话，如果能经常注意包皮卫生，没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生，不一定手术切除包皮，如每次洗澡时将包皮上翻，清洗包皮内外；如果清洁卫生做的不够，或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎，做手术切除包皮可以“一劳永逸”，避免麻烦。 ★需要割，就得割！——割后更“健康” 包皮弹性差勃起后有束缚环，或5岁以上包皮有狭窄环（如下图左2），或包皮损伤后的疤痕挛缩（即疤痕包茎）（如下图左3）者，必须进行手术治疗。 青春期前仍存在的包茎，有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95％的患儿得以治愈。对有过感染的儿童，可以先试行反复上翻包皮，扩大包皮口，感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗，防止影响阴茎发育。 包皮过长虽能上翻，但包皮外口较紧，包皮难以退下，成人在性生活时易发生包皮嵌顿，需要手术。如发生包皮嵌顿者，应及时到医院去急诊，以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理，再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻，但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻，需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎（如下图左1）者，急性期不要翻洗包皮，可以适当应用抗生素，消毒药水每日反复浸泡，反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割，就一定不割！——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术，除多数可自行愈合外，一个重要原因是麻醉选择困难，局麻下小儿哭闹不配合，全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎，一定要请医生查看，排除隐匿性阴茎（如下图左4），因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术，包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源；对于包茎患儿，做包皮环切手术前，有的伴有尿道下裂（如下图左5）不易发现，如术前或在手术中发现，应立即终止切除包皮，因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢？——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长，何时手术？国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症，所以通常采取更为简单有效的治疗方法，如包皮分离扩张术，不修剪包皮，分开粘连，清除包皮垢，以保证小儿阴茎的正常发育，待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致，有建议5～7岁，亦有认为10～15岁，还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着暑假的到来，医院里家长带小男孩来预约做包皮环切手术的也越来越多！不少家长经常咨询：我的孩子有没有包皮过长/包茎?需不需要做手术？什么时候做比较好？看完下面的文章相信你就会有基本了解。暑季也是包皮季，各大医院做包皮环切手术的均非常火热。一.什么是包皮过长/包茎？包皮过长是指自然状态下或者小鸡鸡勃起时包皮仍包着龟头不能露出，但用手上翻时能露出龟头。包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连，包皮不能上翻露出龟头。二.包皮过长/包茎的危害1.易患泌尿感染性疾病由于包皮垢等沉积物的作用容易引发包皮炎，龟头炎、尿道炎。有些小朋友容易因此习惯用手抓小JJ或尿频，尿床。2.影响女性健康包皮内积存大量包皮垢，饱含各类细菌，致使女方妇科病反复感染久治不愈。临床调查表明，包皮垢是女方宫颈恶变的重要原因。3.易得尖锐湿疣、生殖器疱疹、HIV等性传播疾病或反复复发。4.影响夫妻性生活质量，严重者致勃起功能障碍、早泄等。5.有文章报道包皮过长影响阴茎正常发育，特别是包茎患儿。6.包皮口过窄者易形成包皮嵌顿，若不急诊处理，易使包皮充血水肿，严重者会致阴茎坏死。7.阴茎恶变，包皮垢炎症的反复刺激是阴茎恶变的主要原因。临床资料显示，包皮过长，特别是包茎患者，阴茎癌的发病率较高。包皮垢长期炎症刺激，也容易诱发阴茎头苔藓样病变，从而导致尿道狭窄，排尿困难。8.一些病变需要术中翻开包皮后才能发现（如血管瘤、尿道口囊肿、轻度的尿道下裂、尖锐湿疣等）。包皮垢尿道口囊肿阴茎头血管瘤尿道下裂三.是不是包皮过长都需要手术治疗？对于切包皮，学名“包皮环切术”。其历史相当久远。穆斯林、犹太人和美国人是几个包皮割除率较高的族群。有很多研究证明了包皮环切术的益处。美国疾病控制与预防中心（CDC）也引用研究表示：包皮环切术能降低尿路感染、多种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎及HIV感染等风险；男人割包皮，对女性伴侣的健康也有好处，能降低人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险。1.包皮过长的患者切不切？对于不发炎的包皮过长，只要能经常将包皮上翻清洗，可切可不切。a.对于反复发炎的包皮过长切！b.包皮口狭小，上翻时仍不能露出龟头和尿道口，影响阴茎发育的切！c.尿尿时小JJ前端气球一样鼓起，尿线细，有尿频者切！2.包茎的患者切不切？一个字：切！长期的包茎，容易诱发泌尿生殖系统相关疾病。阴茎癌、干燥性闭塞性龟头炎（阴茎头苔藓样变）等，均跟包茎有密切关系。四.什么年龄做手术好？包皮环切术，均为门诊小手术，手术时间短，做完即走，无需住院。手术为局部麻醉，比较安全，但需要小孩配合。一般7~8岁以上小孩，能配合局麻的，就可以手术。对于反复发作的龟头炎和泌尿系感染，包皮口狭窄明显的，可建议早期住院全麻手术治疗。

