沈凯医生的科普号

颈椎病的临床症状多种多样，除了常见的颈肩不适、疼痛外，还有很多症状。临床上根据病人的症状分为四个类型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型（如下图）。其中其中神经根型和脊髓型已在前几期中详细介绍，而交感型颈椎病和其他几型颈椎病相比，发生的概率较低，只占10%左右，但因为这型颈椎病的症状比较复杂而特殊，很多症状看似和颈椎病无关联，所以往往容易被患者和医生所忽视，因此，今天我们脊柱外科医生将着重和大家聊聊交感型颈椎病的诊断与治疗。 交感型颈椎病的症状会导致什么不适症状？ 1、头晕，有时头痛，头晕眼花的症状在体位变换、颈部屈伸、旋转时更为明显。 2、视力减退，眼睛干涩、易疲劳，严重的患者还会出现复视或暗点。 3、胃部不适，恶心或呕吐。 4、听力下降，耳鸣。 5、心跳加快或缓慢，胸闷、咽部或舌咽有异物感。 6、自觉皮肤某部位发热或发凉，一侧皮肤色泽改变，多汗或无汗。 7、上肢麻木。 为何会导致如此繁多的症状呢？ 可能有些人会不理解，觉得颈椎病不就是脖子上的问题么，怎么还会有这么多稀奇古怪的症状？其实，之所以有这些症状的发生，主要是由于颈椎的生理结构所决定的。胸段脊髓上部的交感神经节前纤维在颈部组成交感神经干，有上、中、下三个神经节（如下图红圈部分），其节后纤维分别到达颈内外动脉、椎动脉、眼睑平滑肌、眼球血管、睫状神经节、面部汗腺、心脏交感纤维支等。脊髓的交感神经分别支配着颅内血管、眼球、眼睑、心脏、气管、腺体等组织。所以，当交感神经有问题时，这些器官的功能也会发生相应的改变。 加之颈椎日常活动度大而敏捷，颈椎关节容易发生磨损、退变、扭伤等问题，引起颈椎病变节段稳定性降低，出现骨质增生、骨刺、椎间盘病变，从而刺激或压迫颈部交感神经（如下图），出现上述症状。当支配颈动脉丛的纤维受到刺激和压迫时引起椎动脉痉挛产生供血不全，病人会有眩晕、耳鸣等颅脑及头面部症状。 在这里需要说明的一点是，由于颈椎交感神经节后纤维受累程度与数量的不同，上述症状并不一定全部发生，病人可能只有上述症状的一种或几种。 由于交感型颈椎病的症状比较复杂，脊柱外科医生需要通过临床和影像资料与其他疾病进行鉴别，如： ●美尼尔综合症 ●高血压 ●神经官能症 ●椎动脉型颈椎病 ●植物神经系统机能紊乱或神经官能症 因此，交感型颈椎病的诊断并不太容易，很多患者容易误诊。 那么如何治疗交感型颈椎病呢？ 1、保守治疗 （1）改变不良的生活和工作用颈习惯，避免长时间屈颈状态，是康复的关键！关键！关键！ （2）理疗+ 颈托 通过减少颈部的过度活动，减轻对颈段交感神经的刺激，从而缓解交感神经过度兴奋的临床症状。 （3）药物治疗 药物治疗可以服用抗炎镇痛药物缓解颈部肌肉无菌性炎症疼痛、服用肌肉松弛剂缓解颈项部肌肉组织的痉挛以及服用神经营养药物和抗眩晕药物。 2、手术治疗 对保守治疗无效，而且症状多次反复发作或逐渐加重的患者。可采用颈椎前路减压椎间稳定手术（如下图）。但建议首先采取正规的保守治疗，因为相当多的交感型颈椎病患者可以通过正规的保守治疗获得大部分症状的缓解。 最后，如何预防交感型颈椎病？ 长时间低头、伏案、高枕均会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤。从而加速了颈椎关节的退变老化，出现骨质增生、骨刺、椎间盘病变，最终刺激或压迫颈部交感神经。因此，请避免长时间低头、伏案、高枕等不良用颈习惯，希望大家能避免以上诱发因素，远离颈椎病的困扰。 沈 凯 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科副主任医师，骨外科学博士，主诊医师。获华中科技大学同济医学院七年制临床医学硕士学位，获重庆医科大学骨外科学博士学位。