肝胆胰健康卫士周臻涛

2月27日下午，著名电影演员吴孟达，因肝癌救治无效去世，享年70岁。从此，影坛再无“金牌配角”。本人作为达叔的忠实粉丝，对其匆匆离世深感悲痛。愿达叔一路走好，天堂里再无病痛。悲痛之余，我想我们应该思考点什么，在现今医疗技术如此发达的情况下，为什么达叔从发现肝癌到病逝“不到3个月”，缺钱治病吗？“NO”。那是什么原因呢？我想达叔走了，留给我们的不应该只是悲伤，更多的应该思考我们该怎么做，尽量让悲剧不要再一次又一次的重演。其实，除了达叔，以前也还有一些我们熟知的名人，因肝癌匆匆离去，虽然有些比较久远，但他们的音容笑貌依然留在我们的脑海中。我盘点了一下近20年因肝癌去世的部分名人，名单如下： 2001年2月台湾歌手陈一郎，享年47岁 2005年8月著名演员傅彪，享年42岁 2008年2月“肥姐”沈殿霞，享年62岁 2011年4月相声名家陈鸣志，享年65岁 2012年11著名演员于凌达，享年54岁 2015年4月著名诗人汪国真，享年59岁 2015年6月艺人安钧璨，年仅31岁 2018年9月摇滚乐歌手臧天朔，享年54岁 2018年9月相声艺术家师胜杰，享年66岁 2021年2月音乐人赵英俊，享年43岁 2021年2月喜剧演员吴孟达，享年70岁 如此多的名人因肝癌去世，怎叫人不心痛！但，我们不能只沉浸在悲伤中，我们得思考：对于肝癌，我们能做什么？可以让悲剧不再重演吗？ 请接着往下看 一、我们先了解一下肝癌的现状俗话说“无知者无畏”，只有更好的了解肝癌的现状，我们才会去想做点什么。下面我给大家介绍一下国内肝癌的现状：在我国，肝癌在各种恶性肿瘤的发病率中位列第4，在各种恶性肿瘤的死因中位列第2。据世界卫生组织估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，而我国肝癌发病人数占了全球病例的46.7%。我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染，常有肝硬化背景，且大多数患者因为未能定期体检，在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%。而日本肝癌患者5年总体生存率将近60%。是医疗中国医疗技术太差？回答是否定的，中国在肝癌治疗方面是紧跟国际步伐的，甚至有些技术还是领先的。那是什么原因呢？关键问题是国人不重视定期体检，当发现时已到了中晚期，你说要医生怎么办？妙手回春？医生只能尽量去帮助，帮助不了就只能去安慰了。其实治疗效果好不好，关键是看发现的早不早。面对肝癌，我们也不必过于悲观，只要我们重视体检，争取做到“早发现、早诊断、早治疗”，治疗效果还是非常令人满意的。信不信由你，我只用数据说话：对于瘤直径小于1厘米的肝癌，5年生存率高达90%；肿瘤直径小于5厘米早期肝癌，5年生存率也可达到70%~75%。二、不要等有了症状才去检查 身边有些朋友，我知道其是慢性乙肝或者长期喝酒的，会提醒他们定期体检，但是他们有的回答是：我没什么不舒服，不用查，肯定没事。他们不知道，肝癌的早期常没有任何症状，或者仅有一些非特异性轻微症状而被忽略，真要是出现明显症状了，病情可能就严重了。原因在这里： 肝脏是人体内代谢功能比较强大的重要脏器，正常人只需要1/3的肝脏，就能维持日常生理功能需要，因此肝脏恶性肿瘤早期，肿瘤比较小，加上肝实质本身没有痛感神经，所以往往没有任何症状。当肿块增大到一定大小，牵拉肝包膜及影响到肝脏功能时，会出现肝区隐痛、乏力、食欲下降、厌油、上腹部饱胀不适等症状，而这些症状不具有特异性，往往被认为是工作太辛苦、压力大，甚至普通感冒等而被忽略，当出现黄疸、肝腹水时才引起重视，而这时已到了肿瘤的中晚期。 所以，千万不要等有了症状才去检查！