李辉医生的科普号

每当暑期，因身高问题、发育问题来就诊的孩子很多，经常遇到13~15岁的少年经骨龄检查后确定身高不会再明显增长了，这时几乎所有的家长都表现出困惑不解，难以置信，说明许多人对儿童生长发育的知识了解的实在是太少了。今天就说说“发育早晚与身材高矮”的关系。每个儿童的生长速度、发育特点可以不相同，这会影响我们对孩子高或矮的判断。人脑中有一个“生长时钟”，调控着人体的生长速度和发育时间。大约女孩10岁、男孩12岁左右开始进入青春期。青春期的出现，表现在身高体重的迅速增加，第二性征如女孩的乳房、男孩的睾丸开始增大，阴毛也渐渐长出。青春期的生长发育个体差异很大，有些孩子在14岁左右已发育完毕，有些却刚刚开始发育，这种情况在小学五六年级至初中的孩子群里最易看到，形成高矮差别悬殊。未发育的孩子看起来比其它已发育的同龄明显矮小。然而数年过后大家的高矮可能相差不大，甚至晚发育者超过早发育者。发育的早晚也受一定的遗传因素影响，子女的发育时间大多与父母年青时的发育时间相似。青春期身高生长有三种基本模式1.一般型：青春期开始于平均年龄，到成年时达到平均身高；2.早熟型：较早发生青春期快速生长，在快速生长期时身高比同龄儿童高，但由于生长停止得也较早致使最终身高低于平均水平；3.晚熟型：整个儿童期及青春早期的生长都低于同龄儿，较晚出现生长加速并且有较长的生长期促使最终身高达到甚至高于平均水平。是生理性的早熟、晚熟，还是病理性的，需要专业医生进行详细检查评估才能确定，切不可想当然地自以为是。青春期到来时正确的生长评估十分重要，需要结合身高、性发育程度、骨龄和父母的遗传身高综合评估才能得出正确的结论。误判是导致延误治疗或不当治疗的根源。骨龄与身高生长骨龄是骨骼年龄的简称，它在很大程度上代表了个体生物学发育水平，反映身高增长所消耗的生长潜力。人到成年时，骨发育已完成，身高不再增加，则表示身高的生长潜力已全部耗尽。骨龄是根据骨骼在X光摄像中的特定图像来确定的。这是由于人类骨化过程具有一定的规律性，各种骨头的发育顺序基本一致，因此可以根据X光照片上的不同影像判断骨骼钙化程度，以确定骨龄。最常用的拍摄部位是左手。正常情况下骨龄与生活年龄（简称年龄）基本相符，相差不超过1岁。骨龄大于年龄1岁但不超出2岁为偏早；骨龄小于年龄1岁以上但不超过2岁为偏晚。如果骨龄落后于年龄2岁以上，则认为骨龄落后；若骨龄提前于年龄2岁以上，则认为骨龄提前。一般中等身材的儿童，其骨龄与年龄之间相差多在1岁以内；较高身材的儿童，骨龄常常超过年龄1岁以上；较矮身材的儿童，骨龄常常落后于年龄1岁以上。如果骨龄与身高均位于标准的低线值，即骨龄落后，身材也偏矮，则该儿童属于晚发育者，将来可以成长为正常身高者；如果骨龄落后，而身高中等或偏高的儿童，将来可能是高个子；如果骨龄提前，而身材偏矮者，则将来很可能成为矮个子；如果骨龄和身高均位于高线值的儿童，则属于早发育者，生长潜力并不大，最终未定会长成高个子。因此，处于青春期前后的儿童，最好检查一次骨龄，尤其是有早发育倾向的儿童。这样就不易错过促进身高增长的时机。

