纪振华医生的科普号

1. 鼻出血有哪些病因？鼻出血的常见病因包括局部性因素和全身性因素两大类。局部性因素主要是指鼻部的疾病造成的鼻出血，如鼻部创伤、鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤等。全身性因素主要包括凝血功能异常（白血病、贫血、肝肾功能衰竭等）、心血管疾病（高血压）、急性传染病、内分泌疾病、遗传性出血性毛细血管扩张症以及服用某些药物等。2. 鼻出血时应该如何自我紧急处理？如出血向前经由鼻孔流出，说明出血点位于鼻腔前部，此时应该取坐位，头部略微向前倾斜，用手指捏紧双侧鼻翼10~15分钟，同时将口腔内的血液吐净，防止咽入胃中。如鼻腔血液向后不断流至咽喉部，应尽快至医院就诊处理。3. 鼻出血要不要做鼻腔镜检查？对于偶发的鼻出血，出血量小，症状轻微者可自行观察。鼻出血如发作较频繁，或者鼻出血始终为单侧，或是出血量虽少但为回吸涕中带血（尤其对于中老年患者），建议去医院做一次详细的鼻腔镜检查，排除鼻腔黏膜病变以及鼻腔、鼻咽部的肿瘤。4. 鼻出血时为什么要查血常规和凝血功能？有一部分鼻出血是由于全身疾病所导致，如白血病、再生障碍性贫血、肝功能衰竭、药物引起的出血等，此时患者可出现血小板降低，出凝血时间延长，所以对于反复鼻出血应常规行血常规和凝血功能检查，以排除血液系统病变引起的鼻出血。5. 为什么鼻炎或鼻窦炎也会出现鼻出血？慢性鼻炎或鼻窦炎时鼻腔黏膜肥厚，小静脉扩张，血管通透性变强。鼻炎患者往往长期使用鼻喷激素类药物或鼻腔收缩药物，这类药物均可使鼻腔黏膜收缩，长期使用使得黏膜干燥，容易引发鼻出血。6. 鼻中隔偏曲者为什么容易引起鼻出血？鼻中隔偏曲可在鼻中隔软骨与骨性结构交界处形成坚硬突起，称为棘突或嵴突，此处黏膜较薄，受外力刺激或黏膜干燥时容易破裂，而鼻中隔前端黏膜下充满丰富血管，可导致反复的鼻出血。7. 哪些药物容易引起鼻出血？长期服用血管活性药物如活血化瘀类中药或中成药、抗血小板药物、抗凝药、纤维蛋白溶解药都容易引起鼻腔黏膜出血。8. 鼻出血如何治疗？首先给与补充液体，防止休克，同时控制血压。如果出血点明确，可通过鼻腔填塞或电凝烧灼手术治疗。鼻腔填塞物一般在72小时内取出。如果出血点不明确，可先行鼻腔填塞，同时根据病情发展选择后续检查和治疗手段，如填塞效果不佳，可行血管造影寻找出血血管后进行栓塞。9. 鼻出血时日常生活需要注意哪些？ 尽量饮食清淡，避免辛辣刺激，戒烟酒，饭菜不宜太烫。多食新鲜蔬菜保证排便通畅。不宜弯腰低头，用力屏气，避免用力擤鼻、喷嚏。调节情绪，减轻恐惧感，积极配合医生进行检查与治疗。

难治性鼻窦炎是指慢性鼻窦炎经过手术治疗以及术后规范的药物治疗3个月以上症状依然持续的慢性鼻窦炎。此类鼻窦炎往往对常规药物治疗如鼻喷激素反应性差，需要经历再次手术以缓解症状。而手术治疗的效果往往较差，术后复发率极高，从而使得患者深陷手术-复发-再手术-再复发的痛苦。研究发现，难治性鼻窦炎大多数属于嗜酸性粒细胞型鼻窦炎，此类鼻窦炎的炎症机制与嗜酸性粒细胞相关因子如IgE、白细胞介素-5等密切相关。近年来，针对嗜酸性粒细胞细胞因子的靶向药物的问世为越来越多的难治性鼻窦炎患者带来了新的治疗希望。2019年6月，葛兰素史克公司生产的靶向药物美泊利单抗在欧美及港台地区上市，该药是一种抗白细胞介素-5单克隆抗体，该药的安全性、有效性已经国外长达10年的临床证据证实，目前在国外已广泛应用于慢性鼻窦炎的治疗并有望成为首个可有效控制难治性鼻窦炎的药物。由于该药目前国内还未上市，葛兰素史克公司与上海长征医院耳鼻咽喉科合作，将于2021年5月正式开展美泊利单抗的上市前药物临床疗效观察，招募难治性鼻窦炎患者进行全程免费的用药效果评估。 如您长期为难治性鼻窦炎所困扰并有意加入患者招募计划，每周四上午可至上海长征医院耳鼻咽喉科门诊就诊咨询并免费检查。符合难治性鼻窦炎诊断的患者，可行免费美泊利单抗治疗一个疗程（共13次，1次/月）。单支美泊利单抗针售价19312元，全疗程总价251000元免费治疗。另每次就诊补贴300元交通费。全国40个名额，早日争取免费治愈机会！欢迎垂询！咨询专家：刘环海主任医师 专家门诊（周四上午）纪振华主治医师 鼻窦炎专病门诊（周四上午）

