1、什么是胸腔积液 胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙,正常人胸膜腔内有5~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,胸膜腔内每天有500~1000ml的液体形成与吸收,任何原因导
转移性肺癌 CT 表现特点由丁香站友分享,大家一起来读片。 1弥漫性肺转移瘤的 CT 表现 1. 血行性转移:表现为两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶,大小不一,多为圆形或类圆形,边缘光整清楚,无分叶,以两侧中下肺多见。粟粒状病灶,大小 0.2 ~ 0.5 cm,密度偏高;结节状病灶,大小 0.5 ~ 1.0 cm,最大直径 1.5 ~ 2.0 cm,密度较高,部分病灶轻度分叶,似呈棉花团样改变,少部分结节边缘模糊或实性结节内出现不规则小空洞。 2. 淋巴性转移:表现为癌性淋巴管炎,支气管血管束不规则增粗,从肺门向肺野呈放射状、线网状、条索状改变,粗细不均,边缘较模糊。HRCT 显示小叶间隔增厚,绝大多数表现为典型的结节状间隔增厚,即「串珠征」。小叶中心有结节灶,常有胸膜下结节,病变在两肺弥漫性分布,以中下肺多见,常合并胸腔积液,部分患者常有肺门及纵隔淋巴结肿大。 左上图:细小分支显示(白箭头),使肺纹理呈「毛刷样」改变; 右上图:肺纹理不均匀增粗呈「串珠样」改变(白箭头); 左下图:右前胸膜呈花边状增厚, 斜裂胸膜增厚呈结节状,近斜裂处肺野内可见密集分布的粟粒样结节; 右下图:左乳腺癌并右肺上叶癌性淋巴管炎(PLC),右上肺门无淋巴结肿大,连续层面观察亦无纵隔淋巴结肿大。 2少见表现(以肝癌为例)与鉴别 肝癌肺转移:多为血行转移,但部分影像表现有些特别,其表现并不是圆形或类圆形,边缘光整清楚,无分叶,而表现为病变边缘模糊(下图)。 肝癌细胞经由肺动脉血行转移为最常见的转移途径,肝癌组织侵入肝内静脉,形成小的癌栓,癌细胞再经肝静脉与下腔静脉入肺循环,最终造成肺小动脉细小分支栓塞,致肝癌肺转移。 3弥漫性肺转移瘤与非肿瘤性疾病鉴别 1. 血行播散型肺结核:急性粟粒型肺结核,粟粒状病灶大小、分布、密度均匀。亚急性慢性血行播散型肺结核,病灶大小不等,分布不均,密度不同,以中上肺多见,老的硬结钙化病灶位于肺的上部,新的渗出性增殖灶大都位于下方。弥漫性肺转移瘤的结节大小及分布可不均匀,并以两下肺多见,病灶发展较快,且病灶数目增多。而肺结核在抗结核治疗过程中有明显吸收趋势,病灶变淡,甚至消失,或出现纤维化钙化,与弥漫性肺转移瘤明显不同。 2. 矽肺:矽肺可表现为不同程度弥漫性间质纤维化,肺内小结节,小叶间隔串珠状增厚,肺门淋巴结肿大。但矽肺有明确职业病史,肺内常形成矽肺结节,肺小叶结构扭曲变形,肺门纵隔淋巴结常有钙化,病程进展很慢,影像学改变明显而临床症状相对较轻,也是矽肺特征之一。 图 1 矽肺Ⅱ期中肺野 HRCT 图像显示肺内多发结节,大小、分布、密度不均匀,胸膜下可见小结节;并可见胸膜增厚及小叶间隔增厚 图 2 左肺尖肺癌并肺内转移, 下肺静脉层面 HRCT 显示两肺大量粟粒结节影,直径 1 ~ 3 mm,边界清晰,随机分布于肺小叶内,结节大小、密度、分布均匀 图 3 右肺上叶肺癌并肺内转移,上肺野 HRCT 图像示多发结节内小空洞(黑箭头) 图 5 左侧乳腺癌并肺内转移,右肺动脉水平 HRCT 图像显示左肺小叶间隔光滑和结节状增厚, 并可见胸膜不规则增厚 3. 结节病:为原因不明的多系统肉芽肿性疾病。主要表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大,常伴纵隔淋巴结肿大,以肺门淋巴结肿大更显著,肺小叶结构扭曲,肺内网状结节状病变常分布于中上肺,病程进展缓慢,临床症状与影像表现常不对称,Kveim 试验阳性。 