昭通市第一人民医院科普号

肾囊肿分级常用基于CT的Bosniak分级，具体如下： 1、Ⅰ级表现为薄壁无分隔、无钙化、无软组织，水密度，CT值小于20HU，无强化，恶性概率一般小于2%。 2、Ⅱ级表现为薄壁无强化，可有1-2个薄壁分隔，有细小钙化，高密度病灶小于3cm，一般恶性概率为0-14%。 3、ⅡF级表现为囊壁和分隔微强化，轻度增厚和结节状钙化，不强化软组织，不强化高密度病灶大于3cm，恶性概率一般为20%。 4、Ⅲ级囊壁分隔不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则钙化，恶性概率为30%-60%。 5、Ⅳ级增强后强化明显，增强10HU以上，囊壁不均匀增厚，大结节和清晰软组织，恶性概率大于90%。

腋臭是一种遗传性的疾病，它的遗传几率一般来说是没办法改变的，我们黄种人正常人群里面男孩有6-10%的人有腋臭，父母亲只要一个有腋臭，小孩有腋臭的几率是50%左右，父母亲都有的话小孩有狐臭的几率100%。 我想把几种手术的优点和缺点与各位患者朋友一起分享一下。这些年来，我做了多年的腋臭手术，患者人数大概有2000-3000例左右。比较之下，最彻底的方法就是腋臭切除术和微创腋臭剥离术，两者相比之下微创腋臭剥离术比腋臭切除术要好，腋下皮肤整体切除虽然简单易行但基本上都会留五寸长的疤痕，换药恢复期长达1月以上。有一些甚至因为瘢痕牵拉而影响手臂上抬的功能。而且个别腋毛比较多、汗腺分布比较广的患者，手术中不可能切那么大的范围，切多了皮肤缝不拢的，手术后可能就会不彻底。而微创腋臭剥离术就有很多优点：手术相对安全；切口小；手术时间短（只要30分钟左右）；伤口恢复快（7-10天）；恢复后仅留不明显的疤痕，并且不会影响手臂的运动。手术以后腋毛极少或者消失这种情况，对于一些暧昧的女性来说，是得到意外的惊喜——不必再去做腋窝脱毛了。我们医院做过的微创腋臭手术，基本上不会复发。另外忠告各位朋友：激光手术、微波治疗、以及局部封闭治疗、大汗腺刮除术等都有程度不等的复发，不宜选择。至于外用药物疗法，只能是暂时的、保守的治疗方法，不应相信某些“*月清”“*日请”之类的主观宣传。

一、什么是静脉曲张? 静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。二、静脉曲张的病因及易发人群 根据统计，约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜售货员、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。因人体没有自我修复瓣膜的机制，所以静脉曲张是一种不可逆的现象。三、静脉曲张可能会产生的症状1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤 曲张呈团状或结节状；2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻 皮肤有色素沉著，颜色发暗 皮肤有脱屑、瘙痒、足踝部有水肿；3.表皮温度升高，有疼痛和压痛感；4.肢体有异样的感觉，肢体发冷，肢体潮热，患肢变细，变粗 皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；5.趾（指） 甲增厚、变形、生长缓慢或停止；6.严重者有局部溃疡產生出现，甚至坏疽（民间常说的“老烂腿”）。四、下肢静脉曲张的治疗方法 下肢静脉曲张的治疗方法有三种，包括：压迫治疗法、曲张静脉硬化疗法和手术治疗三大类。到目前为止还没有什么药物可以彻底根治下肢静脉曲张。穿著医用循序减压弹力袜属压迫治疗法中最为有效的方法。 压迫治疗法：使用医用弹力袜，医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺著腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。 硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用於少数患者。 外科抽除手术：在腹股沟做切口，高位结扎大隐静脉，点式剥除曲张的浅表静脉。需要半身或全身麻醉，住院治疗。治疗完整，但有皮下瘀青及伤口疼痛的缺点。

什么是输尿管镜取石术？输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。输尿管镜分为输尿管硬镜和输尿管软镜输尿管硬镜：适合处理髂嵴水平以下的输尿管中、下段结石。输尿管硬镜下碎石术，是利用一条直径约3-6mm左右的前细后粗的细镜，经过尿道、膀胱在导丝引导下轻柔地插入输尿管，输尿管镜到达结石处后置入钬激光光纤或者气压弹道将结石击碎，取出碎石。输尿管软镜：适合处理输尿管上段结石及部分肾结石。输尿管软镜钬激光碎石取石术不同于传统“开刀取石”及经皮肾镜取石术，它是利用一条直径3mm左右的细镜，经尿道达膀胱、输尿管、肾脏，将输尿管上段、肾脏结石击碎并取出。输尿管镜手术优点？1.痛苦小输尿管镜是经尿道插入膀胱精密度高仪器，发现结石利用碎石器或取石钳，将结石击碎取出即可，避免开刀手术的痛苦。2.恢复快输尿管镜取石术无创口、无出血，对患者干扰小，病人术后恢复快，住院时间短，部分患者可以在术后1—2天出院。做为手术方式都没有最好的，合适的才是最好的，请患者朋友斟酌选择。

一、前列腺增生概述：前列腺位于膀胱颈下方，是男性最大的附属腺体。良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性最常见的疾病之一，前列腺增生是指前列腺移行带增生导致泌尿系梗阻，从而出现的一系例临床表现及病理生理改变。二、临床症状：1.刺激性症状：尿频、尿急、夜尿增加，甚至出现急迫性尿失禁。2.梗阻性症状：主要表现为排尿困难，其他症状还包括排尿费力、排尿等待、尿线无力、变细分叉、时间延长、尿末滴沥、尿不尽感。3、患者白天晚上均遭受梗阻性和刺激性症状的干扰，日夜不得轻松，从而造成患者生活质量严重下降；对于老年性患者，前列腺增生有可能诱发其心脑血管疾病。所以前列腺增生需要引起足够的重视。三、治疗1、手术治疗：经尿道前列腺电切（TURP）；2、非手术治疗：随访观察：无明显前列腺增生症状和无残余尿者；    药物治疗：适用于有轻临床症状，残余尿<50ML；其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术；3、药物治疗：5α还原酶抑制剂、坦索罗辛等。术前护理：①请保持情绪稳定，树立信心，消除顾虑，以保持最佳的身心状态配合治疗；②术前常规检查外，应了解肾功能、心血管、肺功能等特殊检查，请您配合；③要配合训练深呼吸，有效咳嗽，减少术后肺部感染，请您积极配合，同时请您戒烟戒酒，训练床上大小便；④多饮水，保持饮水2000-3000ml一天，避免进刺激性食物；⑤术前一日，不要外出，配合护士做好各项术前准备工作，如配血、备皮、药物过敏试验等，当日下午麻醉科医生会来会诊。为了避免感染，术晨请您换好医院的衣服，戴好帽子，取下活动假牙、手表、贵重物品等交给家属保管，由病房护士送您到手术室；⑥自己必备的物品：棉质睡衣、一次性棉垫、水垫、毛巾等。