1. 鼻中隔偏曲是怎么形成的？鼻中隔偏曲主要是由于鼻中隔软骨与颌面部骨性部分发育不一致形成的，少数是由于外伤等原因导致。2. 鼻中隔偏曲需要治疗吗？正常人的鼻中隔并非完全笔直处于正中位，或多或少存在一定程度的偏曲而无任何症状，此类鼻中隔偏曲无需治疗。临床上所说的鼻中隔偏曲是指偏曲程度较大引起鼻部症状，这类鼻中隔偏曲是需要治疗的。3. 鼻中隔偏曲会有哪些症状？鼻中隔偏曲常见的症状包括单侧或交替性鼻塞、鼻出血、头痛等。4. 为何鼻中隔偏向一侧时，另一侧鼻腔也会出现鼻塞？鼻中隔偏向一侧时鼻腔变狭窄，另一侧的鼻腔空间相对较大，导致两侧鼻腔空间不对称。由于人体鼻腔的空气动力学出现差异，鼻腔黏膜有自我调节减少差异的机制，故空间较大侧的鼻甲黏膜可出现代偿性肥大以减小两侧鼻腔的空气动力学差异。代偿性肥大的鼻甲可导致出现对侧也出现鼻塞症状。5. 鼻中隔偏曲会导致鼻炎、鼻窦炎吗？会。长期鼻中隔偏曲会导致偏曲对侧鼻甲代偿性增生肥大，对侧鼻腔黏膜干燥，最终导致慢性鼻炎。如鼻中隔偏曲部位形成棘突压迫中鼻道导致中鼻道狭窄，可引起鼻窦引流不畅，导致鼻窦炎发生。6. 鼻中隔偏曲为什么容易引起鼻出血？鼻中隔偏曲可在鼻中隔软骨与骨性结构交界处形成坚硬突起，称为棘突或嵴突，此处黏膜较薄，受外力刺激或黏膜干燥时容易破裂，而鼻中隔前端黏膜下充满丰富血管，可导致反复的鼻出血。7. 鼻中隔偏曲什么时候治疗？如何治疗？鼻中隔偏曲如无鼻部症状一般无需治疗。但如果出现长期鼻塞、反复偏曲侧鼻中隔出血，或偏曲导致鼻炎、鼻窦炎等合并疾病，则建议先对合并疾病进行规范的药物治疗。如药物治疗后效果不明显，则建议行鼻中隔矫正术。8. 鼻中隔偏曲矫正术后会不会复发？ 不会。鼻中隔偏曲矫正术是将鼻中隔两侧黏膜之间的偏曲软骨切除，或是将骨性的棘突、嵴突切除，软骨或骨性突起切除后不会复发。但需注意术后需继续规范药物治疗鼻炎鼻窦炎等合并疾病。

