成都体育学院附属体育医院科普号

什么是拇外翻？拇外翻是足部最常见的疾病之一，是拇趾最多发的疾病。拇外翻是医学名词，此外还有“大脚骨”、“大觚拐”等说法。英文中bunion也指拇外翻，特指拇外翻时足内侧的突起。拇外翻的定义是拇趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解：A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。拇外翻会造成什么问题？拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限，随着拇外翻程度的不同以及病史的不同，还会同时存在外侧足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，严重的还会出现骨性关节炎，造成关节受损。疼痛的来源大多是大拇趾的关节囊、第2、3跖骨下方痛性胼胝，第2、3足趾背侧的胼胝，第2跖趾关节或是足趾间的鸡眼。这些疼痛的原因，都与拇趾偏斜后足部生物力学改变有关。很多有拇外翻的人会发现买鞋的时候比较困难，因为现在较为时尚的鞋前膛都比较窄小。往往只能穿运动鞋。如果拇外翻引发了外侧足趾的畸形，穿鞋的困难会更为突显，严重时足趾会相互骑跨，出现足趾背侧的茧子，行走会有严重的足部疼痛。拇外翻的病因是什么？目前认为拇外翻最主要的病因是遗传和穿鞋，此外平足、第1跖骨过长或过短也是相关因素。拇外翻有明显的遗传倾向，通常见于家族中的女性成员，发病性别比——男：女=1：9~15。穿鞋人群拇外翻发病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一项随机调查中，118名穿鞋的人，有33%出现了拇外翻；而107名不穿鞋的人只有2%出现了拇外翻。Kato报道日本人由于穿西式鞋的人增多，拇外翻的发生率明显增加。穿高跟鞋时前足部明显受限，更易于拇外翻形成。拇外翻是骨骼发育成熟后才出现的疾病。拇外翻与平足有相关性，但是其因果关系还有待进一步研究。拇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。年青患者与遗传、穿高跟鞋有关；50-60岁的老年女性与遗传、绝经期后内分泌变化有关。拇外翻的疼痛是怎样进展的？首先拇趾受到向外侧的力量，造成拇趾近节与第1跖骨成角；成角形成后，足趾的肌肉作用力线改变，形成了加重外翻变形的力量。拇趾内侧关节囊延展，出现拇囊炎、跖骨头骨质增生，出现大的穿起；同时外侧的关节囊紧缩，使外翻渐渐成为僵硬性、固定性的畸形。起初可能只是拇囊内侧的疼痛，渐渐的因为足部力线的改变，出现外侧足趾的疼痛和畸形，以及第2、3跖骨头下的疼痛和胼胝。怎么处理拇外翻引发的疼痛？首先要注意穿鞋。对鞋子的选择非常重要，女性是拇外翻的高发人群，同时女性的鞋子都是“以瘦为美”，鞋子的设计有时并没有考虑足部的实际形态。很多人都是因为穿鞋不注意，加重了畸形的进展，造成了拇外翻的足出现了更多的疼痛问题。选择穿了无痛的鞋，是最简单的选择标准。另外要检查足趾的畸形是僵硬固定，还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫、拇外翻夹板、锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫等进行治疗，减轻拇囊、跖骨头下方和畸形的外侧足趾造成的疼痛。还可以通过康复性的活动，放松足部紧张的肌肉，拉伸挛缩的关节囊与韧带，减缓畸形加重，恢复足部力线。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的，那么很难通过康复和支具改善疼痛。关节囊的挛缩，肌肉的挛缩，韧带的紧张，造成畸形难以复位。此时可考虑进行手术治疗。对于已经出现关节受损、严重跖骨痛、僵硬性畸形的患者，只有手术可以解决足部的畸形和疼痛问题。年龄对于手术有影响么？年龄对于手术是有影响的，不同年龄的患者出现的问题不同，需要解决的问题也并不完全相同。相对年轻的患者手术方法主要是根据畸形的程度来选择手术方法。年龄较大的患者，特别是60岁以上的患者，疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎，由于软骨的损伤，以及骨质相对疏松，手术的选择也有其特殊的一面。此外，高龄的，例如75岁以上的患者，还要考虑足部的血运情况，以及有无糖尿病、下肢血管病变或是心血管疾病，此类患者往往存在骨质疏松，手术的治疗方法也比较特殊。手术需要哪些术前的准备？术前需要负重位的足部X线，需要医生体格检查和病史的采集。手术为局麻手术，因此不需要术前禁食水。对于有系统性疾病的患者，手术可能存在禁忌，因此，术前一定要到门诊咨询医生是否适合手术治疗。手术治疗通常有哪些要注意的？1.疼痛的病因是什么，手术要解决问题是什么；2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一，那么就要进行拇外翻手术治疗；3.拇外翻引起外侧2-4趾畸形时，需要先纠正拇外翻，再纠正外侧足趾畸形；4.术前要进行负重位X线测量再决定手术方式；5.术前要评价患者的足部神经和血运情况是否可以手术，如果有神经引起的疼痛，术后并不能解除患者的疼痛；6.手术有一定的并发症出现，运动员进行手术后，可能因第1跖趾关节活动受限不能重返赛场。此外术后可能有畸形复发，尤其是青少年患者。术后可能遗留疼痛；7.其它常见的并发症有：拇内翻，第1跖骨相对短缩，转移性跖骨痛，手术区感染，皮神经炎等；8.内固定物刺激皮肤也可能出现；9.术后X线角度纠正后，外观上可能还残留拇囊内侧的肿大，此系瘢痕组织，随时间可减小。术后护理有哪些方面？通常国内的拇外翻手术都是住院进行，通常住院日比较短，约4-7天，对于足趾畸形较多，同时进行手术较多的患者术后应当预防性使用抗生素，并且要随时注意足趾的血运情况。前足手术术后可以穿前足减负重鞋下地行走，行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后可行冷敷，以减少疼痛，并可口服止痛药物，减轻术后不适。术后康复性的进行关节活动度的锻炼，锻炼要在医生的指导下进行，以适度为准。术后当天或术后第1天行X线检查，注意术后纠正角度情况以及关节面吻合情况。术后24小时内伤口换药，14天拆线，6周后复查X线，6周或8周时可换穿运动鞋。3个月后可进行体育活动，穿鞋无特别限制。

