乌鲁木齐市中医医院科普号

卵子排出的那一天，就被称为排卵日，而排卵日有一天的时间。但是女人排卵的日期，又不是特别的固定，所以有10天的范围会排卵，这10天又被称为排卵期。 女人每个月经周期内都会排一次卵，如若月经周期规律，那么就可以从下次来月经的第一天算起，往前推14天，就是你的排卵日，如若月经不规律，最好使用排卵试纸测试的方法，找出自己的排卵日。排卵日往前推4天，往后推5天，加起来这10天时间，就是排卵期。 受孕率最高的日子是哪天？ 精子排出后能存活2-3天，卵子排出后会存活1-2天。而精子想要和卵子相结合，需要通过女人的阴道、子宫腔，然后到达输卵管，才有机会和卵子相结合。在这个过程中，精子是需要耗损时间的，所以想要提高受孕率，并不是精子和卵子同时排出，而是精子先排出，卵子再跟上。 所以在排卵日的前一天同房，给精子一定的时间游到输卵管内，当卵子排出之后，会更易和精子结合，这样女人的受孕率也会更高一些。所以说每个月找准排卵日，然后在排卵日的前一天同房，是你的最佳受孕时机。

超人明视 今天 脐动脉的S/D, RI和PI，主要是反映了胎盘的阻力的状况。正常情况下，胎盘阻力低; 一旦缺氧，一旦胎儿宫内发育迟缓，胎盘的动脉都不能够舒张，导致阻力增加，这时候，无论脐动脉和子宫动脉的阻力都增加，反映为三高：S/D↑，RI↑和PI↑。

超人明视 昨天 正常早孕超声表现是： 胚胎逐步长大 卵黄囊渐渐萎缩 羊膜腔不断扩大， 绒毛膜腔（即胚外体腔）地盘趋于缩小 第一，羊膜亲切地围绕着胚胎，呵护她； 第二，我们大约6周多能够看见羊膜了； 第三，羊膜腔的大小与头臀长成线性生长，换言之，两者比例要协调，是“月亮走，我也走”的关系； 第四，开始时羊膜腔小于绒毛膜腔； 第五，后来，羊膜腔生长超过绒毛膜腔了； 第六，羊膜腔的羊膜要比卵黄囊壁薄； 第七，在孕8~16周时，羊膜与绒毛膜融合。 刚刚我讲过，羊膜腔与胚胎的关系是“月亮走，我也走”成比例的正常关系。一旦出现“月亮走，我不走”的异常情况，我们应该提高警惕！羊膜腔太大，胚芽太小是有严重问题滴！提示胚胎死亡了！！！此外，羊膜腔轮廓变成波浪形，羊膜变成与卵黄囊那般厚，都是很不正常的状况。

1、子宫内膜厚度 适合胚胎着床的内膜，在排卵期的最佳厚度≥10mm，当内膜厚度＜5mm时则无妊娠发生。 2、子宫内膜回声类型 A型：月经后子宫内膜为菲薄的带状高回声。 B型：卵泡中期内膜功能层和基底层分界清晰。 C型：排卵前期内膜功能层与基底层分界清晰，与宫腔闭合线一起呈典型的“三线”征。 D型：分泌期因子宫内膜腺体的分泌，内膜呈均质的高回声。 M型：宫腔内见流动的回声为月经来潮。 卵巢和子宫的同步与否通常能提示性激素的分泌是否正常，优势卵泡达排卵前直径，而子宫内膜菲薄，呈高回声表明血中雌激素水平低下；内膜增生而未见相应的卵泡和黄体则提示其他问题。 3、子宫动脉及内膜下血流参数 目前最常用的指标为子宫动脉血流搏动指数（PI）和阻力指数（RI），一般认为PI、RI过高，反应血流阻力增高，子宫血流灌注差，可能是导致妊娠率低下的原因之一。 有关内膜厚度、回声结构及子宫血流指标的预测价值仍存在争议。超声检查结果符合上述内膜容受性降低的判断标准时，可采取相应措施改善内膜及子宫功能状况。