美国Twin Cities Spine Center访问学者，美国Atlantic Spine Center访问学者，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员，重庆市中西医结合骨科专业委员会青年委员，重庆市卫健委少数民族代表人士，重庆市中青年医学高端后备人才，重庆市卫健委优秀共产党员，重庆市向上向善好青年，巴渝青年工匠，重庆名医青年医师榜仁医风范奖，全国青年岗位能手。专业擅长：主要从事于脊柱相关疾病（脊柱结核、颈椎病，颈椎间盘突出症，腰椎病，腰椎间盘突出症，脊柱畸形，脊柱骨折，脊柱肿瘤，老年骨质疏松）的诊疗工作，主要擅长于脊柱微创手术（脊柱周围神经阻滞术、椎间盘镜、显微镜、椎间孔镜、通道辅助下减压融合等），其中脊柱微创手术占60%，致力于脊柱退行性疾病和脊柱结核的研究及诊治。 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。

大多数的市民朋友如果上肢麻木疼痛无力，都会知道自己可能是患上了颈椎病（神经根型颈椎病），但对于出现下肢无力的情况，很多人都不会想到可能是颈椎出现了问题，因为颈椎和双脚真的相距太远。由于这个疾病的症状部位和发病部位相距较远，因此，如果没能及时就诊脊柱外科，可能就会经历漫长的就诊过程。今天我就向大家介绍这样一种疾病---脊髓型颈椎病。中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)脊柱外科沈凯颈椎神经受压迫的原因？首先，我们来谈谈它基本的病因，我们颈椎的重要神经有脊髓神经（中枢神经）和颈神经根（外周神经），神经的功能就是支配皮肤的感觉和肌肉的运动，一旦神经受压压迫，那么就会出现感觉功能障碍（我们的皮肤会感觉麻木和疼痛），压迫严重时则会出现肌肉功能障碍（我们会觉得某块肌肉的力量下降了）。上期专题我们介绍了神经根型颈椎病，这个疾病就是因为颈神经根受到颈椎椎间盘和（或）增生的骨赘压迫颈神经根（如下图），从而出现了肩和上肢的麻木疼痛无力。一般来说，脊髓神经不会轻易受到颈椎间盘的突出压迫，因为脊髓神经与颈椎间盘之间被一层比较致密的后纵韧带隔绝（上图橘黄色结构），因此颈椎间盘通常只能从周围没有后纵韧带的区域突出导致神经根型颈椎病。但颈椎间盘的突出部分从后纵韧带前方来势汹汹（长期屈颈习惯不纠正），再坚固的城墙也抵不过岁月洗礼。这时，后方的脊髓神经受到了来自前方椎间盘突出组织的压迫，其中通常还伴随着肥厚的后纵韧带以及增生骨赘的压迫（如下图），最终导致脊髓型颈椎病的发生。脊髓型颈椎病会导致什么不适？因为脊髓神经受到了压迫，因此会出现一系列神经功能的异常（感觉功能和运动功能）。初期患者常常先出现一侧或者双侧下肢的麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，有些患者出现下楼梯时腿发软或者站立不稳的情况，好像踏不准台阶，有些患者还会出现双脚踩在棉花上的感觉和胸腹部像被捆住一样的束带感。当脊髓神经压迫进一步加重，患者还会出现上肢麻木、疼痛、双手无力、写字和持筷动作不灵活等，对于部分严重患者，还会出现大小便的功能障碍。因此颈椎脊髓神经受压迫，将可能导致头部以下所有的神经功能异常，如果不能准确就诊脊柱外科，有时真的很容易误诊和漏诊。这也是我们做科普的目的，希望能避免以上情况的发生。脊髓型颈椎病需要做什么检查？通常脊柱外科医生会开出三个检查：正侧位和动力位X线片：可以观察颈椎生理曲线和椎间关节的稳定性（这对后续选择手术方案非常关键）。颈椎核磁共振（MRI）：可以精确地显示脊髓神经受压迫的部位（如下图）和脊髓神经有无实质性的损伤（高信号影），对脊髓型颈椎病的诊断具有重要价值。