蔡平医生的科普号

江苏省中医院率先开展微创侧路腰椎融合技术高级培训项目——微创，告别传统开放手术江苏省中医院在江苏省内率先完成了第一期、第二期微创侧路腰椎融合技术（OLIF/XLIF）高级培训项目。标志着OLIF/XLIF技术在江苏省内已经发展成熟。第一期培训（2019年5月31日—2019年6月2日），第二期培训（2019年7月5日—2019年7月6日），内容由手术直播演示、理论授课讨论、新鲜标本操作三个核心模块组成。共有来自黑龙江、辽宁、河北、河南、山东、福建、广东、广西、云南、四川、安徽、江苏12个省份60余名脊柱外科医生参与。随着快速康复外科技术理念的成熟，低侵袭、精准化、微创化治疗是医患双方共同追求的目标。近10年来腰椎侧路微创融合技术（OLIF/XLIF）应运而生并迅速风靡全球，是当前世界范围内脊柱外科热门微创技术。告别了传统腰椎手术软组织剥离广泛、骨组织切除多、手术出血多、椎管内瘢痕粘连、手术切口不良事件多等多种缺点。但由于OLIF/XLIF技术门槛高、学习曲线长，缺少手术入路医生的帮助，该技术目前仅在国内发达地区高级别医院成熟开展。江苏省中医院骨伤科陈刚主任及其脊柱外科团队近年来在侧路腰椎融合微创手术方面开展了大量工作，现每年OLIF/XLIF手术量100例以上，手术节段涵盖胸腰段、腰2-5、腰5/骶1，治疗范围不仅限于腰椎管狭窄、退变性腰椎滑脱、腰椎失稳、椎间盘源性腰痛等退变性腰椎病，在退变性脊柱侧弯、胸腰椎爆裂性骨折、峡部裂滑脱、Kummell病、脊柱结核、椎间盘炎等方面也积累了很多成功经验。通过培训交流，让更多的脊柱外科医生熟练掌握先进外科技术（OLIF/XLIF），让更多的腰椎病患能够从微创手术中获益，是我们努力的目标。 【手术直播演示】 【理论授课讨论】 皖南医学院附属弋矶山医院 徐宏光 专题一：《OLIF间接减压可靠吗？》 东南大学附属中大医院 吴小涛 专题二：《腰椎侧路微创融合新进展》 苏州大学第一附属医院 姜为民 专题三：《前斜侧入路椎间融合术的适应症与并发症》 南京医科大学解剖教研室 张永杰 专题四：《胸腰椎侧方手术入路解剖》 南京中医药大学附属江苏省中医院 陈刚 专题五：《腰椎侧路融合技术能解决哪些问题？》 专题六：《开展OLIF的相关问题 认识、技术、选择》 南京中医药大学附属江苏省中医院 杨挺 专题七：《腰5/骶1 OLIF的手术经验》 南京中医药大学附属江苏省中医院 夏建龙 专题八：《微创侧方入路在胸腰椎骨折的应用》 南京中医药大学附属江苏省中医院 蔡平 专题九：《早期开展OLIF并发症与处理》 交流讨论与会专家对OLIF/XLIF的入路问题、减压能力、远近期效果和并发症处理展开了深入的讨论，交流了各自开展侧路腰椎融合的心得体会，比较了OLIF/XLIF技术与当前其他热门腰椎微创融合术式（Mis-TLIF、镜下融合、Mis-ALIF）各自优缺点。另外，针对大家对腰5/骶1 OLIF技术和胸腰椎骨折XLIF的技术的疑惑，陈刚主任逐一阐述这两项技术的关键之处和难点盲点。 培训班合影 【新鲜大体标本操作】

【陈刚主任防治颈椎病20句歌谣解析】颈椎发病要全休，三周治疗不能少；颈肩臂痛可观察，肢麻腿软须开刀。卧床配合戴颈围，消炎止痛肌松药；理疗牵引羽绒枕，在家调理莫乱跑。保守治疗依自然，气定神闲容易好；三周不好就三月，三月无效人很少。去除压迫需手术，病情严重早为妙；手术风险百有五，十之八九病痛消。保健关键少低头，头颈对抗颈椎操；戒烟止咳学游泳，避免跳蹦和过劳。【陈刚主任介绍】陈刚，博士，主任医师，江苏省中医院骨伤科主任，脊柱病专科主任。长期学习工作于白求恩医科大学附属医院，2006年省中医院引进人才。 江苏省骨伤科中西医结合学会副主任委员；中华医学会南京骨科学会常务委员；AO国际脊柱外科学会会员；江苏省及南京市医疗事故鉴定专家，国家级继续教育评审专家。擅长：颈椎病、腰椎病手术，术后一般不需长期卧床，对各类脊柱微创手术有丰富经验。潜心研究颈椎手术十余年，形成突出特色。专攻颈椎病、腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折脱位、脊柱侧弯、脊柱结核肿瘤、类风湿性颈椎病变等伤病手术和微创治疗。【颈椎发病要全休，三周治疗不能少；颈肩臂痛可观察，肢麻腿软须开刀】一、颈椎病总体概括1、什么是颈椎病如果颈椎间盘会出现退变老化，退化的颈椎间盘会出现膨出或突出，严重的伴有椎体病理性不稳和松动，引起椎骨和小关节增生形成骨刺。不稳的椎间盘和骨刺会刺激损伤周围的脊髓、神经、血管，产生相应的一系列症状，这种病症就叫颈椎病。颈椎病起病和缓隐秘，多发于中老年人，是一种老年病。不过临床上年轻人（最小16岁）就发生颈椎病的并不罕见，这主要与不良的工作生活习惯如：过度低头学习、迷恋手机电脑、长期伏案工作又不注意颈椎保健卫生等有关。2、颈椎病分型分六种类型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及混合型。A、颈型颈椎病可以是独立的一种类型，也可以是其他类型颈椎病的早期阶段。多表现为头颈、项背疼痛僵硬，肩关节周围及/或肩胛骨内侧或上边钝痛。B、神经根型颈椎病——以颈肩背及上肢疼痛麻木为主，严重的手可以无力， 80~90%保守治疗效果良好，但症状会有复发。C、脊髓型颈椎病——以四肢无力麻木、手部不灵活、行走不稳似踩棉花等症状为特点，这种类型最严重，并且常被误诊为脑梗塞和腰突症。D、交感神经型（多）和椎动脉型颈椎病（极少）——颈肩背痛、头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐、视力模糊等症状最为常见，这种类型的颈椎病无论诊断还是治疗都困难，因为以植物神经紊乱为特点，所以常常被误诊为：神经官能症、更年期综合征、抑郁症、心脏病等等，多奔走于神经科、消化科、耳鼻喉、心血管等科室而得不到合适的诊治。3、颈椎病保守治疗中最重要的两点：休息和疗程颈椎发病要全休，强调的是休息，休息是颈椎病治疗最重要的第一步，必要时需要绝对卧床休息。因任何头颈上肢的劳力、运动，都会使颈椎间盘内压增高，也就会使神经压迫、刺激、缺血、炎症加重。相反充分休息，特别是卧床，会有效降低颈椎间盘内压，使神经压迫、刺激、缺血、炎症减轻，减轻颈椎病症状。在颈椎病发病急性期，各种运动包括所谓颈椎操都是大忌。要静，不要动，越动病越重。如果不注意休息，将影响颈椎病其他治疗效果，甚至完全无效；如果注意休息，有些轻度颈椎病症状会明显缓解。