随着生活水平提高和营养改善，人们的身高总体上是一代高过一代，大约是每10年增高1厘米的趋势。但是，随着社会经济的不断发展、人才竞争和就业压力的不断增加，家长对孩子的身材高矮越来越重视，矮小也逐渐成为儿童就诊的一个常见原因。在门诊中，经常遇到迫切要求治疗的青少年，他们处于青春发育的中后期，身材矮小且生长速度已很缓慢，经检查骨骺已闭合或接近闭合，虽然家长们这时不惜代价要求治疗，但往往为时已晚。生长是条单行线，错过了就再没有回头的机会，因此，有关儿童身高问题存在的许多误区，需要及时纠正。误区一：关注孩子身高，却不了解孩子的生长发育规律很多家长带孩子来就诊，当被问到孩子从小到大是怎么长的？一年能长高几厘米时，大多数家长都只能摇头，说不清楚或拿不出既往生长记录。其实，生长是一个连续渐进的过程，只有充分了解人体生长发育的规律，并在孩子成长的整个年龄阶段定期监测身高及发育变化，才能及早发现问题，及时干预治疗。。身高增长规律：出生第一年增长最快，约长25~27厘米；第二年增长10～12厘米；2岁以后到青春期前，年增长为5～8厘米。一般女童在10岁、男童在12岁进入青春期快速生长期。青春期身高猛长的时间一般持续3年左右，男孩每年可增长7～9厘米，最多可达10～12厘米，整个青春期平均长高28厘米；女孩每年可增长6～8厘米，整个青春期平均长高25厘米。男童进入青春期比女童晚两年，结束时间也推迟两年。女童身高增幅最大的时间多在月经初潮前12个月，接近初潮的6个月身高增速开始减慢，初潮后身高速度明显减慢，一般身高还可增长4－7厘米。一般正常发育的女孩13岁、男孩15岁后生长空间剩余3-5厘米。误区二：发现孩子个矮，但有“等一等”心态，想着孩子最后能赶上正常。造成孩子身材矮小有很多因素，体质性发育延迟只是其中的一种。家长自认为孩子是晚发育，因此采取观望的态度等待孩子长高，这种认知往往让孩子错过最佳的治疗期，导致孩子最终增高无望、遗憾终生。当身材矮小（身高低于标准值的第3百分位）或生长缓慢（每年身高增长低于5cm）时，首先需要排除可能的疾病因素。内分泌疾病、慢性疾病（如肝炎、哮喘，心脏病）、遗传代谢性疾病、染色体异常等都会影响孩子的身高增长，究竟孩子是不是晚长，需要医生检查了才能判断。发现孩子有了长个儿问题，家长应该及时带孩子到儿童生长发育专科或儿科内分泌就诊。年龄越小，生长潜力和空间就越大。如果等到骨骺线接近闭合，就没有改善的机会了。。误区三：盲目补充营养，反而造成营养过剩，影响长个以前的孩子不长个常常是因为营养不足，而现在许多孩子却因为营养过剩，发育提前，促使身高生长提前停止。营养过剩可以导致儿童性早熟，使青春期早到，性发育期提前，这样的孩子在一定年龄阶段可以表现的比同龄儿高，但是，过早的发育促进骨骼生长板的提早闭合，最终成为矮个子。应注意儿童营养均衡，不要过多摄入高蛋白、高脂肪食物，防止超重、肥胖，多吃自然的食品，在身体健康时，不要随便给孩子吃营养品和保健品。以下情况需要及时就诊：(1)女孩8岁前、男孩10岁前出现性征发育，身高生长速度明显加快。(2)父母身高偏矮，学龄期孩子身高偏高，较同龄儿发育早，需要生长评估。(3)女孩月经初潮早于10岁，或月经初潮时身高低于145厘米。（4）男童12岁前变声，身高中等或以下者，需要生长评估。误区四：没有意识到过重的学习压力也会影响身高增长在保障身体健康、营养均衡的情况下，身高潜能的充分发挥，需要拥有一个良好的生活制度和良好的情绪。不良的睡眠习惯如晚睡、睡眠不足都会影响身高的增长。人体的生长取决于脑垂体前叶分泌的生长激素，而生长激素主要在睡眠时分泌。因此，孩子的睡眠习惯不可轻视，不管是什么原因，不要让孩子熬夜。此外，孩子还需要充足的锻炼，运动后生长激素也会分泌增多，锻炼能增加新陈代谢，促进骨骼生长，又能增强机体的防病能力，减少疾病，并预防肥胖。儿童沉重的学习压力，长期精神紧张，也会影响长个儿，家长要帮助孩子做好生活安排，协调好学习、运动和睡眠时间，消除紧张情绪，让孩子在快乐生活、学习中成长。不能以牺牲孩子的睡眠、户外活动来换取学习的成果，毕竟长个子错过了就没有机会了。误区五：盲目吃增高药，盲目追求高个子如果孩子是因为疾病而影响了身高，盲目吃增高药，不仅没有治疗疾病的作用，反而很可能耽误孩子的病情。目前市场上的“增高产品”较常见的是一些以赖氨酸、钙、锌等氨基酸、微营养素、维生素为主要成分的保健品或保健食品。如果不经检查，不辩原因，盲目轻信和服用这些功效不确定的保健品，可能既浪费了金钱，又贻误了最佳治疗时机。有些产品如果含有促进骨骺加速闭合的物质，短期内可能看到生长加快，实际上加速了成熟速度，缩短了生长期，反而会降低最终的身高。因此，一定要用科学知识武装大脑，辨别增高品广告宣传的效用，从而不盲目的相信增高品。例如，一个增高产品宣传一个月能让身高增长2公分，三个月能增加7～8公分，这是绝对的夸大其词，没有哪种东西可促使身高有这样的增长速度。建议：家长应定期监测孩子的身高变化，重视每年体检数据，了解孩子生长水平及生长速度，在青春期开始的年龄段（8～10岁的女孩，10～12岁的男孩）最好做一次全面的生长发育检查和评估，这样才能早发现问题。遗传决定个体的身高发展潜力，后天因素影响潜力的发挥程度，我们需要做的就是，消除影响身高增长的不利因素，提供各种有利因素，使潜力充分发挥出来，不留下遗憾。本文发表于《北京青年报》（电子版）2017.7.8