另外我想提一下，基于核磁共振的成像原理，我可以告诉大家，核磁共振是没有X线辐射的！颈椎CT：有的患者就不明白，为什么做了核磁共振还要做CT，这是不是重复检查啊？！对于脊髓型颈椎的评估，CT检查是非常必要的。因为核磁共振工作对骨骼的显示能力弱于CT，因此我们需要增加CT检查来分辨颈椎后方是否存在后纵韧带钙化和骨赘的分布情况。这对后续评估手术风险和选择手术方案非常重要！那问题来了，如何治疗脊髓型颈椎病呢？已经确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。然而，对于受压较轻，病程较短，症状不重的患者也可以选择保守治疗。保守治疗：卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等固定颈椎，避免进一步压迫，另外可以到医院进行高压氧治疗（如下图），可以促进神经功能的恢复。目前药物治疗效果欠佳，配合神经营养药可能可以缓解一部分症状。需要注意的是，对于脊髓型颈椎病患者，不要盲目进行颈椎复位、牵引或者按摩，同时要避免颈椎大幅度的活动，以免对脊髓造成进一步的损伤，使病情恶化。手术治疗：脊髓型颈椎病一旦确诊，无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应当在严重的、不可逆性的神经功能丧失发生之前尽早手术，否则远期效果必然不佳。前入路手术 一般情况下，对于压迫位于脊髓前方的患者，多选择颈椎前路手术。其手术特点为：手术创伤小、出血少；直接去除前方的压迫物，解除神经压迫的效果好；颈椎手术节段可获得良好的术后稳定性。后入路手术 对于存在发育性颈椎管狭窄、脊髓神经前后方均受压的患者，多选择颈椎后入路手术，其手术特点是：直接扩大颈椎椎管，直接解除脊髓后方的压迫，并通过脊髓向后漂移实现脊髓前方的间接减压。后入路手术主要用于多节段脊髓型颈椎病（包括多节段后纵韧带钙化或合并椎管狭窄的患者）。最后，如何预防脊髓型颈椎病？长时间低头、伏案、高枕均会导致颈椎间盘纤维环受力不均，可以造成颈椎间盘慢性损伤而加速颈椎间盘突出的进展。另外，头部意外撞击硬物和粗暴的颈椎推拿按摩也会导致颈椎间盘的损伤。希望大家能避免以上诱发因素，远离颈椎病的困扰。中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。

颈椎间盘是位于颈椎两椎体之间（下图红色箭头），由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。简单来说，椎间盘就像一个包子，纤维环就如同包子皮，髓核就像包子馅。而颈椎间盘这个包子就起到了缓冲脊柱应力的作用，它们被不断的挤压和拉伸。当颈椎椎间盘被长期不正确的使用（长时间低头写文案、上网、玩手机、看书）时，它的老化就会加速，更容易坏掉。这时就会导致颈痛，如果这个包子（颈椎间盘）的包子皮破了，里面的馅（髓核）就会流出（下图蓝色箭头），而流出来的馅如果压迫到颈神经根，则会导致颈肩部和手臂的疼痛、麻木、无力。脊柱外科医生则会考虑您患上了神经根型颈椎病（颈椎间盘突出症）。大多数患者会向脊柱外科医生述说这样的不适：“我的手指好像是从麻醉药物中拿出来的一样”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感觉神经被掐住了”“我的上肢有一种放射性疼痛，好像被神经被电击了一样”“我现在手的力气减小了，有时拿着的东西容易掉”以上的症状都是由于颈神经根被突出的椎间盘和（或）增生的骨赘压迫所致。由于不同的神经根支配上肢的感觉和肌肉不同（下图为不同的疼痛区域），因此会出现不同的疼痛和无力症状。