三、哪些人容易患肝癌在我国，肝癌高危人群主要包括：（1）具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染（我国有将近90%的肝癌患者感染过乙肝病毒）；（2）过度饮酒（饮酒伤肝，地球人都知道）；（3）非酒精性脂肪性肝炎（脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化→肝癌）；（4）长期食用被黄曲霉毒素污染的食物（如发霉的花生、黄豆、坚果或用发霉的花生榨的油）；（5）各种其他原因引起的肝硬化（如肝吸虫、血吸虫、胆汁淤积等）；（6）有肝癌家族史（三代以内的直系亲属有一个人或者多个人患过肝癌，包括祖父母、外公外婆、父母、兄弟姐妹）；（以上6种人群中，尤其是年龄>40岁的男性风险更大）四、预防肝癌我们该怎么做？一级预防（病因预防）：（1）阻断HBV感染--接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最经济有效的方法；（2）已有慢性乙肝或 慢性丙肝的患者，应到正规医院专科诊治；（3）加强粮油食品防霉去毒，减少黄曲霉毒素摄入量；在温暖潮湿的南方地区，避免厨房竹木制厨餐具的霉变，减少个体暴露风险；（4）改善饮水卫生；（5）戒烟、戒酒、保持健康体重、平衡膳食二级预防（早发现、早诊断、早治疗）： 肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。 对于上述肝癌高危人群，我们建议：每隔6个月至少进行1次检查，检查的常规项目为：肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）（费用低廉、简单方便）。根据具体情况可适当增加其它检查项目，比如肝功能、血常规等，必要时行肝脏增强CT或MRI检查。 后记 一名优秀的医生，除了会治病，我想还应该成为一名优秀的科普工作者，去传播医学知识和健康理念。假设写一篇好的科普文章或录制一个科普视频，能够让广大百姓了解相关医学知识，懂得如何预防某种疾病，那么，这比治好一个患者意义更大。 一篇好的原创科普文章，篇幅虽不长，但是从查阅资料，写作，制作图片，排版到最终发布，往往需要花上好几个小时。 朋友们，动动你们的“金手指”，帮我将文章转发到你们的朋友圈或者发给有需要的朋友，让更多的人能看到。

在平时的临床工作中，经常碰到一些患者，发现自己得了胆囊息肉，非常紧张，这种紧张，源自于患者对该疾病不了解，对息肉癌变的过度担心。今天，就和大家谈谈胆囊长了息肉到底该怎么办。首先，和周医生一起来了解什么是胆囊息肉，所谓胆囊息肉就是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。 那么，得了胆囊息肉到底该如何办呢？周医生查阅有关文献，总结如下： ●对于多发、小于10mm、有蒂的胆囊息肉，如果没有明显临床症状，可以6-12个月定期复查即可； ●对于单发、无蒂、小于10mm的胆囊息肉，应3-6个月定期复查，若息肉增大迅速(增长速度>3 mm／6个月），或引起临床症状，应考虑手术； ●胆囊息肉小于10mm，合并胆囊结石、胆囊炎，应进行手术治疗； ●胆囊息肉大于10mm，因癌变几率较大，无论是否引起明显症状，均应进行手术治疗。

肝血管瘤是最常见的一种肝脏良性肿瘤，其中又以肝海绵状血管瘤最多见，常见于30～50岁的中年女性，多为单发，也可多发，肿瘤一般生长缓慢。随着人民生活水平的提高，健康意识的增强，越来越多的人进行主动健康体检检查肝脏，或者因为其他原因做肝脏检查的机会多了，再加上现在的B超比原来更先进，看的更清楚，所以原来可能一辈子都不会被发现的肝血管瘤，现在越来越多的被看到了。1、肝脏血管瘤是恶性的吗，或者会不会癌变？首先，我要告诉大家不要紧张，肝脏血管瘤是良性肿瘤，不是什么绝症，目前也没有看到有关肝血管瘤癌变的报导。所有，不要因为体检发现了一个很小的血管瘤就紧张得吃不香，睡不好。2、B超发现了肝血管瘤，下一步怎么办？