梅州市中医医院（梅州市田家炳医院）科普号

膀胱镜检查是泌尿外科疾病诊治里面的一种重要诊治手段，一般来说虽然无大的危险性，但它毕竟是一种侵袭性的检查措施，因此要严格掌握其适应证与禁忌证。有下述情况者，需要做膀胱尿道镜检查：1.经常规检查、B超及X线/CT检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病；2.欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响，例如有无受外压、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘；3.血尿原因及出血部位的确定；4.膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质的确定，膀胱肿物、膀胱粘膜异常的活检；5.膀胱异物、结石的确诊及取出；6.膀胱肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、腺性膀胱炎术后复查；7.输尿管支架管拔除、更换；膀胱镜下置入输尿管导管，作为经皮肾手术前准备，或者做逆行肾盂造影等。有下列禁忌证者，要严格把握，以减少不必要的痛苦，预防合并症的发生：1.尿道狭窄是影响膀胱尿道镜检查的重要原因；2.膀胱容量过小、结核性膀胱挛缩；3.一周内一般不重复检查，因第一次检查后常有充血、水肿及炎症反应，短期内重复检查会给患者造成不适，且检查所见也难于反映真实情况；4.泌尿系统急性炎症期；5.全身出血性疾患等。

泌尿系统感染是泌尿系统常见疾病，发生率比较高，主要有肾盂肾炎、膀胱和尿道感染，尿道感染常会上行引发膀胱炎症、肾盂肾炎。致病菌以大肠杆菌最常见。一般来说，泌尿系统感染多与卫生不良有关，女性较易受感染，与女性尿道较短、与生殖道相邻、性生活、月经来潮、怀孕、激素水平改变、抵抗力降低等有关，约半数女性至少患过一次泌尿系统感染，部分女性则有多重感染，许多女性一年患1～2次或更多次数，是常见的现象；男性患病率较低，要注意排除非特异性尿道炎及淋病等。症状以尿频、尿急、尿痛、血尿为主，肾盂肾炎伴有腰痛、发热及全身症状。治疗上以应用抗菌药物为主，必要时行尿(分泌物)细菌培养+药敏，根据药敏试验选择用药；要注意寻找或排除有无引起泌尿系统感染的器质性因素，例如泌尿系结石、肾输尿管积水、泌尿系畸形、尿潴留、尿道异常等，有这些病变者，需要积极做相应的诊疗；反复泌尿系统感染或者抗感染治疗效果不明显者，要注意排除是否泌尿系结核。

泌尿系统、男性生殖系统发生先天性异常的几率较高，而且部位、种类比较多，包括肾上腺、泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、尿道）、男性生殖系统（睾丸、附睾、精索、输精管、精囊、射精管、前列腺、阴茎）等部位。较常见的病种有肾上腺囊肿；泌尿系统畸形（肾囊肿、多囊肾，马蹄肾，异位肾，游走肾，先天性肾积水，肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管狭窄，重复肾、重复输尿管，输尿管囊肿，输尿管异位开口，膀胱输尿管反流，后尿道瓣膜，先天性膀胱颈梗阻，尿道下裂，尿道上裂，膀胱外翻，梅干腹综合征,脐尿管漏、脐尿管囊肿等）；生殖系统畸形(前列腺囊肿，精索静脉曲张，包茎、包皮过长、包皮龟头粘连，隐睾，鞘膜积液，疝，先天性阴茎下曲，隐匿性阴茎等)。这些疾病发现后需根据具体情况，及早检查、诊断，及时采取相应治疗措施，很多病种需要及时手术治疗、大多能取得良好效果。

前列腺是男性的重要器官，前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎是男性前列腺的常见疾病。前列腺增生，是老年男性的常见疾病之一，有研究表明50岁以后逐步出现前列腺增生，但60岁以上的老年人更为多见。轻者出现尿频、尿急、夜尿次数增多，重者出现排尿困难、尿流变细、小便排不出（尿潴留）等。早期常采用药物（坦索罗辛、非那雄胺、中成药等）保守治疗，若药物疗效差或发生并发症时可行手术治疗（经尿道前列腺汽化电切术），目前已经很少采用传统的开放前列腺摘除术。前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。前列腺癌患者主要为老年男性，与年龄呈相关性，遗传是目前公认的前列腺癌发病的最重要的危险因素之一。前列腺癌早期可无任何不适；随病情进展可逐渐出现下尿路症状，包括梗阻和刺激症状，严重者可出现尿潴留、尿失禁、血尿等；晚期发生骨转移后可出现骨痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等。根据患者症状、肛门指检、PSA检查、泌尿系彩超、前列腺MRI、前列腺活检（前列腺穿刺活检，如存在梗阻症状，可行经尿道前列腺电切+病理活检）等，前列腺癌不难诊断。早期前列腺癌可行根治性前列腺切除术；晚期前列腺癌以内分泌治疗为主，比较常用的是去势（戈舍瑞林或双侧睾丸切除）+抗雄治疗（比卡鲁胺、氟他胺等）；如进展至去势抵抗性前列腺癌阶段（CRPC），可应用阿比特龙、恩杂鲁胺、全身化疗等。前列腺炎患者占男科门诊的30%～5O%，其中20～40岁的患者占50%～80%。症状包括：①排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时滴白等）；②盆骶疼痛（一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛）；③性功能障碍（性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿）；④久之可出现焦虑、抑郁、失眠及记忆力下降等。治疗上需采取综合措施，包括抗菌治疗（采用易渗透前列腺包膜的药物）、α1-受体拮抗剂（坦索罗辛等）、消炎止痛药（内服或栓剂）、中成药、物理治疗（前列腺按摩及热疗等）。

