肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前
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目前肺腺癌的治疗,主要有以下几种,手术,化疗,靶向治疗,放射治疗,细胞免疫治疗,还有射频消融治疗。 所有这些治疗方法当中,手术是首选。手术,也有分为胸腔镜手术和传统的开放式手术,一般来讲,目前的胸腔镜手术技术很成熟,大部分情况下,都可以采用胸腔镜微创手术,恢复快,创伤小,并发症少。 根据手术后的病理结果以及临床肿瘤分期,来再决定,术后的后续治疗。如果是,原位腺癌,或者是微浸润腺癌,肿瘤比较小,那么,手术以后,可以不做化疗放疗等进一步的治疗,但需要定期复查。如果是浸润性,或者说,分期到了,2期3期的病人,这时候建议进行后续的化疗。 当然也可以选择靶向治疗,但靶向治疗的前提是,要做一个基因检测,如果,基因检测提示存在敏感基因突变,那么,就可以只口服靶向药物,它的副作用,比化疗,放疗会更小,疗效可能比化疗要好。 但是,有一些病人,比如说年龄比较大,身体状况不是特别好,心功能肺功能不满意,不能耐受手术,那么,这个时候,可以做射频消融治疗,并联合化疗放疗,或者口服靶向药物治疗。 本文系徐艳辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好,感谢广大手汗症患者长期以来的信任和支持!特别公告:刘彦国大夫拟于2023年12月23日(周六),在北京大学人民医院青岛院区做一天手汗症手术。患者可以通过以下方式预约。1.扫描下面的二维码,点击添加小程序,点击申请添加医生,填写“预约青岛院区手术”,等待通过。2.也可以通过扫描下面的青岛院区胸外科工作微信,取得联系并进行预约。3.针对此次青岛手术,刘彦国大夫在12月3日下午五点开通直播。敬请关注。其余时间,刘彦国大夫在北京的所有手汗症手术均安排在北京大学人民医院通州院区。每周三做一天手汗症手术,其它时间概不安排。打算手术的病人需要首先到门诊就诊并开具住院预约单。刘彦国大夫的门诊时间是每周一上午、周四上午。您可以在“北京大学人民医院微信服务号”上提前挂号。门诊预约好之后,住院时间是每周一,周二做术前检查,周三手术,如果一切顺利,周四可出院。医保报销的问题:北京市城镇医保已将手汗症手术纳入医保范围。其它地方的病人来北京大学人民医院做手汗症手术能否走医保,以及报销需要什么手续,一定要事先问好当地医保部门。女性患者注意,手术要避开月经期,请自己算好时间。再次感谢您的信任!刘彦国2023-12-3
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
癌前病变非典型腺瘤样增生表现为磨玻璃样,可能多年后才转变为恶性肿瘤。专家普遍认为,磨玻璃结节有癌前病变和恶性病变的可能性,但也有些磨玻璃结节会随着时间逐渐消失。所以,如果经过长期复查监测,肺部磨玻璃样结节仍没有消失或者变大变浓,需考虑恶性肿瘤可能,建议手术治疗。
肺部结节的性质有多种,并不全是恶性的。如果结节小于0.8cm,可以暂不行特殊治疗,只需观察,定期复查,如有变化再确定是否治疗及治疗方案;也可以消炎治疗两周,之后复查,若变小则很可能为良性的炎症性结节,无需担心,也无需特殊治疗,只需每年复查1-2次。 如果结节大于0.8cm,建议行穿刺活检明确病理诊断,也可以选择手术治疗。 现在因为空气越来越差,肺结节出现的概率也高了很多。值得庆幸的是,如果在肺结节还很小的时候就体检发现了,即使是恶性肿瘤,也可以得到早期治疗,很多都可以得到几乎是彻底治愈。
