臧梦青医生的科普号

时隔半年向大家介绍瘢痕修复的杀手锏：软组织扩张技术，就是我们常说的扩张器。我们回忆一下以前提到的瘢痕手术修复的方法，分为四种：1. 将瘢痕表面的凹凸不平淡化，但是片状瘢痕的面积并没有改变，磨削技术属于此类，适用于浅表瘢痕；2.将瘢痕的面积缩小，让片状瘢痕转化为线状瘢痕，瘢痕切除修整手术属于这一类，适用于面积比较小的凹陷性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的修复；3.将瘢痕去除，代之以正常的皮肤组织，将片状瘢痕转化成线状瘢痕，植皮、皮瓣转移和软组织扩张技术属于此类，适用于面积较大的凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕挛缩畸形和瘢痕疙瘩；4.将瘢痕深层粘连松解，并充填自体组织，小切口皮下剥离技术联合自体脂肪颗粒移植充填属于此类，主要用于表面已接近正常皮肤，但有凹陷畸形的萎缩性瘢痕。在从事整形外科工作的15年里，有两项技术让我感到很着迷，一个是皮瓣外科，一个就是软组织扩张技术，它们均是整形外科的独创技术，它们的发明和发展过程是整形外科重要事件，也是外科学的重大进展。曾经作为一个初学整形外科的医学生，我对扩张器的繁杂知识感到很困惑，在10年间不断的接触和应用中，软组织扩张技术的脉络逐渐清晰，我也有了自己很多独到的体会。下面我就在扩张器复杂的知识体系里挑选出重要的部分介绍给大家，并加上我的病例资料，希望有助于你们快速的理解扩张器的知识。1.源自生活的智慧：怀孕的启示软组织扩张技术的原理一点也不复杂，它源自生活，受到了一个再自然不过的生命过程的启发，这就是怀孕。每个母亲都有这样的经历：肚子的皮肤随着胎儿的成长慢慢扩张起来，10个月的孕期里肚子的皮肤适应性的拉伸扩展，待到孩子出生后肚子皮肤会变得很松弛，产生出很多多余的皮肤，很长一段时间里不能恢复,这些多余的皮肤是妈妈们的烦恼,却是整形外科医生的宝。软组织扩张的过程实则和怀孕的过程是一样的，只不过将胎儿换成了硅胶囊,定期向硅胶囊内注水,硅胶囊慢慢变大,模仿胎儿生长过程,对皮肤产生持续的张力,张力促使皮肤细胞分裂增殖产生出新的皮肤,产生出的新的皮肤就可以用于修复瘢痕。大面积瘢痕的患者缺乏足量的正常皮肤，面对这些困难的病例整形医生总是一筹莫展，而更痛苦的则是宣判“死刑”的患者，而软组织扩张技术为这些患者带来了希望和福音。1.小小气球，玄机不少：扩张器的构造和功用软组织扩张技术不像大多数的整形外科手术，它需要依靠一种核心器具，这就是扩张器，就是我在上文提到的硅胶囊。每次我向一位初诊的患者介绍扩张器，我都将其比喻为一个气球，这样比较形象，但这个气球并不简单。如图所示，扩张器由三部分组成，包括一个球囊，一根管和一个注射壶。球囊是扩张器的主体，是产生皮肤扩张效应的部分，它可以是不同形状的，比较常用的是长方形和圆形，也可以根据患者具体情况进行个性化的定制，但价格比较昂贵；球囊可大可小，容积有所不同，30ml到800ml不等，这决定了扩张器的大小，可以用于身体不同部位的软组织扩张，例如面部正常皮肤量有限，只能应用比较小的扩张器，而背部和腹部则可以应用比较的大的扩张器，一般说来球囊越大扩出的正常皮肤就越多。注射壶是向球囊注入生理盐水的入口，是一个铁片做底硅胶为墙的封闭的腔室，注射壶由导管连接到球囊，用注射针刺入注射壶，注入生理盐水，盐水就顺着导管进入到球囊里了。扩张器整个结构是由医用硅胶做成的，临床安全性已经得到证实。1.“埋泡泡，养泡泡，泡泡熟了，取泡泡”：软组织扩张技术的基本过程整形外科医生常将扩张器戏称作泡泡，以上这首在整形外科医生间广泛流传的儿歌就是软组织扩张技术的基本过程，包括两次手术和之间扩张器注水的过程三部分。埋泡泡：是第一次手术，是扩张器植入体内的过程，一般需要全身麻醉下进行，住院的时间是4-6天，拆线时间为术后10-14天。拆线后伤口愈合好，就可以进行扩张器的注水了。手术后应该注意的事项：a.术后三天是出血的高峰期，应注意卧床，尽量减少手术部位的活动; b. 对于埋置下肢扩张器的患者则要注意拆线之前应该严格卧床，不能下地行走，以免扩张器切口裂开。养泡泡：是扩张器注水的过程，我们的注水周期是每周一次，每次注水量为扩张器容积的10%左右，这是多年来的实践得来的最佳规律，术后扩张的皮肤质量好，会缩率低，不容易出现扩张皮瓣血运问题等并发症。一般注水的过程要持续4-5个月，时间因人而异。每周一次的注水让很多患者对扩张器手术望而却步，这意味着学习和工作需要停顿半年之久，拖家带口住在医院周围，实在很不方便。那么扩张器注水是否可以在本地就近医院进行呢？我们的原则是有条件在本院注水的患者尽量在本院注水，因为一旦出现任何情况我们可以及时处理，将损失降到最低，我们的经验是在外注水的患者的并发症发生率较高；但本地如果可以找到有经验的整形外科医生可以帮助注水，我们是同意在外注水的，但有问题需要及时复诊。注水期间需要注意的问题：a.注水前一天清洗扩张器注水壶的部位，预防感染，注水后第二天可以洗澡，当天不清洗注射部位，预防针刺部位感染。b. 注水期间可以做轻量的运动，但避免剧烈运动，尤其大腿、头皮、背部扩张注水后期扩张器容量较大，扩张器长期刺激骨膜产生骨刺，剧烈运动会导致骨刺刺破扩张器，导致扩张器渗漏。c. 密切观察扩张器表面皮肤的颜色，如发生变化，如变紫色，说明扩张皮肤的血运变差，需要及时联系医生复诊。d.如果注水期间，体温升高，扩张皮肤发红发烫，则说明扩张器皮肤发生感染，需及时复诊；e.如注水期间，扩张器突然变软，说明扩张器发生了渗漏，需要及时复诊。f.注水完毕如扩张皮肤剧烈疼痛，说明注水过量，皮肤张力太大，皮肤缺氧，需要及时抽出注水，缓解疼痛。g.有些部位的扩张器，例如后背部的，注水后期可能会影响仰卧的姿势，这时可以在扩张器的一侧放一些较软的垫子，侧卧睡眠，长时间的压迫扩张器会影响扩张皮肤的血运。泡泡熟了：是指的扩张器注水量足够，扩张皮肤量已经足够修复瘢痕，是扩张器注水的终点。