1. 人为什么要穿鞋？古代的人并不穿鞋。在考古学方面，人是从什么时候开始穿鞋的没有明确记载。本来，人的脚是可以吸收震荡和冲击的一种材料，并不需要穿鞋。即使是现在，在世界上的一些地方，还有一部分人不穿鞋。随着生活环境及方式的演变，鞋成了现代人的不可或缺的用品。现代人类的鞋有几种功能：1，保护免受外界的刺激和损伤 2，辅助足的功能，使足能更好地发挥其行走功能 3，美观、装饰作用。各种各样的鞋使足看起来各不相同。4，对于一些有病的足或畸形足，鞋还有矫正畸形、缓解疼痛的作用。2 .高跟鞋的利与弊?高跟鞋是因法国的路易十四开始穿着而出名的。高跟鞋的流行已有400余年历史。开始时是男性穿高跟鞋。但后来女性穿高跟鞋更为流行。为什么男性不穿而女性穿哪？也许是因为男女支持踝关节的肌肉不同，也许是因为男女骨骼排列的差异，也许是两者都有关。女性穿高跟鞋可使身体显得更加修长，行走起来更加婀娜多姿。从生理角度看，女性踝关节生理上呈外翻状态，为了抵消外翻，脚跟应高于脚尖。这种姿势下，由于足底的跖腱膜紧张，将跟骨拉向前方，结果是抵消了踝关节的外翻。因此，穿高跟鞋看起来不稳定，其实，对踝关节来说是稳定的。但是，脚跟抬起时，脚也处于容易向前滑的状态。因此，如果不想办法防止脚向前滑动，穿高跟鞋仍然容易引起母外翻。所以好的高跟鞋在后跟部位有一个较为平坦的斜面，能够更好地支持体重。防止足向前滑动。但高跟鞋使足跟部抬高后，人体重量更多的转移到前足，使跖趾关节承受更大的压力，加上此时跖趾关节处于过度背伸的位置，长此以往，容易引起跖趾关节病变。高跟鞋的前部一般也较窄小，易对前足形成挤压。3. 鞋重和鞋轻，那个更好？鞋的轻重是由于鞋的支撑材料的增减而改变的。一般来说，轻与重没有特别问题。日常生活时，鞋轻一点好，登山时，还是鞋重一点好。对老年人来说，应穿轻一点的鞋。总之，鞋的功能比鞋的轻重更重要。4. 软鞋适合于什么样的动作？我们大家都知道，芭蕾鞋和体操鞋非常柔软，但在日常生活时，这两种鞋由于没有保护足的作用，是不适合穿用的。人体在移动过程中，跖趾关节区域的活动度最大，这个部位应该柔软。同时，为了穿脱方便，鞋面部分也应柔软。一般鞋来说，只要这两个部位柔软就足够了。总之，穿着舒适比柔软化及轻量化更重要。5.选择鞋的方法？ 主要是看鞋帮的坚硬度（硬），脚跟到脚心之间鞋底的坚强度（大），跖趾关节区域的柔软度（软）。尽量选择有鞋带的鞋。前足和后足中轴线有一定角度（平均8度）。拇外翻的患者应选择角度更大一点的鞋。6. 小孩适合穿什么鞋？小孩的骨和关节尚处于发育阶段，且每年都生长。因此，选鞋应更加慎重。根据Sachithnandam的调查研究表明，穿鞋的年龄越晚，引起的足病越少。具体来说，低学年的孩子应该选择不妨碍脚趾活动且在足背部有固定带的鞋，高学年的孩子应选择有鞋带的鞋。最重要的是选择大小适合的鞋。7， 疼痛性跟骨骨刺时选什么鞋？ 应该选择鞋底带有硬的支撑的鞋。坚强度高，足围适合的鞋。有时需要将鞋垫和足跟疼痛部位相接触的部分挖空。8， 扁平足适合穿什么鞋？有鞋带，鞋尖部位较高不，不妨碍脚趾上抬，且有一定硬度的鞋。另外，还可以用足弓垫。9，类风湿患者适合穿什么鞋？ 类风湿从发病到确诊需要较长时间。初期阶段，足部通常没有症状，在穿鞋方面往往容易被忽视。但从预防来讲，从这一阶段就应加以注意。类风湿足的变化主要是足趾的畸形。包括拇外翻，槌状趾，足底胼胝，溃疡等。踝关节僵硬，伸屈受限，有时引起扁平足，扇形足。进而因足趾伸屈受限，用脚跟行走而引起疼痛性足底脂肪垫炎。由于类风湿足症状多种多样，需要根据不同的症状想办法应对。比如说，对槌状趾的患者，应将鞋尖支撑部分去除，使之变得柔软，减轻对上抬足趾的压迫。为了保护足底，应穿鞋底较硬，内加材料柔软的鞋垫。10，拇外翻适合穿什么鞋？ 选择大小合适的鞋最为重要。选择有鞋带全且鞋底有一定弧度能防止脚向前滑的鞋选择鞋跟的高低更重要。合并扁平足和扇形足时，需加用矫形鞋垫。踝关节外翻时还应延长鞋帮内侧的支撑部分。跖趾关节肿大疼痛时，可用特殊工具将该部位撑大，以减轻局部

新门诊大楼各楼层分布说明1 层 设有挂号交费大厅、药房、导医咨询服务台、医保手续办理窗口及银行等。2 层 设有妇产科、小儿内科和小儿外科、简易门诊、住院办理处。3 层 设有临床检验科、生化科、微生物科、输血科。4 层 为专门的军人诊疗区域。5、6、7 层 为综合诊区，医院将学科病种相近的科室安排在同一诊区内，便于患者就诊和专家会诊，其中骨科和风湿科，消化内科、普通外科和肝胆外科，以及消化内镜中心 在5 层，门诊综合治疗室在本楼层西侧。泌尿外科和肾脏病科，肿瘤中心，包括肿瘤内科、胃肠、肝胆胰肿瘤外科，介入放射科、介入超声科、放疗科、肿瘤生物治疗诊 区在6 层，超声诊断科在本楼层东侧（A区），激光医学科在西侧（C 区）。7 层有呼吸内科和胸外科、神经内科和神经外科、心血管内科、心血管外科和血管外科，内分泌科和血液病科4 个综合诊区，医学心理科在本楼层西侧（C 区）。8 层 为传统医学中心，包括中医科、针灸科、康复医学中心，为方便患者综合诊疗，骨科普通诊室设在康复医学诊区内。康复医学中心诊区内包括：体疗康复、理疗、营养、高压氧等诊区。9 层 设有皮肤科、眼科、整形修复科，血液净化中心在本楼层东侧（A 区）。10 层 设有耳鼻咽喉头颈外科和特需门诊。11 层 设有口腔科和多学科联合会诊中心。 图示如下：