依情况而定，假如是第一次查出肝上有血管瘤，B超很肯定的告诉你是血管瘤，且没有肝炎病史，血管瘤不大且没有症状，可以暂不需进一步检查，定期随访复查即可（3～6个月做一次B超，监测肝血管瘤大小的变化）。假如B超比较含糊，没那么肯定，那么你最好做个增强的CT或者MRI，这两种方法能更加明确是否典型的血管瘤。若明确是血管瘤，以后定期复查B超即可。3、肝脏血管瘤都有什么表现？肝血管瘤体积较小时没有任何症状，只有当肿瘤长大到一定的程度，压迫邻近的胃或者十二指肠等邻近器官时，才会出现上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛、恶心等症状。还有一种比较罕见的情况就是由于肝血管瘤的体积过大，导致肿瘤破裂引起腹腔的出血，从而引起剧烈的腹痛、心悸、休克等表现，这种情况就会危及到生命了。4、肝血管瘤应该如何治疗？并不是所有的肝血管瘤都需要治疗的，是否需要治疗主要取决于肿瘤的大小、部位及是否有症状等。手术切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，对于不愿意手术或不能耐受手术的患者，可采用介入治疗。 （1）小的、无症状的肝血管瘤：不需治疗，3-6个月行腹部彩超检查，动态观察。 （2）手术切除的适应症有以下几种情况： ①肿瘤直径>10cm； ②直径5-10cm，位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂出血风险； ③直径3-5cm，有肝血管瘤引起明显症状者； ④肿瘤短期内迅速增大者。5、肝血管瘤患者饮食应注意什么？平时饮食清淡一点，多吃蔬菜和水果，戒烟酒，其它没有什么特别要注意的。

1、结直肠癌术后随访指南： （1）病史、体征：每3-6个月1次，共2年；然后每6个月1次，共5年。（2）监测CEA：每3-6个月1次，共2年；然后每6个月1次，共5年。（3）3年内每年复查1次腹部和盆腔CT。（4）术后1年行肠镜检查，以后根据需要进行。2、胃癌术后随访指南：（1）术后1年内，每3个月来门诊复查。第2年内，每半年随访1次。以后每年随访1次。（2）复查时要了解病人腹部有无肿块，肝脏是否增大，脐部状况，左锁骨上窝有无淋巴结肿大，直肠前凹能否触及肿块等。每半年作胸透和腹部B超1次，必要时作CT、胃镜等其他特殊检查，以明确是否有复发或远处转移。 （3）随访时还要注意病人的生活质量，如餐次、食量，有无倾倒综合症或胆汁返流现象，体重变化情况，是否贫血，生活起居是否正常，体力情况，能否恢复正常工作等。

治疗前患者女性，91岁高龄，因“反复上腹痛半月”入院。既往有多次开腹胆道手术病史。治疗中术中腹腔粘连严重，尤其是十二指肠同肝脏下缘致密粘连，在腹腔镜下耐心、细致分离，最终显露胆总管，以腹腔镜微创手术完成胆总管切开取石、T管引流术。治疗后治疗后4天患者术后短暂出现低热，予抗感染治疗，目前已排气排便，进食半流质饮食。患者精神状态良好，T管引流通畅，抽血化验指标无明显异常。

胆囊切除手术后应休息多少时间在上班?饮食应注意点什么?手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此,术后要注意以下几个问题：一、活动:一般出院1-2周就可以上班了,但不能参加重体力劳动,如办公室等轻体力劳动或半日工作.逐渐适应全日工作.工作中注意补充饮食(遵循少量多餐的原则).适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。 二.饮食:选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。 恢复正常饮食后，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。三.心理卫生:经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。四.定期复查

