患者在骨折后回家休养,通常关心该吃什么,不该吃什么,而医生通常指导意见是:1.加强营养,想吃什么就吃什么。2.保持心情愉快,注意休养。 这些说法没有错的,很正确,但是有时候患者会参杂很多个人的理解,有时候让人感觉千奇百怪的,最常见的是喝骨头汤补骨头,其次是大量补充钙片。其实这种想法都很片面,骨头汤里面基本没有什么钙质,主要是油脂类,患者大量进食后会显著长胖,明显皮下脂肪增加,反而不利于骨折生长,因为脂肪组织会更快的长入骨组织内,导致骨不连,那种半年内体重明显增加30斤左右的人,骨折生长慢。大量的补充钙质,而没有蛋白质的同时摄入,钙质很难被骨组织有效利用的,可能还会导致骨质的脆性增加。 那么到底怎么饮食好呢?建议如下,通常要补充那些含有大量蛋白质同时还含有很多钙质的食物,或者这两种食物同时吃,例如:虾皮,紫菜,北方的卤水豆腐,等,油炸的小鱼小虾,将其肉及炸酥后的骨头一起吃,可以更有效的促进骨质吸收及利用。也可吃些动物肉类或者植物的豆类,木耳香菇等蛋白质含量高的食品,配合适量口服钙片也可。 同时建议白天锻炼,促进骨折处局部血液循环,改善局部营养,有利于局部加快修复,同时多晒太阳,促进体内的胆固醇转化为维生素D,它也能促进食物中的钙质吸收。
继续跟大家聊一聊“钢”板到底取不取的问题。根据经验我分为成了以下几种情况:一定要取,尽量取,可取可不取,尽量不取,一定不要取。上次聊了聊一定要取的情况,今天跟大家聊聊下面几种。什么样的钢板要尽量取呢?
平时接诊中,术后患者问得最多的问题就是:医生,我这植入的钢板到底要不要取啊?如果要取,什么时候取呢?为什么他的取我的不取?为什么我要取他不用取?医生多是根据经验判断,你这个要取,他那个不用取。结果有的医生说可以,有的医生说不要,患者一头雾水,到底取不取?在这儿就跟大家聊一聊,植入体内的钢板到底取不取?内容比较多,分几次跟大家好好讲一讲这钢板的学问。要回答开篇的那个问题,首先就要跟大家科普一下这钢板的材质。所谓的钢板,实际上要打上一个引号:“钢”板。什么是钢?说到钢,就不能不说说他的祖宗——铁。百度百科上给出的解释:钢,是对含碳量质量百分比介于0.02%至2.06%之间的铁碳合金的统称。钢的化学成分可以有很大变化,只含碳元素的钢称为碳素钢(碳钢)或普通钢;在实际生产中,钢往往根据用途的不同含有不同的合金元素,比如:锰、镍、钒等等。定义这么复杂,概括下来就一句话:钢是掺有其它元素的铁合金。那么骨科手术植入人体的钢板是铁合金材质的吗?事实上,骨科手术用到的所谓“钢”板实际上成分非常复杂,远远不是铁合金那么简单,而且随着生物材料学的发展,新材料不断涌现,将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床,造福于患者。植入体内的“钢”板长期浸泡在血液、淋巴液、关节润滑液等体液之中,而体液含有有机酸、无机盐、Na+、K+、Ca2+、Cl-等复杂成分,使用时间长达几年甚至几十年之久,这些都给材料提出了严格甚至苛刻的要求:首先要具备与人体组织和体液有良好的相容性,其次还要有耐蚀性和化学稳定性。此外还要承受人体的各种机械动作,因而在力学上应具有适宜的强度、韧性、耐磨性和耐疲劳性能。对于生产来说,还要容易加工成各种复杂形状,价格便宜和使用方便。这么多苛刻条件,目前能达到要求并且普遍使用的骨科内植物材料有三种:不锈钢、钴合金和钛合金。先说说不锈钢。虽然都是铁合金,但手术用的不锈钢和我们平时生活中用的不锈钢还是有很大差别。骨科用的不锈钢主要是混杂了镍铬的不锈钢,优点是成本低,价格便宜,强度大,缺点是同等强度下体积大,更厚重,耐腐蚀性不如其它钛合金,所以在骨科中多用于肌肉丰富部位的固定,如大腿、上臂等。因为便宜,所以好用。目前用的最多的材料就是不锈钢了,从这个意义上讲,称其为钢板也没错。银光闪闪的钢板闪亮登场!接下来说说钴合金。钴合金成分为钴铬钼,因其具有最佳的耐磨性能而广泛用于人工关节制造。我们平时用的人工关节多是这种材料。人工髋关节最后讲讲钛合金。钛因其优异的组织相容性和较高的强度而备受青睐。纯属钛由于太软,较少单独使用,而钛合金的强度明显提高。目前用的钛合金“钢”板厚度薄、强度大(等体积情况下),多用于表浅部位的骨折固定,如桡骨远端,胫腓骨等。鼎鼎大名的PHILOS肱骨近端钢板了解了这么多骨科钢板的材料学知识,相信你对骨科用的“钢”板有了一个初步的了解。后续我会继续为广大病友解读“钢”板到底取不取的问题,欢迎继续关注!
上篇文章聊了聊钢板的材质,是不是看得都晕了? 患者说:我就想知道这个东西到底要不要取出来,能不能直接回答? 医生说:这个确实是个问题!答案很简单,概括下来八个字:具体问题,具体分析! 你会说,这也算答案?!别急,听我慢慢讲。 他山之石,可以攻玉,先看看文献,老外怎么说这个问题。看下来真令人失望,老外似乎对这个问题不太感冒,一般只有两个选择:一定要取和可以不取。 由于中国传统文化的特殊国情,“身体发肤,受之父母”,中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服,于是本来简单的问题到了中国变得复杂起来,我总结了五种情况:一定要取,尽量取,可取可不取,尽量不取,一定不要取。 是不是又看晕了?因为可用的研究不多,只能结合平时自己的临床经验,各位病友对号入座,如果有不同意见欢迎拍砖! 先说第一种情况:一定要取!当出现了较为明显的内植物并发症和几处特殊部位的钢板螺钉,我会建议患者尽快取出。常见的有:(1)异物反应:虽然大多数人可以和内植物和平共处,但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大,出现了明显的异物排斥反应,表现为皮肤红肿,切口愈合困难,反复破溃等等。我就遇到过一个对钛过敏的病人,放置钢板的部位皮肤表面起了一层皮疹!如果出现了这种情况那就不要再犹豫,骨折愈合后第一时间联系你的医生取出它们吧。(2)内植物失败:这个不多说了,如果出现了断板断钉、严重感染等情况,医生往往会考虑取出内固定物。还有一种极端情况:内植物跑偏到其它部位!你会说,什么?这也可能!前段时间有媒体报道了个世界罕见的病例:有个病人做脊柱手术的内固定竟然游走到了胸腔里,这告诉我们:世界那么大,一切皆有可能!(3)严重的心理异物反应:虽然没有明确的临床表现,但有极强烈的心理反应!无时无刻不在担心和焦虑,臆想各种极端可能,揣测各种不良后果。面对这种患者我的建议:一定要取!(4)几处特殊部位:踝关节的胫腓联合螺钉,在下地负重前一定要取掉;脊柱骨折手术如果没有做融合,脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯,内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要建议患者尽快取出。 今天先跟大家聊到这,后面的几种情况且听下回分解。本文系陈晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载