一般来说，泌尿系统感染多与卫生不良有关，大约50％的女性至少患过一次泌尿系统感染，20％的女性则有多重感染——许多女性一年患1—2次，是很常有的事。通常在阴道时，这些细菌无大碍，问题开始于它们进入尿道时。那些患尿道感染的妇女泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理环境，易患泌尿系统感染，原因有： 1、妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多，所以尿液中这些物质含量增加，为细菌生长提供了物质条件。 2、妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，排尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。 3、排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部分尿液逆流而进入输尿管中，又不易排回膀胱，导致上行性感染。 4、临产时，由于胎头挤压，使膀恍底部充血、水肿，极易导致局部损伤和感染。 5、孕妇不注意“房事”卫生，分泌物增多，不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部，极易污染尿道口。可能出现的症状1、排尿异常：尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。2、尿液异常：尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 3、腰痛：腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。药物治疗原则 急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，以减少细菌在膀胱内的停留，有利于感染的控制，女性应注意外阴部的清洁，清洗或擦抹外阴时应从前面向肛门方向进行，以减少细菌污染的机会。 2、抗生素治疗 抗生素的应用在本病的治疗中有不可替代的作用。临床上一般选用广谱、低毒、强效、不易产生耐药性的药物。常用的有复方新诺明，呋喃坦啶、氟派酸、羟氨苄青霉素、头孢抗生素等。采用药物治疗最好在医生指导下进行。反复出现泌尿系统感染一定找正规医院检查治疗。中医保健措施1、柿饼灯心草汤 柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿。 2、绿豆车前草汤 绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。 3、金银花茶金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。 4、冬瓜绿豆汤 新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。 5、豆芽汁 绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。疾病预防措施 1注 意个人卫生 平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤，使你保持于爽，避免紧身不透气的裤子，勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。2多喝水 尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。细菌愈多，愈不舒服。因此，解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈，表示水分喝足够。如果尿液有颜色，表示水喝不够。 3忌动作粗暴 夫妻同房前要清洁身体，尤其是丈夫一定要有爱心，切忌动作粗暴伤害到妻子。 4“房事”前后上厕所 这能帮助将阴道内的细菌冲掉——否则，细菌可能藉由“房事”被送人膀胱。性交后还应再上一趟厕所，男性的外生殖器可将女性尿道口的细菌送人膀胱，因此，排尿能有效地“洗净”膀胱。 5向盾擦拭身体 排便后，由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一，同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉，而非向内擦到阴道及尿道口。 6洗热水澡 这能帮助你减轻疼痛，热水浴通常对发炎的部位有益。 7使用卫生巾 为何女性较易感染，这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关，需接触阴道的操作，似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人，以卫生巾取代卫生棉条。 