虽然我们已经进入了现代社会，有了很多先进的检查方法，但乳腺的体检和自检是什么时候都一能丢弃的，因为体检和自检是最方便、最没有创伤、最经济、最容易重复应用的检查方法。它没有任何设备要求，对于一定大小的病变有不错的敏感性，不仅可以在一定程度上发现其他方法偶尔可以漏诊病变，而且还可以在设备检查的间期发挥作用。乳腺自检方法与医生进行的临床体检大体是一致的。自检应该每月进行一次，以对自己乳房平素的外观和质地有清楚的印象，这样有利于及时发现任何新出现的异常改变。乳房内存在肿块并非都是异常的，一些随着月经周期而改变的肿块尤其未必代表病态。在乳腺的肿块中，乳腺癌其实只是少数。 在可能的情况下，乳腺检查最好在两次月经之间进行，因为这个时候乳腺的体积最小，生理性乳腺肿胀消退最完全，此时进行检查更容易发现乳腺异常，并且能够更加准确地判断病灶的性质。 乳腺自检中最应当强调的还是检查的技术问题。在检查顺序上首先是视诊。虽然确实有少数乳腺癌最初是因为乳腺外观出现了异常而被发现的，但由于这样的情况较为少见，因此乳腺视诊的价值迄今还没有得到充分证实。不过每月花费几分钟进行视诊也并不麻烦。其方法是面向镜子，将双臂垂放于两侧，观察是否有酒窝征、桔皮征、皮肤的回缩或粘连、乳头溢液或凹陷等。可以变换多种体位进行检查，包括将上肢高举过头、将双手放于双胯并向下用力 (以收紧胸肌)、或向前倾斜身体以使乳房自胸部下垂等。这些方法有时可以发现一些比较隐蔽的异常。 触诊是乳腺检查的最主要内容。从发现乳腺癌的角度来讲，乳腺检查最好是在两次月经之间，因为这时候乳腺最为柔软，受增生等良性疾病的影响最小。不同书刊介绍的乳腺自检方法差别很大，实际上不同医生所用的体检方法也是有一定差别的。最近一项回顾性研究发现，很多因素都可以影响乳腺触诊的准确性，主要包括：受检者体位，(2)触诊范围大小，(3)检查方式，(4)手指触诊位置、动作和力量，(5)检查用时长短。这些技术细节掌握得当与否都会对乳腺体检的准确性造成不小的影响。下面是该研究推荐的最有效方法： 体位 自检过程最好采用平卧位，并注意将乳腺平铺于胸部，因为检查过程中相应触诊部位的乳腺组织铺展得越舒展、局部腺体越薄触诊就越准确。这在乳房体积较大的妇女尤其有价值。妥善铺展腺体的方法是，对乳腺外侧部位进行触诊时，可在保持双肩平卧位置的同时将同侧手掌置于前额之上，而下身要略侧卧、使同侧臀部离开床铺。这样在上肢、躯干和重力的三重作用下外侧的腺体就会平展地铺展在胸部。将乳腺内侧腺体平铺于胸部的方法是平卧后将同侧肘部上移到肩部水平，这是靠舒展下方胸肌的方法间接铺展内侧腺体的。 检查范围 为保证所有腺体都能得到检查，最好将上至锁骨、下至乳腺下皱襞、内至胸骨、外至腋中线的矩形区域全部检查到。此外还应检查腋窝和锁骨上窝，以发现相应淋巴结的异常。检查顺序 有顺序的检查可以有效避免遗漏。检查顺序有多种，建议采用 "剪草机式"程序，其方法是以腋窝为起始点，逐步向下检查达乳房下皱襞。然后转向内侧，沿胸部向上逐步触诊达到锁骨，之后再向内转、向下检查。注意检查线路之间应当有适当的重叠。这种检查程序最符合腺体的矩形分布规律，可以保证各部乳腺均有非常均一的检查机会。也有用同心圆式和放射式检查顺序的，但这些方法的漏检机会可能要大一些。把一张新的复写纸放在两层纸之间，划一个矩形区域来代表乳腺腺体分布区域，用你的一个指头代表触诊的3个指头，在纸张上分别用这3种方式进行顺序触诊，以观察复写是否全面，这样就可以评价检查的彻底性。最后你会 评价出哪种方法更好，并可以领悟出它为什么好。手指动作 不要用抓握腺体的方法进行检查。正确的方法是，将中间3个手指轻轻并拢，掌指关节略弯曲，用指腹(而不是指尖)做环状按揉动作进行触摸。任何一个部位在触摸时都假设有若干肿块埋藏于某一深度等待你去发现。另外每一区域都要用轻、中、重三种力量来触摸，以对不同深度的组织进行有重点的检查。触摸完一个区域后再移动到相邻的区域，最好也要有一点重叠。对乳头区进行触诊的方法与其他部位一样。