4. 间质性肺水肿:表现为两肺门增浓,支气管血管束增粗、模糊,小叶间隔增厚,边缘光滑,患者常有心衰或二尖瓣改变,而淋巴性肺转移表现为两肺多发结节,小叶间隔增厚呈串珠状改变,不难鉴别。 5. 肺真菌病:播散性真菌病表现为粟粒结节影、弥漫网状影,也可表现为多发圆形结节。 4不典型肺转移瘤 不典型肺转移瘤具有来源的多源性、病理机制的复杂性、肺血循环的双重性和影像表现的多样性,可以一种形式出现,也可以多种形式出现。 1. 空洞或空泡样转移瘤:结节性空洞以多发圆形、边缘光整多见,壁厚薄不一,肺门侧较厚,外侧壁较薄; 空泡样转移瘤的瘤壁光滑,质均匀,可与肺纹理相连。 男性,62 岁,左肺腺癌术后 4 年,两肺多发空洞性转移。 2. 气胸:气胸少见,系由肺肿瘤坏死引起。肿瘤以肉瘤特别是成骨肉瘤多见,也可见具有侵袭性和坏死特点的肉瘤样肿瘤。 男,66 岁,右肺癌胸膜转移伴液气胸。 3. 结节性钙化和骨化:肺结节钙化往往提示一个良性过程,常见于肉芽肿和错构瘤等良性瘤变,但结节性钙化或骨化也可发生在转移瘤上,主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌等发生的转移瘤。 男,46 岁,结肠癌术后。肺内多发转移,部分结节内伴有钙化。 4. 两肺广泛弥散的粟粒状阴影:与其他粟粒样病变有时不易区别,但肺转移瘤的粟粒状阴影常常较大,且大小不一致,边界较模糊。 5. 孤立性肺转移瘤:单个较大的结节肿块性病变,边缘光滑,呈分叶状,密度均匀,与肺肉瘤相似。有时边缘毛糙(如下图),与原发性肺癌不易区别。有恶性肿瘤史的患者肺部发生单发结节或肿块时,25% ~ 40% 为转移瘤。原发瘤包括黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌。 男性,68 岁,胃腺癌并肺转移,病灶边缘显示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征。 6. 转移瘤内血管扩张:增强 CT 检查发现,转移性肺结节内有时可见扩张、扭曲的管状强化结构,系肿瘤血管。 7. 支气管内膜转移瘤:表现为支气管内圆形结节灶,支气管壁增厚,管腔狭窄,可合并阻塞性肺炎或肺不张。 8. 肿瘤性栓塞:肿瘤性栓塞位于血管内,无血管外增殖,部分位于中小动脉,增强扫描表现为主肺动脉或叶、段肺动脉充盈缺损,小动脉分支突然截断和扭曲,偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。
“医生,你看我这个结节怎么样,像癌吗?” “很遗憾,多半是的,我建议先做一个穿刺活检吧,确定恶性之后,再安排手术” 那么问题来了:“既然都很可能是了,那我能不能直接切了呢?”;“医生啊,我听说现在有一种微创手术。就像一根针一样,刺进去就把这个结节消除了,不留伤痕,你觉得怎么样?我能做不?”; “为什么非要穿刺了,既然要手术?” 这样的问题总是不断出现在甲状腺外科医生的耳边。我负责任地提前剧透给你们:一定不要在没有做病理穿刺的情况下,就贸然处理掉了结节。 那他们口中所说的微创手术,不留一点疤痕的手术到底是什么呢? 这就是我们的甲状腺结节细胞,和大多数“空调狗”一样---怕热。 而他们口中所说的针一样的微创手术,就是射频消融术。主要通过针尖刺入甲状腺结节并发热,从而杀死甲状腺结节细胞。 射频消融的温度通常能达到80-100摄氏度,细胞达到一定温度后,就会死亡。是的,没错,就是被活活烫死的!从而达到微创消除结节的目的。 我们一般会通过彩超初步判断甲状腺结节的良恶性。 那我们怎么通过彩超评判这个结节可能是良性还是恶性呢?简单粗暴地讲,我们就是通过“以貌取结”。通过这个结节的外形等指标判断他可能是个“坏蛋”。但很有可能其实人家只是穿了一件不一样的衣服,我们就判断人家是罪犯是不是太过草率了呢?