超声 今天 我们以一个月经周期28天为例，子宫内膜正常厚度周期性变化可分为三期： 1、增生期： 月经周期的第5一14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态。 增生期又分早、中、晚期3期。 1）增生期早期：月经周期第5—7日。内膜的增生与修复在月经期即已开始。此期内膜较薄，仅l一2mm。腺上皮细胞呈立方形或低柱状。间质较致密，细胞呈星形。间质中的小动脉较直，壁薄。彩超测量大概只有4-6mm。 2）增生期中期：月经周期第8一10日。此期特征是间质水肿明显；腺体数增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。在增生中期子宫内膜开始增长，内膜的厚度逐渐变厚，增长到了8-10mm。彩超所见也可能是在8-10mm范围。 3）增生期晚期：月经周期第11一14日。此期子宫内膜正常厚度增厚至3—5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状。间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织水肿明显，小动脉略呈弯曲状，管腔增大。在增生后期，子宫内膜彩超所见也可能是在9-10mm范围。 2、分泌期： 黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应。分泌期也分早、中、晚期3期。 1）分泌期早期：月经周期第15—19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，称核下空泡，为分泌早期的组织学特征。 2）分泌期中期：月经周期第20—23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔称顶浆分泌。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。 3）分泌期晚期：月经周期第24—28日。此期为月经来潮前期。子宫内膜增厚呈海绵状。内膜腺体开口面向官腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。分泌晚期时，子宫内膜正常厚度约为5～6mm。分泌晚期时，子宫内膜彩超所见可能在10-12mm范围。 3、月经期： 月经周期第1一4日。此时雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积逐渐扩大。组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。子宫内膜正常厚度可以达到8－10mm。此期彩超测量子宫内膜影响因素增多，误差增大。 通常认为，子宫内膜的厚度为8-10mm比较适宜受孕。子宫内膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月经周期是28天，检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做彩超，如果到第14天排卵期，子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明你的子宫内膜偏薄，如果子宫内膜厚度大于11mm，回声增强，说明你的子宫内膜偏厚，都不利于受孕。 因此，正常彩超子宫内膜厚度3~10mm，回声水平较强，回声分布均匀。

女性超声检查提示子宫内膜增厚，回声不均匀，常常提示女性患有子宫内膜息肉，或者是在体内雌激素水平刺激下，引起了子宫内膜的异常增生。 出现这种情况，可以引起月经失调，阴道的不规则出血，还可以影响女性正常的受孕。 一般情况下，女性可以采取诊断性刮宫的方法进行确诊。 但是对于内膜息肉比较小的女性，在诊刮的过程当中，有可能出现漏刮。 对于子宫内膜息肉体积比较大的女性，诊断性的刮宫有可能不能将大的息肉去除，最好做宫腔镜下的检查，既可以确诊，也可以做明确的病理组织学检查，明确病因。

这个问题就跟你住的房子里突然长出了几棵树会不会影响你生活一样。 胚胎着床也是个技术活，如果着床的位置好，那可能息肉对胚胎的影响不大，但如果胚胎本身就发育不好，经不起考验，就很有可能影响到胚胎长大的心情，带来不良的妊娠结局。 总地来说，子宫内膜息肉对怀孕的影响是有的，如果你有息肉并且并没有重视它，那么很有可能不孕的几率也会增高，如果伴有长期不孕的女性可以尝试宫腔镜摘除息肉再备孕。