三周治疗不能少！任何疾病的康复都不可能一蹴而就，都需要时间。人体一般炎症从发生、发展、高峰、消退的自然过程是三周左右，而轻中度颈椎病主要症状如果是颈肩背和上肢疼痛，那么神经损伤性炎症就是重要因素，而炎症消退就需要三周左右时间。如果充分休息，辅以抗炎药物，可能缩短恢复时间。如果致炎病理因素始终存在，或没有制动休息，就会延长恢复时间，甚至达到保守治疗观察时间的上限-----三个月也不会缓解症状。总之，保守治疗少于三周，一般很难起效。【卧床配合戴颈围，消炎止痛肌松药；理疗牵引羽绒枕，在家调理莫乱跑。保守治疗依自然，气定神闲容易好；三周不好就三月，三月无效人很少】二、颈椎病保守治疗要点1、颈椎病保守治疗保守治疗方面，主要是卧床休息或适当限制颈椎负重。卧床是颈椎间盘最充分的休息体位，卧床时间一般以3~5天为宜，以度过症状最重的急性期。限制颈椎负重的方法，除了卧床，还包括佩戴软颈围和颈托。颈托可以限制颈椎负重和活动，还有保暖防寒作用，能比较有效地缓解疼痛。一般在卧床结束起身活动时候佩戴，时间掌握在2~3周，时间过长会出现颈部肌肉萎缩，反倒对颈椎不利。这是所有保守治疗中最基础、最关键也是最有效的方法。2、保守治疗药物选择药物是综合保守治疗颈椎病的一种辅助手段，但不是最重要的。迄今为止没有一种专门治疗颈椎病有奇效的“灵丹妙药”。临床上常使用的药物包括：消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、维生素B12、维生素E、镇静剂、前裂腺素制剂及类固醇激素等等。消炎镇痛药物主要在疼痛剧烈时使用；由于肌肉痉挛产生肩关节活动受限或手活动不灵活时使用肌肉松弛剂。维生素B12和维生素E能够改善血液循环，帮助提高神经功能，在手指麻痹时使用。为了抑制急性炎症有时需要使用一周左右类固醇激素；另外，为了改善血液循环也可使用有血管扩张作用的前裂腺素制剂，患者睡眠不良可以使用镇静剂。需要注意的是，高龄病人服用肌松剂和镇静剂容易跌倒，所以要慎用。3、理疗和牵引的原理和注意事项物理治疗简称理疗，由于其简便易行，经常做为颈椎病的辅助治疗。理疗有加速炎性水肿消退和松弛肌肉痉挛的作用。常用神灯、超声波、超短波等方法，一般由专门理疗师治疗。热疗（热水澡、蒸气浴）、蜡疗也是有帮助的。平素要注意房间和局部保暖。颈椎牵引是颈椎病保守治疗中最常用的方法之一，一般做颌枕吊带牵引，它适用于除脊髓型以外的各型颈椎病。它可解除肌肉痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿在小关节内的滑膜皱襞复位。坐卧位均可牵引，头前屈15°左右，牵引重量2~6公斤，牵引时间以项背部肌肉能耐受为限，每日数次，每次1小时。如无不适者，可持续牵引，每日6~8小时，2~3周为一疗程。有些病人牵引后症状加重或出现新的症状，这样的病人就应终止牵引。注意应该在佩戴颈围的情况下配合牵引。牵引的问题是取得疗效不能持久，这样就更需要用颈围维持。4、谈一谈正确的推拿按摩推拿按摩在中国有悠久的传统，深受推崇。但是颈椎病做推拿按摩也有其适应证和禁忌症，我们应当在明确诊断之后，再考虑是否需要这种方法治疗，这才是安全的。当长时间伏案工作，造成颈部劳损、肌肉痉挛疼痛时，经过手法按摩，可使肌肉放松，病人常常感觉舒服。但是在不了解病情，没有颈椎MRI等能反映脊髓受压状态的情况下，盲目对颈椎施加外力，这不仅不利于治疗，反而有可能加重病情。对脊髓型颈椎病或者因为发育性颈椎管狭窄，脊髓已接近于受压状态的病人，尤其应绝对禁忌推拿与按摩。事实上，这类病例因推拿按摩而发生四肢瘫痪的临床报道已有不少。所以是否可以推拿按摩应该由颈椎病专家根据病情做出意见；推拿按摩必须到正规医院，请具有综合医疗知识的推拿科医生操作。5、什么枕头对颈椎是好的一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。羽绒枕因对颈椎曲度有良好的适应性和保暖性，比较适合颈椎病患者。6、保守治疗颈椎病的原理是依据颈椎病的自然病程任何疾病的治疗都需要有良好的生活习惯和积极的生活态度。颈椎病也是如此，一定要在保守治疗过程中保持放松的心态和正确的生活工作习惯，避免保守治疗流于形式。基本上经过三个月左右的正规保守治疗，绝大部份患者都能得到明显的好转。【去除压迫需手术，病情严重早为妙；手术风险百有五，十之八九病痛消】三、关于颈椎病的手术治疗1、严重的颈椎病为什么需要手术颈椎病是椎间盘突出、骨刺和椎骨松动压迫刺激了颈部神经或血管，这样神经就受到直接和间接损伤，如果没有得到确切治疗，这些致病因素长期存在，神经会相继出炎症水肿、缺血代谢紊乱、脱髓鞘改变及细胞坏死，患者自己能察觉的就是肢体疼痛、麻木、无力、抓握行走困难，甚至出现一个胳膊或四肢瘫痪。就像一块石头压住了一棵青苗，有的青苗能适应，有的青苗不行，就会逐渐变黄，最后死亡。搬开石头解救青苗与手术减压解放神经是一个道理，要把握时机，要及时果断。手术治疗主要的目的是消除突出的椎间盘组织或骨刺对神经造成的卡压，使松动的颈椎重新获得稳定，改善神经脊髓的血液循环。不管卡压的是神经根还是脊髓，切除这些致病的组织结构，让神经得到一个很好的松解、解放，这是最终的目的。方法很多，可以从颈椎前面进去，把突出的椎间盘去掉，也可以从颈椎后边把椎管打开。这些手术技术已经非常成熟。2、颈椎病的手术时机神经根型：第一就是颈部、肩部或臂部的疼痛麻木症状非常剧烈，有的甚至延伸到手指，夜里睡不着觉，严重影响生活。用镇痛药都不能缓解，这个时候就要手术。尤其颈椎磁共振显示神经卡压非常严重时，如不及时手术，可能会神经坏死。第二种情况是颈椎病很疼，影响生活，经一个月甚至两三个月的治疗观察没有缓解，这个时候也要做手术。脊髓型：需要手术治疗，保守治疗无效。如果不及时治疗，多数（60—80%）病人病情将越来越加重，最终结果是瘫痪。所以这种类型的颈椎病，一经确诊就应该尽快手术治疗，病情越轻手术越早，效果越好。如果神经已经坏死，即使手术也不能挽救。3、颈椎病手术并不可怕大多数神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病，预后是良好的，经过药物、牵引。按摩、理疗及功能锻炼等系统的治疗，一般可以取得明显的效果。对于病情比较严重的患者，即使脊髓型颈椎病，采用手术方法去除突出的椎间盘或骨刺对神经根、脊髓和椎动脉的压迫，绝大多数治疗效果也很好，患者可痊愈或明显好转。