解决颈痛第一步：颈部GASS训练计划在每个人的一生中都会经历颈部疼痛。家务、工作、体育运动、外伤，甚至一些疾病，如关节炎，骨质疏松症等都会导致颈部疼痛。对于大多数患者，通过药物治疗、功能锻炼、理疗都能够缓解颈部疼痛。仅有少部分患者需要手术治疗。导致颈痛发生风险的因素：搬运重物体重超重久坐驾驶吸烟什么是GASS训练计划GASS是四个训练计划的首个字母缩写1. General Health Promotion 体质改善2. Aerobic Exercises 有氧锻炼3. Strenching Exercises 伸展运动4. Strengthing Exercises 力量训练为什么GASS训练计划非常重要许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。它有两方面作用：1.减轻或消除疼痛；2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。我们的脊柱和肌肉是如何工作的我们的颈椎是由许多肌肉群支持，从而完成颈部各种活动。躯体前方和后方的肌肉共同支撑颈椎，保持颈部的姿势。肌肉保持颈椎的稳定、完成活动以及支撑。人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中，如果绳索没有拉紧，帐篷将会摇摆不稳。但是，如果绳索拉紧后，帐篷将会非常稳定。因此，颈部周围的肌肉就像图中的绳索一样，如果肌肉不够强壮，脊柱就会过度活动，出现肌肉失衡。在日复一日的活动中，脊柱将无法承受，导致出现退变。如果肌肉强壮，则不会出现此类情况。1、General Health Promotion体质改善（1）控制体重，合理膳食（2）戒烟，戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。一些研究已经显示：吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。延长寿命改善健康状况，减少肺癌、喉癌、高血压、心血管疾病的风险减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。2、Aerobic Exercises有氧锻炼有氧锻炼的优点：增加活动能力降低血压加强心脏、肺部功能提升骨质密度改善睡眠改善耐力减少躯体脂肪减少焦虑、抑郁、紧张及压力改善自我形象及增加自信增加肌肉力量及容量需要锻炼多长时间？每周至少锻炼3次（最好不在同一天），每次20～30分钟。如果刚开始锻炼，可以从20分钟开始，逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可：步行、跑步、游泳、骑行。3、Strenching Exercises伸展运动导致颈部疼痛的直接原因包括：肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状；肌肉劳损，常在肌肉过度使用时出现；肌肉筋挛，常出现于脊柱周围以及两间之间区域每天锻炼2次，每次持续10～20秒屈曲活动：双臂下垂放松，让重力牵引放松伸展活动：平躺，颈部伸出床边，让重力牵引放松，使颈椎后伸侧屈活动：将耳朵缓慢贴近肩部，侧屈颈椎，然后再向对侧弯曲4、Strengthing Exercises力量训练如果希望通过GASS Program达到疼痛缓解的目的，适当的力量训练是非常重要的一步。力量训练的注意事项：目标是保持姿势1分钟，刚开始训练时，可以只坚持2秒钟；逐渐增加保持姿势的时间，并施加更大的阻力保持头部和颈部在中立的位置。最简单的方法是站在镜子前面直视前方。感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。这意味着保持姿势的时间可以仅仅是1秒钟，也可以是2分钟以上。您可能会发现颈部疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担，这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在，可以减少活动程度，并且去看医生。但是，不要停止锻炼。肌肉力量锻炼图示：保持健康的颈椎的小窍门每周进行2～3次的颈椎伸展运动和力量训练；久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动；学习正确的工作、生活姿势；学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼；如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫和舒服的枕头会有所帮助；如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立，尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量；如果长时间站立，把一只脚放在凳子上；驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部；如果持续疼痛，则需要及时就诊。