细心的读者可能发现，按照注水的频次和量，800ml的扩张器三个月内也满量了，为什么注水过程会长达5个月或者更长呢？这是因为，几乎所有的扩张器都需要超量扩张才能产生出足够量的皮肤进行修复，超量扩张一般为扩张器容量的2-3倍。谁来决定扩张器注水是否足够了呢？当然是自己的主刀医生，扩张末期，医生会对扩张的皮肤量进行估测，来判断是否扩张足够了。患者有时会问为什么同样的注水量，别人家的“泡泡”很大，我的却很小呢？这是因为扩张器虽然和身体的相容性很好，但毕竟不同于自身组织，身体会生长出一层膜状结构将扩张器包裹起来，这层膜我们叫做包膜。这层包膜像紧箍咒一样箍住扩张器，包膜越厚扩张的越慢，扩张的效率也越低，包膜的厚薄因患者的体质而异，目前无法预测和控制。还有患者会问，为什么看似同样大小的“泡泡”，背部和头皮的泡泡获得的额外皮肤量就很多，而腹部和颈部就少呢？这是因为背部和头皮有坚硬的组织为基底，扩张是单方向朝向皮肤的，可以理解为“劲儿向一处使”，而腹部和颈部的底部是软的，扩张的力量一部分分撒向内，效率较低。取泡泡：是第二次手术,是将扩张器取出,将扩张出的健康皮肤以特定的方式转移到瘢痕区域的手术。转移方式有三种：a. 局部皮瓣转移; b. 岛状皮瓣转移; c. 游离植皮。A． 局部转移：首先明确的是扩张皮瓣是皮瓣的一种，而不是皮片（皮瓣与皮片的差别和皮瓣的基本概念请参看《瘢痕手术治疗方法之二：植皮和皮瓣》），是带着皮下脂肪和血管的“活”的组织，转移之后皮肤的颜色质地是不会发生变化的。局部转移是扩张皮瓣转移常用的方法。局部转移顾名思义，就是将瘢痕周围健康的皮肤扩起来，转移至瘢痕切除后的创面进行修复。读者们可能会想：那还不简单，直接拉过来缝上不就行了。其实不然，首先扩张的皮肤并不是平整的，它类似一个房子，有房顶有墙面，让它变平整需要将房子拆塌；次之，将皮肤移位并不那么随意，主要有两种方式，推进和旋转，推进可以理解为“拉过来”，旋转则可以理解为“转过去”，而直接拉和转，转移的距离都是有限的，需要做切口解放周围的组织。因为以上的两个原因，局部转移需要做较多的切口才可以实现有效的转移，而这些切口不能随意设计，因为还要顾及到皮瓣的血运，局部皮瓣的血运来自于皮瓣未切开部分的皮肤（如图）。局部转移的优点是：局部皮肤与受伤部位的颜色、厚度和质地类似，同物相济，修复效果好；不足之处是附加切口较多，扩张皮肤量受限于局部健康皮肤量，如面部，组织量匮乏，局部扩张后的皮肤量不足以修复较大面积的面部瘢痕，另外，某些部位的局部扩张效果较差，例如胸部皮肤张力较大，弹性小，扩张的皮肤容易回缩，修复范围非常有限。头皮是软组织扩张局部转移修复的典范，效果最好（如图）。B． 岛状皮瓣转移：如果局部扩张后的皮肤量不足以修复瘢痕，那么就要借助其他具有丰富皮量的部位的皮肤扩张了，那么如何将远离瘢痕区域的扩张皮肤转移到瘢痕区域呢？例如将背部丰富的皮肤转移到面颈部？乾坤大挪移吗？答案是岛状皮瓣转移。岛状皮瓣也是皮瓣的一种形式，可以把岛状皮瓣想象成一个风筝，风筝主体是皮肤，血管是线，皮瓣由血管连着提供血液和养料以滋养皮瓣成活（如图）。身体各个部位只要有可靠的血管，都可以形成岛状皮瓣，有些皮瓣在临床上经常用到，这些皮瓣的血管变异很小，比较可靠，例如背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、额部皮瓣等。这些皮瓣可以切取的很大，但切取后的供区皮肤则不能直接关闭，造成了拆东墙毁西墙的尴尬，而软组织扩张技术正好能解决这一问题。在岛状皮瓣下放置扩张器好处多多：1.可以获得较大的皮瓣修复大面积的瘢痕；2. 皮瓣的供区可以完美的关闭修复；3.皮瓣可以变薄，修复组织菲薄部位的瘢痕，如应用背部较厚的皮瓣修复面颈部的瘢痕就需要进行预先的扩张，让皮瓣变薄；4.扩张后的岛状皮瓣血运增强，可以切取的长度更长。岛状皮瓣转移的优势是：1.无附加切口，最后的切口就是瘢痕的轮廓线；2.可以提供较多的皮肤量，不受局部组织量的限制，皮量丰富，切口张力小，切口瘢痕增生的可能性小。3. 不受局部组织血运的限制，皮瓣设计自由度高。它的缺点是：1.皮瓣供区的颜色可能与瘢痕区域不一致，修复后会有色差。2.会增加新的供区瘢痕，但一般供区都设计在比较隐蔽的部位，穿衣服可以遮挡；3.它是皮瓣外科技术和软组织扩张技术的结合体，需要医生有皮瓣外科的经验，技术难度较高。扩张的岛状皮瓣是瘢痕综合治疗中心的特色技术，也是我偏爱的修复工具。目前已经形成了一整套全身各个部位的修复法则。1.面颈部瘢痕修复：大面积面颈部瘢痕在患者群体中最为常见，局部扩张的方法常不能获得足够的皮量和良好的效果，需要其他部位的扩张皮肤帮忙，这时可以应用额部的皮瓣，上臂内侧皮瓣和胸部皮瓣进行修复，也可以将这些远位的皮瓣联合应用（如图）。2.颈部瘢痕：严重的颈部瘢痕常常挛缩造成患者不能抬头，严重影响患者的生活质量，更重要的是会影响小朋友的生长发育，这样的病例常需要大量的正常皮肤进行修复，背部的皮瓣是较好的修复方法。3.胸部瘢痕：胸部瘢痕挛缩常造成乳房的变形和乳晕的移位，扩张的背部皮瓣是良好的修复方法。4.上肢瘢痕：手、前臂是外露部位，大面积的瘢痕非常影响外观，给患者带来不小的心理压力，更重要的是瘢痕挛缩会形成肘关节和手各个关节的畸形，影响功能，给生活带来不便。四肢的正常皮肤量稀缺，所以大面积的瘢痕局部扩张是不现实的，常常需要借助其他部位的皮肤扩张来完成修复，腹部皮瓣是很好的供区。C． 游离植皮：将扩张皮瓣的脂肪组织修掉变成皮片进行移植是没有办法的办法，皮片的修复效果与皮瓣不可同日而语（请参看《瘢痕手术治疗方法之二：植皮和皮瓣》）。但有时大面积烧伤的患者，正常的皮肤少，但急需修复的部位很多，就不得不用此下策。皮片可以分成小块修复多个重要部位的瘢痕挛缩，如手和各大关节的瘢痕挛缩畸形，但只能顾及功能修复，外观无从谈起。4. 儿童患者的软组织扩张技术的特殊性：目前接受的软组织扩张技术的患者中儿童患者占了很大的比重，多数为烫伤后的大面积增生性瘢痕和瘢痕挛缩畸形。