8不要过度清洁 太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道，同时将正常的良性菌冲走，使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服，感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果——改变阴道的菌群，使人更易受感染。 9眼用阿司匹林 消炎药对某些人有帮助，它能减轻膀胱发炎。发炎少，灼热就少。 10补充营养素 ①服用维生素c 每天服用1000毫克左右的维生素c(分成数次服用)，将足以酸化尿液，以干扰细菌生长，如果你有再感染或复发的情形，而又正好无处求医，这是个好办法。 注意：有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果，因此，如果你正服用维生素c，应告知医生。也应告知你服用的量。维生素c不具毒性，但一天1000毫克算是高剂量，应得到医师的许可。11危险讯号 出现下列症状的膀胱感染患者，应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。 泌尿外科 张立民 王晓红 2011-04-01

肾囊肿分级常用基于CT的Bosniak分级，具体如下： 1、Ⅰ级表现为薄壁无分隔、无钙化、无软组织，水密度，CT值小于20HU，无强化，恶性概率一般小于2%。 2、Ⅱ级表现为薄壁无强化，可有1-2个薄壁分隔，有细小钙化，高密度病灶小于3cm，一般恶性概率为0-14%。 3、ⅡF级表现为囊壁和分隔微强化，轻度增厚和结节状钙化，不强化软组织，不强化高密度病灶大于3cm，恶性概率一般为20%。 4、Ⅲ级囊壁分隔不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则钙化，恶性概率为30%-60%。 5、Ⅳ级增强后强化明显，增强10HU以上，囊壁不均匀增厚，大结节和清晰软组织，恶性概率大于90%。

一、前列腺增生概述：前列腺位于膀胱颈下方，是男性最大的附属腺体。良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性最常见的疾病之一，前列腺增生是指前列腺移行带增生导致泌尿系梗阻，从而出现的一系例临床表现及病理生理改变。二、临床症状：1.刺激性症状：尿频、尿急、夜尿增加，甚至出现急迫性尿失禁。2.梗阻性症状：主要表现为排尿困难，其他症状还包括排尿费力、排尿等待、尿线无力、变细分叉、时间延长、尿末滴沥、尿不尽感。3、患者白天晚上均遭受梗阻性和刺激性症状的干扰，日夜不得轻松，从而造成患者生活质量严重下降；对于老年性患者，前列腺增生有可能诱发其心脑血管疾病。所以前列腺增生需要引起足够的重视。三、治疗1、手术治疗：经尿道前列腺电切（TURP）；2、非手术治疗：随访观察：无明显前列腺增生症状和无残余尿者；    药物治疗：适用于有轻临床症状，残余尿<50ML；其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术；3、药物治疗：5α还原酶抑制剂、坦索罗辛等。术前护理：①请保持情绪稳定，树立信心，消除顾虑，以保持最佳的身心状态配合治疗；②术前常规检查外，应了解肾功能、心血管、肺功能等特殊检查，请您配合；③要配合训练深呼吸，有效咳嗽，减少术后肺部感染，请您积极配合，同时请您戒烟戒酒，训练床上大小便；④多饮水，保持饮水2000-3000ml一天，避免进刺激性食物；⑤术前一日，不要外出，配合护士做好各项术前准备工作，如配血、备皮、药物过敏试验等，当日下午麻醉科医生会来会诊。为了避免感染，术晨请您换好医院的衣服，戴好帽子，取下活动假牙、手表、贵重物品等交给家属保管，由病房护士送您到手术室；⑥自己必备的物品：棉质睡衣、一次性棉垫、水垫、毛巾等。术后护理：1、手术后六小时内应去枕平卧，同时要给您吸氧、使用心电监护仪监测您的血压、心率。2、术后可能将留置导尿管牵拉固定于大腿内侧，这是将气囊压迫至前列腺窝，以起到压迫止血的目的，不要弯曲牵拉内侧大腿，否则可能会牵拉无效。3、前列腺电切术后需膀胱持续冲洗，以防止血块阻塞，我们会根据冲洗的颜色来调整冲洗速度，请注意引流管是否通畅。妥善固定留置导尿管，翻身时勿将其滑脱、扭曲、折叠。4、当膀胱冲洗停止后，应多饮水，以达到内冲洗的目的。5、膀胱收缩痛，是前列腺术后常会遇到的问题，当疼痛发生时，请保持安静，并作深呼吸，同时常会出现排尿排便感，请尽量放松，如果尿道口溢血、溢尿，请及时清洁干净，不要过分担心。6、术后要保持大便通畅，肛门排气后，可进流质-半流质-软食，排便困难时，可用缓泻剂，请勿用力排便，以免引起前列腺窝出血。7、前列腺电切术后卧床休息为主，前三天要减少床上活动，一般术后3-7天，根据病情可下床活动，以室内活动为主。出院宣教1、生活指导（1）饮食：进食易消化、含粗纤维的食物，忌烟酒，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘，避免排便用力引起继发性出血。（2）饮水：多饮水，每日2000-2500ML，达到自洁的作用。（3）活动：术后1-3个月勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步等。（4）坐姿：重心偏移，不坐沙发、低板凳，勿久坐。2、康复指导：自我观察：由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3-6个月可能仍会有排尿异常现象。为了缩短溢尿时间，早日恢复正常排尿，应做有意识的肛门括约肌的收缩训练。有尿失禁者，用提肛锻炼（收缩、放松肛门括约肌），或行间断排尿法，即一次排尿中间间断2-3次解完。