骨性关节炎的诊断与防治一、什么是骨关节炎骨性关节炎又叫退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节老化与磨损，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。骨性关节炎是最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升；大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的X线片证据，但是有25%会有症状。75岁以上人群80%会出现症状。骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。骨性关节炎的主要原因是关节软骨受破坏，关节软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍，严重导致患肢病残。骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。骨性关节炎是一种关节的退化性疾病，过去一直被认为是一种老年人特有的疾病，但是近来发现人类的关节可以早在30岁，甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。当年龄达到四五十岁时会出现症状，说明关节的退化已经侵犯到你的骨头，这时才开始重视为时已晚，你能够做到的事情仅限于尽量保护还未受到侵犯的关节软骨，延缓关节继续退化的期限。全身关节都可有骨关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。约41%的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。单纯的膝关节退化最早出现在髌骨关节，在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛，表现为下台阶时疼痛，蹲下站起时疼痛，而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。 膝关节骨性关节炎是一种发展非常缓慢的疾病，从第一次疼痛到病变的晚期需要十余年甚至更长的时间。然而许多因素能够加速病变的进展：包括年轻时膝关节有明显的内、外翻畸形，体重超重，或一些能够加重膝关节负担的工作，如长期蹲着作业、山区野外工作等等。二、骨关节炎病因骨关节炎的病因尚待进行深入研究。目前一般将本病分为原发性和继发性两大种。以原发性最为常见。1年龄：年龄是最危险因素，发病率随年龄成正比。随着衰老，膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外，年老软骨中粘多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学的伤害而产生退行性变。尤其在45岁以上女性多见，50岁以上女性约60％会受到此病的影响。2肥胖：肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝骨关节病变的常见部位集中于内侧软骨。尤其缺少运动的肥胖者更易患此病。3遗传：由不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同而得出此推断。 4雌激素：女性发病率较高，且在绝经后明显增加，且与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。5气候因素：常居住在潮湿、阴冷环境中的人多有症状。这可能为温度底，骨内血液循环不佳所致。6关节形态：许多膝关节骨关节炎病人存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等。力线的不平衡使这部分病人比同年龄的其他人容易患骨关节炎。7关节劳损：职业工种（矿工、野外作业者、运动员、纺织等）患病率高。说明关节的劳损可以增加关节的退变。研究表明，无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民。8其他：关节创伤：骨折、脱位、十字韧带和半月板损伤，可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加；严重创伤特别是骨折，也可能改变其他部位的功能，导致骨关节炎。类风湿性关节炎、大骨节病、痛风、糖尿病、脊柱侧弯等疾病均会导致膝关节的骨关节炎。三、膝骨关节炎的症状、体征1疼痛膝骨性关节炎的疼痛，疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。部位也可以不固定。常常不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间也会疼痛，夜间膝关节伸直时疼痛加重，走路时疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时，疼痛加重。大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。 疼痛常与气温、气压、环境有关，天气变化时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。2肿胀肿胀可由膝关节内积液所致，也可以为软组织变性增生所致，如：滑膜肥厚和脂肪垫肥大等。多见于两种或以上的原因共同导致。患病的腿与对侧的腿对比明显，其肿胀的程度一眼便可看出。患者有时用手触摸时可及患部有浮肿感，有时会觉得有点发热。膝关节积水可以引起关节明显的发胀、发酸和疼痛。当积水达到一定程度，髌骨的上部会出现肿胀、突起。这是髌上囊肿胀所致。随着积水的加重，膝关节的后部也会鼓起。所以经常有患者说："照着镜子一看，膝盖的上面部位鼓了起来"严重时像鹅头一样。”中医形象地称之为"鹅头疽"。不是所有的骨关节炎患者都会出现膝关节的积水。不要夸大和过分害怕“积水”。现在有的人一听说“有积水”时，就非常紧张，反之，当说起“没有积水”时，有的人就大大地松了一口气，觉得没什么大事。从医学的角度来看，积水只是膝关节骨关节炎的一种体征，并不能说因有水肿就严重，或者因无水肿而可以放心。3畸形以膝内翻最为常见，称为“O”形腿。还有“X” 形腿、“K” 形腿等名称，是根据膝关节变性的角度所给的形象的称乎。这些都是膝关节骨关节炎晚期的征象。4功能障碍包括膝关节的僵硬、不稳等。