子宫内膜癌是子宫内膜原发的上皮性恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%，近年来世界范围内发生率有上升趋势，特别是年轻患者的发病率上升。 1. 病理分型与发病机制 依据2003年WHO制定的分型标准子宫内膜癌分为 Ⅰ 型子宫内膜癌和 Ⅱ 型子宫内膜癌。 Ⅰ 型子宫内膜癌占子宫内膜癌的80%-85%，为雌激素依赖型。常与子宫内膜增生过长同时存在，也称子宫内膜样腺癌。Ⅰ 型子宫内膜癌患者的年龄跨度较大，囊括了育龄期、围绝经期及绝经后妇女，其中以绝经期患者比例略高。根据病变范围，分弥漫型和局限型，在侵犯浅肌层的同时也可侵犯宫颈。 Ⅱ 型子宫内膜癌占子宫内膜癌的15%~20%为非雌激素依赖型。其发病年龄明显高于 Ⅰ 型子宫内膜癌患者。Ⅱ 型子宫内膜癌具有快速进展的生物学行为，在宫体部未发生肌层浸润时，即可有宫外转移。 2. 临床表现 Ⅰ 型子宫内膜癌常有糖尿病、高血压、肥胖、未经产、绝经晚的特点，肥胖是独立的危险因素。子宫内膜癌常见的临床症状包括： （1）子宫出血：多表现为阴道不规则出血或绝经后阴道出血。 （2）阴道排液：部分患者仅表现为阴道排液增多。 （3）疼痛：多为晚期症状。 3. 超声检查的时间及方法 于月经后或子宫出血停止后三天内行经阴道彩色多普勒超声检查。 4. 声像图表现： （1）子宫大小及形态，如未合并子宫壁病变，子宫形态规则，体积增大或正常。 （2）宫腔回声的变化：子宫内膜癌可占据子宫腔的一部分，也可充满子宫腔，宫腔回声可呈弥漫性增厚，也可为局限性增厚或呈息肉样，还可与非癌变区子宫内膜回声无明显差异，可呈低回声也可为不均质中等回声。 （3）宫腔回声的厚径：子宫内膜癌多表现为宫腔回声增厚（19.13mm±10.18mm），其增厚程度明显大于子宫内膜增生过长的患者。 Ⅰ 型子宫内膜癌和 Ⅱ 型子宫内膜癌宫腔回声厚径无明显差异。 （4）肌层浸润：肌层浸润的方式包括推进式和插入式浸润。 （5）彩色多普勒血流显像：与正常子宫内膜增殖早期血流相比，子宫内膜癌可表现为血流信号丰富，呈富血供型，也可表现为血流信号稀少呈乏血供型，富血供型可表现为高速低阻动脉血流。

