沂源县人民医院科普号

患者张某，女性，90岁。因不慎摔倒伤及左髋部入院。既往有高血压，冠心病史，12年前有乳腺切除手术史。 诊断：左股骨粗隆间骨折，高血压，冠心病。 治疗方案：患者年龄大，体型瘦弱，如果保守治疗，一旦卧床很容易引起褥疮，因此，目前的指南及专家共识推荐治疗还是首先选择手术治疗，即便是无明显移位的髋部骨折，除非有明显的手术禁忌症。 患者入院后请心内科及手术麻醉科会诊，进行风险评估及对症处理。病情稳定后决定在股神经+坐骨神经阻滞+硬膜外麻醉下行微创闭合复位髓内固定手术。 手术要注意：短、小、快，手术时间要短，手术创伤要小，手术操作要快。 手术过程：从切皮到置钉完成22分钟。 老年人因为平衡能力、反应能力、腿脚力量等机能下降，很容易跌倒，造成髋部、腕部、腰椎等处骨折。髋部骨折又称为“死亡骨折”，意思是说，在临老之前最后一次骨折。如果一旦出现髋部骨折，护理起来比较麻烦，由于长时间卧床容易引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症。有数据统计显示在半年内死亡率可达50%。因此，除非有明显的手术禁忌症，还是主张早期手术治疗，手术固定后患者就可以早期离床，坐起来，床上腿脚自主活动，别小瞧能坐起来、床上腿脚活动这个动作，可以大大减少这些并发症的发生，减少病人的痛苦，减少家人的护理。减少死亡率及致残率。 防止跌倒对老年人来说是一件需要高度重视、高度重视、高度重视的事情！

适用于单纯压缩骨折，椎体压缩不到1/3的患者，可仰卧于木板床上，在骨折部，也就是腰部后方垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员于1～2日后即逐渐进行背伸锻炼，背部肌力可逐渐增加。利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势，使脊柱过伸，借椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位，恢复原状。且由于早期活动可防止发生骨质疏松，除能避免伤椎再出现楔形改变外，又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还可以免除慢性腰痛的后遗症。功能锻炼可按伤员年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3～6周内，完全达到功能锻炼。 腰背肌锻炼的方法: 1、伤后2天:挺胸。患者仰卧，用两肘支撑胸部，使腰背部悬空。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 2、伤后1周:五点支撑法。患者仰卧，用头部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽量悬空后伸。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 3、伤后2～3周:三点支撑法。患者双臂置于胸前，以头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 4、伤后3～4周:四点支撑法。以双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 5:伤后5～6周:背伸法。患者俯卧，抬头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 注意事项 1、环境适宜:病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持脊柱的稳定性。 2:循序渐进:练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。 3:正确翻身:即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。 4:正确使用便盆:由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。 预防并发症 对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈，使尾骨悬空。此外，腹胀及便秘也是常见并发症。应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。

患者房某，男，69岁。既往有高血压，冠心病史。膝关节疼痛6年，去过多家医院，给予止痛，理疗，封闭，膏药等治疗，效果差。最终决定手术治疗。 诊断：双侧膝关节骨性关节炎。 右侧膝关节疼痛比对侧重，先行右膝关节置换手术。 手术后患者恢复感觉很满意，8个月后要求做另一侧的膝关节置换。 手术后一周情况。

术后一周内： 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消肿； 2、踝泵运动，20次/组，5组/天； 3、临近关节（膝、踝、足及各趾)维持性训练，20次/组，6组； 4、股四头肌、髋外展、内收肌等长收缩训练，20次/组，3组； 术后1-6周： 1、继续髋内收、外展，股四头肌等长收缩训练； 2、髋关节主动ROM训练达30度；第四周开始被动ROM训练(复查看骨痂是否形成）； 6周-3月： 1、股四头肌、款外展、内收肌主动肌力训练，20次/组，3组； 2、髋、膝关节主动ROM达60度，被动ROM达80度； 3、足尖点地行走（复查后)； 3-6月：1、股四头肌、髋外展、内收肌渐进抗阻训练，30次/组，3组； 2、患肢负重50行走、靠墙下蹲训练； 3、髋膝主动ROM达90度，被动达100度； 6周后： 1、股四头肌、髋外展、内收肌逐渐达正常水平； 2、患侧可完全负重行走； 3、髋膝ROM达全范围。 但是，这只是一个原则，具体还要因人而异，按照主治医师的具体指导来进行。

答案是不一定。得了腰椎间盘突出症进行手术是有条件的，不是说所有的腰椎间盘突出症都要手术治疗。就好比是种庄家一样，什么时候种麦子是有时候的。对椎间盘突出症的治疗，什么时候保守，什么情况下手术，都是有适应症的。得了腰椎间盘突出症，首要的治疗方法是保守治疗，就是说先不要做手术，要先通过一些其它非手术的方法进行治疗。但是如果一下子出现腿脚没劲了，甚至是大小便问题了，还有一些疼痛剧烈的，是一定要抓紧手术的，否则，将来恢复起来很难，恢复时间很长，效果也不好。

有一些病人会问医生，我的腰椎间盘突出重不重，实际上，让我说，重不重病人自己知道，病人的难受轻重是很说明问题的。为什么这么说，因为，重不重不能单纯以片子上的突出的大小来判断，片子上突出大的不一定难受就厉害，片子上突出小的不一定就难受差。那么，怎么判断腰椎间盘突出的轻重：一是看突出的位置，如果突出的位置离神经远，那难受就差。二是看突出的间盘与椎管的比值大小，如果椎管比较宽大，即便突出的间盘一样大，那难受也差。反之就较重。打个比方说，十个人在一间小屋里可能会很拥挤，如果，还是这十个人在一个足球场大小的屋里，就显得很空了。三是出现腿脚麻木就比单纯腿脚疼痛重，如果腿脚没劲就说明更重了，如果出现大小便问题就说明又重了。本文系齐新春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

传统手术治疗移位的髌骨骨折一般采取切开复位内固定手术治疗。可以取横行或纵行切口，一般长约10cm左右。传统手术存在切口长，创伤大，不美观的缺点。 微创关节镜辅助下手术治疗适应症：符合髌骨骨折的手术指征的同时，一般适合骨折块大，相对完整的单纯骨折。 微创治疗的优势：创伤小，不需要暴露膝关节腔；感染几率小；关节镜下监视到骨折关节面复位，能确保完全复位；经皮固定，切口小，皮肤美观，尤其适合穿裙子的女士。 上图看看

有人说椎间盘“膨出”，有人又说“突出”，还有人说“脱出”，到底是啥意思？不管是椎间盘膨出、突出、还是脱出，实际上，这只是椎间盘出现问题的不同阶段、不同的表现样子。好比是轮胎上鼓起了个包，严重的就发生爆胎了。