术后护理：1、手术后六小时内应去枕平卧，同时要给您吸氧、使用心电监护仪监测您的血压、心率。2、术后可能将留置导尿管牵拉固定于大腿内侧，这是将气囊压迫至前列腺窝，以起到压迫止血的目的，不要弯曲牵拉内侧大腿，否则可能会牵拉无效。3、前列腺电切术后需膀胱持续冲洗，以防止血块阻塞，我们会根据冲洗的颜色来调整冲洗速度，请注意引流管是否通畅。妥善固定留置导尿管，翻身时勿将其滑脱、扭曲、折叠。4、当膀胱冲洗停止后，应多饮水，以达到内冲洗的目的。5、膀胱收缩痛，是前列腺术后常会遇到的问题，当疼痛发生时，请保持安静，并作深呼吸，同时常会出现排尿排便感，请尽量放松，如果尿道口溢血、溢尿，请及时清洁干净，不要过分担心。6、术后要保持大便通畅，肛门排气后，可进流质-半流质-软食，排便困难时，可用缓泻剂，请勿用力排便，以免引起前列腺窝出血。7、前列腺电切术后卧床休息为主，前三天要减少床上活动，一般术后3-7天，根据病情可下床活动，以室内活动为主。出院宣教1、生活指导（1）饮食：进食易消化、含粗纤维的食物，忌烟酒，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘，避免排便用力引起继发性出血。（2）饮水：多饮水，每日2000-2500ML，达到自洁的作用。（3）活动：术后1-3个月勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步等。（4）坐姿：重心偏移，不坐沙发、低板凳，勿久坐。2、康复指导：自我观察：由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3-6个月可能仍会有排尿异常现象。为了缩短溢尿时间，早日恢复正常排尿，应做有意识的肛门括约肌的收缩训练。有尿失禁者，用提肛锻炼（收缩、放松肛门括约肌），或行间断排尿法，即一次排尿中间间断2-3次解完。

采用人工喂养的婴儿一天需要喂多少奶，如何调配奶粉，父母们都应该掌握。奶量的计算公式：一日奶量=100&times;[110&times;体重(千克)]/86简便的算法：一日奶量=128毫升&times;体重(千克)，知道了一日的奶量，还应该学会奶粉的调配方法。具体方法有两种：1、按重量计算：由于8斤鲜牛奶可制得1斤奶粉，故冲调时按1份牛奶加7倍重量的水即可恢复成牛奶，但需称量，故这种方法不太实用。2、按体积配制：由于奶粉的表观密度为0.5-0.6克/毫升，因此冲调时应按奶粉与水一比四的比例，即一平匙奶粉加4平匙水冲调。如果你注意奶粉的包装，在上面均可以找到不同月龄奶粉的用量、调配方法，每日喂养次数以及其他的相关事宜的详细说明。

前言 世界卫生组织(WHO)资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)。CAP中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗菌药物应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。 1　简介 本规范中CAP的定义是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎，包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部X线片(以下简称胸片)的异常改变。本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。 由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29 d～＜18岁儿童的CAP。我国幅员辽阔，地域、经济、文化以及卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原则。 2　主要病原谱和耐药现状 2.1　主要病原谱 2.1.1　呼吸道病毒 呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。 2.1.2　细菌 常见革兰阳性菌包括：肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae，SP)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)、A群链球菌(Group A?streptococcus，GAS)等；常见革兰阴性菌包括：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae，Hi)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)、大肠埃希菌(Escherichia coli，E.coli)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，KP)、铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)等。其中SP是生后20 d至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。SA多感染婴幼儿，分甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(Methicillin-sensitive?staphylococcus aureus，MSSA)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant?staphylococcus aureus，MRSA)，MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎，我国也有儿童社区获得性MRSA(CA-MRSA)肺炎报道，该菌感染病死率较高。GAS肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。Hi肺炎多见于5岁以下儿童，MC肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。E.coli和KP虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿，或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础疾病者。 2.1.3　非典型微生物 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原，近年来在1～3岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体(Chlamydia penumoniae，CP)多见于学龄期和青少年，但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较少报道。沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)多感染6个月尤其是3个月以内的婴儿。