还可以挤压乳头以发现溢液，但没有证明这样做有什么特殊价值。检查时别忘了锁骨上窝和腋窝这两个部位。检查时间 细致检查完一个中等大小的乳房至少要用3分钟(双侧乳房需要6分钟)。已经有大量的研究资料证明，检查花费时间的长短与准确性有十分密切的关系，因此要舍得花时间，尤其在刚开始自检时。 若想从自检获得最大益处，在保证自检技术正确性的同时，还必须持之以恒地坚持规范检查。尽可能保证每个月都抽出这10分钟来。常见的是，很多人开始时还坚持得还不错，但后来就懈怠了。另外自检发现任何异常都应当马上与医生取得联系，明确病变的性质。在可以进行X线普查时，最好把每月自检和定期X线检查结合应用，而不是省略后者。

乳腺癌筛查的定义和目的： 筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗乳腺癌。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。安徽医科大学第二附属医院普外科钱波妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄： 一般建议从40周岁开始。 有明显的乳腺癌遗传倾向者、BRCA1/2基因突变携带者以及乳腺不典型增生和小叶原位癌患者可提前参加乳腺普查。用于乳腺癌筛查的措施：乳腺X线检查： 乳腺癌筛查必须包括乳腺X线检查。它对降低受检人群乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。 建议每侧乳房常规应摄两个体位，即头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位。 乳腺X线影像应经过两位或两位以上专业放射科医师独立阅片。 乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康。乳腺临床体检： 单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 一般建议作为乳腺X线筛查的联合检查措施，可以弥补乳腺X线筛查的遗漏。乳腺自我检查： 单独作为乳腺癌筛查的措施效果不佳，不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 为提高妇女的防癌意识，仍鼓励基层医务人员向高危妇女传授每月一次乳腺自我检查的方法，绝经前的妇女应建议选择月经来潮后7-10天进行。乳腺超声检查： 单独作为乳腺癌筛查的措施尚有待证实。可能有利于年轻妇女和致密型乳腺的乳腺检查。 可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS-0级者的补充检查措施。乳腺核磁共振（MRI）检查： 可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。 价格昂贵、检查费时。可与乳腺X线联合用于某些高危人群，如有明显的乳腺癌遗传倾向者、BRCA1/2基因突变携带者以及乳腺不典型增生和小叶原位癌患者的乳腺癌筛查。其它检查： 目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。推荐中国妇女的乳腺癌筛查方法：一般妇女 40岁－59岁妇女：每年1次乳腺X线检查和临床体检。 60岁－69岁妇女：每1-2年1次乳腺X线检查和临床体检。 40岁以下一般妇女：每1-3年1次乳腺临床检查。 鼓励向妇女教授每月1次乳腺自我检查的方法。 推荐乳腺X线检查和B超检查联合。高危妇女 定义：有明显的乳腺癌遗传倾向者、BRCA1/2基因突变携带者以及乳腺不典型增生和小叶原位癌患者 不论年龄都建议在专业医师指导下接受每6-12个月一次的乳腺临床体检和每年1次的乳腺X线检查，必要时可缩短乳腺X线筛查的间隔时间，或联合乳腺超声或MRI检查。建议向高危妇女教授每月1次乳腺自我检查的方法。