曹长军医生的科普号

焦虑症除了会影响情绪，还会对患者的身体有什么实质性的损害吗？很多人认为焦虑就是一种不良情绪，只是情绪问题，但其实人的身体就是一个巨大的情绪表达的器官，当出现焦虑情绪的时候，我们的身体也会表达这种不良情绪，出现身体的症状。临床上确实看到很多焦虑症的患者除了有紧张、坐立不安、心慌等表现以外，还有很多身体的不适感，比如说疼痛、酸胀等。很多焦虑症患者最开始没有、或者很少有情绪的症状，而是以身体上的症状为主。很多患者会腹泻、消化不良或者便秘；有一些急性惊恐发作的患者会心脏不舒服；还有的患者会觉得各种疼，可能这段时间是这个地方不舒服，过一段时间就变成另外一个地方，疼痛的性质也很难描述，患者往往说不清楚这种疼痛究竟是像针扎一样疼还是胀痛，这些都有可能是焦虑的问题。所以很多焦虑症的患者最开始去的不是心理科也不是精神科，而是各个内、外科，很多患者反复检查都没有查出一个具体问题，这时候就要小心是不是焦虑。很多这样的患者接受焦虑的正规治疗以后，身体上的不适都能得到缓解。长期焦虑有什么危害？焦虑症最大的危害就是导致患者精神上的痛苦，降低患者的生活质量，长期影响情绪，影响工作和生活。此外，长期焦虑也会影响身体健康，研究表明，很多慢性病都跟长期的焦虑情绪有关，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征甚至是癌症。此外，长期焦虑还可能会影响到血压、血糖等指标。如果高血压患者合并有焦虑，可能同时吃着好几种降压药都不能很好地控制住血压，这时如果加上抗焦虑的治疗，很可能让患者的血压恢复到比较好的水平，而且也不需要吃那么多的降压药物了。长期焦虑会不会发展成更严重的精神疾病？会不会让人“疯掉”？很多患者会担心长期焦虑下去会不会“疯掉”？会不会转变成为精神分裂症或者更严重的疾病？答案是不会的，因为焦虑症在精神科属于功能性障碍，不属于重性疾病的范畴，如果只是单纯的焦虑症，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不会转化为其他更严重的问题。当然如果患者同时合并有其它的疾病就另当别论了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

1、抑郁症的躯体或生物学症状 1.1、躯体症状 例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出 , 多为入睡困难。抑郁发作时也能出现幻觉，强迫和恐怖症状。 1.2、食欲减退、体重减轻 多数病人都有食欲不振 , 胃纳差症状 , 美味佳肴不再具有诱惑力 , 病人不思茶饭或食之无味 , 常伴有体重减轻。 1.3、莫名的身体不适 轻度抑郁症病人常伴有多种多样的躯体症状 , 如头痛、背痛、四肢痛、腰痛等 , 但原因不明 , 医院检查找不到器质性病变。 2、抑郁症心理上的表现 2.1、抑郁心境 抑郁症的身体症状是情绪低落 , 苦恼忧伤 , 兴趣索然。感到悲观绝望 , 痛苦难熬 , 有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪 , 昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。 2.2、意志活动减退 主动性活动明显减少 , 生活被动 , 不愿参加外界和平素感兴趣的活动 , 常独处。生活懒散 , 发展为不语不动 , 可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。 2.3、自我评价过低 病人往往过分贬低自己的能力 , 以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来 , 这也不行 , 那也不对 , 把自己说得一无是处 , 前途一片黑暗。 2.4、昼夜变化 病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮 , 下午或傍晚渐见好转 , 能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约 50%。 3、抑郁症的其它表现 3.1、认知功能损害 主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。 