那么儿童和成人相比，在扩张器的应用方面有什么不同呢？首先，小朋友需要达到一定的年龄才可以配合扩张器手术和日常的注水工作，根据我们的经验，一般女孩4岁半，男孩5岁可以顺利的接受扩张器手术，也可以配合注水工作，不哭不闹，孩子甚少对医疗工作留下心理阴影。这个年龄开始治疗，完成半年到一年的治疗后，可以就学，不耽误孩子正常上学。但如果瘢痕挛缩累及孩子的颈部、四肢等大关节，严重影响孩子的生长发育，也可以考虑及早进行软组织扩张。其次，小朋友怕疼。每次的扩张器注水都需要针刺皮肤。有的单位扩张器的注水壶是放在皮肤外的，但根据我们的经验，这样容易造成扩张器的感染，所以我一般选择扩张壶置于皮下，家长不需要平日护理，小朋友也可以正常生活。扩张器注水的针很细，其实并不很疼，家长需要在第一次注水之前跟小朋友做好心理工作，克服恐惧心理。一般小朋友第一次都很害怕，但打完一次水，发现并不很疼，之后的注水就很配合了。最后，小朋友都很爱玩，蹦蹦跳跳是孩子的天性。但放入扩张器之后，不建议孩子剧烈运动，尤其是扩张器注水后期，扩张器变薄，扩张的皮肤也很薄，剧烈活动容易引发一系列并发症。虽然不可以进行强烈的体育锻炼，但是日常行走和轻量的锻炼是可以的，也是必要的。家长们都在扩张器注水期间给孩子补充大量的营养，再加上运动量减少，很多孩子会变胖，皮瓣也会随之变厚，会影响最终的修复效果。

几乎每个咨询重睑的患者都会问起这个问题。这里给大家提供一个简单明了的参考。埋线手术适合年轻患者，此外患者须符合以下条件：上睑的皮肤紧，眶膈脂肪少。因为埋线手术是不能去除皮肤和脂肪的。埋线手术的优点是损伤小恢复快、重睑效果不满意可以再次手术修正；缺点是比起其他手术重睑线易消失，随着年龄增长上睑皮肤松弛基本都需做切开手术。微创手术适合上睑皮肤紧，皮肤无松弛的患者，因为微创手术可以通过小切口去除脂肪，但不能去除多余的皮肤。手术的优点是损伤相对较小，恢复较快。缺点是重睑线可能不圆滑，闭眼时局部切口痕迹比较明显。切开手术适合皮肤松弛和眶膈脂肪较多的患者，此外，如上睑皮肤较厚，本身有重睑线的患者也需做切开手术，因为切开手术给医生较大的自由度和创造的空间，可以去除多余的皮肤，脂肪，较厚的睑板前的组织，可以完全掌控重睑线的形态。切开手术的优点是效果好，效果稳定。缺点是创伤较大，恢复时间长。

瘢痕切除修整手术用于面部瘢痕的治疗最为多见。瘢痕切除手术很少出现并发症，但术后有时会出现切口感染，一旦发生感染会引起局部伤口愈合不良，瘢痕切除手术的效果就要大打折扣了，这是我们和患者朋友都不愿意看到的结果。1.面部瘢痕切除手术感染发生的主要原因和机制。面部的血液供应非常丰富，相比较躯干和四肢，切口不容易发生感染。那么为什么面部手术后的切口感染时有发生呢？根据我的观察，一般切口皮内能看到白色皮脂腺颗粒时容易发生感染。我们大家知道，每个人的面部皮肤特性是不一样的，有人面部干燥，有人面部容易出油。油性皮肤的人群皮脂分泌比较旺盛，一般在青春期会有长痘的经历。皮脂腺是皮肤产“油”的“机器”，它就生长在皮肤的真皮层内。如果皮脂分泌非常旺盛，你会在真皮内发现大小不等的圆形的白色肥大腺体。这样的皮肤环境非常容易感染，感染的机理和痤疮的产生类似，油脂分泌过多会使毛囊内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，皮脂中的甘油三脂分解产生的游离脂肪酸刺激毛囊壁引发进一步炎症加重，进而引起伤口局部感染，导致伤口愈合不良，拆线后出现局部结痂和创面，伤口延期愈合导致瘢痕增生或凹陷的几率增大，虽然可以通过后期的瘢痕预防和治疗进行改善，但瘢痕切除手术再也不能达到如期好的结果了；如果感染比较严重，可能引起伤口裂开，使瘢痕变得比原来更为严重。所以在决定手术前,判断是否有这种感染的潜在风险非常重要，这决定了手术的成败。2.什么样的人群和面部哪些区域皮脂腺代谢旺盛？面部手术切口感染的几率总的来说并不大，主要集中在一些特殊人群和特定的部位。比如面部T型区油脂分泌旺盛的人群、面部痤疮进展期人群。3.怎么判断自己目前是否适合面部瘢痕切除手术呢？ 如果面部出油较多、瘢痕周围有粉刺、瘢痕局部毛孔粗大、或者上述人群的特定区域的瘢痕，最好暂不进行手术。痤疮造成的凹陷性瘢痕的患者一定需要特别注意。4.是否出现上述情况就不能进行瘢痕切除手术了呢？其实不然，控制皮脂分泌和抗感染治疗能够有效的预防此类感染的发生，而这方面的治疗皮肤科的专家最在行。1.控油：减少皮脂腺分泌;2.抗感染：减少痤疮丙酸杆菌大量繁殖。5.整形外科和皮肤科合作模式是怎样的？如果有做面部瘢痕切除修整手术的意向，同时粗略判断自己存在面部手术感染的风险，请遵从以下就诊流程。预约面诊（确诊感染风险存在）→ 转诊皮肤科医生 → 皮肤科医生根据情况选择合理用药（前期服药时间：2周左右）→ 门诊手术 → 术后常规抗感染 → 拆线 → 瘢痕预防措施。有了皮肤科前期治疗的保驾护航，我们可以将皮脂分泌旺盛引起的感染风险降到最低，保证手术的安全性和好的效果。这正是现代医学多学科合作模式给患者朋友们带来的福音。作者：臧梦青（整形外科） 闫言 （皮肤科）写于2018年4月19日星期四