本人从1997年至今主刀完成颈椎开放手术1000余例，手术优良率85%，并发症为6.67%(27/405，2013年统计)，无手术直接死亡与瘫痪纪录。颈椎等离子微创手术300余例，并发症2.1%（均治愈），术后随访有效率：术后当天95%，术后2个月81%，术后半年76%，术后三年73%。颈椎病病人如果患有一些其他方面的严重疾病，或者本身身体有一些其他方面的问题，这叫手术禁忌症。比如有很严重的心脏（例如急性心梗）问题，或者有很严重的肺气肿，或者是哮喘，这种病人一般不能够耐受全麻不能耐受手术。【保健关键少低头，头颈对抗颈椎操；戒烟止咳学游泳，避免跳蹦和过劳】四、颈椎保健1．避免长期低头姿势和颈部外伤颈椎的主要作用是支持头颅，保护神经。生活中，头颅常常发生不同方向的活动，并处于不同姿态。这要求颈椎既能动态的活动，又能在不同姿势给予稳定的支持。当椎间盘退变，节段之间不稳定，或肌肉不够发达时，颈椎的这些功能就减弱了。因此，长时间伏案操作，例如操作计算机、读书、写作、打牌等，或者长时间端坐于一种固定的姿势，例如开车、开会，或者头颈意外地做某种动作，例如坐车时睡觉、相互打斗、手法推拿、落枕等，这些情况都可能使颈椎发生某种程度的急慢性损伤，引发颈椎病。总之，静止地、强迫地长时间处于某种负重姿势，对颈椎是不利的。要避免长时间低头工作，改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作 1 小时左右后改变一下体位。避免颈部外伤，乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免加重损伤。另外，夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，避免用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。2、颈椎保健操坚持做颈椎保健操，是很多治疗之中相对最“长治久安”的项目。需要指出的是，这需要在医生指导下缓慢进行；在颈椎病发作期不要做，对于高危颈椎病人来说也应慎重锻炼。如果锻炼后症状加重，应立即停止；有的可以减少动作幅度或强度。1）“头手较劲”运动 这项体操能通过对颈肩肌肉的锻炼，增强肌肉力量，改善肌肉的顺应性，缓解肌肉的痉挛紧张症状，防止关节僵硬，改善血液循环。从而促进炎症消退、减轻疼痛、恢复肌肉功能，增强颈椎的稳定性。具体操作方法如下：①后伸较力：两手手指交叉置于头后，手臂用力向前，颈部用力向后，头手较劲。 ②侧方较力：一手掌置于头侧面，手臂与颈部用力较劲，作等长收缩。 ③前屈较力：双手置于额部，手臂与颈屈肌肉群用力较劲。 2）肩胛带肌肉功能练习肩胛带肌肉“强劲”，也是保护颈椎的基础。因为，躯干和上肢肩胛由锁骨和肩胛带周围肌肉连接，肩胛带的肌力减弱，就不能支持上肢的重量和用力，会使颈椎间盘和椎间关节的应力增加。进一步还可以引起斜角肌的痉挛，出现继发性胸廓出口综合症。肩胛带肌肉功能练习，不单适合颈椎保健，也适合颈椎固定术后康复疗法，具体操作方法如下：①. “十点十分”姿势：站定或者坐定，双上肢上举向外上伸直，指向钟表十点十分方向，手掌朝向外，坚持10秒钟后放下，间隔10秒，反复10次。②.“耸双肩”保健：站定或者坐定，反复上耸双肩，保持颈部不动。3）“隔墙看戏”练习站定或者坐定，“昂首挺胸”，足跟不离地，头颈努力向上，好像“隔墙看戏”，要避开刚刚遮挡目光的“屏风”。以上四组运动每天坚持3次，早中晚各一次。每个动作坚持10秒钟，间隔10秒，每组反复10次。刚开始可以每次6秒，循序渐进；在适应之后逐渐增加运动强度至15秒，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。除了些运动练习外，我们平常熟悉的颈部前屈、后伸、侧屈等颈部活动，也能减缓肩颈疼痛。如果你觉得颈部长期疼痛，最好去医院做一个详细检查，确定疼痛的原因。如果在没有弄清楚颈椎的骨骼、肌肉、血管和神经究竟受到了怎样的压迫之前，就跟着书或电视上做如俯卧撑、头上顶书练站姿、“摇头晃脑”、“撞大树”等运动，只能加重颈椎疼痛。3、戒烟和体育锻炼颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。专业治疗颈椎病，我们的追求从未改变！

引言：骨质疏松是骨的新陈代谢失去平衡，骨吸收超过骨形成，呈现骨量减少的状态，而且骨的质也发生变化，骨质变脆。特别是绝经期的女性多发本病，实际接受治疗的不足10%。骨质疏松通常被称为“沉默的杀手”，骨折是骨质疏松的最大危害，也是老年人致死、致残最常见的原因。全球每3秒钟就会发生一起骨质疏松性骨折，1/3的女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折，20%的髋部骨折患者会在骨折后6个月内死亡。我的推荐一、适量的运动 推荐每天1小时的体育锻炼，可以预防多种慢性疾病，推荐慢跑、游泳、球类运动，适度的负重运动能够刺激骨骼强壮，更好的预防骨质疏松。二、充足的阳光 皮肤在紫外线的作用下，有利于维生素D的合成，充足的阳光照射有助于胃肠对钙、磷物质的吸收，促进骨形成。三、合理的饮食 增加鱼虾、鸡蛋、精肉、豆乳制品的摄入，戒烟限酒，少喝碳酸饮料（雪碧、可乐）、浓茶、咖啡。四、抗骨质疏松药物选择1.基础用药：钙剂、维生素DTips：增加钙、磷的摄入、吸收，有利于骨形成，是预防骨质疏松的一线用药。现在临床上常用的有：钙尔奇D3片（吞服）、迪巧钙片（可咀嚼）。2.骨吸收抑制剂：二磷酸盐（福善美）、降钙素（密盖息）、雌激素、雌激素受体调节剂（雷诺昔芬）Tips：抑制破骨细胞的活性或减少破骨细胞的数量从而减少骨的丢失。绝经后妇女单纯使用雌激素能够明显增加卵巢癌、乳腺癌患病率，应当在有经验的临床医生指导下联合运用孕激素。3.骨形成促进剂：促甲状旁腺激素（赛迪松）、氟化物Tips：促甲状旁腺激素是唯一被用于临床的促进骨形成的药物，但在安全性和最佳用量方面还有待研究。氟化物因其严重的副作用（氟骨症、结石病、骨肉瘤）令人望而却步，未得到临床运用。4.双重“神药”：雷奈酸锶、异黄酮(大豆制品)Tips：具有抑制骨吸收和促进骨形成的“双重作用”，2004年，欧盟批准用于治疗女性绝经后骨质疏松症。但因深静脉静脉血栓、严重过敏性皮肤反应、心脏风险，2013年4月，欧洲药品管理局发布消息：限制骨质疏松症治疗药物雷奈酸锶的使用。