当脊柱外科医生想进一步证实是哪一个椎间盘突出或者骨赘压迫神经时，就会开出颈椎正侧位片（了解颈椎的力线）、颈椎动力位片（了解是否有颈椎不稳的情况）、颈椎双斜位片（了解是否有骨赘增生导致颈椎间孔狭窄）、颈椎MRI（了解是否有颈椎间盘突出），因此不同的检查有不同的作用，而不是越贵的检查就能了解所有的情况，只有综合所有的检查才能给出最专业科学的诊断和治疗。（颈椎斜位片显示骨赘增生导致颈椎间孔狭窄压迫颈神经根）（颈椎核磁共振片显示颈6/7椎间盘突出）治疗的目标是减轻神经压迫和改善神经功能。对于神经根型颈椎病，首先是可以采取保守治疗，只有当保守治疗效果不佳时才考虑手术治疗。而对于脊髓型颈椎病则必须尽快手术治疗，不能采取保守治疗。【保守治疗】1、改变不良的用颈习惯：避免长时间屈颈动作（伏案工作或者玩手机）。2、佩戴颈托：颈部活动会加重对神经的刺激和压迫，从而导致神经水肿加重，而佩戴颈托可以有效地减少这种有害的神经刺激和压迫。3、颈椎牵引：可以使部分突出的颈椎间盘回缩，也可以使增大狭窄的椎间孔，从而全部或者部分解除神经的压迫。4、针灸和药疗：由于神经根型颈椎病患者常常也合并颈项部肌筋膜炎，因此针灸和药疗可以患者颈项部肌筋膜炎导致的颈部肌肉的疼痛，但针灸和药疗并不能缓解神经根型颈椎病所导致的颈肩部上肢放射痛。【介入治疗】颈神经根周围神经阻滞术，对许多脊柱疾病引起的疼痛，其通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。神经阻滞技术可说是脊柱外科医师最常应用的法宝。在实际临床治疗中，有些疾病用药物等保守治疗无效，而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法获得的效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。【颈椎病微创手术治疗】对于保守治疗效果不佳的患者，脊柱外科医生会给出手术治疗的建议。前路颈椎间盘切除椎间融合术最早于20世纪50年代开展，该手术从颈部食管气管与血管鞘之间的天然间隙进入颈椎间盘前面，然后直视下轻松摘除压迫神经的椎间盘组织和增生的骨赘，之后融合固定该颈椎节段。该手术效果确切，手术创伤非常小，手术时间短，为颈椎减压融合手术的金标准手术。为了更好地保留颈椎的活动度，可在椎间隙放置人工颈椎间盘，颈椎人工椎间盘置换术推荐用于60岁以下患者。为了更加精准地解除神经压迫、进一步减小手术的风险，我科现已成熟开展显微镜下前路颈椎间盘切除椎间融合术、显微镜下颈椎人工椎间盘置换术、显微镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、椎间孔镜下后路颈椎间盘髓核摘除术。与传统开放手术比较，显微镜/椎间孔辅助下的椎间盘髓核摘除有以下优点：（1）组织损伤轻，切口小，显露过程仅限于局部小范围钝性剥离，最大限度的避免了周围脏器的损伤；（2）各种内镜的放大倍数在4～20倍自由调节，视野清晰，组织辨认清楚，椎体后缘，后纵韧带，硬膜及微小血管可清晰分辨。从而可实现直视下，准确摘除突出的髓核组织，并对神经根管口彻底减压。极大地减小了术中并发症出现的几率。 哪些人群容易患上颈椎病呢？生活中，电脑、手机、Ipad等电子产品的在年轻人群中疯狂流行，而现在中老年人也加入电子产品的大军。如果习惯于长时间低头看手机，躺在沙发上、床上看手机、看电视，长时间坐着看电脑等。这些都是诱发颈椎病的高危因素。工作中，现在工作压力很大，IT行业、公务员、医生、司机、长时间低头的车间工人等等，都是颈椎病的高发职业。那么，如何在生活中和工作中避免颈椎病的发生呢？首先，不能长时间伏案工作。需要长时间用电脑的人群，可以把电脑屏幕放高（垫几本书就能轻松搞定），则可有效避免长时间低头看电脑。其次，坐车和坐地铁时最好不要看手机（可以听歌）和打瞌睡，因为如果车辆突然加速或者减速，这时颈部的肌肉来不及防御，容易造成颈部肌肉，甚至是椎间盘的损伤。而既往有颈部外伤的人，患颈椎病的概率明显增加。最后，别总想着往前奔跑，低头时间长了，就多望望蓝天，多陪陪家人，给颈椎一个休息的时间，给家人一个久违的拥抱。中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。