今天接着上次的内容给大家介绍一下瘢痕的手术修复的另外两种方法。瘢痕手术修复的方法很多，大体可以分为四种：1. 将瘢痕表面的凹凸不平淡化，但是片状瘢痕的面积并没有改变，磨削技术属于此类，适用于浅表瘢痕；2.将瘢痕的面积缩小，让片状瘢痕转化为线状瘢痕，瘢痕切除修整手术属于这一类，适用于面积比较小的凹陷性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的修复；3.将瘢痕去除，代之以正常的皮肤组织，将片状瘢痕转化成线状瘢痕，植皮、皮瓣转移和软组织扩张技术属于此类，适用于面积较大的凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕挛缩畸形和瘢痕疙瘩；4.将瘢痕深层粘连松解，并充填自体组织，小切口皮下剥离技术联合自体脂肪颗粒移植充填属于此类，主要用于表面已接近正常皮肤，但有凹陷畸形的萎缩性瘢痕。植皮和皮瓣都属于上述的第三种类型，适合大面积瘢痕的修复。我想大家对于植皮一定不陌生，在基层医院和烧伤早期，植皮手术被大量运用。大家不熟悉的是“皮瓣”，一般在问诊时说到皮瓣，大家都认为是植皮的一种形式。其实植皮和皮瓣是完全不同的两种手术，有各自的适应症和优缺点。下面我就将这两种手术方式放在一起对比着介绍给大家。1.植皮和皮瓣的构成既然两者均是正常皮肤的形式，那么首先大家需要了解皮肤的基本结构。皮肤大体可以分为表皮、真皮和皮下组织，表皮和真皮层加在一起很薄，1mm-3mm厚度不等，个体差异较大，部位差异也很大，上眼皮最薄，背部最厚，而表皮和真皮的组合是植皮的主要成分。皮下组织主要由结缔组织、脂肪组织、血管、神经、淋巴、皮肤附属器（毛囊等）组成。皮下组织较厚，个体差异和部位也很大，胖人腹部的皮下组织可以达到5cm厚，而手背皮下组织菲薄，1cm厚都不到。表皮、真皮加皮下组织层是皮瓣的主要组成成分。如下图所示，植皮和皮瓣厚度和成分有很大的差异，左下是一例上眼睑植皮的病例，可以看到钳夹的皮片很薄；而右下是一例手背皮瓣移植的病例，照片显示的是皮瓣的内侧（表皮层在外侧）面，可以看到皮瓣较厚，隐约可见脂肪组织和血管结构。2.植皮和皮瓣的成活机制植皮和皮瓣的差异表现在方方面面，它们的成活机制天差地别。无论是植皮还是皮瓣，都是将其他部位的正常皮肤转移至需要修复部位的一种“拆东墙补西墙”的方式，医学术语将这种“乾坤大挪移”称为“移植”。东墙补到西墙用水泥就可以，皮肤移植成活可没有那么简单。我们的机体是由成千上万的细胞组成，每个细胞都在无时无刻的进行“工作”来满足我们机体的日常需要，例如呼吸，运动等，可以把每个细胞看作一个小机器。机器“做功”是需要能量来源的，人体细胞的能量来源是氧气和营养物质。而人体是怎样将养分和氧气输送到每个细胞的呢？我们的人体存在着非常精密的管道系统，我们称作循环系统，它将每个细胞通过大大小小的管道和我们的心脏连接起来，心脏将携带着氧气和养分的液体介质输送到身体每个角落的细胞，而细胞代谢的废物通过介质输送回心脏处理，如此这般循环往复。循环系统中的液体介质就是我们熟知的血液，流向细胞的管道我们称作动脉（红色表示），回心脏的管道我们称作静脉（蓝色表示）。作为身体最大的器官，皮肤细胞的供养和代谢也是由循环系统来完成的。如下图所示，有一条粗大的血管（源动脉）进入皮下组织，血管像树枝一样分叉，走向浅表的真皮层，终止于表皮层（表皮是没有血管的，靠营养液渗透营养表皮细胞），像这样的源动脉有很多，分布在皮肤的不同区域，支配着皮肤的血运，每个源动脉支配皮肤的区域（血管源区）大小不一，你可以将一根源动脉和它支配的皮肤看成一棵树，枝为血管，冠叶为皮肤，树干越粗，树冠越大。了解了皮肤的营养方式，我们看一下植皮和皮瓣的成活机理。植皮是表皮和真皮的组合，其内的血管非常纤细，无法依靠一根独立的血管进行移植，只能平铺在受床上，依靠受床的营养液渗透滋养皮肤细胞，等待受床的血管慢慢长入皮片，皮片才能成活，这是个非生理性的过程（皮肤细胞有长时间的“食不果腹”的阶段）；而皮瓣包含表皮、真皮和皮下组织，可以依靠一根较粗的源动脉实现整体移植，只要这根血管保持有血液源源不断的流入，它就可以携带它支配的皮肤组织成活，这是一个生理过程（皮肤细胞在移植过程中没有吃亏），我们将这根源血管称作皮瓣的血管“蒂”。这就如同将一棵树连根拔起移植到新的地方，整棵树是可以存活的，树也可以保持原貌不变；而单纯移植表层的树冠则只能将树冠分成小枝，一支支的插植，拼凑在一起，想保持树冠的原貌是很难做到的。3. 植皮和皮瓣的特点和适应症从上述的构成和成活机理，我们不难猜出植皮和皮瓣各自的特点。植皮的成活是非生理性的，类似于创面愈合的过程，所以植皮难免要瘢痕化，术后皮片会出现挛缩，面积变小，凹凸不平，颜色较为暗淡，与正常皮肤有差异。植皮也有很多类型，因其携带的真皮层的薄厚不一分为刃厚皮片（只带真皮乳头层，很薄）和全厚皮片（带真皮全层，较厚）。越薄的皮片术后效果与正常皮肤差异越大，挛缩越严重，颜色越差，但因为它薄，容易成活，一般用于大面积烧伤的创面覆盖和感染创面的修复，一般不用于瘢痕的修复。全厚皮片的转归则较好，但颜色和质地却无法与皮瓣相媲美，但是现在仍然用于瘢痕的修复，修复的范围很窄，比如上眼睑，手和足的瘢痕修复，因为这些部位的皮肤本身很薄，所以全厚皮片移植的效果尚能接受。但全厚皮片对受床的要求很高，必须有比较好的脂肪或肌肉组织作为受床，如果瘢痕切除后，受床只剩下肌腱、神经和骨组织，那么皮片则不能成活，只能选择皮瓣覆盖。皮瓣的成活过程是生理性的，所以皮瓣可以保持皮肤原来的颜色和质地不变，修复效果良好，尤其它可以随着孩子的生长发育同步生长，不需要反复手术，所以广泛用于全身各处的瘢痕修复。皮瓣也分为很多种，大体可以分为任意型皮瓣（不需要找到源动脉，只要遵从一定的长宽比例皮瓣就可以成活）和轴型皮瓣（需要找到源动脉），轴型皮瓣的移植方式不同可以分为带蒂皮瓣（源血管蒂不断离，修复周围瘢痕）和游离皮瓣（源血管断离，显微镜下与瘢痕区域的血管重新吻合，修复远处的瘢痕）。但皮瓣也不是没有缺点，皮瓣的切取和转移技术比较复杂，需要受过长期培训的医生操作才可以保证手术的安全性和效果，对技术要求较高；皮瓣也有一定的厚度，个体差异较大，胖人的腹部皮瓣厚度可以达到6cm左右，用来修复四肢皮肤比较菲薄的部位，显然是不合适的。如果皮瓣转移后的厚度与周围皮肤不匹配，可以等到皮瓣成活稳定以后再行皮瓣修薄手术，可以达到很好的效果。写于2018年4月18日星期三本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天给大家介绍一下瘢痕切除修整手术，主要介绍什么样的瘢痕适合手术切除修整，术中应用的主要技术和术后需要配合使用的瘢痕预防措施。