鼻炎是日常生活中最常见的疾病之一，每个人都曾经历感冒（急性鼻炎），一般可以自行痊愈，而不少患者则长期被慢性鼻炎所困扰，影响工作生活。可是，如此常见且毫不起眼的鼻炎，你了解它究竟有几种不同的类型吗？下面我就来介绍一下鼻炎的分类以及不同类型鼻炎的发病病因。鼻炎根据发病病程分为急性鼻炎与慢性鼻炎。一、急性鼻炎急性鼻炎就是我们俗称的感冒，病程一般在2-4周以内，多因机体免疫力下降后病毒或细菌感染所致。人体正常的鼻腔、咽腔等呼吸道黏膜上寄生着大量的病毒和细菌，免疫力正常时不会导致炎症，而免疫力下降时它们则趁虚而入，引起鼻黏膜炎症，激发人体免疫反应，释放炎症因子，引起鼻塞、流涕等症状。二、慢性鼻炎慢性鼻炎病程一般在3个月以上，根据黏膜炎症类型分为变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、感染性鼻炎、非感染非变应性鼻炎3大类。1. 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）变应性鼻炎的致病因素是机体对变应原（过敏原）的超敏反应。尘螨、花粉是我国最常见的吸入性变应原，易感者机体接触变应原后可激发超敏反应，产生特异性IgE，释放大量炎症因子，引起鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状。2. 感染性鼻炎由于病毒或细菌等病原体侵袭鼻黏膜，激发人体免疫应答，产生多种化学物质消灭病原体，细菌被杀灭后可产生坏死物质形成脓性分泌物，引起脓涕、脓痂等症状。3. 非感染非变应性鼻炎这类鼻炎种类较多，包括血管运动性鼻炎、药物性鼻炎、激素性鼻炎、老年性鼻炎、职业相关性鼻炎等。（1）血管运动性鼻炎：鼻腔感觉神经在各种环境刺激如温度变化、空气污染物刺激等作用下，鼻黏膜反应性增高，出现鼻痒、喷嚏等类似过敏性鼻炎的症状。（2）药物性鼻炎：长期使用含肾上腺素药物的鼻腔黏膜收缩药，可造成黏膜受体敏感性下降，引起反跳性黏膜肿胀，对药物治疗不再产生反应。（3）激素性鼻炎：妊娠期或青春期人体内分泌激素变化可引起血管反应性亢进，导致鼻炎症状。（4）老年性鼻炎：老年人鼻腔黏膜上皮萎缩，功能减退，腺体数量减少导致正常清洁及免疫功能减弱，均可导致炎症反应。（5）职业相关性鼻炎：职业环境下长期接触刺激性、腐蚀性化学物质如化工材料、化妆品、化学制剂等，也可破坏鼻腔上皮细胞和嗅觉神经细胞功能，激发机体免疫反应，产生鼻炎症状。总之，各类型鼻炎尽管临床症状相似，其背后的病因不尽相同，需要仔细辨别，才能对因治疗。

1. 什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后产生的以超敏反应为表现的鼻黏膜慢性炎症。全球患病率约为40%，我国各地区平均患病率约为11%。临床上按过敏原种类不同可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。2. 哪些过敏原可导致过敏性鼻炎？季节性过敏性鼻炎的过敏原主要有：花粉、真菌孢子等植物性过敏原。常年性过敏性鼻炎的过敏原主要有：尘螨、昆虫、动物皮屑等动物性过敏原，以及化妆品、化工产品、某些食品成分等日常生活中常见的过敏原。3. 过敏性鼻炎有哪些症状？过敏性鼻炎症状主要包括发作性鼻痒，持续性鼻塞，阵发性喷嚏以及大量清水样鼻涕。部分患者还会出现嗅觉减退，鼻涕倒流，咽痒，眼结膜瘙痒等表现，严重者甚至可出现喘息，咳嗽，胸闷，气急等症状。4. 过敏性鼻炎如何确诊呢？除了上述典型症状外，确诊过敏性鼻炎还需要行过敏原检测。过敏原检测主要有两种方法：过敏原皮肤点刺试验与血清特异性IgE检测。过敏性鼻炎患者过敏原皮肤点刺试验呈阳性或者血清特异性IgE水平上升。5. 过敏性鼻炎有哪些治疗方法？根据国家《变应性鼻炎诊断与治疗指南（2015）》主要有对症治疗与对因治疗两方面。对症治疗包括：①改善环境，避免或减少接触过敏原，佩戴口罩，定期清洁鼻腔。②药物治疗：局部使用鼻喷糖皮质激素或鼻喷抗组胺剂，口服抗组胺或抗白三烯药物。对因治疗主要指过敏原脱敏治疗，如针对粉尘螨过敏的皮下注射脱敏疗法或舌下含服脱敏疗法，可减少甚至摆脱药物治疗。6. 过敏性鼻炎可以通过手术治疗吗？过敏性鼻炎不建议采用手术治疗手段。过去对于症状严重药物治疗不满意者有采用鼻内镜下翼管神经切断术的手术方式，但该手术破坏了鼻腔黏膜的完整性，且术后容易出现鼻腔干燥、眼部干燥、泪囊炎等并发症，故现已被药物治疗及脱敏治疗取代。7. 鼻喷糖皮质激素有副作用吗？鼻喷糖皮质激素绝大部分为鼻腔黏膜吸收代谢，全身生物利用度低，无全身激素副作用，长期使用安全性好。使用后最好漱口，部分患者使用后可感到鼻腔干燥感，可配合鼻腔热敷、鼻腔清洗等护理手段减轻症状。8. 过敏性鼻炎不严重的话还需不需要治疗？过敏性鼻炎长期不治疗可诱发或加重全身各系统过敏性疾病的病情，如过敏性皮炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、食管炎等。故一旦确诊过敏性鼻炎一定要尽早治疗、积极治疗。