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，全球其发病率仅次于乳腺癌居第2位，据2000年世界范围内统计，每年大约有 50万左右的新发病例，中国每年新发病例的是约15万左右，8万人死于宫颈癌，近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，目前宫颈癌发病率明显上升，晚期宫颈癌发病率降低，死亡率从女性生殖器肿瘤的第一位下降到第三位。宫颈原位癌高发年龄为30-35岁，宫颈浸润癌为50-55岁。研究表明，在全球范围内宫颈癌发病年轻化趋势明显，年轻女性所占比例不断增加，其构成比由20世纪70年代6.48%上升至90年代初的10.93%，以及90年代末的20.33%。 该病病因尚未完全明了，据有关资料认为与下列因素有关：①病毒感染：人类乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌主要危险因素，运用核酸杂交技术检测证明90%以上宫颈癌伴有HPV感染，以HPV-16、HPv-18型最常见；②性行为及分娩次数：性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生密切相关；③吸烟：可抑制机体免疫功能，增加感染效应。 宫颈癌好发部位在宫颈移行带。目前认为宫颈癌的发生、发展过程，分为增生、不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌，这是一个由量变到质变的过程。随着宫颈上皮内病变（CIN）的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌，从CIN发展为原位癌，最短也要5年，长的可达20年，一般需10年左右，但约25%在5年内发展为浸润癌，若能在不典型增生期，即癌前病变期及时恰当处理，该病的治愈率几乎达到100%，虽然宫颈癌全球高发，但给广大女性留下了宽裕的治疗时机，由此，被医生视为一种可预防、可治愈的疾病。故早期发现及诊治CIN患者，阻断浸润性宫颈癌发生，这是预防浸润性宫颈癌最重要环节之一。 按细胞病理学，宫颈癌分三类：①鳞状细胞浸润癌：占宫颈癌的80%~85%；②腺癌：占宫颈癌的15%~20%；③腺鳞癌：占宫颈癌的3%~5%。从巨检的特征看，鳞状细胞浸润癌随病变的发展可形成4种类型： ① 外生型：最常见，癌灶向内向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，触之易出血，常累及阴道。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅有柱状上皮异位，宫颈肥大变硬，呈桶状，常累及宫旁组织。 ③ 溃疡型：上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。 ④ 颈管型：病灶发生于宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层，易转移至盆腔淋巴结。 随着超声仪器的进展和腔内超声的应用超声逐渐成为宫颈癌的检查手段之一，它可以应用于术前、术后化疗、放疗等环节。二维超声可以了解宫颈的粗细，大小，结构，内口以及外口状况等信息，多普勒超声为了解宫颈癌血流情况提供了一种无创的手段，研究发现彩色多普勒显示正常宫颈及慢性宫颈炎血流信号少见，不易被测及，其动脉血流的搏动指数和阻力指数均为高阻型，宫颈原位癌与早期浸润癌无明显超声特征，术前应以临床细胞学与阴道镜取活检病理确诊，而宫颈浸润癌其病变部位血流信号容易被测及，随着分级提高而增加，病灶内血流信号呈条索状或团块状，放射状深入周围组织，其动脉血流的搏动指数和阻力指数均为低阻型，且随着分级提高而降低。 有文献报道宫颈癌血管生成活跃者淋巴转移可能性大。CDFI对宫颈癌肿瘤内血流检测，可能为临床判断盆腔淋巴结转移和手术彻底清扫淋巴结，提供一较为简便的指示。总之，经腹部联合腔内超声能全面探查宫颈、宫体及盆腔情况，常规妇科超声检查需测量宫颈的径线，观察宫颈的回声、宫颈的边界。有条件者尽可能运用腔内超声探头（经阴道与经直肠），仔细探测宫颈的内部回声，及早发现内生性肿瘤。病理提示为宫颈癌者，注意寻找病变部位、大小，力求观察到宫颈及盆壁的侵入范围与深度，对术前临床分期提供有价值的信息，为有效的早期评价宫颈癌在放疗中肿瘤血管对放疗的反应，有助于及时调整治疗方案，获得更好的疗效。