美国FDA也一直未同意使用该药。大豆异黄酮在化学上作为结构类似物与雌激素活性有关，显示抑制和协同的双向调节功效：当人体内雌激素水平偏低时，异黄酮占据雌激素受体，发挥弱雌激素效应，表现出提高雌激素水平的作用；当人体内雌激素水平过高时，异黄酮以“竞争”方式占据受体位置，同时发挥弱雌激素效应，因而从总体上表现出降低体内雌激素水平的作用。五、重视首发骨质疏松性骨折的围骨折期管理1.骨质疏松骨折包括：胸腰椎压缩性骨折、髋部骨折（股骨颈、股骨粗隆间）、桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折。其中，髋部骨折和桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折往往有明确的外伤史，而胸腰椎骨折可以发生在弯腰刷牙、咳嗽喷嚏过程中，甚至没有能够回忆起来的外伤动作，所以老年人无诱因的腰背痛，应当高度怀疑压缩性骨折。2.越是体质差、越是高龄，越要积极手术，尽早回归社会生活。老年人长期卧床的致残、致死率高，且隐性的骨量丢失严重。无论是桡骨远端骨折、髋部骨折、脊柱骨折，手术都已经是成熟技术。在我们医疗组，骨质疏松性胸腰椎压缩骨折几乎都是日间手术，住院1-2天，局麻微创穿刺，术后2小时可下地行走活动，手术当天可出院，回归社会生活，不需要卧床休养。3.患者第一次发生骨质疏松骨折后，短时间内再次发生骨折的风险较高，因此初次骨折后的短时间内接受抗骨质疏松药物治疗是较好的选择。4.双能X线骨密度测定能够很好地预测患者再发骨折风险，建议每年检查一次，同时也有研究显示，股骨颈的持续性骨质疏松预示着需要长期抗骨质疏松治疗。5.使用双磷酸盐类治疗3-5年可以停药。但对于具有高骨折风险的患者，停止治疗并不是一个明智的选择，但必须考虑到药物副作用发生的可能性。六、增强自信，相互鼓励 骨质疏松多见于老年人，心理脆弱，容易自暴自弃，最终给自己的老年生活带来不幸，为家庭带来很多麻烦。骨质疏松是完全可以防治的，就如同年轻人健身一样，某一次的心血来潮是不能达到效果的，关键是在于持之以恒。当一个人专注于某一件事，就没有克服不了的困难，没有过去不的坎。当然，我们推荐老年人结队与骨质疏松作斗争，成立“骨质疏松社团”、“骨质疏松大学”、建立“骨质疏松个人疾病档案”等，子女的陪同和参与，能够更好地帮助父母，增强家庭凝聚力。国家卫计委宣传彩页本文系蔡平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰痛即是多种疾病的一个症状，又可作为一个独立的疾病，大约80%的人有过腰痛的经历。不同的发作时间常能提示不同的病因，应仔细留意。现为大家介绍四种不同时间的腰痛可能存在的疾病及防治。 早不痛晚痛 多为腰椎间盘突出症等退行性腰椎疾病。腰椎为人体应力的中心，又是整个躯干活动最频繁的地方，承受的压力最大。白天长时间坐位或直立位的工作，使腰椎间盘受压变扁突出，压迫硬膜囊及神经根，引起腰痛合并下肢的酸、麻、痛。患有腰3横突综合征及腰肌劳损的患者也常因肌肉韧带及椎体附件之间的反复牵拉摩擦，导致组织水肿、炎性介质释放，腰痛明显加重。对于这类劳累后腰痛的患者应以卧床休息为主，尽量减少腰部活动，配合针推手法、牵引理疗、局部封闭等治疗，若考虑腰椎间盘突出，推荐腰椎磁共振作为首选检查，并请脊柱专科医生做神经学体格检查。晚不痛早痛 多为强直性脊柱炎、风湿性脊柱炎、腰肌筋膜炎等组织炎症性疾病。一般一早醒来时最痛，下床活动后，疼痛的症状减轻或消失。因一夜所产生的代谢产物堆积在局部组织而引起腰背酸痛，活动后血液循环加快，将这些代谢产物带走，因而疼痛减轻。这一类疾病有慢性进行性发展、逐步加重的特点。应及时至医院风湿免疫科就诊，明确诊断，早期治疗。当患者出现颈痛、腰痛、骨折、脊柱畸形等情况就应当及时至脊柱专科就诊。早晚不痛半夜痛 白天无明显疼痛，夜间痛不能寐或半夜痛醒，服用常规止痛药效果不明显，常提示骨肿瘤。当然，强直性脊柱炎患者也会表现出夜间腰背痛，难以入睡，但疼痛性质为僵痛，活动不利索，下床行走活动半小时能明显缓解。骨肿瘤的疼痛表现为剧烈难以忍受的痛，分为原发性或转移性，移性骨肿瘤是导致癌痛最为常见的原因，推荐阿片类药物（杜冷丁、吗啡等）和非甾体抗炎药（塞来昔布、美洛昔康等）联合应用。推荐优先就诊脊柱专科，做脊柱影像学检查（X片、CT、核磁），全身骨扫描（ECT），常见的有：肺癌脊柱转移、肝癌脊柱转移、前列腺癌脊柱转移，恶性血管瘤（疼痛性/侵袭性）、多发性骨髓瘤。脊柱专科医生会帮助患者处理转移病灶所引起的临床问题，如神经压迫、骨破坏等。针对原发灶，脊柱专科医生会建议患者至相关科室继续治疗，如：肿瘤内科、肿瘤外科、血液科、放疗科等。 不分早晚日夜痛 除了退变性（老化）疾病和肿瘤意外，还有一类常见于胸腰椎的是脊柱感染，多为化脓性感染（金黄色葡萄球菌）、结核杆菌，家住畜牧区的患者应当警惕布鲁氏菌感染。感染性疾病的疼痛往往部分昼夜日夜痛，呈阵发性疼痛，夜间疼痛可重于白天，绝大多数伴随发烧起病。磁共振或者放射性核素扫描能够在早期明确诊断，此类疾病治疗病程较长，需要6-18个月的治疗周期，建议选择您所信任的脊柱专科医生系统全程指导治疗。其他器官疾病引起的腰痛，也需要引起重视。泌尿系统感染、肾脏病变、妇科炎症、盆腔肿瘤等都会引起腰痛，而胃、十二指肠溃疡有时也会引起腰部的放射性疼痛。这些腰痛不会随着活动的增加而加剧，也不会随着休息的增加而消失，没有时段之分。此类腰痛患者往往有既往病史，只有解决了器官本身的疾病，才能痊愈，不可擅自外敷膏药或服用消炎止痛药，以免延误、加重病情。2016-9-12，摄于美国黄石国家公园，愿大自然给您带来健康生活！