嗜肺军团菌(Legionella pneumophila，LP)虽不常见，但其可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。 2.1.4　混合感染 儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小，越易发生。 2.2　常见细菌耐药情况简介 2.2.1　肺炎链球菌 对不同种类抗菌药物表现出不同程度的耐药。其中，红霉素、克林霉素和四环素的耐药率最高，在90%以上，复方磺胺甲噁唑的耐药超过70%。青霉素耐药的肺炎链球菌(Penicillin-resistant?streptococcus pneumonia，PRSP)低于10%(非脑膜炎青霉素注射标准)，青霉素中介的肺炎链球菌(Penicillin-intermediate?streptococcus pneumonia，PISP)高于20%，在某些医院对头孢菌素类和美罗培南的耐药率高于青霉素。对氟喹诺酮类药物敏感率超过98%，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。 2.2.2　金黄色葡萄球菌 对青霉素的耐药率高于90%，对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺100%敏感。MRSA的分离率在逐年上升，目前总体接近30%。 2.2.3　流感嗜血杆菌 氨苄西林耐药率高达60%以上，其中产β-内酰胺酶菌株超过90%。对头孢克洛的不敏感率高于头孢呋辛，阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦敏感率高，头孢曲松和美罗培南100%敏感。对β-内酰胺类以外的抗菌药物，如复方磺胺甲噁唑耐药率最高，阿奇霉素的耐药菌株在不断增多，已超过30%。 2.2.4　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率高于头孢他啶。目前耐亚胺培南和/或美罗培南的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在逐年增多，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性明显高于大肠埃希菌。耐药性最低的是阿米卡星，其次为氟喹诺酮类药物。 3　诊治思路 3.1　确定是否为感染性肺炎 在诊断感染性肺炎之前以及治疗反应不佳时，需要除外非感染性肺部疾病和气道疾病等。 3.2　判断病情轻重和重症高危因素 重症肺炎病死率高，应在首诊和整个治疗过程中动态评估病情轻重和重症高危因素，以及时优先处理重症病例。 3.3　经验性治疗 初始合理的经验性治疗对于降低病死率和减少后遗症的发生至关重要，应根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查结果等分析可能的病原，制定合理的治疗方案。 3.4　目标治疗 一旦病原体明确，应及时调整为目标治疗，以降低病死率和后遗症的发生，减少抗生素不合理使用，降低医疗费用。 4　诊断和鉴别诊断 4.1　诊断 4.1.1　症状 发热、咳嗽、喘息是CAP最常见的症状，病毒性肺炎常出现喘息。年长儿可有胸痛，咯血少见。小于2月龄的婴儿可无发热，表现为吐沫、屏气(呼吸暂停)或呛咳。持续发热伴咳嗽超过3～5 d，应警惕肺炎的可能。 4.1.2　体征 呼吸增快和湿性啰音提示肺炎，尤其是婴幼儿，支原体肺炎多无啰音。呼吸频率(Respiratory rate，RR)增快标准：平静时观察1 min：小于2月龄≥60次/min；2月龄～1岁≥50次/min；＞1～5岁≥40次/min；5岁以上≥30次/min。随着病情加重，出现呼吸浅快、胸壁吸气性凹陷、鼻扇、三凹征、呻吟和发绀，可有烦躁、萎靡、嗜睡、拒食等。 4.1.3　影像学检查 4.1.3.1　胸片 一般状况良好的门诊患儿可不进行胸片检查，对改善预后无明显影响。当病情严重或考虑有并发症或临床表现不典型者，需早期行胸片检查。 4.1.3.2　CT 不推荐常规行胸部CT检查，有以下情况时建议行低剂量胸部CT检查：临床表现与胸片不一致；怀疑气道和肺部畸形、有严重并发症等情况时；疗效不佳，需要除外其他疾病，如间质性肺疾病、肺结核等。一般无需进行增强CT检查，当临床疑诊血管畸形、肺部畸形、肿瘤或评价严重并发症等时，建议直接进行胸部增强CT扫描。 4.1.4　并发症 4.1.4.1　肺内并发症 胸腔积液或脓胸、气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、支气管胸膜瘘、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及急性呼吸衰竭等。 4.1.4.2　肺外并发症 脓毒症、脓毒性休克、迁延性病灶(心包炎、心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、脓毒症性关节炎、骨髓炎)、病毒性脑病、溶血尿毒综合征等。 4.2　鉴别诊断 4.2.1　气道疾病 哮喘、气道软化和狭窄合并气道感染、迁延性细菌性支气管炎、肺炎支原体等感染性细支气管炎。根据喘息和肺部喘鸣音对速效支气管扩张剂的反应、有无双相喘鸣音、胸片表现、抗菌药物治疗反应等鉴别。肺炎支原体细支气管炎是近年认识到的一种少见感染类型，大多数有喘息，重者出现呼吸困难，容易遗留闭塞性细支气管炎和支气管扩张后遗症，易与肺炎混淆。 4.2.2　非感染性肺部疾病 如吸入性肺炎、弥漫性间质性肺疾病、弥漫性肺泡出血综合征等。根据有无胃肠道疾病、神经肌肉疾病等引起吸入的基础疾病、胸部影像学表现等鉴别吸入性肺炎；根据有无贫血以及弥漫性病变等鉴别弥漫性肺泡出血综合征；根据病史、临床表现以及弥漫性间质病变等鉴别间质性肺疾病。 4.2.3　肺结核 包括原发性肺结核、继发性肺结核以及结核性胸膜炎。根据临床表现以及影像学有无纵膈、肺门以及隆突下淋巴结肿大鉴别原发性肺结核；根据临床表现以及影像学有无空洞和支气管播散病灶鉴别继发性肺结核；根据临床表现、胸水检查以及影像学有无肺结核表现和肺实变鉴别结核性胸膜炎。 5　病原学检查 5.1　细菌学检查 5.1.1　血和胸水细菌培养 是细菌性肺炎的确诊依据，疑似重症细菌性感染者应尽早进行血培养，合并胸水的患儿应抽取胸水进行细菌涂片检查与培养。 5.1.2　痰涂片和培养 有一定的参考价值，是目前临床最常用的方法。痰液必须合格，采用痰液半定量培养方法，如有优势菌生长可考虑为致病菌。 5.1.3　支气管肺泡灌洗液细菌培养 是明确细菌性肺炎的重要依据，因是有创性检查方法，不推荐用于所有肺炎的病原检查，对于常规治疗无效的肺炎、非常见的重症肺炎、免疫功能低下等患儿可进行支气管肺泡灌洗液细菌培养。 不推荐咽拭子或鼻咽吸出物细菌培养作为细菌性肺炎的诊断依据。 5.2　病毒学检查 5.2.1　鼻咽分泌物病毒抗原检测 通过免疫酶标或免疫荧光技术检测鼻咽部脱落细胞中的病毒抗原，是目前临床最常用的可靠方法，可用于早期快速病原诊断。 5.2.2　鼻咽分泌物病毒核酸检测 应用聚合酶链反应技术(PCR)或核酸杂交技术测定脱落细胞中特定病毒的DNA或RNA(逆转录-PCR)，可用于早期诊断。 