病人常诉有“打软腿”的感觉，并且常为这种不稳的感觉而担忧。当关节内存在游离体的时候，可能有“交锁”、“弹响”的情况，引起突然而强烈的疼痛，常伴恐惧感。日久关节周围的肌肉可见萎缩，长期的关节疼痛可以使患者不自觉的保持屈曲状态，使关节产生挛缩，影响病人的日常生活和工作。四、膝关节骨关节炎的中医辨证膝骨性关节炎是西医诊断病名，根据中医理论和临床表现，属于“痹症”和“萎症”范畴。经过长期探索,中医理论认为膝关节骨性关节炎与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关。肝肾亏虚是病变的根本,风寒湿邪是致痹的外因,瘀血是其病变过程中的病理产物。邪、瘀日久可致虚,虚则邪、瘀难却,而邪、瘀两者也相互为患。对其治疗多采用筋骨并重、内外兼治的方法，如中药内服、熏洗、手法、针刀等，均取得显著疗效。因其“绿色”、安全，深受病人欢迎。合并关节水肿时或关节肿大时，膝关节成为鹅头样，因此，中医称为鹅头疽；当合并炎症时，中医称为附骨疽；因为膝痛常受风寒湿邪的外袭而加重，故老百姓又称为“老寒腿”。五、骨关节炎的治疗目前医学没有能力使骨性关节炎的病程逆转，而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。而治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量。因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎，但是可以缓解症状，延缓进程。而只有到了晚期，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。1自我保健与自疗 骨关节炎的主要疗法是非药物治疗。其首选方法是要实施正确的生活方式，掌握相关的健康知识。这对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果。包括进行适当的体育锻炼，调节饮食，减轻体重，增强肌肉力量以及相关的物理治疗等等。1)积极消除或避免致病因素：解除思想压力，适当休息：帮助病人正视疾病，树立信心。不可使关节过度负重、受潮、受凉。避免久站、久坐，不要让关节处于某一体位时间过长。消除关节劳损的因素：肥胖病人适当减肥，多坐车，少行走，少登山、爬楼梯等。根据具体情况在病情允许的范围内进行正确、适当的体育锻炼，以改善神经、肌肉与骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度。这是因为进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进一步发展并有利于病情的恢复。绝对不能以为只有休息不活动才能保护关节。这对负重关节膝关节尤为重要。应避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝等关节十分有益。2)运动疗法：对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。适当运动锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力相当有利。以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。四步练功法：A直腿抬高练习：仰卧，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组10－15次。每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。B负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。C负重短弧练习：患者坐在床边，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5kg开始，逐渐增加到10kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。D负重长弧练习：患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。坐位伸膝练习：患者作于床上，患膝尽量伸直，足被伸，同侧手向下按膝，对侧手屈腰够足。坐位垂膝摆动屈伸练习：患者坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。仰卧屈膝练习：仰卧床上，患肢屈髋90°，患膝尽量屈曲，以健肢协助按压患侧小腿以增加膝关节的屈曲。跪位屈膝练习：患者跪坐在床上，自行向后跪压以增加屈膝的角度。 平躺"蹬三轮"：每天早晚躺在床上，模仿蹬三轮的动作。平躺的姿势可减轻易受损关节的负担；要踝关节到肩关节的各个关节都得到锻炼。水中运动：水中运动有水的浮力可以支撑，能减少体重对膝关节的压力，尤其是肥胖的病人。同时有助于强化患者的心肺功能，提高肌肉耐力，即使不小心跌倒，也故不容易导运动的伤害，多利用游泳的方式，可以帮助膝关节骨性关节炎病人的康复。2饮食疗法：目前针对性的食疗似乎缺乏深入的研究。最常见的是补鈣的宣传。对膝关节骨关节炎的病人，应该在饮食上给予充分重视。 进食高钙食品：以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。但有应该注意，体内缺钙多导致腿部抽筋与骨质疏松，与骨关节炎两者在病理上、临床表现上均有很大的差异。从医学角度来看，骨质疏松会产生“骨质增生”，而这种“骨质增生”与上述因骨关节炎而产生的骨质增生是相关的并共同影响了骨性关节炎病的产生，因而补钙对于骨性关节炎病的防治应有益而无害的，只是并不能明显见效罢了，故切勿以补钙了就不再进行其他的治疗。 多食高量维他命D食物：維他命D者可以帮助钙质的吸收所致。