瘢痕手术修复的方法很多，大体可以分为四种：1. 将瘢痕表面的凹凸不平淡化，但是片状瘢痕的面积并没有改变，磨削技术属于此类，适用于浅表瘢痕；2.将瘢痕的面积缩小，让片状瘢痕转化为线状瘢痕，瘢痕切除修整手术属于这一类，适用于面积比较小的凹陷性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的修复；3.将瘢痕去除，代之以正常的皮肤组织，将片状瘢痕转化成线状瘢痕，植皮、皮瓣转移和软组织扩张技术属于此类，适用于面积较大的凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕挛缩畸形和瘢痕疙瘩；4.将瘢痕深层粘连松解，并充填自体组织，小切口皮下剥离技术联合自体脂肪颗粒移植充填属于此类，主要用于表面已接近正常皮肤，但有凹陷畸形的萎缩性瘢痕。瘢痕切除修整技术是已知最为古老的瘢痕修复方法，经历时间考验，大浪淘沙，它不但沿用下来，而且仍然是临床上最常使用的一线瘢痕修复方法；同时技术历经变迁日臻完善，洗尽铅华，将自己最真实的一面展示在世人面前，什么样的瘢痕适用、效果如何都已明确。很多患者对重新将瘢痕切除再缝合存在顾虑，不明白这种“重复性”工作有什么意义。其实瘢痕切除修整手术并非“重复”创伤。第一次创伤之所以形成了难以接受、需要修整的瘢痕，多数是因为损伤严重、处理不得当、感染、术后没有做正确的瘢痕预防措施等原因造成的，换句话说是没有为伤口愈合创造最有利的条件。而瘢痕切除修整术是在最有利的条件下让伤口重新愈合一次，是摧枯拉朽、推倒重建的过程。1.什么样的瘢痕适合直接切除修整手术？i.宽度适中的增生性和凹陷性瘢痕。（文中提到的不同类型瘢痕的详细介绍，请参看《瘢痕的分类》）这里强调宽度适中是指瘢痕的宽度不能太大，切除后移动周围正常皮肤组织，可以在张力比较小的条件下缝合，如果瘢痕宽度太大，缝合后张力（牵拉切口向回的力量，可以理解为皮肤的会弹力）过大，超出辅助减张材料的减张能力，则瘢痕会变宽，达不到使片状瘢痕转化为线状瘢痕的目的。增生性瘢痕和较深的凹陷性瘢痕，例如冰锥型痘坑，很难用激光治疗使瘢痕恢复到接近正常皮肤组织的状态，所以对于这些瘢痕，切除修整是更有效的方法。ii.2-5cm宽的瘢痕疙瘩。新发表的瘢痕疙瘩专家共识中提到，体表5cm以内的瘢痕疙瘩可以直接切除缝合，配合术后的放射治疗和减张措施，可以有效的控制瘢痕疙瘩的复发，是治疗的此类瘢痕疙瘩的有效方法。2.瘢痕切除缝合中的关键技术有哪些？i.减张缝合技术。张力是促使瘢痕增生和变宽的重要负面作用因素，没有张力的切口基本没有增生和变宽的现象，所以减张（减小张力）的理念必须贯穿整个瘢痕切除修复的始末。减张缝合技术的原则是将切口周围的组织进行广泛的剥离，并用缝线将距离切口一定距离的真皮下组织并拢固定在一起，形成以切口为中心的皮肤隆起，这样可以把皮肤回弹力的受力点转移到远离切口的皮下组织，而使切口局部的张力变得很低，减少张力因素引起的瘢痕增生和变宽。这样说好像很抽象，其实我们可以用手指把自己的手背皮肤捏起一撮，你会发现手指作用点以外的皮肤变紧，而手指之间的皮肤隆起变得很松弛，原理很容易理解。所以，减张缝合完的切口是隆起的。很多患者对此有疑虑，常问为什么刚刚缝合完的切口就增生了呢，其实是这是减张缝合的必然结果，但大家不需要对此担心，因为隆起的状态是暂时的，皮肤张力的长期作用会慢慢将皮下收紧的组织拉宽而使皮肤变平，基本在术后一到三个月内切口皮肤就会平复，其实医生倒是希望这种减张作用持续的越长越好。还有一些患者会问为什么我的切口皮肤缝合完毕不是隆起的呢？不是所有的皮肤切口都能实现皮下减张，例如瘢痕切完皮肤张力很大，减张缝合就很难实现；再如，切口周围皮肤质地厚实坚硬，例如鼻翼鼻头部位的皮肤，虽然进行了减张缝合，皮肤也不会隆起；最后，如果切除的瘢痕周围有关键的器官和皮肤分界线，如眼周和鼻翼旁，不利于向周围组织做皮下剥离，那么也难于做减张缝合。ii.W形瘢痕切除。门诊经常会碰到手术切口瘢痕的患者，因为外科缝合用了“粗针大线”，缝合的针距又很宽，所以手术切口不但遗留了一条增生变宽的瘢痕，而且主体瘢痕周围还散布着多个点状瘢痕。这样形式的瘢痕处理需要用到w形的瘢痕切除技术。如图所示，w形的切口设计可以将点状瘢痕包含在切除的范围内，切除完将切口两侧的皮肤尖对尖、凹对凹的对位缝合，缝合完毕切口呈锯齿状。这样的技术会切除较多的正常皮肤组织，切口缝合张力比直接瘢痕切除的张力要大很多，但这也是没有办法的办法。如果针眼瘢痕距离瘢痕主体很远，切除后的缝合张力过大，为了切除针眼瘢痕付出的代价太大，此时也只能切除瘢痕主体，而舍点状瘢痕于不顾了。iii.瘢痕分次切除。瘢痕的形状千变万化，我最喜欢的瘢痕形状是长梭形，最头疼的是正圆形，为什么呢？大家可以取一块质地柔软的布料（模拟皮肤），在上面画一个长梭形，切掉长梭形，将布料空隙对合，你会发现布料还是平的；在布料上面画一个正圆形，切掉对合后，布料无法平复，而是在对合的两端隆起两个三角形。这在皮肤也是一样的，我们把皮肤形成的两个三角形称为“猫耳朵”，是很形象的比喻，皮肤的猫耳是必须要去除的，不然会有明显的隆起畸形。猫耳其实就是多余的皮肤，去掉猫耳需要延长切口的长度，无形间增加了瘢痕的长度，这就是我为什么不喜欢圆形瘢痕的原因，一次性切除圆形瘢痕会留下比圆形直径长的多的切口瘢痕，这是患者和我都不愿看到的效果。那么如何解决这个问题呢？分次切除是很好的解决方法。顾名思义，分次切除就是瘢痕分几次切除，如图所示，每次在圆形内做不产生猫儿的最宽的长梭形切除，对位缝合后，剩余的瘢痕就变成了椭圆形，再切一次变成长梭形，最终可以直接切除而不产生猫耳，而遗留的直线瘢痕和圆形的直径相当，没有增加切口的长度。瘢痕分次切除一般需要2-4次不等，每次至少间隔3个月，这期间，皮肤会被拉伸而使伤口张力逐渐减小。这样的治疗过程比较长，但效果比较好。但对于面积很小的圆形瘢痕，分次切除很困难，只能延长伤口一次性切除。 iv. 连续Z字改形。 