做手术到底要不要微创?一名外科医生的思考…… 每次在门诊的时候,总是会有很多患者问我,大夫我们可以做微创吗?有的时候我会反问患者,您觉得什么才是微创呢? 作者:北京大学肿瘤医院胸外科 杨跃、王兴 有的患者会说,就是只切掉瘤子,其它最好都不要切,术后恢复快……这时候我会和病人说,这样的微创,您不要做。 做了三十多年胸外科医生,我有的时候会感到非常的无奈,特别是对于这个本应最脚踏实地,但却日益浮躁的行业。作为一名外科医生,我们需要知道自己应该做什么,不应该做什么。 什么是微创? 现在我们常说的微创,一般都是指切口的微创。例如在我刚开始行医的时候,胸科的手术的切口需要从前面的胸骨一直开到后面的脊柱,这样的切口一听就能把人吓得够呛。然而随着技术的发展,我们逐渐可以把开胸的切口缩短到不到10厘米,就是一只手能勉强进去的大小。现如今胸腔镜技术的发展,更是可以把切口缩短到6厘米。因此无论用不用胸腔镜,切口都是一垂下胳膊就几乎看不到的。这个时候再去追求5厘米,4厘米……意义又何在呢? 微创能不能少切一点? 肿瘤外科治疗的理念是,完整地切除肿瘤,并且最大程度保留正常组织。因此如果可以少切,我们会尽量多地保留正常肺组织。 例如对于外周型早期肺癌,我们会给患者做肺段切除术,术后患者肺功能几乎没有损失,但是这一切都要基于规范的前提下才能进行。如果说少切一点点组织,但是会让术后复发的风险大大提高,您会选择哪个呢? 我们也一直在做着微创手术,但是我们的原则几十年都没有改变,无论切口如何,里面应该怎么做,就该怎么做。如果口子太小以至于影响里面的操作,那么切口必须延长! 一只手要能进得去 这些年对于早期的微小肿瘤,我一直要求我科的医生手必须进到胸腔里面去,必须要摸到肿瘤再下刀子。千万不能在胸腔镜下随便切一块便草草交差,有的时候会把原本恶性的瘤子劈成两半,更有甚者可能会把瘤子留在体内,切了一块正常组织走。 只有做最确切的手术,才是对自己负责,对患者负责的态度。 在电视上节目上有些观众看到我切过2毫米的病变,那正是在手底下才能感觉出来的。当时那个患者的病变是外周型的肺癌,只需要做肺段切除即可,但是如果不用手去摸到它,可能要切掉一整个肺叶才有可能找到病变,而我用一个10厘米不到的切口,可以只切患者非常少的肺组织。 那么哪种才是真正的微创呢?哪种才是真正的对病人负责呢? 外科医生是个良心活儿 有些人问,患者如何评价外科大夫手术做的好不好? 客观地讲,确实很难。因为无论是病理报告还是手术记录,都只能反映手术的步骤和结果,而手术过程当中,到底有没有做到患者最希望的“切干净”,最重要的是靠一个医者的良心。假设医生为了追求所谓的微创,而又无法用手去精细地操作,往往会为了避免手术出现意外而选择保守操作。 外科大夫都明白,有些地方很危险,但是多切除一点就可能让患者延长数十年的生命,而明知道有一枚可疑转移的淋巴结,但是因为切口小又没法完整的切除,这个时候无论如何都不能草草了事,而是应当合理地延长切口,一切以安全为第一要务。这个安全既是为了手术当时的安全,也是为了患者长久的安康。 肿瘤学原则,先断静脉 在肿瘤外科里面有一条铁律,就是但凡血管要求先断静脉,为什么呢?假设先断肿瘤的动脉,那么肿瘤就会开始出现缺血,部分肿瘤细胞就会受到刺激,进而从静脉流向全身各处。 采用微创手术的医生,有的时候会认为这虽然是老规矩,但是毕竟肿瘤看不见摸不着,只要做的顺手,也将其视若惘然,毕竟有时候先断动脉手术做起来更舒畅。 但我们近期的研究发现,从手术切除下来肺标本的静脉血里找到的循环肿瘤细胞要远远高于动脉中的,这就说明,如果我们先断了动脉,其中一个患者就会面临着每毫升血液携带着4000个肿瘤细胞跑到全身各处的结局,而复发的可能必然远远大于其他人,这很可能是早期肺癌患者也会出现复发和转移的一种因素。 这就说明,我们不能因为做微创图方便,就改变应有的手术规范。的确手术做得很快、很顺利,患者也会平安出院。但是我们真正要负责的,是患者能否长期地生存下去,这是患者乃至患者家属最大的心愿啊! 诚然,我们也有很多优秀的医生可以将微创手术做得非常熟练和干净,他们掌握着优秀的技术,也拥有着作为外科医生的踏实和勤恳。他们可以将传统的手术和新技术结合起来,让患者承受更小的创伤,但是获得同样高水平的手术治疗。 我坚信这个行业的未来是光明的,在此只是通过一个老医者的角度给青年医生一些劝诫和忠告。同时也要告诉我的患者朋友们,在面临要不要做微创的时候,不要被切口大小迷惑,首先是活着,然后才是生活的更好。