1、人工颈椎间盘发展渊源 1955年，自从Robinson和Smith首先报道了颈椎前路减压融合术以来，该项技术已经成为治疗颈椎退变性疾病和颈椎外伤的重要方法。融合后虽然手术节段获得了长期的稳定，但是这是非生理状态的稳定，颈椎由此失去了相应的运动节段，造成颈椎总活动度减少，相邻节段出现退变加快等问题。一些患者甚至需要再接受相邻节段的融合术。因此人们一直在观察前路融合术后相邻节段发生退变的规律并努力寻找解决的办法。 在“追求运动功能”和“预防邻椎退变”的潮流下，人工颈椎椎间盘置换术于20世纪后期应运而生。可以说它的出现是为了挑战椎间融合手术，弥补融合手术的不足。其设计理念是在前路椎间盘切除后，通过在椎间隙植入一个可以活动的装置，代替原来的椎间盘并行使其功能，实现保留运动节段、减少出现相邻节段继发性退变。在过去的10年里，人工颈椎间盘的设计和材料上有了显著的变化。颈椎人工间盘的设计更接近颈椎自然运动的状态。材料技术的改善使得假体具有更好的耐磨特性以及促进材料与椎体骨组织更好的结合。2、哪些患者可以选择人工颈椎间盘置换术？手术适应症：颈3-胸1单节段或双节段的椎间盘退变性疾病，MR、CT或脊髓造影等显示椎间盘突出、退变、椎间高度丢失等，2.经保守治疗6周以上无效者；3.推荐年龄20-70岁之间；4.无禁忌症。 手术禁忌症：1.病变椎间盘大于3个，2.颈椎不稳定（目标节段水平移位大于3mm或成角大于11度）,3.已知的对植入物材料过敏者（钛、聚乙烯、钴、铬、钼），4.相邻节段已行融合手术（存在争议），5.后纵韧带骨化，6.小关节严重退变，7.原因不明的颈臂痛或以颈痛为唯一主诉者，8.严重的退变（桥接性骨赘、椎间高度丢失大于50%，椎间活动度小于2度），9.存在黄韧带等后方压迫，需要减压而无法通过前路进行减压者，10.骨质疏松，11.目标节段既往有感染、创伤及手术史，12.颈椎畸形（如后凸畸形等），13.活动性恶性肿瘤（经治疗后5年内无症状者除外），14.系统性疾病（HIV、1型糖尿病等），15.代谢性骨病（Paget病或骨软化症等），16.正在服用相关药物可影响骨及软组织愈合者，17.自身免疫性脊椎关节病（类风湿性关节炎）。3、颈椎人工椎间盘置换（CDR）与传统融合手术（ACDF）相比，有无优缺点？ 优点：神经功能改善与ACDF一致；可以保持正常的椎间隙高度，避免植骨块的塌陷及假关节形成；植入假体与人体椎间盘相似的特性，可以吸收震荡，维持责任节段正常活动度，防止邻近节段的退变。大量国内外多中心随机对照研究，均显示CDR术后患者在疼痛、功能、生活质量、神经功能恢复方面均有更好的表现。 然而，CDR由于其临床应用较短，也存在一些问题。如活动度丧失、异位骨化、关节突关节的骨性关节炎以及假体相关的并发症（假体损坏、移位）等。我们的专家共识：1、ACDF手术治疗的临近节段ROM与临近节段影像学改变的发生率均显著高于行CDR治疗的颈椎病患者。2、相对于行ACDF手术，行CDR可以较好地维持颈椎的生理活动。3、尽管ACDF目前仍然是治疗颈椎病的主流术式，但CDR已为治疗颈椎病提供了一种较好的可供选择的治疗方法。4、混搭手术（Hybid Surgery，HS）是否推荐? HS是针对一个颈椎节段活动度不足，而另一个节段活动度尚可的双节段颈椎病设计的。旨在兼顾颈椎融合与椎间盘置换的优点，保留运动的同时又达到骨性融合。有研究表明，两节段融合手术降低了颈椎整体活动度（range of motion, ROM），两节段人工椎间盘置换手术增加了颈椎整体活动度，混搭手术对整体活动度没有明显影响。 目前有些学者的研究结果表明HS手术可获得良好的临床效果，但这些研究还存在着样本量过少及随访时间较短的缺点。对于多节段颈椎病而言, 融合手术是最广为接受的手术方式，而对于特定的病人而言，混搭手术是一种有前景的，值得尝试手术方式。5、人工椎间盘假体是什么材料，有没有副作用？当前颈椎人工椎间盘置换的假体设计、生产，使用了包括聚乙烯、不锈钢、钛(Ti)，以及钴铬(Co、Cr)、陶瓷等材料。这些合成材料在椎间盘承载面处所起的作用非常重要，它们为患者在椎间盘置换处进行关节运动提供了便利。人工椎间盘主要分为两类：金属对金属：Cummins、Bristol、Prestige，金属对聚合物:Mobi-C、Bryan、ProDisc-C、PCM。植入物材料的长期生物学效应包括使用过程中产生的磨损碎屑、宿主炎性免疫反应、骨溶解等。6、人工颈椎间盘置换最多可以换几个？建议不超过三个人工颈椎间盘假体置换，目前通过美国FDA认证的双节段椎间盘置换的假体只有两种：法国LDR公司生产的Mobi-C椎间盘（2013年）、美国美敦力公司生产的Prestige LP椎间盘(2016年)。7、人工颈椎间盘假体的使用寿命如何？ 目前全球第一例椎间盘置换手术距离现今时间不足20年，全世界都在期待远期的随访结果。一些出处不可考的推测认为可持续使用20-70年。法国LDR公司生产的Mobi-C椎间盘的磨损和耐久测试（ASTM标准）显示：Mobi-C椎间盘可以经受1000万次的磨损。也就是说，在理想状态下，每年磨损10万次，理论上可以使用100年。8、人工颈椎间盘置换术前需要哪些准备工作？ ①身体准备：避免受凉感冒，控制调整血糖血压，戒烟限酒。 ②家庭准备：告知家人手术打算，获得支持和帮助，办理医保转诊手续和治疗费用。 ③入院检查：血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、输血前筛查、心电图、全胸片、颈椎六部位X片、颈椎CT、颈椎磁共振、DXA骨密度测定。9、人工颈椎间盘置换手术操作过程及手术风险如何？信赖专业，所以成功！我们拥有非常成熟的手术团队为患者保驾护航：主刀医师1名、助手医师2名、麻醉师2名、器械护士1名、巡回护士1名、放射技师1名、产品技术经理1名。手术采用全麻方式，操作时间大约为1小时（单节段）、1.5小时（双节段），微创手术，正常组织侵扰非常小，手术出血量约5-20ml；手术切口为颈前横行切口，长约3-4厘米，皮肤美容缝合，手术疤痕细微（疤痕体质除外）。手术风险虽说是难以避免的，但其实也是相对的概念，就好比过马路，从来没有人保证走斑马线就没有任何风险。手术并发症包括：手术入路并发症（声音嘶哑和吞咽困难、食道瘘、切口感染及血肿）；减压并发症（减压不彻底及脊髓神经损伤）；假体相关并发症（假体下沉、松动和脱出、异位骨化与自发性融合）等。10、人工颈椎间盘置换手术效果到底怎么样？实际上，对于颈椎病患者而言，约80%的患者适合保守治疗，12%的患者是可以在手术和保守之间权衡选择，8%的患者是必须手术的。在把握手术适应症的基础上，颈椎间盘置换手术的短期优良率可以达到95%以上，长期随访数据显示优良率约为90%。在我的患者中常见以下误区(两个极端)：一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术，错过了最佳治疗时机，追悔莫及；一种是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。手术效果怎么样，也就是疾病的治疗预后怎么样，是一个多因素相关的结果。