故要多服含D的乳制品或鈣片以帮助钙质的吸收。 增加多种维生素的摄入：维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对骨性关节炎微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止骨性关节炎进展，故口服维生素C有益。其他如A、B1、B6、B12、C和D以及建造骨质必要的元素，如矿物质如钙、鎂、硒、鋅\锌以及胶质的食品等适当增加摄入量。 3物理疗法：物理治疗即理疗。在此病治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，有助维持及恢复关节功能。关节运动前15－20分钟的热疗，有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。保应先洗净皮肤，并防止灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。有条件可以作温泉浴等效果更好。4药物治疗从上世纪90年代以来，国际上开始重视对骨性关节炎治疗的研究，并将治疗药物分为改善症状和改变病情的两类药物。对早期或中期的骨性关节炎患者，与其他方法相比，药物治疗具有举手可得、简便易行、疗效可靠及易于维持的优点，值得我国在尚未普遍重视的这一领域加以推广。虽然有以上的许多种药物可以治疗骨性关节炎，但是目前尚无一种药物可以使骨性关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内减轻症状。因此许多患者最后发展到中晚期，就不得不需要接受手术治疗。口服药物包括以下几种：①抗炎止痛药：国外首选对乙酰氨基酚，该药物止痛效果好，不良反应少，费用低。通常1日总量不超过3g，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。如果此类药物止痛效果不明显或伴有膝关节积液，宜选用其他药物。②非甾体类抗炎药：这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，是治疗骨性关节炎最常用的药物。但是其中有的阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于骨性关节炎，不宜选用，至少不应长期使用。另一些药物如双氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，适于选用。而且，作为选择性环氧合酶－2（COX-2）抑制剂的美洛昔康、依托度酸和萘丁美酮等都有与特异性COX-2抑制剂相当的胃肠安全性，且对心血管和肾的不良影响少。这类药物在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺，但是有较严重的并发症（胃肠道损伤如穿孔、溃疡或出血等），与这类药物相关的胃肠损害的危险因素包括：65岁以上、有溃疡史、大量使用多种NSAIDs药、伴用皮质激素、持续用药3月以上、类风湿性关节炎患者、女性、吸烟及嗜酒等。③阿片类：对中度至严重的膝骨性关节炎患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，国外学者主张将阿片类药物作为最后选择。经常选用的这类药物有可待因和曲马多。有一定的效果，但是，该类药物的不良反应如恶心、呕吐、腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。④氨基葡萄糖：抗炎药只能解除或减轻骨性关节炎的症状，不能改变其病变发展。为此，多年来人们都在探索控制骨性关节炎发展的改变病情的药物。氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延缓膝骨性关节炎发展的作用，被认为是第一个改变骨性关节炎病情的药物或慢作用药，体外实验也证实其对软骨代谢有良好作用，也称其为软骨保护剂。长期使用氨基葡萄糖治疗可阻止膝关节骨性关节炎的发展。在美国，氨基葡萄糖是营养品，在超市即可购得。在欧洲及其他地区，它是处方药。近几年，它在我国逐渐受到临床医师和患者的重视。如能把握时机，在骨性关节炎早期开始并坚持较长期的治疗，可能会有教好的效果。⑤双醋瑞因：该药可以抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，从而改善骨性关节炎的病程。试验证明能明显改善患者症状，且其不良反应仅为短暂腹泻。关节腔注射药物：可以在关节腔注射的药物主要为两种，一种是激素类药物，另一类是透明透明质酸制剂。①激素类药物：有些医生目前仍在采用关节腔内注射激素类药物治疗骨性关节炎。虽然它可以暂时减轻疼痛，然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导致“皮质类固醇关节病”。激素还会抑制正常关节软骨的基质合成，还会增加感染的可能性。因此只有对有关节渗出，并且疼痛剧烈的患者，可以注射一次激素类药物。②透明透明质酸制剂：关节腔中滑液的高粘性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液粘性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。这类药物主要用于膝关节骨性关节炎，适于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非类固醇类抗炎药治疗者。 透明质酸制剂是从鸡冠提取并纯化，故对鸡或鸡蛋过敏者禁用。国产制剂玻璃酸钠注射液每周1次，关节腔注射，连续5周为1疗程。进口制剂如透明质酸钠，每周1次，连续3次为1疗程。在上述的药物中，维生素和氨基葡萄糖可作为基本而长期使用的药物。