5.2.3　血清特异抗体 呼吸道病毒感染后，特异IgM出现较早，因而病毒特异IgM的测定可作为病毒感染快速诊断的参考方法。 5.3　肺炎支原体检查 5.3.1　血清学检查 (1)急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体检测。抗体4倍以上升高是肺炎支原体感染的确诊依据，但无早期诊断价值。 (2)血清特异性IgM抗体检测。推荐颗粒凝集法，IgM＞1∶160有诊断价值。目前有快速肺炎支原体抗体定性初筛方法，如胶体金法等，对早期诊断有一定特异性，但敏感性不足。 5.3.2　肺炎支原体DNA或RNA(PCR)检测 可采集咽拭子或支气管肺泡灌洗液标本进行早期诊断。 6　实验室检查 6.1　外周血白细胞数和中性粒细胞比例 升高常提示细菌性肺炎，特别是革兰阳性球菌肺炎，是初步鉴别细菌感染以及判断病情轻重的最基本指标。但重症细菌感染时，白细胞数和中性粒细胞比例可明显下降，可有核左移。在细菌感染早期和轻症细菌感染时可以正常，病毒感染时也可升高，多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升高。 6.2　C-反应蛋白(CRP) 起病1～3 d内升高常提示细菌性肺炎，升高程度与感染严重度密切相关，有效治疗后可下降，是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标。但细菌感染早期、轻症感染或迁延性细菌感染时可以正常，多数难治性支原体肺炎尤其是重症，CRP多在起病3～4 d后升高。重症病毒感染如流感病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。 6.3　降钙素原(PCT) PCT升高是判断细菌性肺炎以及是否合并脓毒症的重要指标，但仍有其局限性，轻度细菌感染者可正常。 6.4　其他 住院患者可进行血气分析、肝肾功能、电解质等检查，怀疑A群链球菌感染者可进行抗"O"检查。 虽然上述炎性指标在细菌、病毒以及支原体感染之间有一定重叠，特异性不足，且国内检测CRP和PCT的方法不尽统一，目前尚无统一的判断折点，但在病程早期，特别是1～3 d内炎性指标明显升高对重症细菌性肺炎的判断以及抗菌药物的使用具有较大的参考意义，对于评估治疗反应也具有一定的参考价值。 7　病情判断和入院标准 7.1　病情判断 当肺炎患儿出现严重的通换气功能障碍或肺内外并发症时，即为重症肺炎。重症肺炎病死率高，并可遗留后遗症，需及早识别，推荐以下判断指标。 (1)快速评估。2月龄～＜5岁的儿童，需在家庭、门急诊进行快速临床评估，以便将门急诊和院前阶段存在潜在风险的肺炎危重症患儿早期识别出来，可使用WHO标准。即出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表现者，为重症肺炎；出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者，为极重度肺炎。在临床实践中，也要结合面色和精神反应分析，若出现面色苍白或发灰，对周围环境反应差也视为重症表现。 (2)病情严重度需根据年龄、临床和影像学表现等评估，见表1。 表1 儿童社区获得性肺炎病情严重度评估 7.2　病情判断时需注意以下问题 7.2.1　识别重症肺炎的高危因素： (1)有基础疾病史：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等； (2)小于3个月婴儿； (3)经积极治疗，病情无好转，病程超过1周。存在这些情况的患儿，病情可在短时间内进展为重症肺炎，合并基础疾病者，病死率高。 7.2.2　判断潜在的基础疾病 即使患儿初诊时未提供明确的基础疾病史，仍需对每例患儿详细询问病史和查体，注意营养和体格发育以及神经系统异常等，以判断有无基础疾病。 7.3　入院标准 受各地经济和文化差异、家长对疾病认知度和护理能力等因素影响，不同区域、不同级别医院的入院标准不能完全统一，但符合以下情况需住院： (1)符合重症肺炎标准； (2)存在重症肺炎高危因素，在一、二级医院应住院，三级医院可在门诊随诊，需密切观察并告知家长护理观察要点； (3)家庭不能提供观察和监护者。 8　治疗原则 8.1　轻症肺炎 一般无需住院，可不进行病原体检查。 8.2　病毒性肺炎 轻症患者或发病初期无细菌感染指证者，应避免使用抗菌药物。 8.3　重症肺炎 在抗菌药物应用之前，尽早行病原学检查以指导目标治疗。 8.4　抗菌药物使用 安全有效为原则。根据药代动力学、药效学、组织部位浓度以及不良反应等选择。重症肺炎应用抗菌药物时剂量可适当加大，有条件可测定血药浓度。 8.5　防止院内感染 除流感病毒肺炎外，腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎也可在病房传播，应注意病房隔离和消毒，实施手卫生等措施，避免院内感染。 9　经验性抗感染治疗推荐 应根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现特点、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查等综合分析可能的病原，重点是及早经验性识别出潜在的重症细菌性肺炎、重症难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎以及流感病毒肺炎等，实施针对性经验治疗，以降低病死率和减少后遗症。 9.1　怀疑细菌性肺炎 (1)存在致命性并发症者，如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗生素或利奈唑胺，必要时联合头孢菌素/加酶抑制剂或4代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。一旦病原体明确，需及早进行目标治疗。 (2)存在非致命性并发症者。存在大叶肺实变合并胸腔积液，或伴有肺坏死或脓肿、起病1～3 d内炎性指标明显升高者：推荐使用头孢曲松或头孢噻肟。若当地流行病学提示侵袭性肺炎链球菌存在对头孢曲松或头孢噻肟耐药菌株或疗效不佳时或可疑SA肺炎尤其是MRSA，推荐使用糖肽类抗生素或利奈唑胺。若考虑革兰阴性、产ESBLs细菌感染可能时，推荐使用头孢菌素/加酶抑制剂、第4代头孢菌素等，也可应用亚胺培南、美罗培南等。 (3)无上述表现者。根据病情和胃肠道耐受等情况，口服或静脉应用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头孢菌素，必要时第3代头孢菌素，但第3代头孢菌素需覆盖肺炎链球菌。怀疑革兰阴性菌，但产ESBLs菌的可能性不大者，首选以抗革兰阴性杆菌为主的第3代头孢菌素或头霉素类。 9.2　怀疑支原体肺炎 根据病情，可口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物治疗。8岁以上患儿也可选择多西环素或米诺环素。