就手术本身而言，手术的时机把握非常重要，我们常说的“机不可失，失不再来”就是这个道理。11、人工椎间盘置换术后多久能够恢复日常生活和工作？手术麻醉苏醒后6小时即可自行下地行走活动，并开始进食稀软食物（水、稀饭、面条、面包、馒头等），不需要家人料理生活，第二天拔除手术引流管并复查术后X片，术后观察3天即可安排出院。（微创手术理念，快速康复道路）术后1周可以参与一般社会活动，如日常家务、社交往来、旅游、脑力工作；术后1月可以参与驾车、慢跑以及轻体力工作；术后6月以后逐步参与游泳、骑马、跳远、篮球、足球及重体力工作。12、人工颈椎间盘置换手术住院时间及花费？因本手术多为择期手术，一般预约入院，术前完善常规检查，评估患者身体状况，制定手术方案，一般入院3天左右安排手术，术后住院3天。整个住院时间1周左右。人工颈椎间盘假体为高科技含量进口产品，费用较高（4.8万元），目前南京市医保、江苏省医保每个颈椎间盘假体报销1.8万元，患者自付3万元。其他检查、麻醉、手术、用药共计费用约2万元，医保可报销80%左右。13、出院后如何定期复查，要做什么检查？从手术当天开始计算，要求术后1月、3月、6月、1年、2年、3年、5年、10年拍颈椎X光片复查，必要时需要行颈椎CT重建评估。由于假体后方伪影遮挡，人工颈椎间盘置换术后患者不需要做颈椎核磁共振检查，但是做身体其他部位的核磁共振检查是不受任何影响的。14、术后能否通过安检？是否影响乘坐飞机？ 不会出现安检设备报警，不影响乘坐任何交通工具。曾经有两名颈椎间盘置换术后患者主动向机场安检人员报告，被拒绝登机，要求手术单位开具证明材料，其实根本不需要。（不要刻意提醒安检人员，否则自找不必要的麻烦）本文系蔡平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（一）适用对象 第一诊断为颈椎病（脊髓型、神经根型、混合型、交感神经型），或为颈椎间盘突出症，或为颈椎后纵韧带骨化。 行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术，还包括颈前路椎间隙减压人工椎间盘置换、颈后路椎板成形术。（二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状，或有颈神经根压迫刺激症状，或有刺激交感神经症状，或有以上两种以上混合症状。 2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征，或出现颈神经根压迫体征，或功能检查激发试验（椎间盘造影、神经根阻滞、星状神经节或颈高位硬膜外封闭）阳性。 3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。（三）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社） 1.各种类型颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化。 2.保守治疗无效时，选择手术治疗。（四）标准住院日为7-10天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.病情需手术治疗。（六）术前准备2-5天 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）颈椎正侧、伸屈位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院第3-6天 1.麻醉方式：全麻或局麻＋强化。 2.手术方式：颈前路椎间隙减压人工椎间盘置换、颈前路减压植骨固定、颈后路椎板成形术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。 3.手术内植物：颈前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料。 4.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复3-5天 1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。 2.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）激素、脱水药物和神经营养药物； （4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗； （5）术后康复：超早期康复，颈托或支具保护下逐渐进行功能锻炼。（十）出院标准 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后复查内植物位置满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析 1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3.有上胸椎同时累及者，可能同期手术。 4.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

分微创和开放手术两大类：以下手术我们都已常规开展，技术成熟，安全，一般术后当天即可下床活动，3~5天，不需长期卧床（一） 微创手术：1.介入治疗：包括低温等离子髓核成形术、射频消融、臭氧等手术方式，这些手术作用原理相似，都是通过降低椎间盘内压力，减轻突出椎间盘对神经根、脊髓等的刺激和压迫，以达消除和缓解临床症状之目的。有的医院上述技术在疼痛科开展，但相比较而言，骨科医生对疾病的诊断、处理及手术指征（即是否适合手术）、预后（效果）判断等更有经验。我们开展的是低温等离子椎间盘髓核成形术，引进美国ArthroCare等离子手术系统，在局麻下将穿刺针（粗细如注射器针头，直径0.6mm）刺入椎间盘（没有切口，只是针眼），通过等离子体电极（俗称刀头）低温消融和热皱缩，温度更安全，适用于交感神经型颈椎病、神经根型颈椎病、混合型颈椎病、轻度脊髓型颈椎病（表现为头痛、头晕、耳鸣眼胀、心慌胸闷、颈肩背痛、上肢麻痛或前胸痛、行走不稳等）。若选择病例合适，绝大多数病人微创治疗后立刻显效，可谓立竿见影，术后第二天即可出院。2.