双醋瑞因可在治疗初期与氨基葡萄糖并用或单用。抗炎止痛药可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。透明质酸补充治疗具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量的作用，对于有适应证及有条件的患者应推广应用。5中医综合治疗千百年来，中医药在治疗膝痛上不仅积累了丰富的临床经验，而且对其治疗膝骨性关节炎 的现代作用机理有了新的认识。中医药重视内外兼治、动静结合、筋骨并重、医患合作。已证明中药可以改善氧自由基代谢的紊乱状态,手法可以改善骨性关节炎的血液流变学异常等。各种中医疗法有机的结合，能将各种疗法优势互补，内外结合，标本兼顾，疗效超出一般的单一疗法，可明显缩短疗程、提高疗效，故合理的综合“套餐”疗法将是中医治疗的本病的主流和最佳途径。内治法：指中药方剂口服,分为辨证分型和专方两种治疗方法。辨证分型：根据疼痛为主要症状辨证为“痹症”，肝肾亏虚是主要发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆损伤是发病诱因，并根据患肢疼痛性质、关节肿胀程度及是否有兼症、兼症的多少把其多分为：气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型等,以补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿、温经散寒、化痰软坚等法。专方治疗多根据某个地域、气候等环境下，存在某个突出的主症辨证，对其采取以某方为基础加减化裁，究其根本，仍以辩证治疗为主，并结合辩病治疗。外治法:中医外治法手段多样，是中医治疗的一大特色。用于本病治疗的报道也较多，可分为外贴膏药、中药煎剂外洗、针灸、中药离子导入、推拿等。中药熏洗：具有温热和药理双重效应，直接作用于患处。中药熏洗法各家用药组方多用祛风除湿散寒，活血通络止痛类中药组方,大同小异,辨证立法正确即可取得良好疗效。结合现代化理疗设备，中药还可用于离子导入、浴箱内熏蒸等方法，使其能更好的作用于患处。针灸法：分为毫针针刺法，刺络拔罐法，火针温灸拔罐法，水针穴位注射法等，在取穴上以局部取穴为主，结合循经取穴，以期达到疏通经脉、活血化瘀的功效。推拿法，是最方便、快捷、无创、易被患者接收的治疗方法。分为辩病治疗和辨证治疗两个方面，使整体与局部兼顾。临床上，使用辨病施治远远较辨证施治者为多。手法：通过放松软组织、松解粘连、解除交锁,增加关节活动度,改善膝关节应力状况,,消除关节内外炎症,减轻关节与骨内压力,为软骨的修复创造有利条件。铍针法疗:将针刺疗法和外科闭合性手术疗法融为一体的疗法。它通过对病变部位针刺、切割、剥离而达到松解软组织粘连与疤痕，改善血运，通络止痛，恢复功能的目的。6手术治疗手术方式多种多样，包括保留关节的关节冲洗术、关节镜手术、关节清理术、截骨矫形术等；不保留关节的关节融合术、关节成型术、人工关节置换术等以及新型的软骨、软骨细胞移植术等。各种手术除应严格掌握适应证外，还应根据每个患者的期望值、年龄、全身状况、经济承受力等多方面因素进行选择。关节冲洗术：适用于早、中期患者。关节经常肿胀，疼痛，没有出现明显的交锁症状。关节冲洗术是最“微创”的手术。它只经皮肤向关节内插入两根粗针，通过不同的冲洗液来改善膝关节的内环境，使其向良性循环发展。手术时间短，对关节的影响轻微，术后综合中医各种综合保守治疗可以加快关节的恢复。关节镜：适用于中期患者，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁症状，一定程度上影响生活，那么关节镜治疗是最好的选择。即把一个很小的镜子插入关节腔内，然后把图象通过屏幕显示出来，通过关节镜不仅能够发现关节里的问题而且在关节镜下还可以直接把里面的毛病解决掉。这个方法的优点是创伤比较小、恢复比较快，适应于病程相对较短，保守治疗又没有效果，关节没有变形的病人。关节清理术之所以能治疗骨关节炎，其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质；②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们夹入关节内加速了关节面的磨损；③关节清理术治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。人工关节置换术：应用于已产生明显的畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减。严重疼痛经各种治疗无效者，发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定寿命限制，而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。当然随着技术的进步，年龄限制也会有所降低。许多高龄老人，同时也有许多更年轻的病人都被认为可以接受人工关节置换手术治疗。有人顾虑做膝关节置换术切除骨头过多。从医学术语膝关节置换术实质上是表面置换术，即将关节端有病变的软骨及软骨下骨板切去薄层，然后用金属壳将关节的骨端包裹起来，中间夹一层超高密度的聚乙烯制成的衬垫，就好象蛀牙清洗后用金属套罩起来差不多。以往金属壳是用不锈钢制成的，现在都改用钛合金或钴铬合金了。两种的生物相容性均优于不锈钢，通俗地说人体对这两种金属的适应性很好。人们很关心，人工关节植入人体内可以用多久?从实验室检测的数据看来是很令人鼓舞地。国外开展此工作已久，根据临床长期随访的结果，可应用15-20年之久，年龄大的活动量小些，使用的寿命更长。换了膝关节后一定要在医师的指导下作康复治疗。这样关节的活动度更好一些。在日本，人们要席地而坐在我国北方，人们要上炕上盘腿而坐，这样对关节置换术后的康复治疗要求更高些，但不是不能做到的。