高度怀疑重症难治性支原体肺炎时，因在病程7～10 d合并耐药细菌感染的可能性很低，不建议联合使用糖肽类抗生素、利奈唑胺以及碳青霉烯类抗生素，可根据病程、临床和影像学表现、治疗反应以及炎性指标的动态变化，联合或不联合第2、3代头孢类药物。 9.3　怀疑病毒性肺炎 可疑流感病毒肺炎，应尽可能在48 h内给予抗流感病毒治疗，不必等待流感检测结果阳性。可疑其他病毒性肺炎，无特效抗病毒药物，可根据病情、病程以及有无混合感染证据等，确定是否应用抗菌药物。 10　病原针对性治疗推荐 10.1　常见细菌性肺炎 10.1.1　肺炎链球菌 青霉素敏感SP首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介SP仍可以选用青霉素，但剂量需要加大，或阿莫西林、第1、2代头孢菌素，备选头孢曲松、头孢噻肟。对于感染青霉素高耐药SP，或有肺大叶实变、坏死性肺炎、肺脓肿的患儿，首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。 10.1.2　金黄色葡萄球菌 MSSA首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1、2代头孢菌素。CA-MRSA首选万古霉素，或替考拉宁、利奈唑胺或联合夫西地酸。 10.1.3　流感嗜血杆菌 首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，对氨苄西林耐药时可以选用头孢呋辛或头孢曲松等，或新一代大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素等。 10.1.4　肠杆菌科细菌 大肠埃希菌：首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林或头孢哌酮/舒巴坦、头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦；产ESBLs菌轻、中度感染者首选头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。重症感染或其他抗菌药物治疗，疗效不佳时选用厄他培南、亚胺培南、美罗培南，若对亚胺培南或美罗培南耐药，可根据药敏选择β-内酰胺类以外抗菌药物。产AmpC酶细菌感染者可首选头孢吡肟，备选亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。 10.1.5　肺炎克雷伯菌 同大肠埃希菌。目前在儿科肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率明显高于大肠埃希菌，可根据药敏，选择β-内酰胺类以外抗菌药物，并需要联合抗菌药物治疗。 10.2　非典型病原体肺炎 10.2.1　肺炎支原体肺炎 (1)大环内酯类抗菌药物。大环内酯类抗菌药物包括第1代红霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。首选阿奇霉素：10 mg·kg－1·d－1，1次/d，轻症3 d为1个疗程，重症可连用5～7 d，2～3 d后可重复第2个疗程；但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重。红霉素：20～30 mg·kg－1·d－1，疗程10～14 d，严重者可适当延长。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。 (2)非大环内酯类抗菌药物。四环素类、氟喹诺酮类药物对MP有强大抑菌活性与临床疗效。四环素类包括多西环素、米诺环素(美满霉素)等，因可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于8岁以上患儿。氟喹诺酮类抗菌药物可用于已经明确的重症难治性支原体肺炎，因可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制，使用此类药物应进行风险/利益分析。 10.2.2　衣原体肺炎 首选大环内酯类抗生素。红霉素剂量为40 mg·kg－1·d－1，疗程2～3周。或罗红霉素，阿奇霉素，克拉霉素。 10.2.3　嗜肺军团菌肺炎 早期应用红霉素，剂量50 mg·kg－1·d－1，疗程至少3周；或者阿奇霉素、左氧氟沙星。应用氟喹诺酮类抗菌药物应进行风险/利益分析。 10.3　常见病毒性肺炎 10.3.1　流感病毒 详见《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》。 10.3.2　腺病毒 目前尚无特效抗病毒药物。对于重症腺病毒感染，可应用激素及丙种球蛋白等治疗。 8　治疗原则 8.1　轻症肺炎 一般无需住院，可不进行病原体检查。 8.2　病毒性肺炎 轻症患者或发病初期无细菌感染指证者，应避免使用抗菌药物。 8.3　重症肺炎 在抗菌药物应用之前，尽早行病原学检查以指导目标治疗。 8.4　抗菌药物使用 安全有效为原则。根据药代动力学、药效学、组织部位浓度以及不良反应等选择。重症肺炎应用抗菌药物时剂量可适当加大，有条件可测定血药浓度。 8.5　防止院内感染 除流感病毒肺炎外，腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎也可在病房传播，应注意病房隔离和消毒，实施手卫生等措施，避免院内感染。 9　经验性抗感染治疗推荐 应根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现特点、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查等综合分析可能的病原，重点是及早经验性识别出潜在的重症细菌性肺炎、重症难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎以及流感病毒肺炎等，实施针对性经验治疗，以降低病死率和减少后遗症。 9.1　怀疑细菌性肺炎 (1)存在致命性并发症者，如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗生素或利奈唑胺，必要时联合头孢菌素/加酶抑制剂或4代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。一旦病原体明确，需及早进行目标治疗。 (2)存在非致命性并发症者。存在大叶肺实变合并胸腔积液，或伴有肺坏死或脓肿、起病1～3 d内炎性指标明显升高者：推荐使用头孢曲松或头孢噻肟。若当地流行病学提示侵袭性肺炎链球菌存在对头孢曲松或头孢噻肟耐药菌株或疗效不佳时或可疑SA肺炎尤其是MRSA，推荐使用糖肽类抗生素或利奈唑胺。若考虑革兰阴性、产ESBLs细菌感染可能时，推荐使用头孢菌素/加酶抑制剂、第4代头孢菌素等，也可应用亚胺培南、美罗培南等。 (3)无上述表现者。根据病情和胃肠道耐受等情况，口服或静脉应用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头孢菌素，必要时第3代头孢菌素，但第3代头孢菌素需覆盖肺炎链球菌。怀疑革兰阴性菌，但产ESBLs菌的可能性不大者，首选以抗革兰阴性杆菌为主的第3代头孢菌素或头霉素类。 