32、思维迟缓 思维联想过程受抑制 , 反应迟钝 , 自觉脑子不转了 , 表现为主动性言语减少 , 语速明显减慢 , 思维问题费力。反应慢 , 需等待很久。 患抑郁症后怎样调整 1、抑郁症的自我调理方法 1.1、找到心结所在 , 试着冥想 要找出心结所在 , 试着用冥想的方法 , 自己去开解自己 , 想想自己有哪些优点 , 千万不要自责 , 不要自己为难自己 , 试着放宽心。 1.2、注意饮食 食物中的维生素和氨基酸的含量对人的情绪有重要影响。身体中即使缺少一种营养物 , 也会在易动感情的人身上引起抑郁症。因此 , 抑郁症患者应该吃一些富含维生素 B 的食物 , 如粗粮、鱼、蛋和绿色蔬菜。 1.3、心理上的调节 学会放松。抑郁症大都是由于患者精神长期处于高度紧张状态 , 以致使大脑部分神经功能紊乱造成的。所以患者要调理神经 , 学会放松。 1.4、找心理医生 抑郁症如果太过于严重 , 自己调节不过来 , 这时候就需要找个心理医生看看。打开自己最内心的心结 , 或者和心理医生深入谈心。 1.5、锻炼身体 科学研究表明 , 运动可使人产生化学和心理上的变化 , 可改变血中荷尔蒙的含量 , 并可改变植物神经系统。运动还使人有一种 " 完成感 "。 2、抑郁症吃什么食物好 2.1、香蕉 香蕉中含有一种称为生物硷的物质 , 可以振奋人的精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和维生素 B6 的, 这些都可帮助大脑制造血清素。 2.2、樱桃 樱桃被西方医生称为自然的阿斯匹林。因为樱桃中有一种叫做花青素的物质 , 能够制造快乐。美国某大学的科学家认为 , 人们在心情不好的时候吃 20 颗樱桃比吃任何药物都有效。 2.3、南瓜 南瓜之所以和好心情有关 , 是因为它们富含维生素 B6 和铁 , 这两种营养素都能帮助身体所储存的血糖转变成葡萄糖 , 葡萄糖正是脑部唯一的燃料。 2.4、低脂牛奶 研究发现 , 让有经前综合征的妇女吃 1000 毫克的钙片三个月后 , 四分之三的人都感到更容易快乐 , 不容易紧张、暴躁或焦虑了。 怎样有效预防抑郁症 1、管理好情绪预防抑郁症 1.1、培养自信 自信是战胜一切恐惧、紧张、担忧、惶恐等不良情绪的法宝。每天都要用积极的语言来暗示自己，相信自己没问题。 1.2、做最感兴趣的事 如果事业上没有获得成功 , 想办法增进自己的技能 , 从最感兴趣的事入手 ; 或者再寻找其他成功的机会。 1.3、保持友善的心态 快乐的心态能使人体神经系统的兴奋水平处于最佳状态 , 促进体内分泌出一些有益的激素、酶类和酰胆碱 , 把血液的流量、神经细胞的兴奋调节到最佳状态 , 提高机体的控病能力。 2、多运动学会享受生活预防抑郁症 2.1、积极参加运动 每天都应适当的参加一些体育运动 , 比如快走、慢跑、散步、踢毽、体操等 , 坚持 1-2 个小时 , 可以排解阴霾的心情。 2.2、享受音乐 辛苦工作后 , 利用短暂的休息时间 , 听听自己喜欢的音乐 , 好好地奖赏自己一番 , 陶醉在优美的音乐旋律中 本文系孙刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复，睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”，会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，从而影响日常能力的一种主观体验。许多门诊患者因为“睡眠不好”来诊，认为自己“只是睡不好，开点睡眠药就行！”。然而，“睡眠不好”真的只是睡眠问题么？简单服用睡眠药是不是一定能解决问题？1.失眠背后的情绪杀手精神科门诊的失眠患者，首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁症患者最常见的就诊原因是“睡眠不好”，以早醒、入睡困难、睡眠不深、多梦等类型常见，少数不典型的患者表现为睡眠过度（嗜睡），每天睡十几个小时。焦虑障碍患者也可能出现睡眠易醒、醒后难以入睡、噩梦等睡眠问题。其他严重精神疾病也可能以睡眠差为初始症状，或以失眠作为病情波动、疾病复发的信号。双相障碍患者在轻躁狂或躁狂发作期间常见睡眠需要减少，每天只睡3-4个小时，白天仍然精力充沛，活动增多。但也有部分患者的睡眠表现为随着情绪的高低起伏而出现周期性循环波动，需要高度警惕是否患有“双相情感障碍”。