高血压病是临床的常见病和多发病,大多数高血压病患者需要终身服药治疗,在坚持服用降压药的同时,如能安排好日常饮食,则有助于对控制血压,减少并发症的发生。低盐 每日平均食盐量应控制在6g以下,食盐量还应减去烹调用酱油,3毫升酱油相当于1克盐。像咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾皮、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含钠均较高.应尽量少吃或不吃。高钾 富含钾的食物能抵抗钠所引起的升压和血管损伤作用。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。吃鱼 流行病学调查发现,每星期吃1次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显降低。补钙 有人让高血压患者每天服1克钙,8周后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品。如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。补铁 研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常人,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年性贫血。戒烟酒 烟中的尼古丁可使血管收缩引起血压升高,心跳加快,吸烟还能使肾上腺素分泌增加,从而促使动脉硬化的发生,不利于高血压的防治;饮酒可刺激神经系统,并使脂质代谢紊乱,促进胆固醇的合成和增加,饮酒还可增加服用降压药物的抗性。三餐 吃低热能食物,每天主食150~ 250g,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病和痛风病的高血压病人,可多吃大豆、花生、黑木耳及水果。晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油,不吃甜食。多吃高纤维食物,如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱以及少量鱼、虾、脱脂奶粉、蛋清等。本文系谢海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠心病等危症的“故事”里,除了糖尿病还有谁? 2016-09-29 作者:中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 麦憬霆 本文系作者投稿(tougao@medlive.cn),转载请务必注明作者和来源。 糖尿病是冠心病的等危症,多年以来深入人心,影响广泛。然而,随着新近证据的发表及理念的转变,这种提法也逐渐变成“故事”,即过去的事。糖尿病不等于冠心病,也不等危于冠心病。本文借2016 年《欧洲血脂异常管理指南》的东风,谈谈冠心病“等危症”的那些事,“故事”里面不只有糖尿病,还有另外的高心血管风险的狠角色。 一、说法的起源 我们从头聊起。糖尿病是冠心病的等危症,该说法起源于2001年的NCEP ATPIII指南。指南中提到:10年内糖尿病患者未来发生心肌梗死的风险与已经有心梗病史但无糖尿病的患者相当。简单地说,得了糖尿病就相当于得了冠心病。证据主要来源于18年前Haffner等以芬兰人群为基础进行的研究(East-West研究)[1]。 二、糖尿病 “不等危”于冠心病 然而,现在糖尿病已 “不等危”于冠心病。 18年来,糖尿病患者在冠心病一级预防方面做了大量的工作,例如他汀的使用更加广泛。近期一项meta分析[2]纳入了13项研究,共45108位患者,发现糖尿病患者未来发生心肌梗死的风险,比已经有心梗病史但无糖尿病的患者低43%(OR 0.56,95%CI 0.53-0.60)。只有糖尿病史较长(≥10年)的个体未来发生冠心病事件的风险与既往有冠心病者相似。因此,糖尿病谈不上“等危”于冠心病。 美国的Framingham系统和欧洲的SCORE系统是目前最为公认心血管风险评价系统。 Framingham系统纳入以下参数:性别、年龄、总胆固醇、HDL-C、收缩压、吸烟、糖尿病、高血压是否控制。糖尿病只是其中一个危险因素。SCORE系统纳入以下参数:性别、年龄、总胆固醇或者总胆固醇/HDL/C的比值,收缩压、吸烟、国家间的差异,并不包括糖尿病。再者,2015美国糖尿病学会 (ADA)的指南提出:对无相关症状的糖尿病患者,并不推荐常规筛查冠心病,只要对心血管疾病危险因素给予治疗,常规筛查冠心病并不改善预后(A级)。 因此,与其说糖尿病是冠心病的等危症,还不如说是冠心病的危险因素来得客观。 三、 冠心病等危症的“故事”里还有谁 除了广为熟悉的糖尿病外,还有一系列的疾病被称为冠心病的等危症(Coronary Artery Disease Risk Equivalent),只是没那么出名。它们分别是慢性肾脏病(CKD)、勃起功能障碍(ED)、卒中、外周血管病。请看以下文献 (1)Chronic Kidney Disease as a Coronary Artery Disease Risk Equivalent; Current Cardiology Reports, 2013, 15(3):1-6 (2)Erectile dysfunction as a coronary artery disease risk equivalent; Journal of Nuclear Cardiology, 2008, 15(6):800-8035. (3)Stroke is a coronary heart disease risk equivalent: implications for future clinical trials in secondary stroke prevention.European Heart Journal, 2008, 29(13):1605-7. (4)Peripheral artery disease is a coronary heart disease risk equivalent among both men and women: results from a nationwide study. European Journal of Preventive Cardiology, 2015, 22(3):580-7 是否等危症,评判标准是10年心血管风险等同于冠心病患者。然而,这样界定的等危症似乎显得过于随便。举个例子,根据SCORE系统,65岁男性,吸烟,总胆固醇正常(3.8-5.1mmol/L),收缩压160mmHg,10年风险就大于20%。那么是否能说,在老年吸烟男性中,“收缩压大于160mmHg”是冠心病的等危症?这样的例子还可以举出很多。这一方面提示“等危症”的概念有被过度消费的嫌疑,另一方面说明,使用“等危症”评价心血管风险过于笼统。 四、不看等危症,心血管风险如何评? 等危症评价心血管风险简单直接,但不客观。而量化的心血管评分系统(Framingham系统和SCORE系统)也有其缺点,就是使用的不方便。虽然,目前也有些网站或者App提供相关的服务。 对于心血管风险的评估,需要的是兼顾客观和简便,而最终的目的是指导临床用药。最新发布的《2016 年欧洲血脂异常管理指南》[3]给了很好的指引。 指南中心血管风险极高危的患者包括4类: 第一类是明确心血管疾病,大概包括冠心病、卒中和TIA、外周血管病,与美国指南中ASCVD的概念类似。有这些情况,就不需要评估了,直接分到极高危。 第二类是糖尿病,加一个靶器官损伤或一个主要危险因素。可见糖尿病虽未达到“等危”的水平,但地位也高于其他危险因素。 第三类是慢性肾脏病4-5期(GFR
本人才加入好大夫在线,程序不熟,不能及时回复诸患者问题还请见谅。我会逐渐改进。
所谓的降压达标,就是指一个高血压患者,血压水平达到的标准。不同的患者血压水平要求不同,其预后也不一样。因此,针对不同的患者,要制定不同的降压方案,其中的关键是患者的血压水平,患者的血压水平,不仅医生要