在整形外科的世界里，Z字改形术是一项伟大的发明，如同电灯的发明照亮了全世界。这项技术其实是一道简单的几何题，利用两个等腰三角形的换位，巧妙地延长了共边的长度（如图所示）。这项技术被广泛的运用于整形外科的方方面面，在瘢痕治疗方面，常规用于解除直线瘢痕挛缩畸形。在临床上常见一些瘢痕，直线状，瘢痕不宽，但有明显的凹陷，周围的组织松弛，如下图，这是典型的直线瘢痕挛缩的表现。直线瘢痕挛缩在直线方向上短缺正常皮肤，Z字改形术正好可以将直线方向的挛缩松解，引入周围松弛的正常皮肤，延长这个方向的皮肤长度，将几个z字连续设计在一起，可以将这种效果扩大化，很好的解决直线瘢痕挛缩的问题。但是连续z字改形会将直线变成锯齿状，短时间内切口线会比较明显，半年后切口瘢痕将会慢慢淡化，此间需要应用常规预防瘢痕措施。3.术后瘢痕预防和减张措施 瘢痕切除手术只是为良好的再次愈合开了一个好头，只能说成功了一半，而术后瘢痕预防措施在整个治疗过程的重要性一点也不亚于手术本身，预防措施做到位，才能最后摘取胜利的果实。切口瘢痕的预防和减张方法详见：《瘢痕患者常见问题答疑之一》和《手术刀口会留疤，怎么预防和掩饰？》。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近很多瘢痕患者朋友问及关于瘢痕的问题都很相似，我对常见的几个问题进行了一下总结，希望能帮助你们解决关于瘢痕的一些疑虑。答疑如下：1.问：臧医生，这样的伤口会留瘢痕吗？好担心呀。答：首先大家要明确瘢痕是修复身体损伤的一种生理反应，身体通过炎症反应、胶原沉积和重塑几个步骤，最终达到修复破损组织的目的，这一系列过程的结果就是瘢痕。可以说瘢痕是身体对待损伤一种自然反应结果。（瘢痕形成的详细科普文章请参看：《“孩子不会留疤吧？！”》）不是所有的体表皮肤损伤都会形成瘢痕，是否形成瘢痕跟皮肤损伤的深度有关。我们的皮肤是人体最大的器官，它分为很多层，包括表皮、真皮和皮下组织，其中真皮又分为乳头层和网状层。只有损伤的深度达到皮肤的真皮网状层，皮肤愈合才会形成瘢痕。我们在生活中可能会有这样的经验：不小心擦掉一层表皮，伤口没有流血，也没有液体渗出，伤口恢复后一如原来的皮肤，没有任何瘢痕的迹象；孩子经常不小心会摔跤，皮肤擦伤很常见，伤口可能会出血但不多，会不停的渗出粘性液体，这时损伤可能已经达到真皮的乳头层，最后皮肤愈合也不会产生瘢痕，但可能会有色素沉着，很多家长会把孩子擦伤的照片发给我让我判断是否会长瘢痕，其实单纯通过擦伤后期的照片很难判断当初擦伤的深度，所以对于我是个大难题；日常生活中最常见的是切割伤，不小心被锐器割伤，流血很多，此时损伤应该已经达到真皮深层或者更深的层次，所以皮肤愈合的结果肯定是瘢痕；有一种情况很特殊，身体被重物砸伤，皮肤表面并没有损伤，但是砸伤的区域青肿，之后组织肿硬很久，最后虽然表面皮肤没有什么变化，但是皮肤形成了凹陷畸形，在面部做出表情时尤其明显，这是怎么回事呢？原因是损伤虽然没有累及表面皮肤，但却在皮肤的深层直接造成了伤害，瘢痕在皮肤深层形成了，深层的瘢痕将损伤的浅层和深层组织固定在一起，表现为局部的凹陷，在身体运动时，这个固定点就表现的愈加明显。对于比较浅层的损伤，虽然不会留下瘢痕，但是色素沉着也很恼人，所以伤口仍然需要马上到医院清洗处理，减少感染的风险，促进皮肤早日愈合，降低色沉的几率，同时还需要在半年内做好严格的防晒工作，避免紫外线照射形成色沉。对于较深的切割伤，虽然一定会留下瘢痕，但是却不一定是难看的瘢痕。瘢痕分为很多种（瘢痕分类详解请参看：《瘢痕分类》），大体可以分为正常瘢痕和病理性瘢痕两种，正常瘢痕经过长时间的重塑，会变得越来越不明显。但病理性瘢痕的转归比较差，增生性瘢痕很多年后仍然会有隆起和色素沉着，而瘢痕收缩引起的关节挛缩畸形不会缓解，反而会随着孩子的生长发育加重，最糟糕的是瘢痕疙瘩，治疗比较困难，复发比较常见，成为困扰一生的问题。但一般瘢痕疙瘩只有在有瘢痕体质的人群才会发生（瘢痕体质的详细解释请参看：《医生，我是瘢痕体质吗？》）。对于切割伤或者其他深及皮肤深层的各种形式的损伤需要到医院及时清创缝合，减少感染风险的同时，也可以促进皮肤愈合。最好能去医院的整形科进行缝合，普通外科的急诊不具备细腻缝合的条件，比如说非常细的线，缝合用粗线会留下难看的针眼瘢痕。一般面部的伤口需要分层减张缝合，而且需要早拆线，拆线后需要及时做好预防瘢痕的工作。瘢痕早期预防工作非常重要，瘢痕与众多疾病一样，如高血压、糖尿病，预防要远比治疗有效的多，预防的目的不是不让瘢痕形成，而是尽量不让瘢痕变成病理性瘢痕，瘢痕的预防工作将在下一个问题详细解释。对于砸伤形成的凹陷性畸形，现在也有比较好的治疗方法，可以用微创的方式将皮肤深层的瘢痕松解，同时注射自体的脂肪颗粒，防止瘢痕粘连复发（脂肪移植在瘢痕中的治疗详见：《瘢痕的“微创”治疗－结构性脂肪移植》）。1.问：臧医生，今天伤口刚拆线，怎么治疗才能让瘢痕尽量看不出来？谢谢!答：听到这样的问题我感到很欣慰，因为这位患者知道瘢痕的预防需要及早进行，也知道损伤一旦到了一定层次，瘢痕一定会产生，没有哪种魔术可以让瘢痕消失变成正常皮肤，而是要想尽一切方法让瘢痕变得不明显。提到瘢痕预防的时机，其实早在切口处理的阶段就应该开始。伤口的正确清创、缝合、缝合后伤口的护理都会影响到瘢痕最后的转归结果。如果伤口处理的不得当，例如伤口发生了感染、缝合对位差、伤口缝合参差不齐，用了较粗的线进行缝合，没有分层减张缝合，或者拆线时间大于术后七天，这些都会给以后瘢痕预防和治疗工作留下难处理的问题。所以，请大家选择有整形专科的医院进行伤口的缝合处理，并且拆线后及时找瘢痕专科医生进行关于瘢痕预防的咨询。下面我们谈谈拆线后的瘢痕预防措施的步骤：i.一般，拆线后如果伤口没有结痂，说明伤口愈合好，没有创面了，这种情况下，24小时候就可以清洗伤口了，我们以面部切口为例，拆线后的第二天就可以像以前一样洗脸了。如果伤口还有结痂，那么说明还有创面没有愈合，此时最好延迟伤口清洗的时间，在伤口上涂抹一些抗生素软膏，直到伤口结痂脱落。