2.失眠可能是严重精神疾病波动或复发的早期信号部分精神疾病患者长期坚持服药、病情维持平稳，但某段时间可能在一些外因影响下、或者没有明确诱因的情况下，出现了失眠表现，包括入睡困难、睡眠总时长减少、夜间易醒等表现。若失眠现象持续加重，部分患者后续将出现病情波动；另有部分患者在当前失眠的背后其实已经出现少量凭空听到声音、疑心等症状，只是由于症状表现轻微或患者回避等原因（患者可能并不认为这是问题，不愿暴露自己的所听所感所想、甚至有意回避家属，也会让失眠现象看起来只是“单纯的失眠”），没能被家属发现。重点是：失眠现象往往容易被识别，并且可能是精神疾病波动或复发的早期信号，请留意并及时与专科医生沟通。3.影响睡眠的其他常见原因一些老年患者，外科手术后出现睡眠节律紊乱——白天睡、晚上活动，同时有明显的意识不清、注意力涣散等表现，要警惕是否出现了术后意识障碍，建议及时请精神专科医生会诊处理。另有一些患者，因睡眠不好反复就诊检查，都未发现明确原因。后经睡眠监测发现存在睡眠呼吸暂停。引起失眠的原因还有多种，例如脑外伤、肿瘤、感染等损害了大脑特定部位后，都可能导致失眠；酒精或药物滥用的患者也可能出现失眠。可见，“睡眠不好”并非真的只是睡眠问题，需要专科医生判断并及时进行相应治疗。当然，有一类失眠属于真正意义上的“睡眠问题”。当引起失眠的各种原因都被排除或者被治愈后，仍遗留有失眠的症状，可能考虑为“原发性失眠”。除了注重睡眠卫生，还可以在医生指导下接受药物治疗或睡眠行为治疗，辅助按摩等，提高生活质量。

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其实已经成为一个公共健康问题了。然而很多人对高血压治疗存在许多错误认知，亟需加以澄清。错误认识之一：没有症状的高血压可以不治疗。的确很多高血压患者血压很高，但没有任何不适症状，即使有一些头晕头痛等症状，也没有特异性，很多高血压患者因此没有及时发现及时治疗。其实高血压程度和症状之间没有相对应关系，不是血压越高、症状越严重，只要高血压达到需要治疗程度，就必须治疗，不是根据有无症状而定。错误认识之二：经过治疗血压降下来了，就不需要继续治疗。很多患者在经过一段时间降血压治疗后，血压监测到达正常水平后，就认为高血压好了，就可以停药了，不需要长期治疗。可常常停药不久血压反弹，甚至出现严重高血压并发症，后悔莫及！事实上，很多人发现血压升高已经不是早期，血管的病理变化已到不可逆程度，造成高血压因素也没有去除，一旦停药血压必定反弹，甚至更严重！我们建议高血压治疗必须坚持早期治疗、长期治疗。错误认识之三：长期吃降血压药物有危害，治疗期越长副作用越大！正是基于这样观点，很多高血压患者害怕药物不良反应，不敢长期治疗，时常自行停药。而根据长期临床经验总结，我们已经将许多副作用大的降血压药物淘汰了。目前常规使用的各类降血压药物如钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等这几大类药物，都已经在临床上使用很长时间了，循证医学的事实是，这些药物长期使用对人体器官功能并无不良影响，副作用基本都是可以耐受，而且长期治疗后，才能逐渐显现这些降血压药物对心、脑、肾及大血管的保护作用，防止这些人体重要器官因血压升高而受损。纠正了上述一些不科学的认识后，我们提出高血压治疗的几个原则：高血压必须坚持早期治疗、长期治疗。只有早期治疗、长期治疗才能避免人体血管因长期压力升高而发生器质性不可逆的病理变化，并避免发展成为血管硬化。保护了血管就就保护了我们人体重要器官，良好的血管弹性是预防心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病的关键，延续我们健康生活的重要基础。高血压治疗必须坚持联合治疗。这里联合治疗侠义的观点是指，高血压治疗中的两种或以上药物的联合使用，因为高血压发病机理复杂，每个高血压患者身上就可能存在几种不同致病因素，而每种降高血压药物都只针对一种发病机理，因此往往几种药物联合，才能达到理想效果，尤其是严重高血压患者。联合治疗广义的含义是，高血压治疗需要综合性治疗，既要选择合适的降血压药物，也要针对造成高血压的致病因素和生活方式进行调整，否则一味依靠药物是不行的。如长期精神紧张造成高血压，就需要联合进行心理行为治疗；严重打鼾患者造成呼吸睡眠暂停综合症，常常造成严重高血压，单单药物治疗效果不佳，就需要针对呼吸睡眠暂停这个根本诱因进行治疗。