借助椎间盘镜（MED）或椎间孔镜（PELD）减压：借用上海长征医院骨科医院袁文院长的观点，因存在以下缺点：无法实现彻底减压、椎间高度不能维持、导致稳定性下降、远期疗效难以肯定、并发症难以控制等，故适用的病人很少。（二） 开放手术1.颈前路手术：（1）颈椎间盘置换术：符合微创理念，技术要求高，是在椎间隙减压后用人工制造的类似正常椎间盘结构功能的装置（医学上称为假体），通过手术方法置入椎间盘原部位，来替代病变的椎间盘功能。优点：保留颈椎节段的排列和运动功能，减少临近节段的退变，允许患者早期恢复正常活动。目前对此手术的适应症选择比较严格，需根据患者的年龄、骨质情况、有无骨性椎管狭窄及是否有颈椎节段性不稳等综合判断是否合适行人工间盘置换术。（2）椎间隙减压植骨融合内固定术：符合微创理念，技术要求较高，通过椎间隙减压，颈椎稳定性好，有助于恢复椎间高度及颈椎生理曲度。（3）椎体次全切除、椎管减压、融合内固定术为前两种术式的扩展，切除范围较大，适用于严重的骨刺或后纵韧带骨化导致脊髓严重受压，虽减压较为彻底，但颈椎运动功能却受到严重损害，尽量避免。2.颈后路手术：（1） 椎管扩大成形术：适用于脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄，多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背侧受压及连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化者。可最大限度维持颈椎的稳定性，减少硬膜外疤痕形成，最大限度地保留了颈椎的正常活动，可以早期活动（2）侧块螺钉融合内固定术：适用于合并有颈椎不稳者或颈椎后凸畸形需矫形患者，手术操作较为简单，但会导致颈椎运动功能的丧失，应尽量避免。3. 颈前路+颈后路同时手术或分期手术：适用于长节段椎管狭窄与前方巨大压迫同时存在的病例。单纯前路或后路手术都存在一定的局限性，可以在一次麻醉下先行后路减压，然后再实施前路手术。也可分次手术，即先行后路减压，根据患者病情恢复情况，在3~6个月后再实施前路手术。优点：后路减压后颈髓可向后方漂移，颈髓前方空间相对增大，椎管内压力降低，减少了前路手术风险；同期解除双向压迫，减压彻底，效果明显，有助于脊髓功能恢复。本文系李开华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症的手术治疗历史已有70余年，经典的髓核摘除术已被许多脊柱外科医生证明是具有良好的效果的。近来，有一些脊柱外科医生会建议患者进行椎间盘切除+内固定植骨融合术，而且这种情况越来越多。那么对于患者来说，是不是一定要进行这种内固定植骨融合术或是加用椎间融合器植骨融合术呢？如何来认识这种问题呢？究竟什么样的患者需要做这种术式？年轻人与年纪大的人是不是采用的术式也是一致的呢？除了内固定术式，还有没有其他手术方式能解决这样的问题呢？我们将从以下几个方面来认识上述问题。一、所谓的经典腰椎间盘髓核摘除术是怎么一回事？远期疗效如何？经典腰椎间盘髓核摘除术是通过传统的腰椎小切口（长约3-4cm）将遮盖腰椎间盘的上下的骨板（医学学名：椎板）去除一点点，然后将突出的椎间盘髓核组织取出，手术结束。那么这种所谓的经典腰椎间盘髓核摘除术针对的是什么样的腰椎间盘突出症的患者呢？这就是手术适应证的问题了。所谓手术适应证，指的是这种手术方式适合的患者人群特征。通过大量的病例实践，这种经典术式针对的是单纯后外侧突出的椎间盘患者。即椎间盘突出仍在椎管的范围内。国内外文献已证明这种术式的优良率在80%-95%之间。而且，远期的疗效也比较稳定，国外一项研究资料显示最短10年（10-22年）的远期随访的效果：改善率平均为73.5%。而另一项最短达25年的随访显示，患者的满意率为90%。国内侯树勋教授等2003年发表的1组多中心研究显示，通过对104例患者平均12.7年（8～20年）的随访，行开窗组、半椎板切除组及全椎板切除组的优良率分别为83.8%、77.3%和43.5%，自觉手术满意率分别是100%、100%和91.7%。经典椎间盘髓核摘除术的术后复发率如何？正如机器一样，虽经修理仍要继续运转一样。人的椎间盘也有这样的特征。因为需一直使用，所以会有疲劳、劳损、需再修理的过程。经典椎间盘术式一般认为其复发率为6%到15%之间。但即使复发，如未达到严重症状表现，仍可继续进行保守治疗，保守治疗无效可再行手术治疗，所以再手术率并不是6%-15%。目前，经典椎间盘髓核摘除术已逐渐被MED（椎间盘镜下髓核摘除术）术式所代替，现已形成MED术式与经典术式共存、且MED术式更多的局面。MED术式除了切口较经典术式更小之外，还有创伤更小，技术要求难度更高的特点。但其复发率与经典术式相类。二、是不是所有的人都适合进行经典腰椎间盘髓核摘除术？由于对腰椎间盘突出症的认识逐步提高，现已认识到像其他任何一种治疗手段一样，经典手术也并非完美无缺。正如上面提到的手术适应证一样，经典术式主要应用于单纯的后外侧椎间盘突出症。由于每个个体的病症不同，椎间盘突出的类型也不一样。从椎管的结构来说，椎间盘突出除了大多数是后外侧突出压迫椎管内的神经根之外，还有椎间盘向椎间孔外突出形成极外侧型椎间盘突出症、椎间盘突出症伴严重椎管狭窄、椎间盘高位突出（在胸腰段：胸12-腰1节段、L1-L2节段）、椎间盘突出伴腰椎不稳、巨大型椎间盘膨出、巨大型后环离断、翻修手术需切除关节突关节等。上述的种种类型，使进行经典术式、MED术式变得困难，容易产生神经损害、后期容易出现继发性腰椎损害等一系列问题。所以对上述情况的出现，是不合适进行经典或是MED术式的。这时，需考虑采取其他的技术手段、方式来达到治疗目的。这时，往往医师建议患者进行内固定植骨融合或椎间融合器植骨融合术。而这样做的最终目的是稳定脊柱、消除椎间关节的活动。三、除了内固定术式，还有没有其他手术方式能解决这样的问题呢？那么，除了内固定术式外，还有没有其他手术方式呢？其实，对于腰椎间盘突出症的手术治疗是有一定的治疗程序的。还包括等离子射频治疗方法、非融合、动力固定、人工椎间盘置换等方法。等离子射频治疗针对突出不太明显的患者；而非融合、动力固定、人工椎间盘置换等方法是当前的热门方法。其初衷在于将一个可能导致僵硬的腰椎关节重新回到其有一定活动程度的关节运动。不过其适应证要较经典术式更为狭窄些，其费用更高是其缺点。四、年轻人与年纪大的人是不是采用的术式也是一致的呢？一个年轻人和一个年纪大的人虽同为椎间盘突出症的患者，但可能还有细节的不同。如年纪大的人，其间盘退变更为明显、椎管因退变因素致狭窄更为突出。而年轻的人，退变因素影响较小，可能更合适行动力稳定术式。所以术式的选择还应根据不同的年龄段，采用不同术式。总之，对于腰椎间盘突出症的治疗，其宗旨在于：区分不同年龄段，以疗效最佳为目的；在不影响疗效的前提下创伤应达到最小；不求一步到位，所谓的“根治”；最适合的术式就是最佳的术式；术前应与手术医师进行充分的沟通，了解自己的病情，了解自己的术式。