ii.擦干伤口后，需要涂抹硅凝胶产品了，硅凝胶目前是瘢痕预防的一线药物，常用的是膏剂和贴剂两种，产品有很多种，大家最好能去公立医院的皮肤科或者整形科开药购买，网络上的产品没有质量保证。硅凝胶膏剂一般在拆线后第一天就可以使用了，而贴剂一般是一周后使用，每种产品都有自己详细的说明，大家可以仔细去阅读说明书。无论膏剂还是贴剂，都需要24小时作用在皮肤上才有效，所以膏剂必须一天涂抹两次，而贴剂需要24小时佩戴，一般面部每天需要清洗两次，可以将贴剂暂时拿下来，清洗完面部再贴回去，贴剂一般是可以反复使用的。iii.除了使用硅凝胶，减张材料也是必须要早期用于瘢痕预防的。伤口为什么要减张请参看：《手术刀口会留疤，怎么预防和掩饰？》。目前，减张材料有减张胶布和减张器两种，相关产品大家最好能去医院购买。减张材料也是在伤口完全愈合的第二天就要开始使用了，需要垂直于伤口黏贴才能起到减张作用(贴完与伤口成“+”形)。减张材料一般是一次性的，所以消耗量比较大。iv.硅凝胶和减张材料需要配合使用半年，才能最大程度上预防瘢痕变宽和增生，也就是一天24小时，半年不间断，这是个漫长的过程，但是对于人的一生来说不算长，这个时间投资是值得的。硅凝胶和减张材料偶然会有过敏的现象，一旦出现这种情况，可以暂时停戴，并口服抗过敏药物，等过敏反应下去了，再继续使用。如果半年期间有必须出席的重要场合，可以停戴一天，代之以单纯涂抹硅凝胶膏剂，并可以在硅凝胶膏剂上进行化妆。v.半年内一定要做好防晒工作，因为紫外线不但会刺激瘢痕增生还会带来色素沉着。但是如按上述方法佩戴硅凝胶膏剂和减张材料，一般可以很好的遮盖伤口，不需要做其他防晒措施。vi.以上的瘢痕预防措施适用于创伤瘢痕，也适用于手术切口瘢痕的预防，是普适性的瘢痕预防措施。但不是所有的伤口运用这样的措施都可以成功地预防瘢痕变宽或增生。受伤后的半年内最好能够注意观察自己伤口的变化，如果瘢痕有隆起的迹象，说明瘢痕开始增生了，一定及时到瘢痕专科进行早期干预，可以进行瘢痕针的微量注射对瘢痕增生进行控制；瘢痕形成的初期，瘢痕发红是比较常见的症状，不需要担心，如果瘢痕一直很红，长达三个月以上，可以到激光科进行去红的早期干预；如果瘢痕开始变宽，那么说明现有的减张措施做的不对或者减张材料力量不够，可以及时进行调整。vii.瘢痕的预防措施可以最大程度上减少瘢痕向坏的一面发展的可能。如果不预防，瘢痕很有可能变宽形成凹陷性瘢痕或者隆起变红变成增生性瘢痕。受伤后半年到一年的时间瘢痕才刚刚完成重塑，也就是说瘢痕才刚刚完成成年礼。如果很不幸，瘢痕在半年后仍然变宽或者增生了，那么，此时可以考虑各种修复的治疗方法了（预防转为治疗），例如变宽凹陷的瘢痕或者增生隆起的瘢痕可以手术进行修复，有色沉的瘢痕可以进行激光治疗等等。2.问：医生，瘢痕可以治疗恢复到不受伤的样子吗？答：每次遇到这样的问题我都很糟心，其实这是患者和医生共同的愿望和理想，但是目前的科技水平还不能像魔术一般将瘢痕变得和正常皮肤一样，只有胎儿在子宫内能够实现无瘢痕愈合，而这种能力在出生后就彻底消失了。目前最为前沿的研究是：科学家们发现瘢痕内的促使瘢痕形成的重要细胞可以在某些条件下转化为脂肪细胞，这为瘢痕预防治疗的研究提供了新的线索，这篇重要的文献发表在科学杂志的翘楚“Science”上，但这只是希望的开始，无瘢痕愈合的实现还需要基础科研工作者坚持不懈的研究和发现，而这些发现最终会转化为临床的治疗药物和方法，希望这一天早日来到。而目前，比较现实的瘢痕治疗目标是，让瘢痕变的不明显。瘢痕治疗的方法有很多，临床医生在不断的积累经验和摸索总结，目前可以通过一些治疗措施对瘢痕进行淡化。对于治疗方法的选择，首先要了解自己瘢痕属于哪一类，请参看《瘢痕的分类》。关于瘢痕的各种治疗方法、适应症和效果以后会在文章中不断向大家介绍。大家不要忽视一双无形的治疗之手，那就是时间。其实我们大家都有这样的经验，受伤的部位开始看起来很糟，慢慢的，它变得越来越不起眼，最终被自己和他人忽视，这就是瘢痕的自限性。受伤后的两到三年正常瘢痕会向正常皮肤的特性演变，时间越长瘢痕越不明显。这给大家的提示是，瘢痕恢复需要时间，开始是急不得的，应该对瘢痕的预防、治疗和转归有清晰的认识，缓解受伤后的焦虑情绪，更不要因为对瘢痕知识的匮乏而形成心理阴影和障碍，影响正常交际生活和性格成长。正所谓知己知彼，百战不殆，瘢痕比起其他重大疾病，如癌症、冠心病和创伤造成的截肢和残疾是小事，了解它的前因后果，在正确的时期做正确的事，将它对生活的不良影响降到最低就是处理它最好的方式了。写于2018年4月8日星期日本文系臧梦青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

瘢痕虽然不像癌症和冠心病会夺走人的生命，但是它确实影响着人们的生活。瘢痕的表现各异，有的不明显，称之为正常瘢痕；有的明显，长期发红、隆起、痛痒，甚至像肿瘤一样侵及正常皮肤，这些称之为异常瘢痕。因为瘢痕的颜色和质地与正常皮肤差异大，即使最不明显的面疤也很难用化妆去掩盖，给大家带来不少的烦恼。当损伤累及皮肤深层时,人体均会以瘢痕的形式实现伤口愈合，换句话说手术刀口都会留疤。本来生病就是一件让人愁心的事，手术切口还留疤真是雪上加霜，为了减少手术给患者带来的痛苦，整形外科医生创建了一套完善的术后瘢痕防治体系。一、切口瘢痕的早期预防措施：刀口瘢痕治疗是等到瘢痕变得又红又痒才开始吗？并非如此，瘢痕的治疗需要从拆完线的那一刻开始。刚拆线的刀口一如刚出生的宝宝，娇小柔弱，强度只有正常皮肤的7%，失去了缝线的稳固作用，刀口不得不独自承受皮肤牵张力，而张力正是促使瘢痕增生的主要原因。此时一贴减张胶布无疑是雪中送炭，它继承了缝线稳固刀口的工作，并需要在这个减张的岗位上坚持工作六个月，直到刀口的强度恢复到正常。同时脆弱的刀口还需要其他的关爱，硅凝胶恰为刀口提供了最有效的呵护，它可以在刀口形成一层保护膜，防止未成熟瘢痕组织水分的大量散失，从而抑制过量的瘢痕形成。