泌尿系结石是华南地区的高发病种，依不同部位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，或者多个部位同时发生，典型临床表现为腰腹部绞痛、血尿，常伴有泌尿系统梗阻、感染。泌尿系结石复发率高，并发症多，合并的尿路梗阻、感染可导致肾功能破坏，严重者引起尿毒症、感染性休克，甚至危及生命。可通过B超、腹部平片及静脉尿路造影、CT扫描等检查明确诊断。其治疗方法根据结石具体情况（部位、大小、数目、梗阻程度、有无合并感染等）等选用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗方法主要有：肾绞痛发作时应先解痉止痛；排石治疗，适用于直径小于6mm且结石表面光滑，结石以下尿路无梗阻，结石停留时间少于2周者，或者作为腔镜碎石及体外碎石后的辅助治疗；体外冲击波（ESWL）碎石，适用于肾、输尿管结石小于10mm，且质地不太硬、密度不太高、无明显梗阻感染的结石，部分患者碎石后可能形成“石街”而堵塞输尿管，或者梗阻感染加重，必要时需紧急手术处理。手术治疗主要方式为微创手术，包括：输尿管镜碎石术，适用于中下段输尿管结石；输尿管软镜碎石术，适用于输尿管上段结石及肾结石大小硬度合适者；经皮肾镜（钬激光、弹道）碎石取石术，适用于输尿管上段结石及肾结石；膀胱弹道碎石取石术。部分病例可选择腹腔镜切开取石术，极个别需传统开放手术取石。结石（自行排出或者手术取出者均可）标本可进行结石成分分析，根据其结果可指导患者平素饮食饮水及一些生活习惯，有利于减少结石复发机会、维护身体健康。

包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头，分为先天性和后天性包茎。包皮过长是指包皮覆盖阴茎头，但能上翻露出阴茎头。包茎及包皮过长可形成包皮龟头炎、包皮龟头粘连、包皮垢堆积致阴茎头刺痒感，甚至发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果；若包茎严重，可引起排尿困难甚至尿潴留；长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。还可通过性生活将多种病菌带入女性体内，导致女性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈癌等疾病的发生。治疗：1.婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口，部分小儿经此方法治疗后可治愈，无效者需做包皮环切术；对于包皮嵌顿，需紧急施行手法复位，必要时做包皮背侧切开。2.后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需行包皮环切术。3.一些包皮过长者需行手术治疗。4.隐匿阴茎患者切忌做包皮环切术，应施行隐匿阴茎整形术。

  1.预防术后出血，特别是术后24小时以内。术后要多休息，少活动，忌吃酸辣热燥煎炸生冷食物，酌情使用消炎止痛药物，成人服用雌激素(例如戊酸雌二醇)、穿柔软内裤减少刺激，不要看情趣杂志及情色影视录像、情侣暂应分开一段时间，减少性冲动，控制阴茎勃起，减少出血机会。如有少许渗血，可以聚维酮碘棉签局部加压止血，如果出血比较严重，则应立即回医院就诊。  2.包皮切割缝合术后多以弹力绷带包扎伤口，出现轻微的龟头肿胀不适影响不大。如果判断拿捏不定，可以拍照发到我的好大夫上。如果出现包皮发紫发黑、起水疱、排尿困难，必要时到医院及时处理，一般稍松解调整纱布松紧度即可。  3.伤口出现一些瘀黑及轻微疼痛，属于术后正常现象，一般无需特殊处理。  4.术后应保持包扎的纱布及绷带干燥，不要用清水或者消毒液湿润纱布。我们一般术后3天即拆除包扎的绷带及纱布，如果伤口愈合良好，就不需要再行包扎了。  5.拆除纱布后伤口会出现不同程度的水肿现象，不用担心，也不需特殊处理，一般2周到数月后会逐步缓解。  6.不需拆线，胶圈已在手术的时候分成数段，一般三周左右开始，胶圈及缝钉会逐步分段脱落。若超过两个月还有部分缝钉没有脱落或者嵌入包皮中，则需要找医生予以拆除。  7.一般术后1周可以洗澡，胶圈及缝钉脱落后可进行性生活，具体时间要看患者个体情况而定。8.包皮龟头粘连者，龟头剥离面的创面愈合有个过程：创面会慢慢由红转白转黄，这个过程会伴有一些分泌物及不适感，再逐步变黑结痂，最后才脱落。这是术后正常现象。9.如有其他事项咨询，可到好大夫平台来向我询问。