怎么样的血压需要降血压治疗呢？根据欧美国家大量临床研究结论，综合各方利弊分析，最近专家们提出，无论男女，无论收缩压舒张压，如果年龄小于60岁，只要血压大于140/90mmHg，就需要进行治疗；如果年龄大于60岁，那么血压大于150/90mmHg，才需要进行治疗。何种高血压药物是最好的降血压药物呢？只有个性化治疗，针对不同因素，选择合适的降血压药物，才是最好的降血压药物。根据大量临床经验汇总，我国居民采用钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂这四大类降血压药物，都是合适的选择，当然一旦使用之后，还是可以根据具体使用情况进行调整。某些特殊人群高血压处理。a、老年性高血压：老年人高血压的特点是收缩压高、舒张压低、脉压大、血压波动大，尤其是高龄老人，因此很多老年人顾忌很低的舒张压而不敢用降血压药物。需要指出的是，降血压治疗既要考虑舒张压，也要关注收缩压，过高的收缩压（大于160mmHg以上）也需要治疗，因为不治疗危害也很大。针对老年人高血压特点，选择利尿剂为基础，加上其他几种药物，以缓慢降压、小剂量起步，不追求过度降压、快速降压为宜。b、青少年高血压：现在青少年患上高血压其实不少见，但很多家长不接受不愿意小孩子长期服用降血压药物。对于青少年高血压患者，我们建议先要做全面检查，排除继发性高血压，即排除某些疾病造成高血压如肾炎、肾动脉狭窄等。如果最后确定是原发性高血压即高血压病的话，治疗是必须的。当然治疗性的生活方式调整可以首选，如缓解学习压力、适当活动、限盐、减肥等，但如果效果不佳，药物治疗就必须考虑。c、孕产妇高血压：其实由于怀孕关系，生理状况发生很大变化，血压容易升高，而孕高症更是一种严重疾病，威胁母子安危，需要小心处理。当然，对于高血压孕妇，药物选择需要格外小心，尤其是早孕期。目前已知，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂对孕妇是不合适的，至于其他几类降血压药物，目前尚无依据对于孕妇有特别禁忌，具体选择药物，可根据不同孕期，咨询产科及内科医师再定。本文系许之民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性腹痛，简称“急腹症”，是小儿急诊最常见的临床症状之一，发病年龄与病因关系密切，年龄越小，越倾向先天性疾病。由于婴幼儿不能言语表达，加之病情急、症状重、变化快，病因多样，极易漏诊、误诊。超声彩色多普勒技术因为无辐射、方便可重复的特点，已成为是小儿腹痛首选的影像检查，在临床工作中发挥无可替代的作用。所以焦急的家长完全可以放心，有经验的超声医生会准确诊断，使临床医生及时采取正确的治疗方案。 1.阑尾炎常由受凉、饮食不当引起，在病毒、细菌感染及体质敏感的基础上发病。是小儿最常见的急腹症，约占外科住院患儿的1/3。5-10岁高发，婴幼儿少见，但病情急骤，容易穿孔。临床表现：主要腹痛，为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐，周围脓肿和肠梗阻，小婴儿则主要以腹胀、呕吐为主。查体可见压痛、反跳痛。临床分为单纯性、化脓性及复杂性，超声是首选影像检查，可明确诊断类型并提供更丰富的临床信息，指导治疗选择，超声表现为右下腹管状低回声、脓肿、积液。单纯的阑尾炎可抗生素保守治疗，化脓者选择腹腔镜手术治疗，复杂情况包括脓肿、穿孔、梗阻、黏连，合并梗阻是手术适应症。 2.肠套叠是指某一段肠管全部套进前面的肠管里，类似于把剑插进剑鞘。是6个月龄到3岁婴幼儿常见的急腹症之一。95%为原发性，找不到器质性病变，5%是继发性，常常是临床观察的重点，包括需要外科手术的美克尔憩室、肠重复、肠息肉以及内科治疗的过敏性紫癜。临床表现：阵发性哭闹，呕吐，果酱样血便，腹部腊肠样包块。根据不同类型，选择空气灌肠或手术复位。 3.美克尔憩室是指末端回肠与脐之间的卵黄管回肠端未闭合形成的囊袋样结构，其病理特征是内壁常有异位的胃粘膜或胰腺组织，可引起溃疡、炎症、出血、穿孔甚至梗阻。临床表现为反复无痛性鲜血便，可以出现急剧贫血症状如脸色苍白、头晕、无力。一经诊断，需手术切除。 4.肠重复畸形是指附着于消化道系膜缘、与正常肠管伴行的异常囊状结构。具有肠壁的三层结构。