不得不重视的癌胚抗原(CEA)异常升高 癌胚抗原,听这个名字就意味着不祥之兆,实际上,这也是所有肿瘤指标中最值得重视的指标之一。理论上,所有的肿瘤指标均呈现正态分布,对于癌胚抗原,非恶性肿瘤患者中绝大多数,或者说97%该指标小于5.2ng/ml,还有约3%的健康人群大于该值大约在5.2~7.5之间。超过10ng/ml,绝对需要高度警惕并进行最认真和细致的检查,因为超过该水平,意味着近60%可能罹患恶性肿瘤,而此时没有症状,那么很可能你身体内的肿瘤还非常局限或者非常小,可以通过手术和/或联合化疗等治疗手段治愈(健康小贴士:超过45岁以上的人群,请每年体检时加上CEA)。 那么,CEA升高,哪些是没有罹患恶性肿瘤的幸运儿?权威治疗显示,包括心血管疾病、肺部炎症和胃炎均可以见到该指标轻度升高,具体来说,比如慢性支气管炎、肺气肿、胃溃疡、萎缩性胃炎、胆囊炎等,均可能导致CEA轻度升高。当然,如果指标超过了7.5,甚至是10ng/ml以上,就绝对不可以心存侥幸,找一个有经验的肿瘤内科医师就诊非常关键! 如果不幸查出CEA升高,请到各大医院的肿瘤科就诊,下面是您需要认真了解的情况: 1.最好再抽血查包括CA199、CA724、CA242,女士加做CA125、CA153。如果又发现一个指标升高,那么一定要掘地三尺,挖出肿瘤这个恶棍。推荐指数:10 2.可以第一步进行无创检查,包括大便隐血和”B”检查,包括甲状腺超声,浅表淋巴结检查等,妇科检查和乳腺体检也非常有必要。推荐指数:10 3.如果你有吸烟史,那么绝对应该进行肺部CT检查(胸透或者胸片?浪费时间和金钱,请直接进行CT检查)。推荐指数:10 4.胃镜必须是下一个重要的检查项目。对于女性,乳腺钼靶检查可以在胃镜之前做,当然也可以直接进行乳腺的彩超检查。推荐指数:9 5.如果上述结果都没有问题,那么接下来可以考虑进一步的肠镜检查,因为癌胚抗原最早也是在结肠癌中发现的。推荐指数:9 6.如果还是没有问题,可以有如下的选择: 7.进行PET-CT检查,该项检查因为是自费项目,费用昂贵,对于那些普通检查如CT无法查出的病灶,它同样不敏感,但对于比较隐蔽的病灶,比如淋巴结、胃壁肠壁内的病灶,可能有一定的帮助,限于对费用不敏感的人群。推荐指数:6 8.CTC是循环肿瘤细胞,对于CEA持续升高,其它检查均为阴性的人群,可以尝试进行尖端的CTC检测,一旦发现外周血中有可疑的肿瘤细胞,那么可以进一步追踪细胞来源,当然该技术目前还属于高端检测范围,我们在和康圣合作的过程中,开展了一项前沿性的课题研究,旨在针对肿瘤指标升高并高度怀疑恶性肿瘤的人群进行CTC检测,以明确CEA升高原因。推荐指数:6 案例1:72岁老奶奶,体检发现CEA 10.5。 其余均未见异常,包括胸部CT胃镜和肠镜等,连续跟踪到第三年,在右肺发现一个约1.5CM的结节,微创手术证实为肺腺癌。手术切除,CEA降到正常。 案例2: 48岁男性,体检发现CEA12.3,CA724 32,既往有支气管扩张史,胸部CT提示右下肺支气管扩张。我会诊提出行PET-CT检察,证实支扩部位高SUV值,腔镜手术肺腺癌。 案例3:65岁男性,体检发现CEA16.2,CA199 89.6,建议进行内镜检察,按照上述上述推荐指数,首先进行肺部CT平扫正常,然后进行胃镜检查,提示恶性溃疡,手术切除根治。 如果您不幸有上述问题,需要到医院咨询和诊断。总之,任何的蛛丝马迹都应该让我们高度重视,尽早发现,尽早治疗。
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