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺，以及肾上腺，这些部位都有可能发生肿瘤。泌尿系统是人体的重要系统，在肿瘤发生率逐年升高的大趋势下，朋友们都要多留意一下，了解及预防、及早发现可能发生的泌尿系肿瘤。那么，泌尿系肿瘤主要都有哪些呢？下面为大家作一些泌尿系肿瘤的知识简介。一、前列腺癌  发病率有明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。前列腺癌患者主要为老年男性，与年龄呈相关性，遗传是目前公认的前列腺癌发病的最重要危险因素之一。前列腺癌早期可无任何不适；随病情进展可逐渐出现下尿路症状，包括梗阻和刺激症状，严重者可出现尿潴留、尿失禁、血尿等；晚期发生骨转移后可出现骨痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等。根据患者症状、肛门指检、PSA检查、泌尿系彩超、前列腺MRI、前列腺活检（如存在梗阻症状，可行经尿道前列腺电切+病理活检）等，前列腺癌不难诊断。早期前列腺癌可行根治性前列腺切除术；晚期前列腺癌以内分泌治疗为主，比较常用的是去势（戈舍瑞林或双侧睾丸切除）+抗雄治疗（比卡鲁胺、氟他胺等）；如进展至去势抵抗性前列腺癌阶段（CRPC），可应用阿比特龙、恩杂鲁胺、全身化疗等。    二、尿路上皮癌（膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌）肾盂以下包括肾盂、输尿管、膀胱、后尿道等为有管道的脏器，腔内均覆盖尿路上皮（又称移行上皮），共同的内环境都是尿，致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤，所以以上部位发生的肿瘤均有其共性，并可能多器官、多部位发病，由于尿液在体内停留时间最长的部位在膀胱，所以膀胱癌也最为常见。凡出现无痛性肉眼血尿者，均应注意排除有无尿路上皮肿瘤。常见的检查有B超、泌尿系CT、泌尿系统造影（IVU）、肾盂逆行造影、膀胱镜检+病理活检、输尿管镜检查、尿液脱落细胞检查、FISH等。膀胱癌的治疗仍以争取早期手术切除为主，再用综合措施进一步抑制癌细胞的发生或使其进一步减少。膀胱癌手术术式的选择方面，根据肿瘤的分期分级不同及患者的具体情况，手术方式有：1.经尿道膀胱肿瘤电切术；2.根治性膀胱切除+尿流改道术；3.膀胱部分切除术；4.膀胱介入治疗。肾盂癌及输尿管癌一般采用根治性上尿路切除术（患侧肾、输尿管全程切除+膀胱袖状切除术）。采用保留膀胱的治疗方法者，均建议行膀胱灌注化疗（常用丝裂霉素、表柔比星、卡介苗等），定期复查膀胱镜。三、肾肿瘤  常见的有肾癌（多为40岁以后发病）、错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）、肾母细胞瘤（婴幼儿发病）为多，以肾癌最为多见。凡出现无痛性肉眼血尿、腰腹部肿块、疼痛者，均需注意排除肾肿瘤。随着体检普及，B超、CT的广泛应用，常可发现早期肾肿瘤。局限性肾癌（Ⅰ、Ⅱ期）的主要治疗方式是根治性肾切除手术，肾部分切除术适用于肿瘤直径小于４厘米者；局部进展性肾癌（Ⅲ期）首选治疗方法为根治性肾切除术；转移性肾癌（Ⅳ期），放化疗大多不敏感，可采用减瘤手术+靶向药物治疗（索拉非尼、舒尼替尼等）。四、肾上腺肿瘤  肾上腺呈桔黄色，左右各一，右侧呈三角形，左侧略呈月牙形，每侧肾上腺重约3～5克。肾上腺病变主要包括原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等。这些病变可能引起患者相应的症状，例如高血压病、四肢乏力、肥胖、心慌心悸等，往往在心血管科或者内分泌科就诊，通过B超、CT、内分泌学方面检查而发现。这些病变中，有一些适合手术者，多可采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

留置输尿管支架管(又称双J管)的情况一般是，在进行各种泌尿系手术(肾输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂成型、输尿管成型、输尿管膀胱再植术等)后，而置入输尿管内的支架管，因一头钩在肾盂肾盏，另一头钩在膀胱腔内，通常也称作双J管。留置输尿管双J管后，应该注意如下事项:1.多喝水。这样有利于对输尿管及双J管的冲刷，有利于碎石、沉渣杂质的排出。2.适当运动，但要避免剧烈运动。因为过多的运动，可以加剧输尿管的刺激，容易发生腰痛、血尿、排尿不畅等。3.留置输尿管双J管期间，出现膀胱刺激症状(尿频尿急尿痛、排尿不适)、血尿、腰痛等症状时，比较轻微的情况下，就如上所说多喝水、适当休息就可以。如果比较明显，可以口服一些解痉、消炎药物以减轻症状。如果情况特别严重，及时联系自己的主诊医生，或者直接到医院就诊。4.另外，一定要谨记医嘱，记得按时复查，记得医生交代的拔除输尿管支架管的时间，切勿延迟太长时间甚至忘记拔管，导致日后感染、积水、结石形成、拔管困难而可能需再次手术。