这种保湿工作开始的越早越好，在拆线后的第二天，如果刀口没有创面就可以开始了，并且硅凝胶只有24小时不间断地作用在瘢痕上才能见效。此外，刀口还需要防晒，因为紫外线会增加瘢痕的色素沉着，使瘢痕变得更明显。上述三种瘢痕治疗措施需要坚持六个月，如瘢痕没有出现色红、隆起，痛痒等瘢痕增生的征兆，治疗就此可以告一段落了；否则还需要给刀口佩戴弹力辅料，对瘢痕进行局部加压来抑制瘢痕增生。二、瘢痕增生后的治疗措施：如果以上四种措施仍无法有效的控制瘢痕不断增生的趋势，那么在手术后六个月可以通过向瘢痕内注射激素等药物来治疗瘢痕，就是我们俗称的打“瘢痕针”。通常瘢痕针需要一个月打一次，直到瘢痕平复为止。如果以上非手术方法用到术后12个月仍无明显效果，刀口瘢痕就需要手术干预了。手术包括切除瘢痕、周围组织潜行剥离减张、局部改形和对位缝合四个步骤。需要注意的是垂直越过关节或皮肤皱褶的刀口瘢痕通常会发生短缩，我们称之为瘢痕挛缩，它不仅有红肿痛痒表现，更重要的是它会限制躯体的正常活动，使肢体处于强迫的异常体位。容易发生瘢痕挛缩的部位有颈部、肘窝、腋窝、手指和腕部。因为瘢痕挛缩影响功能，尤其会影响儿童的生长发育，在术后六个月时需要进行及时的手术治疗，手术方法包括整形外科常用的局部改形手术，植皮手术和皮瓣转移手术。少数患者刀口瘢痕生长迅速而且会超出刀口范围，生物学行为像肿瘤，这是瘢痕里最为复杂严重的一种，我们称之为瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩一旦明确诊断，需要及时治疗：小的瘢痕疙瘩的一线治疗方法是硅凝胶联合瘢痕内激素注射；如果此方法无效需要考虑手术切除，术后应用硅凝胶加瘢痕内注射，并进行放射治疗。瘢痕疙瘩的复发率高，目前治疗仍没有万全之策。三、瘢痕的遮掩策略：虽然有很多种方法可以使瘢痕淡化，但是由于瘢痕的颜色异常和凹凸不平的特性，外露部位的切口瘢痕是很难不被人察觉的，尤其是面部，这给大家带来了无尽的烦恼。无论在瘢痕治疗还是瘢痕稳定阶段，大家都可以尝试用化妆的方法来掩饰瘢痕的色泽以及质地的不均。现在市场上有专门的瘢痕遮瑕系列。根据自己瘢痕的颜色差异选择合适的粉底，如遮盖红色可以用绿色的粉底，遮盖暗色可以用黄色的粉底等等，由于瘢痕表面没有皮肤附属器，如毛发等结构帮助粉底附着在瘢痕上，所以大家需要将粉底按压固定在瘢痕表面上，而不是简单的用毛刷去涂抹。将颜色调和后，可以用不同颜色的粉底膏或粉来修饰瘢痕的不平整，比如增生性瘢痕是隆起的，容易显得很亮，这时需要用暗色的粉来打出突出区域的阴影；相反，如果瘢痕是凹陷的，则需要将这个区域打出高光来。瘢痕的化妆虽然不能真正去除瘢痕，但是一种隐藏瘢痕有效的方式。如果粉底遮掩不住凹凸不平的瘢痕，那么市场上还有一些瘢痕掩饰贴可以应急，可以提供一个平坦的表面供化妆遮盖瘢痕。如果伤口在额头，刘海是暂时掩盖伤口的好方法。眼睛周围的瘢痕则可以用带框眼镜去遮盖。

近十年，一直热度不减的话题不多，减肥就是其一；而千年始终如一受人关注的话题更是稀有，健康占了一个。不论是保持体型还是维持健康，健身都是必不可少的。每天坚持跳广场舞的大妈，挥汗如雨的球友，整日泡在健身房的狂人，视跑步为生命的男男女女们，都在以不同的形式将运动变成生活中不可或缺的一部分。这是一个全民健身的年代，这句话一点都不夸张。每个人都有自己的运动习惯，隔日健身房，每日瑜伽是很多人的生活习惯，大病痊愈，更加珍惜得来不易的健康，习惯就更加不能改，或者开始形成每日锻炼的习惯，希望病魔不再来。手术后强身健体自然是没有错的，但是随之而来的问题却是很让人苦恼又猝不及防。Mr.007两年前做了甲状腺癌手术，这一打击改变了他的人生态度，他开始在术后进行规律性的锻炼，是健身房的常客。但是没多久，James发现肌肉越来越发达，手术切口的瘢痕也跟着水涨船高，出现了明显的增生。这是怎么回事呢？他带着问题去问手术医生，医生回答：你是瘢痕体质，别人都没这样。于是他带着“我是瘢痕体质”的沮丧找到整形医生Dr. Zang求诊，Dr. Zang一头雾水：胸口，肩膀，后背没有瘢痕疙瘩，身体其他部位的旧瘢痕长的很好，手术切口愈合的时候没有感染，为什么不容易长瘢痕的地方偏偏瘢痕增生的如此厉害呢？Dr. Zang问东问西，烧脑半个小时，突然发现007先生胸肌异常发达，问了一句：您经常锻炼？得知007先生是健身狂人，并在手术后早期就开始频繁大力度锻炼，Dr.Zang惊喜终于找到了瘢痕增生的原因。手术切口在拆线后早期长的并不结实，强度只有正常皮肤的30%，直到3个月伤口的强度才慢慢恢复至正常强度的80%，而切口瘢痕在术后的6个月到一年内都处在重塑阶段，是不稳定的时期。这个时期内如果伤口一直承受较大的张力和牵扯，瘢痕是会有很高的增生的风险的。有一个比喻比较生动：瘢痕就像是一个拼命用手脚拉住切口两侧组织向中间靠拢的桥梁兵，你越是牵拉伤口，它就不得不变得越加粗壮，也就是瘢痕增生。所以，在瘢痕尚不稳定之前，尽量给瘢痕一个假信号，皮肤很松弛，不需要你加力，它就不会膨胀的离谱，这就是为什么手术后要保持伤口局部无张状态，使用免缝胶布或减张器减张的原因。而术后健身锻炼则起到了相反的作用，使伤口频繁的收到牵拉，瘢痕不增生反而奇怪了。Dr.Zang找到了瘢痕增生的原因，确认007先生不是瘢痕体质，给james进行了简单的瘢痕切除修整，并在术后嘱咐007严格伤口减张，包括他睡觉枕头摆放的位置、免缝胶布的使用，当然还有杜绝胸肌和颈部的锻炼，术后一个月瘢痕果然没有增生迹象。007的案例在临床上屡见不鲜，希望大家引以为戒，手术后的锻炼是需要的，但需要避开切口部位的拉伸锻炼，不要让无规划的锻炼给自己带来瘢痕增生的麻烦。本文系臧梦青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文系臧梦青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。