很多患者觉得胎停全套很贵！真的很贵，我个人也觉得很贵，所以下面我就给大家讲讲不同病史的患者，谁需要查胎停全套？ 建议必须查全套的人群（仅为建议，查不查在于你自己）①2次以上不良妊娠的患者，尤其是年龄大于35岁以上； ②1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者； ③反复多次生化妊娠的患者； ④胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者； ⑤试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小； ⑥试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者； ⑦已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者； 胎停1次，或生化妊娠1次，需要查全套吗？胎停1次，或生化妊娠1次，有偶然可能，特别是年轻的患者，卵巢功能较好，怀孕机会比较多，完全可以继续试。的确有的人没有经过任何治疗，就生下来了。 所以，查不查胎停全套，在于你自己，有的患者对怀孕的重视程度比较高，可以选择查全套。因为不查，的确有人会发生第二次胎停。所以，并不是所有人来找我了，都会保胎成功。不可能不管病史如何？我都按最疑难的方案来治疗。 在临床中，如果无论是否查全套项目，所有人都能保胎成功，那查了全套有什么意义呢？但是，只要你没有查对应的项目，就不可能考虑到这方面的因素，也不会进行对症的治疗。（特别是其实很多复发性流产患者如果不发生胎停，可能自我感觉非常良好，没有任何不舒服。） 胎停2次，可以不查全套吗？并不是每一个复发性流产患者，都是多因素导致的，有的人可能每次都是同一个原因。在最开始开展保胎的时候，我也给病人只查了孕三项，甲状腺功能等对症处理后，有的病人就生了。但是，如果你刚好是多因素导致的反复流产，就可能会导致第三次的再次失败。所以并不是所有胎停2次以上的人，都是查了全套才成功的，这个是在临床中发生过的。（告诉大家的原因，是在临床中的确出现过，那么至于你个人，如果的确经济状况不允许，也觉得自己比较年轻，就是觉得自己没问题，可以选择自己不断去试，没有人强迫！） 1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者；为什么建议查全套？大月份胎停患者通常存在凝血问题，多数患者为抗磷脂综合征。并不是发生了一次大月份胎停，就不会发生小月份胎停。很多患者都是大月份胎停，小月份胎停，生化妊娠，都经历了一遍，所以通常经历了大月份胎停，一定是有原因的。相比小月份胎停，大月份胎停的妈妈们可能更加失落，很多准妈妈都很难接受。有的患者甚至因为一次大月份胎停导致抑郁症。 胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者；为什么建议查全套？虽然此类患者胎停1次，也许你真的第2次不用关注就成功了。但是为什么还是建议查全套呢？因为影响女性生育能力最关键的一个因素，就是年龄，随着年龄的增长，女性生育能力逐步下降。38岁以上，无论是去做试管，还是自然受孕，怀孕率明显降低。对这部分女性来讲，时间真的不等人，与其可能再次的失败，那么还不如给自己的生育路上买个保险。因为有的人真的查了全套，用了免疫凝血方法都可能保胎失败。（因为还有可能是胚胎染色体的问题呀，不怀孕发现不了。）试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小； 试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小；为什么建议查全套？对于试管的病人，为什么反复不成功还要花这么多钱来查全套胎停项目呢？与其一次次的不成功，不如一次好好保胎生下来就了结了。一次次的不成功，还要继续花费做试管的费用。还要继续经受来自各方面的压力。 试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者；查全套？对于试管的患者，试管的费用已经让很多人接受不了。但是，对于卵巢功能低下的试管患者，发生胎停或不着床更是雪上加霜，因为不仅仅面临着高额的费用，还面临着如果一旦失败，可能再次取卵也没几个卵泡，或者取不到卵，就可能没有移植的机会。没有怀孕的机会，哪有保胎的机会？所以珍惜最后仅剩的1-2个胚胎吧。 已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者；这部分患者可能已经应用免疫凝血保胎方法进行了保胎，但是失败了。失败了我们首先要回顾在保胎过程中， 哪些方面没有考虑到？ 是保胎晚了？ 用药不及时？ 肝素用量不够？ 子宫动脉没有降下来？ 宫腔环境不好？ 我们首先要查胚胎染色体，从遗传学角度找找原因。如果胚胎染色体正常，那就要重新把所有检查过的项目重新理一遍，看看哪些项目没有检查？哪些方面没有考虑到？是否宫腔粘连？需要查宫腔镜检查？过期的项目需要重新复查，还要继续筛查更罕见的一些原因？ 诊疗过程需要患者同意才能实施理性看待保胎失败任何的临床诊疗都需要医患共同协商，有患者的支持，治疗才可以完成。因此，所有的建议，医生只能告诉利弊，从疾病角度建议怎样治疗。最终采用什么方法，都要患者同意实施，才能方案落地。所以，诊疗过程中，并不是每个患者都能够理解医生的治疗方案。因此，也是造成一部分患者除染色体因素，方案因素，保胎不及时，检查不全因素以外的结局不好的原因之一。 另外，对于不同病史的患者，医生不可能都按照最疑难的方案来治疗，很多病史简单的病人首先在费用上就接受不了，可能还没开始治疗就被费用吓跑了。因此，对于病史简单，没有按照免疫凝血方案来治疗，又本身是潜在的复发性流产患者，就可能发生再一次的胎停。 总之，在与大家共同打怪保胎的过程中，我都会尊重大家本人的意愿，共同协商治疗方案，尽量不产生一些非必要的检查项目和用药。保佑大家能够只要保胎，就能成功生下健康的宝宝！希望每一个准妈妈都能自信的谈论自己的宝宝！