临床上常无症状，也可以出现炎症、穿孔、套叠等并发症。一般需要手术切除。 5.过敏性紫癜是一种过敏性血管炎，属变态反应性全身性血管病变。表现为血小板正常的紫癜，主要累及皮肤、胃肠、关节及肾脏。临床表现为剧烈腹痛，皮肤出血点及皮疹，关节周围痛性血管神经性水肿。超声图可见肠壁全层增厚，类似“面包圈。治疗上以抑制免疫、抗过敏及对症处理。 6.肠旋转不良并肠扭转是指胚胎期中肠正常旋转受阻，导致出现复发性肠扭转。临床表现为肠梗阻、腹痛及呕吐。超声表现为肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转，动态图像可见明显旋转感。本病与环状胰腺、十二指肠膜式狭窄是新生儿十二指肠梗阻的三大主要原因。需要手术治疗。 7.小肠闭锁是指消化道空化不全及宫内肠扭转、穿孔、坏死、内疝、套叠等引起。临床表现为生后进食后呕吐。超声表现为肠梗阻，小肠或结肠管腔细小。有时超声可发现肠穿孔及扭转的证据。需要手术治疗。 8.肠梗阻临床很常见，是许多小儿腹部疾病的共同表现。表现为腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排便排气。 超声表现为肠套叠、斜疝嵌顿、肠粘连、粪石、囊肿型重复畸形、肠道异物（吸铁石、生长球）、内疝（可见索带状低回声）。治疗：经保守不缓解，需剖腹探查，寻找病因。 9.肠息肉小肠及结直肠腔内的大小不等的突起。临床表现为无痛性血便，不与大便混合。通常进行肠镜摘除。 10.嵌顿疝指腹股沟斜疝内容物不能回纳腹腔，引起的肠壁缺血及梗阻。临床表现为腹痛，呕吐，易漏误诊。治疗需急症手术。 11.睾丸扭转是指睾丸围绕精索或睾丸门的系带发生顺时针或逆时针旋转，血供急剧减少或消失，可导致实质坏死。临床表现为阴囊突然疼痛，可伴恶心、呕吐。治疗需急症手术。 11.淋巴瘤是发生于胃肠壁淋巴组织的一种恶性肿瘤。病变累及肠壁全层，临床并不少见，发病率有增加趋势，主要表现为发热，腹痛，腹部包块，腹水。治疗以化疗为主。 12.紧张性腹痛临床上找不到器质性病变的证据，呈阵发性发作，按摩或热敷后，能很快缓解，可反复出现。可能与精神紧张有关。可以给与解痉止痛治疗。 综上所述，超声波在儿内及儿外临床工作中尤为重要，是小儿各种疾病特别是急慢性腹痛首选的影像检查手段。某种程度上，超声已成为儿童疾病诊断的金标准。

看门诊的时候，经常有患者因为“心慌”前来就诊，心慌发作的时候心跳的厉害，有时候可以听到自己的心跳，有些伴有手抖、出汗等症状，但是去医院反复做做心电图检查，没有发现明显异常情况，因而出现焦虑、忧郁等，怕有严重的心脏病没有查出来，万一发作了会发生猝死。心慌查不出病因怎么办？对于这种情况，做到以下几点对于心律失常的诊断很有意义。1、学会搭脉搏。把左手食指、中指和无名指，放到右手大拇指侧的手腕根部，可以摸到动脉搏动。正常人的脉搏和心跳是一样的，但在房颤的时候是不同的，所以房颤的病人搭脉搏是不准确的。记录1分钟心跳的次数，可以判断是否有心动过速或者心动过缓；敲击出脉搏的节拍，对于判断早搏一类的心律失常会有帮助。2、血压计上的心率不准确。有些患者喜欢用血压计来看自己的心率，在早搏、停搏、房颤的患者，血压计上的心率往往是不准确的，不能根据这个数值就判断自己是否有心律失常。3、听诊器。最准确了解心跳的情况是用听诊器，医生也是通过听诊器来诊断病人的心跳是否异常，所以如果患者经常心跳、心慌，到医院反复也查不出病因，可以自己买一个听诊器，平时学会听自己的心跳，在心慌的时候拿出来听听，数一下1分钟心跳次数、敲击出心跳的节拍，日后去医生处诊治可以提供有价值的信息。4、做24小时动态心电图。可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，提供临床重要的客观依据，24小时动态心电图检查可以反复多做几次，对于发作不频繁的心律失常也可以发现蛛丝马迹。5、家用便携心电图仪。随着可移动、可携带医疗设备的发展，越来越多患者进行家庭自我监测，智能血压计、便携血糖仪的出现，帮助患者实现了这种需要。便携心电图仪可以随时检查心电图，结果可上传到云端或发送给医生，也可以打印出来，能及时、准确发现病情，随着移动医疗的普及，这种便携心电图仪对于心律失常的诊断和治疗价值会越来越大。本文系卜丽萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。