毕竟,即使是一个“混蛋”也可能有一个“纯洁”的内心。就像当年我们总会对穿“喇叭”牛仔裤的高年级同学敬而远之,总感觉他们会来抢我们为数不多的零花钱。这就是一种固执的成见。 如果我们这个时候不做任何穿刺,就直接切除或者消融掉了本来可能是良性的结节,是不是对自己的健康太不负责任了呢?因为绝大多数结节是可以观察,而不会癌变的。 还有另外一个情况就是,如果这个结节是甲状腺癌,但是我们并不知情,就简单消融掉了这个结节,会带来更大的麻烦。 到目前为止,基本上所有的指南都建议所有的原发性甲状腺癌首选手术治疗。并不推荐局部甲状腺消融。 言而总之,总而言之:消融并不是万能药,最好谨慎使用。在你想使用之前,一定,一定,一定做一个甲状腺结节穿刺。
1. 药物在体内如何转化? 答:口服左甲状腺素钠片后,该药物在外周组织中转化为活性代谢产物三碘甲状腺原氨酸(T3),进而通过与 T3 受体结合发挥其特定作用 [1]。 2. 左甲状腺素钠片剂量如何确定? 答:治疗剂量取决于患者的病情,年龄、体重,因此应个体化给药,甲状腺素钠片应从低剂量开始,对于老年,重度或长期甲状腺功能减退的患者,开始使用该药物应该选择较低的初始剂量(如 12.5 μg/天)并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量(如每两周加量 12.5 μg/天),同时根据 TSH 及游离甲状腺素(FT4)水平调整左甲状腺素钠片剂量,直至达到治疗目标。 3. 服用左甲状腺素钠片多长时间达到稳定血药浓度? 答:当药物在连续恒速给药或分次恒量给药的过程中,血药浓度逐渐增高,经过 4-5 个半衰期可达到稳定而有效的血药浓度,左甲状腺素钠片半衰期为 7 天,当规律服用左甲状腺素钠片 4-5 周后,该药物在体内达到稳定血药浓度。 4. 当停用药物后多久才能完全从体内消除? 答:当一次给药,经过一个半衰期,体内血药浓度下降一半(即消除 50%),体内剩余 50%,第二个半衰期,体内药物浓度又下降一半,体内剩余 25%,以此类推第 5 个半衰期,体内剩余 3.12%,消除 96.875%,一半认为药物在体内消除>95%,即认为全部消除,因此一次给药经过 5 个半衰期可以从体内全部消除,根据该药物半衰期:7 天,左甲状腺素钠片经过 5 周即可从体内全部消除。 5. 指标检测的时间间隔是多久? 答:治疗初期,每间隔 4-6 周测定血清 TSH 及 FT4,直至达到治疗目标。治疗达标后,至少需要每 6-12 个月复查一次 TSH 及 FT4。 6. 药物服用的最佳时间是什么? 答:左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性用适当液体送服 [1];但目前有学者对不同的服药时间疗效进行比较,提示吸收从最好到最差排序是:早餐前 60 分钟,睡前,早餐前 30 分钟,餐时 [3-4]。 7. 左甲状腺素钠片能否与其他药物一同服用? 答:左甲状腺素钠片在小肠吸收,任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物等均会干扰左甲状腺素钠片的吸收,影响药物的生物利用度,由于左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高,则蛋白结合率高的药物也可影响左甲状腺素钠片的血药浓度,因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在 4 小时以上 [2],部分药物及食物如下: (1)与钙剂相互作用 钙剂中含有高价阳离子 Ca2+,在小肠内具有非特异性的吸附左甲状腺素钠片的能力,可与该药物形成不溶性的络合物,减少其吸收。 (2)与含铝药物、含铁药物相互作用 含铝药物、含铁药物可能降低左甲状腺素的作用,其作用机制可能与钙制剂相同。 (3)与抗糖尿病药物相互作用 左甲状腺素钠可降低抗糖尿病药物的降血糖效果,因此,开始服用该药物时,应经常监测患者的血糖水平,如需要,应该调整抗抗糖尿病药物的剂量; (4)与香豆素衍生物相互作用 左甲状腺素钠能够取代抗凝血药与血浆蛋白的结合,从而使得游离抗凝血药物血药浓度增加,进而增强其作用,因此开始使用左甲状腺素钠片时,应定期检测凝血指标。 (5)与含大豆物质相互作用 含大豆物质可能会降低左甲状腺素钠片在肠道中的吸收量,因此,在开始或停止使用大豆产品补充营养时,需要调整左甲状腺素钠片剂量。 8. 左甲状腺素钠片有哪些不良反应? 答:如果按照医嘱服药并监测临床和实验室指标,一般不会出现不良反应,如果超过个体的耐受量或者过量服用药物,可能出现甲状腺功能亢进的临床症状:心动过缓、心悸、心律不齐、心绞痛、体重下降、腹泻、失眠等。 9. 出现甲状腺功能亢进症状时应如何处理? 答:减少患者的每日剂量或停药,一旦甲状腺功能亢进的症状消失后,患者应小心重新开始药物治疗。
问:下肢静脉曲张都有哪些症状呢,对生活有什么影响? 答:下肢静脉曲张早期除了外观上的青筋突出,一般没有症状。但是随着病情的进展(一般要经过数年到十年不等),其危害渐渐显现。 1. 早期:可无静脉曲张的主要症状,仅有下肢浅静脉迂曲、扩张、膨出体表,似蚯蚓样或葡萄球样,站立时更明显。 2. 中期:患肢常在久站后出现下肢坠胀或酸痛感,逐渐发生皮肤色素沉着、痒疼,腿部肿胀。 3. 晚期:小腿皮肤变黑或呈黑褐色,皮肤粗燥,可发生曲张静脉破裂出血、血栓形成甚至溃疡,这种溃疡可以经久不愈,局部恶臭流脓,会给日常生活带来严重的影响。 问:如何判断自己的静脉曲张严重程度? 答:国际上,静脉曲张按照程度不同共分为0-6期: 0级:无可见或触及的静脉曲张疾病体征; 1级:有毛细血管扩张,网状静脉,踝部潮红; 2级:出现静脉曲张; 3级:出现水肿; 4级:出现静脉疾病引起的静脉改变如色素沉着,湿疹和皮肤硬化等; 5级:出现静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡; 6级:出现静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。 2016年,张强医生提出临床第7级:静脉曲张并发静脉血栓或破裂出血(需紧急处理)。 问:静脉曲张的并发症主要有哪些? 答:一种并发症是皮肤出现皮炎,往往表现为湿疹,病人感觉很痒,主要发生在小腿。另一种比较危险的就是曲张静脉内形成血栓,其症状除了感到疼痛,一旦蔓延进入深静脉,可能导致肺栓塞,有致命风险。还有一种比较危急的并发症是曲张静脉破裂出血,因为压力高、出血量大,而且往往不伴疼痛,患者无法及时知晓,可能发生出血性休克。 问:我有静脉曲张十多年了,一直没什么事情,可今年皮肤开始颜色发黑,这是怎么一回事? 答:长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加,红细胞渗出后破裂,铁红素在皮下沉积,使得皮肤变黑,从点状到片状发展,部分人会出现瘙痒感,最后出现皮肤的溃疡,也就一般人们多说的“老烂脚”。而后期皮肤颜色的改变到发生皮肤溃烂的病变过程迅速。而一旦发生溃疡,治疗过程就比较复杂。因此,静脉曲张的早期治疗是非常有必要的。应该尽量在皮肤颜色出现变化前就进行治疗。 问:我的小腿有皮炎,皮肤科医生告诉我这是因为静脉病变的缘故,需要去血管外科治疗有可能还要手术,请问皮炎和静脉曲张有什么关系? 答:静脉曲张的病人往往静脉的压力比较高,这可以导致皮肤的微循环障碍, 容易导致小腿部位的淤积性皮炎,在临床上表现为局部瘙痒难忍和皮肤颜色改变。此时,如果仅用外用药物,仅能起到短暂的控制作用,甚至有些含激素类的药物可能导致溃疡愈合困难。只有彻底进行血管手术,才能从根本上达到控制或治愈的目的。