身材矮小是指身高低于同年龄、同性别儿童身高标准值的第3百分位线以下。大多数矮身材儿童都不是病理性的，其中约80%属于特发性矮小。特发性矮小是指身高低于同性别、同年龄人群身高的第3百分位，并且排除了慢性系统性疾病、骨骼疾病、内分泌疾病、染色体病、营养性疾病、心理情感障碍等一系列已知原因导致的身材矮小。体质性发育延迟和家族性矮小属于特发性矮小范畴。特发性矮小临床特点：·体态均称，身高在生长曲线的第3百分位以下；·出生时身长和体重均正常；·骨龄正常或偏晚；·生长速度正常或稍慢（生长速度>4cm/y）·无慢性器质性疾病、营养缺乏、内分泌疾病、染色体疾病及遗传代谢性疾病；·无心理或严重的情感障碍；·做生长激素激发试验，GH峰值>10ng/ml；特发性矮小的治疗：特发性矮小患儿如不进行干预，成年身高女性多低于150cm，男性低于160cm。大多数人生长激素治疗有效，可提高生长速度，改善成年身高。疗效与用药开始年龄、用药持续时间、父母身高等有关。用药期间需每3-6个月定期复查，以保证治疗的安全性和有效性。·最佳治疗年龄：青春期前。4岁后即可开始治疗，年龄越小，用药的性价比越高；·疗效：通过观察用药前后的生长速度变化观察。一般用药后第一年身高可增长8~10厘米；·疗程：如果效果好，应坚持用药2年以上；·治疗剂量：与体重相关，用药剂量为0.15~0.2 IU/kg/d；·用药方法：每天睡前皮下注射，家长或孩子自己操作完成;·副作用：与其他生长激素治疗适应症可能遇到的副作用是一致的，但发生的频率会更小。

经常有13、14岁的女孩因身高增长变得十分缓慢或不见长才来就诊，一查骨龄，骨骺已闭合或接近闭合，而身高不足150厘米，询问月经初潮时间，多数已初潮1-2年以上。这时已没有治疗的有效手段，也不能打生长激素促长高了。家长和孩子都很伤心，如果能早1、2年来看，情况就会大不一样的。月经初潮是女孩青春发育的重要标志，家长一定要重点关注！女孩身高增长最快的时期大约在月经初潮前一年左右，在接近初潮的6个月身高增长速度开始减慢，月经来潮后生长速度就明显慢下来，身高还可增长5到8厘米左右，一般平均5.5厘米，初潮后再长10厘米的人不多。也就是说当一个女孩月经初潮时身高为150cm，则最终身高一般不会超过160cm。目前我国女童月经初潮平均年龄大约12.4岁，约95%的女童会在10岁3个月～14岁9个月之间初潮。因此，如果女孩初潮时身高低于145cm, 应尽快就诊，不要错过最后的治疗时机。更多科普内容可关注“生长发育李大夫”微信公众号