9.2　怀疑支原体肺炎 根据病情，可口服或静脉应用大环内酯类抗菌药物治疗。8岁以上患儿也可选择多西环素或米诺环素。高度怀疑重症难治性支原体肺炎时，因在病程7～10 d合并耐药细菌感染的可能性很低，不建议联合使用糖肽类抗生素、利奈唑胺以及碳青霉烯类抗生素，可根据病程、临床和影像学表现、治疗反应以及炎性指标的动态变化，联合或不联合第2、3代头孢类药物。 9.3　怀疑病毒性肺炎 可疑流感病毒肺炎，应尽可能在48 h内给予抗流感病毒治疗，不必等待流感检测结果阳性。可疑其他病毒性肺炎，无特效抗病毒药物，可根据病情、病程以及有无混合感染证据等，确定是否应用抗菌药物。 10　病原针对性治疗推荐 11　呼吸支持 11.1　保持气道通畅 保持颈部适度伸展，清理口鼻咽分泌物，维持气道通畅。咳嗽乏力致气道分泌物不易排出影响通气时，行气管插管或气管切开。 11.2　普通氧疗指征 有低氧血症者应给予氧疗。患儿呼吸急促、呼吸困难、紫绀、三凹征阳性均为氧疗指征。可用鼻导管、面罩、头罩吸氧。 11.3　无创通气 儿科常用无创通气模式为持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)和双水平气道正压通气(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)。无创通气指征： (1)轻至中度呼吸困难：表现为呼吸急促，辅助呼吸肌用力，出现三凹征及鼻翼扇动。 (2)动脉血气异常：pH值＜7.35，PaCO2＞45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)＜300 mmHg。 注：需密切监护判断疗效，避免因无创通气而延误气管插管时机。应用无创通气1～2 h后病情无好转，应及时气管插管机械通气。 11.4　有创机械通气 普通氧疗或无创通气后通气氧合无改善，需行机械通气。机械通气指征： (1)严重低氧血症。吸氧浓度＞50%，而PaO2＜50 mmHg。 (2)二氧化碳潴留。PaCO2＞70 mmHg。 (3)呼吸困难。呼吸困难明显，气道分泌物不易清除。 (4)频繁呼吸暂停。对合并呼吸窘迫综合征者应采用小潮气量的肺保护性通气策略。 11.5　体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO) 重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征经机械通气等治疗无改善，可考虑ECMO治疗。ECMO指征： (1)动脉血氧分压/吸入氧浓度(P/F)＜60～80 mmHg。 (2)氧合指数(OI)＞40[OI＝平均气道压(cmH2O)×FiO2(%)×100÷PaO2(mmHg)]。 (3)高平均气道压(cmH2O)。常频通气：＞20～25，高频振荡通气：＞30。 (4)有医源性压力肺损伤证据。 (5)持续性呼吸性酸中毒(pH＜7.1)。 注：如心功能尚好，选用静脉-静脉模式ECMO，尽量在机械通气后7 d内实行。 12　对症治疗 根据需要进行退热、祛痰、平喘等对症治疗。 13　辅助治疗 13.1　糖皮质激素 不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑短期应用：重症难治性支原体肺炎、A组链球菌肺炎、重症腺病毒肺炎等；难治性脓毒症休克、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征；哮喘或有喘息。 13.2　丙种球蛋白 不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑应用：部分重症细菌性肺炎，如CA-MRSA肺炎；支原体肺炎并发多形性渗出性红斑、脑炎等肺外表现；免疫缺陷病，尤其是丙种球蛋白减少或缺乏；重症腺病毒肺炎等。 13.3　支气管镜检查和治疗 不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑应用：经常规治疗效果不佳或难治性肺炎，需观察有无气管软化、狭窄、异物阻塞、结核病变或肺泡出血等表现，并留取灌洗液进行病原学分析；炎性分泌物或坏死物致气道阻塞或肺不张时需及时清除，如难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎和流感病毒肺炎等引起气道大量分泌物，甚至形成塑型物阻塞、黏膜坏死等。感染后气道损伤诊断：难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎、麻疹病毒肺炎和流感病毒肺炎等可引起气道软骨破坏、气道闭塞等气道结构改变，可通过支气管镜下表现诊断和治疗。 14　中医药治疗 14.1　风热闭肺证 本证候多见于肺炎初期的患儿。 主症：发热，咳嗽，气急，咽红。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法：辛凉开闭，宣肺止咳。 基本方药：银翘散合麻杏石甘汤加减(金银花、连翘、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、芦根、鱼腥草、甘草)。 加减：咳嗽痰多，加川贝母、瓜蒌皮、天竺黄。 常用中成药：银黄类制剂、麻杏石甘汤类制剂、胆木类制剂。 14.2　风寒闭肺证 本证候多见于肺炎初期的患儿。 主症：恶寒发热，呛咳气急，无汗。 舌脉：舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 治法：辛温开闭，宣肺止咳。 基本方药：华盖散加减(炙麻黄、炒杏仁、苏子、陈皮、茯苓、白前、甘草)。 加减：口渴心烦者，加炒栀子；痰黄稠者，加炙桑白皮、黄芩。 常用中成药：通宣理肺类制剂、小青龙类制剂。 14.3　痰热闭肺证 本证候多见于肺炎极期或重症患儿。 主症：高热不退，咳嗽，气急鼻扇，痰黄粘稠，面赤口渴。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 基本方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减(炙麻黄、炒杏仁、生石膏、细茶、葶苈子、莱菔子、瓜蒌、鱼腥草、甘草)。 加减：便秘，喘急，加生大黄；面唇青紫者，加丹参、桃仁；低热羁留，咳喘痰鸣，改用泻白散加味。 常用中成药：麻杏石甘汤类制剂、葶苈大枣泻肺类制剂、胆木类制剂。 14.4　湿热闭肺证 主症：病程缠绵，发热咳喘，纳呆，便溏不爽。 舌脉：舌苔黄厚腻，脉滑数。 治法：清热祛湿，化痰开闭。 基本方药：甘露消毒丹合三仁汤加减(茵陈、藿香、炒杏仁、薏苡仁、白豆蔻、连翘、黄芩、青蒿)。 常用中成药：甘露消毒丹类制剂、清热利湿类制剂。 14.5　毒热闭肺证 本证候多见于肺炎极期或重症患儿。 主症：高热炽盛，咳嗽喘憋，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 基本方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减(黄连、黄芩、炒栀子、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、甘草)。 