今天我们脊柱外科医生来谈一谈颈肩痛的另一个重要元凶，它就是我们的颈椎小关节（下图红圈部分）。我们的膝关节和髋关节等大关节能提供灵活的运动功能，而颈椎的小关节也能提供一定的运动功能，使颈椎能够产生各个方向的运动。从出生开始，人体的所有结构都在一直持续性地退变老化，而关节的退变则表现为关节面的硬化、关节囊的松弛、滑膜和周围骨质的增生等等。而长时间低头写文案、上网、玩手机、看书等习惯会加速颈椎小关节的退变。另外，突然急刹车等导致颈椎的突然过度运动则可能损伤颈椎的小关节。对于颈椎小关节的退变和颈椎小关节的损伤（部分患者有脖子咔咔响的情况，我们称其为关节弹响），则可能会引起颈肩部的疼痛不适，那您可能就患上了颈椎小关节紊乱综合症。迄今为止，慢性颈肩部疼痛（颈肩部疼痛超过3个月）最常见的单一原因是颈椎小关节疼痛。脊柱外科医生在门诊时常常听见患者叙述他们有颈部轴向和钝性的疼痛。当较高的颈椎层面的小关节（颈1-颈3）病变时，常常会引起枕部放射到头部的疼痛（下图红色区域），有时头痛大于颈痛。另外，有时疼痛也会沿着手臂放射至手部，但并不同于神经根型颈椎病的“电击样放射痛”（下期我们将会详细介绍）。当较低的颈椎层面的小关节（颈4-颈7）病变时，常常会引起颈项部和肩胛骨周围的疼痛（下图蓝色区域）。大多数患者有急性颈椎外伤的经历（我们称其为叫挥鞭样损伤，可以在某度上查哦：），损伤不一定直接发生在疼痛之前，也可能发生在遥远的过去。那么脊柱外科医生如何来确定您的颈肩部疼痛到底是不是颈椎小关节紊乱综合症呢？首先，我们会让患者后仰头部，使颈椎过度后伸，这时小关节的负荷增加，看看是否有颈肩痛的加重。接下来按压颈椎各个小关节的体表大致位置，看看是否有压痛点（就是用手指按压这个位置会出现疼痛感）。其次，颈椎CT可能帮助我们了解患者的颈椎小关节的退变的情况，是否有小关节间隙变窄、小关节周围骨质增生等。最后，我们还有最准确的检查方法---颈椎小关节脊神经后内侧支神经阻滞术（下图）简单一点说，就是如果对怀疑的颈椎小关节注射了镇痛的药物，这时颈肩痛感觉大部分消失，甚至完全消失了，这时我们就可以证明这位患者患上了颈椎小关节紊乱综合症！元凶拿下。因为颈椎小关节脊神经后内侧支神经阻滞术不仅仅是一种检查方法，这种周围神经阻滞术也可以达到治疗的目的（也就是说做了个检查，之后颈肩痛就神奇的治愈了，就有这么神奇），大部分颈椎小关节紊乱综合症患者可以通过这样的方法治愈。但是，也有一部分病情比较反复的患者。遇到这样的情况，也不用着急，我们还有办法，射频法脊神经后内侧支热凝术。这种治疗方法操作简单，创伤较少，但远期效果不是特别理想，因此目前这种治疗方法仍开展得不多。最后，还有内窥镜下脊神经后内侧支切断术。这种治疗方法可用于神经阻滞试验阳性，保守治疗无效，疼痛顽固发作，影响患者工作和生活的患者，内侧支小神经支配小关节的感觉，对于该小神经的切断，现没有任何已知的不良反应，安全可靠。谈了这么多，希望对您有所帮助。请相信脊柱外科医生规范专业的治疗手段，不要盲目地去做各种理疗。找到病因，治疗疾病才能事半功倍，彻底摆脱颈椎小关节紊乱综合症给您带来的烦恼，重新回归工作，享受生活的美好。中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。