一、检查报告中的出现“椎管狭窄”、“硬脊膜囊受压”等，代表疾病非常严重吗？很多患者出现症状后就医，会进行各种检查。尤其是拿到MRI的报告单后，想要逐字逐句咨询医生是什么意思，其中MRI检查报告单最常见的就是“椎管狭窄”、“硬脊膜囊受压”、“神经移位”等。作为一个临床医生，我认为病人不必过分纠结报告单。因为影像科医生所提供的报告结果并不具有特别强的提示作用。至少对于腰椎间盘突出症而言，我们更注重影像学片子以及患者的临床症状，通过临床经验来判断疾病，而不是简单的看检查报告结果。这就类似其他人给你介绍对象，你愿意亲眼看一下本人或者照片，还是希望中间人给你描述这个人的长相。因此，患者不必太过纠结报告单上结论。至于“椎管狭窄”、“硬脊膜囊受压”等是否代表疾病非常严重，则需要等到脊柱专科临床医生看完片子以及检查患者情况后再进行判断。二、检查报告中诊断为“腰椎间盘膨出”是什么意思？椎间盘是两个椎体之间连接的结构，同时也是一个负重结构，人在直立状态下都会有一定程度的腰椎间盘膨出。对于成年人，即便没有任何临床症状，进行腰椎的MRI检查，都会发现有腰椎间盘膨出。因此，腰椎间盘膨出是一种生理现象，而不是一种病理现象。三、检查报告中诊断为“腰椎间盘突出”是否意味着需要赶紧手术？检查报告中常常会出现“腰椎间盘突出”，所谓腰椎间盘突出比膨出要严重一点，但是这种突出现象可以是突出1毫米、2毫米……，甚至是10毫米。突出的程度不同，产生的影响也是不一样的。因此，不能够单纯地看报告单上的“腰椎间盘突出”，就认为自己得了腰椎间盘突出症。要知道，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症虽然只有一字之差，但是区别非常大。腰椎间盘突出只是一个现象，如果没有压迫神经根，造成神经根刺激症状，这种突出没有任何临床意义。但如果腰椎间盘突出刚好压迫神经根，产生疼痛，这时就是腰椎间盘突出症。四、腰椎间盘突出钙化是怎么回事？腰椎间盘突出后，突出的髓核组织失去正常营养供给，水分流失，发生硬化，随着钙盐沉着，导致突出组织钙化。另一方面，腰椎间盘突出是一种退行性疾病，时间长了也容易发生骨质增生，形成钙化。钙化的腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出的一种特殊类型，其症状与一般腰椎间盘突出的症状相似，如出现疼痛、间歇性跛行（行走一段距离后疼痛，休息后快速缓解，且骑车时不出现）等。但值得注的是，无论突出的髓核是否发生钙化，其都可能刺激神经，出现疼痛症状。因此，有些腰椎间盘突出患者有非常明显的钙化，这只能说明病的时间比较长，钙化可能已经有很多年了，但是跟是否手术没有直接关系。

一、哪些腰椎间盘突出患者适合保守治疗？除了一种特殊情况外，所有的腰椎间盘突出症患者都适合保守治疗，也都需要进行保守治疗。这种特殊情况就是巨大的椎间盘突出压迫了马尾神经，造成大小便功能障碍，此时我们建议患者尽可能在24小时内进行手术。除此之外，所有的腰椎间盘突出症患者发病后都要经过正规的保守治疗。而所谓正规的保守治疗，就像刚刚提到的，要适当休息，服用非甾体消炎药，甚至打封闭。当这些保守治疗方式都没有效果时，可以考虑手术。二、保守治疗多久后不缓解，就需要考虑手术治疗？一般来讲，在保守治疗两个月甚至三个月都没有效果的时候，需要考虑手术。另外，对于保守治疗虽然有效，但是腰椎间盘突出的症状发作频繁，一年之内可能要发作2~3次，每次都要持续1~2个月，对生活造成很大的影响。这种情况也可以考虑手术治疗。三、只有腰痛，没有腿疼、腿麻的患者，能够保守治疗吗？严格意义上而言，腰椎间盘突出症的临床表现主要是下肢的放射性疼痛，腰痛只在发病早期出现，但很快就会过渡到下肢的放射性疼痛。因此，只有腰痛，没有腿部放射性疼痛的患者，很可能并不是腰椎间盘突出症，而是其它类型的疾病。要知道造成腰痛的原因非常多，如肌肉韧带损伤、腰椎的骨性关节炎、骨质疏松等。这时需要先查明原因再进行治疗。四、腰椎间盘突出症出现脚背无力，脚后跟不着地，需要立刻手术吗？能保守治疗吗？腰椎间盘突出症最容易发生在腰椎的最后两节，也就是第4和第5腰椎之间，以及第5腰椎和第1骶椎之间。而参与其中的神经根包括腰4神经根、腰5神经根以及骶根，这三条神经根负责脚的活动。当突然发生巨大的腰椎间盘突出时，这些神经根如果受到压迫，可能造成它们支配的肌肉无力，严重时会发生足下垂，也就是脚跟无法着地、脚背不能向上抬，脚拇趾也不能抬起来。对于这种情况，所有的腰椎间盘突出指南和教科书都把它归类到手术适应症中，也就是说这种情况需要手术，但并不是一出现这种情况就要立刻手术。如果出现肌肉完全无力，肌肉力量为零，这时建议尽早手术；如果肌肉无力现象比较轻微，肌肉力量只是比健康的一侧稍微弱一点，这时可以继续观察1~2个月。如果在观察期内发现肌肉力量越来越弱，此时应该及时就医，考虑手术。五、年轻患者是否更适合保守治疗？对于年轻的腰椎间盘突出症患者而言，是否要手术呢？我认为，腰椎间盘突出症是一种退行性疾病，虽然通过保守治疗能够让症状改善，但并不意味着椎间盘突出的现象消失了，此时椎间盘突出对于神经根压迫的现象仍然存在。只是日常生活比较注意时，能够减轻或者缓解症状，疾病过渡到平稳期，但这并不表示疾病治愈。当患者比较劳累、突然负重、长时间开车或者加班时，疾病可能再次发作。因此，对于年轻的腰椎间盘突出症患者，我认为，患者正处于事业的起步期，面对的机遇、挑战都是一生中非常重要的，这也是一段非常艰苦的时期，工作强度非常大。如果腰椎间盘突出导致患者必须卧床休息或者不能剧烈运动，要低强度生活一段时间才能维持患者不出现疼痛。这时反而不如手术，让症状能够长时间好转，使得患者能够尽快恢复，正常工作。要知道，腰椎间盘突出症的手术已经非常成熟，从手术的发明到现在已经有近百年时间，特别是最近十年微创技术的发展，使得该手术非常成熟、安全。因此，年轻患者不必恐慌，不要认为这个病是一种不治之症，也不要觉得该病会像幽灵一样纠缠自己一辈子。