希望膝关节骨关节炎的老年病人能够勇敢地接受手术治疗，使你的晚年生活象夕阳般灿烂。六骨关节炎的预防虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎不发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用VitA、VitC、VitE及补足VitD等对骨性关节炎也有一定的预防作用。软骨的退行性变可能自20多岁即已开始，在50岁以上人群中，大多能在X线片上显示骨关节炎的表现。关键是如何防止病变的加剧而对生活产生不良影响。在"骨与关节十年"计划里，相信有要多的医生、健康专家、患者、社会团体将共同致力于提高人们对肌与骨骼类疾病的认识，深入研究和开发治疗和预防的措施。预防、诊断、治疗和研究等方面的进步都将极大改善老年人的生活质量，为人们带来福音。积极做好预防工作，注意及早了解关节炎的警示体征：1）疼痛 2）关节僵直 3）有时发生肿胀 4)关节活动困难。如果关节内部或关节周围出现任何症状并持续2周以上，就应请教医生。早发现早治疗最重要。

尊敬的患者：您好！现在我们十分高兴得告诉您，您目前在脊柱外科的治疗已经基本告一段落，您目前的身体状况已经可以出院回家继续休养了。但出院并不是治疗的结束,您出院后的治疗和定期复诊对于您的身体恢复同样重要。出院后您一定要按照医嘱进行后续的治疗和复诊。为了您能够达到最佳的康复效果，出院后您还应该注意以下几点：1、办理出院： 请您于出院当天上午9点以后到护士那里去领取您的1、出院证明2、出院带药处方（有些病人可能需要出院后继续服药）l 出院单和诊断证明 都应为您注明： 诊断、出院后具体的复查时间、休息时间、复查地点以及一些特殊注意事项，如果没写清楚具体时间，请您让我们医护人员务必给您填写清楚。l 出院带药：为了您能更好的康复，您可能出院后还需要继续服药治疗。例如：抗骨质疏松药物、口服止痛药、口服神经营养药物等等。医院规定：出院带药只能带口服药，不能带针剂及液体。（一些慢性疾病如糖尿病、冠心病、高血压病药物须相关专科开具，我科为脊柱外科，出院带药无法开具此类药物）l 影像学资料：请您带好您的所有影像学资料（报告原件须病历存档），回家后一定要妥善保管好（放在干燥、阴暗的地方，每张片子间用纸隔好，防治粘贴到一起，损害片子），每次复查时一定要全部带来。否则会影响您的复查及进一步的治疗。l 住院病历：请您出院7个工作日后带有效证件（患者本人身份证，若代办需将患者本人及经办人身份证带齐）到办公区病案室办理复印。检查单原件须在病历中存档，复印件患者可带走自行保管。2、 到出院结帐处办理出院手续：请您携带 1、出院证明 2、出院代药处方，先于门诊药房领出院带药后再拿上您的押金条（住院期间缴费凭据）到门诊一楼大厅出院结帐处办理出院手续，如果您有疑问请向我科办公护士反映，我们一定会为您妥善解决的。3、 离院：您办理完出院手续后，离院前一定要告知我们办公护士一下，以防我们有重要的事情没有通知到您，进而影响了您的进一步治疗。如果您出院后出现患部特殊不适或相关紧急情况您都可以随时来院就诊。 恭喜您，现在您可以离院回家继续休养了。4、 出院后换药及拆线问题：您出院后应该按照医生的医嘱按时到我院门诊或当地正规医院换药拆线：干燥切口一般为2天换药一次，切口未完全愈合及切口渗出较多的患者一般为1天换药1-2次，如果您的切口突然红肿、疼痛、大量出血渗血或渗出较多，您应该及时到我院骨科门诊或急诊就诊，以免产生不良后果。切口拆线一般为术后12-14天，老年患者及体质差患者可适当延长拆线时间，一般为术后14天，拆线3天后如果切口没有渗出及红肿等异常的情况出现，获得医生同意后您就可以洗澡及清洗切口周围皮肤了，但请不要刻意将一些痂壳揭去，如果您有任何疑问或异常情况，请您务必到我院门诊复查咨询后再决定进一步的处理，以免给您造成不必要的伤害。5、 出院后患肢制动及下地行走问题：您出院后一定要按照医生的医嘱进行下地活动。如果您不按照医嘱进行活动，那么就极有可能会出现脊柱疼痛、伤口延迟愈合、大出血，甚至内固定松动断裂等严重的不良后果。颈椎病患者术后一般要使用颈围2-3月,腰椎间盘突出症融合患者需要佩戴腰围不少于2个月，侧凸、后凸等脊柱畸形患者根据医生具体医嘱进行活动。胸腰椎骨折患者需伤后至少3月内在胸腰椎支具保护下下床活动，但去除支具进行功能锻炼前一定要到门诊复查获得医生同意后方可去除固定。6、 出院后肢体功能锻炼问题：为了您能够最大限度的恢复肢体的功能，预防并发症。出院后的功能锻炼是必不可少的。您出院后一定要按照医生的医嘱进行功能锻炼。活动要循序渐进，活动范围和强度要由小到大，由弱到强，切不可盲目的过度活动。7、 出院后急诊就诊及门诊复查问题：您出院后一定要按照医生的医嘱定期到门诊复查，门诊复查一般为出院后前3个月每月1次，接下来的复查时间按医生交代的时间再来复查，若需取出内固定耗材一般为术后12-18月。为了您治疗的连贯性，您最好选择为您手术的医生或脊柱病区的医生为您复查。另外，如果您出院后出现任何特殊不适或相关紧急情况都可以随时来院就诊，正常工作时间（周一到周五早：9：00－11：30 下午14：30－17：30，周六、周日 早：9：00－11：30）可以到脊柱专科门诊就诊，其他时间您如果有特殊情况也可以到骨科急诊就诊。请您尽量不要到住院部病房来复诊,以防医生做手术、会诊、休假或出差或处理住院患者而耽误了您的复诊。

腰椎间盘突出症选择非手术治疗大概的几个原则：1、症状较轻，不影响日常生活可以非手术治疗。2、初次发病，病史较短的可以非手术治疗。3、腰痛多数可以非手术治疗。除非有严重的影像学改变，比如严重的腰椎不稳、滑脱等，单纯腰痛一般可以非手术治疗。4、如果没有马尾神经症状，一般腰腿痛可以先非手术治疗。5、如果单纯是疼痛多数可以非手术治疗，如果合并麻木、无力，就需要注意。6、影像学不严重的腰痛、腿痛或腰腿痛可以先非手术治疗。