生长监测是指对同一个儿童在一定时间内特定的年龄段反复测量身高和体重。 一次性测量的身高、体重值反映的是测量当时的年龄所达到的生长水平。但是在临床上医生还需要了解一定时间内儿童生长的速度，因为儿童的生长速度是判断所有生长障碍最直接、最简便的有效方法。通过不同时期内连续测量身高，就可以计算出身高的生长速度，由此加速或迟缓的情况可以显而易见，影响生长的因素就能暴露出来。生长速度正常的儿童可以说明其生长目前是正常的，但不能断定以后的生长是否正常。对生长速度不正常的儿童，不论目前身高如何，都可以解释为生长不良。判断生长速度是否正常，最简单的方法就是将不同年龄间隔测量的数据记录下来，并在生长曲线图上描记。如果儿童自身的曲线沿着其中的一条线平行上升，就表明生长速度正常。如果曲线变平或下降，说明生长出了问题。如果用数字估计，3岁以上儿童每年身高增长不足4cm,则视为生长迟缓。对于青春发育期儿童，则还需要结合性发育程度、骨龄等指标综合判断。儿童应至少每年精确测量身高、体重1次，并仔细地记录和保存。因为这些数字记载了儿童成长的足迹，反映了不同年龄阶段的生长和健康状况，它比一般的化验结果更加有价值，因此作为关心、爱护孩子的家长，应该定期给孩子作体检，把不同时期的测量数据记录下来，并描记在一个简单的生长曲线图上。将几次描记的点连接起来，就是该儿童自身的生长曲线。如果孩子的曲线一直沿着一个等级线发展，就是健康的表现。相反，如果曲线突然从一个等级走到低一个等级，就要注意是否有不利因素在干扰孩子的生长。

生长发育是一个重要的生命现象，它开始于精子与卵子的结合，终止于青春期结束。生长是伴随者细胞数量的不断增加、细胞的增大以及细胞间物质的增多，表现为组织、器官、身体各个部分、全身大小、重量及身体化学成分的变化。发育是指身体的各系统、器官和组织在功能上的分化和不断完善，表现为技能和复杂功能的增强。由此可见，儿童与成人的根本区别就在于他们处于不断地生长发育过程中，就像高楼打地基一样，地基越牢固，楼层才能建得越高越结实。在生长过程的任何一个时期出现异常，都会影响部分或整个身体，这种损害有时是暂时的，可以逆转，有时则是永久的。因此，儿童的生长发育状况不仅是父母关心的事情，也是医生、儿童保健工作者以及全社会都非常关心的问题。生长发育不良意味着身体的健康状况不佳。在婴幼儿期（即3岁之前）的生长不良儿童有较高的患病率和死亡率，并影响大脑发育使智能发育受损、学龄期学习能力差。儿童期生长异常也意味着有延续至成年期的健康问题，如宫内发育迟缓儿及肥胖儿童其成年后的心血管病、糖尿病等慢性疾病的发病率明显高于正常发育儿童。儿童期及青春期生长不良的女孩成年后容易生出低出生体重的婴儿。由此可见，生长发育不良或异常不仅可导致成年身材矮小、心理障碍、工作成效及运动能力较差、健康状况不佳外，还会对后代的生长发育和健康带来不利的影响。因此，可以说正常的生长发育是人一生健康和发展的重要基石。儿童在成长过程中需要定期进行生长监测和评估，以便及时发现可能存在的问题并给予及时的纠正，最大限度地促进儿童健康成长。

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每个人身体的大小和强弱，除与遗传有关外，营养和运动是十分重要的促进因素。在保证充分营养的前提下，运动可使身体的发育更加健壮、反应敏捷、减少疾病、活泼自信。然而运动并不能使遗传预定的身高增加，但是运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。据研究证实运动比不运动的儿童平均至少高2~3厘米。 运动可刺激生长激素分泌。儿童青少年经常从事体育运动，能促进骨的生长，使骨骼变长，横径变粗，骨密度增大，骨重量增加。经常运动，也使肌纤维变粗，肌肉收缩能力和张力增强，从而提高肌肉的力量、速度和耐受力。运动还可以消耗多余脂肪，在快速生长期预防肥胖。 有助于身高增长的运动如下： （1）弹跳运动：如跳绳、跳高、跳远、跑步等，有助于四肢运动。 （2）伸展运动：如单杠引体向上、仰卧起坐、前后弯腰、体操和种种悬挂性运动，有助于脊柱骨和四肢骨的伸展。 （3）全身性运动：篮球、排球、羽毛球、足球和游泳等，有利于全身骨骼的伸展延长。 运动一定要根据年龄特点及个体的健康状况来确定内容和方式。 半岁以内的婴儿可帮助做婴儿被动操。半岁后进行主被动操，主要是肌肉训练和促进神经系统发育。1岁后随着动作发育的进展，锻炼走、跑、跳、投掷、平衡等。5岁开始可以有条件有目的的进行体育锻炼如体操、跑步、游泳、球类等，青春发育后期可多做伸展运动。