加减：高热不退，加虎杖、水牛角、丹皮。 常用中成药：麻杏石甘汤类制剂、胆木类制剂。 14.6　虚实夹杂 本证候多见于难治性肺炎。 主症：病程较长，咳嗽缠绵，喉中痰鸣，或低热持续，面白少华，易汗，纳差，便溏。 舌脉：舌质淡或暗，舌苔厚腻，脉细无力。 治法：扶正祛邪。 基本方药：六君子汤合桃红四物汤(党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、桃仁、红花)。 加减：高热咳甚者，可酌情加用羚羊清肺散。 常用中成药：千金苇茎汤类、六君子汤类制剂、桃红四物类。 14.7　阴虚肺热证 本证候多见于肺炎恢复期的患儿。 主症：病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热。 舌脉：舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。 治法：养阴清肺，润肺止咳。 基本方药：沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬、百合、百部、玉竹、枇杷叶、五味子)。 加减：久咳，加诃子、白屈菜。 常用中成药：养阴清肺类制剂。 14.8　肺脾气虚证 本证候多见于肺炎恢复期的患儿。 主症：咳嗽无力，喉中痰鸣，面白少华，多汗，食欲不振，大便溏。 舌脉：舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 治法：补肺健脾，益气化痰。 基本方药：人参五味子汤加减(人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、陈皮、法半夏、甘草)。 加减：多汗，加黄芪、煅牡蛎。 常用中成药：四君子汤类制剂、玉屏风类制剂。 注： (1)根据患儿年龄、体质及病情轻重斟酌处方药物用量。 (2)为促进肺部炎症吸收，可配合外用中药贴敷于胸背部。 15　并发症评估以及治疗方案 15.1　脓毒症、脓毒性休克、病毒性脑病、脑膜炎等　按相应的疾病处理。 15.2　脓胸和气胸　中大量胸腔积液和气胸应进行胸腔闭式引流。如果脓胸合并肺实变，尤其是坏死性肺炎，不建议过早应用胸腔镜清创。 15.3　肺切除　坏死性肺炎合并脓气胸者，肺部病变大多能恢复正常，除外合并畸形或者出现内科难以治疗的并发症如支气管胸膜瘘、张力性气胸等，一般应避免行肺叶切除手术。 16　治疗效果评估及疗程推荐 16.1　效果评估 16.1.1　初次评估 重症患者初始治疗后1～2 h应作病情和疗效评估。重点观察体温、全身状况以及缺氧征等是否改善。 16.1.2　再次评估 所有患者经48～72 h治疗症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或/和实验室评估，并考虑如下问题：(1)抗菌药物未能覆盖致病菌；(2)抗菌药物剂量不足或存在影响抗菌药物疗效的因素；(3)细菌耐药或者合并其他感染；(4)存在基础疾病，包括气道问题；(5)出现并发症；(6)药物热；(7)非感染性肺炎，如间质性肺疾病、血管炎、肿瘤等少见疾病。 16.2　疗程推荐 门诊患儿治疗的疗程一般为5～7 d。非侵袭性SP肺炎总疗程7～10 d，Hi肺炎、MSSA肺炎总疗程14 d左右，侵袭性或坏死性SP肺炎、坏死性MSSA肺炎伴脓胸、MRSA肺炎伴脓胸时总疗程可延长至21～28 d，甚至更长。革兰阴性肠杆菌肺炎总疗程14 d左右。一般MP肺炎总疗程10～14 d，难治性支原体肺炎尤其是肺大叶实变者，疗程适当延长。 17　儿童CAP预防 17.1　一般预防 注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的场合，避免与呼吸道感染患者密切接触。

阿托品是一种非选择性胆碱能M受体（毒蕈碱受体）拮抗剂。阿托品控制近视发展的机制目前尚不明确，但已被证实并非是通过散瞳（放松调节机制）来控制近视，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，且由M1和M4受体介导，通过作用于M1和M4受体来实现。因此，虽然肾上腺素、托吡卡胺等药物也能散瞳，但却不能控制近视的发生发展。 有人问，低浓度阿托品这么好的药物为什么CFDA（中国食品药品监督管理局）不批？ 在美国，一个新药要上市，从它申报到上市平均时间是12年。为什么要这么长时间呢？因为这个药品在很多的临床实验当中都要证明是有效，而且无害的。但是，如果这个实验的范围不够大，呈现效果的时间周期不够长，就会使得你没法确认这个药到底是好还是坏。就像有的老人牙齿特别不好、颜色发黄，原因是他们小的时候吃过一种药叫四环素造成的副作用。四环素还不是很坏的一种药，无非是让牙齿难看一点；还有一些药，解决了眼下的问题，却又造成不可逆的恶果。所以，低浓度阿托品作为一个近视防控新药，CFDA对它的态度还是非常谨慎的。再次强调，要在有资质的医疗机构，在医生的监控下使用。 —————————————————— 阿托品控制近视可能的不良反应 阿托品浓度越高，近视控制效果越好，但是药物引起的不良反应也越明显。按前述研究，低浓度阿托品（0.01%）在保持相对好的近视控制效果的同时，不良反应相对较轻，患者耐受性较高。可能的不良反应包括： 1、瞳孔散大、畏光和视近模糊 阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体，与之拮抗，使括约肌麻痹，瞳孔散大，畏光；阻断胆碱能神经对睫状肌的作用，造成调节麻痹，视近困难。浓度越高，这类症状越明显，研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度，一般不会引起不适。在用药期间应注意避光（如戴遮阳帽、太阳镜等，已戴近视镜的可选择变色镜片）。 2、眼压变化 短期内使用阿托品无引起高眼压的风险。但如用药后发生眼睛严重胀痛、头痛症状，请及时就医！青光眼患者禁止使用阿托品！ 3、停药后反弹 长期规律使用阿托品可以有效控制近视增长，但停药后会有不同程度“反弹”，阿托品浓度越高，反弹越明显。而0.01%阿托品反弹不明显。因此，患者应严格遵医嘱用药，切勿自行停药！ 4、视网膜和视神经的光损伤 研究表明使用阿托品并不会造成视网膜和视神经的光损伤。 5、过敏问题 ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题，其中使用高浓度阿托品患病人数较多，低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。——注意，如果配药不当，如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。 6、对睑板腺和泪膜的影响 长期使用阿托品可能对睑板腺和泪膜有影响，还需要进一步研究。 7、阿托品进入消化道可能致命！药品需在成人监督下使用，禁止口服！存放在幼儿不能拿取的地方。如用药后发生面色潮红、呼吸急促、心慌等中毒症状，立即停用并迅速就医，告知急诊医生自己使用阿托品眼液（凝胶）。 —————————————————— 各种浓度阿托品眼液（凝胶）的用法： 1%阿托品眼用凝胶 短周期疗法： 点患眼（遵医嘱） 第一周：周一、三、五晚睡前一次，一滴 第二周：周二、五晚睡前一次，一滴 第三周：周五晚睡前一次，一滴 第四周：不用药，周末复查。 长周期疗法： 第一周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 第二周：不用药 第三周：周五晚睡前一次，一滴，左眼 第四周：不用药 第五周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循环 用药后第一个月、第三个月、第六个月复查，或遵医嘱。 —————————————————— 0.5%阿托品滴眼液 短周期疗法： 点患眼（遵医嘱） 第一周：周一、三、五晚睡前一次，一滴 第二周：周二、五晚睡前一次，一滴 第三周：周五晚睡前一次，一滴 第四周：不用药，周末复查。 长周期疗法： 第一周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 第二周：周五晚睡前一次，一滴，左眼 第三周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循环 用药后第一个月、第三个月、第六个月复查，或遵医嘱。 —————————————————— 0.02%阿托品滴眼液 第一天，晚睡前一次，一滴，右眼 第二天，晚睡前一次，一滴，左眼 第三天，晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循环 用药后一个月复查，或遵医嘱。 —————————————————— 0.01%阿托品滴眼液 点双眼，每天晚睡前一次，每眼各一滴。 用药后一个月、三个月复查，或遵医嘱。

随着保健意识的提高，人们的护眼意识也在提高。眼药水正成为许多人家中的常备药。由于对眼科知识的缺乏，多数人对眼药水的使用存在许多误区。 误区一：眼部不适就使用眼药水 长期近距离工作或使用电脑的人，在工作一定时间后出现视疲劳或慢性结膜炎症状，即依赖抗生素眼药水治疗，这是治疗上一个误区。因为长期不合理的用眼往往是产生上述不适感觉的根源，而并非是细菌、病毒等感染所致。 因此，科学合理地使用眼睛，日常注意用眼卫生是最根本的防治方法，当有视疲劳症状出现时，应减少用眼负担，并保持充足的睡眠，此时虽可适当滴用一些抗视疲劳的眼药水来缓解症状，但该类眼药水治疗并非是主要的。 误区二：眼药水能长期频繁使用 近年来，干眼症发病率升高，除与空气的污染、制冷空调的使用有关外，长期频繁滴用眼药水也是其发病重要原因之一。如未患有某种特殊眼疾，不宜擅自长期使用眼药水点眼。 目前，无论处方性眼药还是非处方性眼药，只有一二种不含防腐剂成分。防腐剂对眼结膜杯状细胞具有损伤作用，长期使用可能会诱导干眼症的发生。长期点用眼药水虽有瞬间的清爽感，但并不能改善眼部干涩感甚至会加重，最终会造成恶性循环。 误区三：使用眼药水绝对安全 滴眼药水安全无害的想法是根本错误的，长期点用眼药水除了会引起上述提到的干眼症外，还可导致激素性青光眼、非致病菌性角膜炎、结膜炎等，甚至因药液中某些成分导致过敏反应而危及生命。如因某种眼病使用眼药时，一定要在眼科医生的指导下进行使用。 误区四：随意选用眼药水 不少人总认为用眼药比较简单，到药店自己选上一二种药物就可以。事实上眼病和眼药的种类很多，如“红眼”可以是结膜炎，也可以是角膜炎、角膜溃疡、结膜下出血、急性虹膜睫状体炎，或是急性青光眼。因此，在治疗上要根据不同的症状和发病原因，来选择合适的药物。 误区五：随意存放眼药水 眼药水点过几次后眼病好了，就将眼药随手放在某处。几个月过后，眼部又感不适，找出眼药水后随手就在眼部使用。其实这样做是不对的。任何药物都有有效期，眼药的有效期在其使用第一次后就缩短为一个月。 另外，眼药不能随意存放。将眼药水放在衣服口袋里，长期放在光照强烈的桌上都是不对的。眼药水应密闭放在阴凉处保存，有条件者可置4℃冰箱保存，并请留意眼药水的保质时间。

口臭的原因一：口源性口臭据统计，80%～90% 的口臭是来源 于口腔。口腔中有未治疗的龋齿、残根、 残冠、不良修复体、不正常解剖结构、牙 龈炎、牙周炎及口腔粘膜病等都可以引起 口臭。其中龋齿和牙周疾病又是最常见的 相关疾病。深龋窝洞内、不良修复体悬突 下常残存食物残渣和菌斑，细菌经过发酵 分解，产生臭味。牙髓坏死或化脓性牙髓 炎，未经治疗也可发出臭味;牙周病患者 常伴有大量的牙石，菌斑，牙周袋内细菌 发酵产生硫化氢、吲哚和氨类，因而产生 臭味。另外，牙周脓肿和牙周袋溢脓，多 为金黄色葡萄球菌合并牙周致病菌感染， 也会发出臭味。唾液的质和量也起到重要 作用。唾液量的减少、 蛋白质等有机成 分的增多降低了唾液的冲刷作用和缓冲作 用, 使细菌大量繁殖,分解唾液、 龈沟液及 食物残渣中的有机成分, 产生大量的挥发 性硫化物、吲哚等物质,引起口臭。口臭的原因二：非口源性口臭口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体 炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产 生脓性分泌物而发出臭味;临床上常见的 内科疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡出现 酸臭味;幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭 蛋性口臭;糖尿病酮症酸中毒患者可呼出 丙酮味气体，尿毒症患者呼出烂苹果气 味。另外白血病、维生素缺乏、重金属中 毒等疾病均可引起的口臭。口臭的原因三：生理性口臭饥饿、食用了某些药物或洋葱、大 蒜等刺激性食物、抽烟、睡眠时唾液分泌 量减少所致的细菌大量分解食物残渣等都 可能引起短暂的口臭。而健康人的口臭可 能由于不良的口腔习惯和口腔卫生造成舌 背的菌斑增多、增厚所引起。由于舌背的 表面积大，有许多乳头、沟裂和凹陷，有 利于细菌、口腔粘膜脱落上皮、食物残渣 等的滞留，充当“细菌储藏室”，有利于口 臭的产生。有研究表明，口臭程度、挥发 性硫化物的量与舌苔厚度及面积均存在正 相关关系，其中与舌苔厚度的关系更为密 切，清除舌苔后挥发性硫化物减少。这可 能因为舌苔越厚，越易形成厌氧环境，越 利于厌氧菌的生长，从而也越利于挥发性 硫化物的产生，导致口臭。口臭的治疗方法和改善方法： 1、平时保持口腔清洁养成饭前饭后漱口 的习惯，特别是注意剔除残留在牙缝中的 残留食物，含蛋白质较高的食物最易引起 口臭。 2、改善肠道，食物主要以清淡为主，不 要吃刺激性的食物。 3、每天要喝一定量的水，保持口腔湿 润，嘴里比较干也会引起口臭。 4、含茶叶改善口臭，取几片茶叶含在嘴 里2-3分钟后取出，有一定的改善效果。5、空腹时间不宜过长，长时间空腹易导 致口臭。 6、有顽固性口臭的人，应坚持每顿饭后 刷牙。 7、平常在紧张的工作中，到休息日空下 来，很多人都有爱睡懒觉的习惯，形成不 规则的睡眠。保持良好的睡眠，按平常的 8小时睡眠时间，不要时间过长或者过 断，否则也容易引起口臭。 8、在两餐之前，吃些维生素丰富的含水 分的水果可有助于避免或减轻口臭。