张雪莉医生的科普号

多囊卵巢综合征系列之一多囊卵巢综合征病理生理与诊治多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）在妇科月经失调中的比例，从临床来看，越来越高。青春期妇女月经失调，更年期部分妇女月经失调，育龄妇女等均可看到PCOS病例。许多患者以不孕或月经失调为主诉就诊。在临床工作中，由于较多诊治本类病证，因此对本病的病理生理及诊治方法进行整理，希望能提高患者对本病的认识程度。1．PCOS病理生理：①高雄激素血症：②胰岛素拒抗或高胰岛素血症：③无排卵GnRH持续高张分泌—》LH高振幅高频率分泌—》LH/FSH》2或3以上。④卵巢病理：双侧卵巢多个卵泡发育—》不破裂而黄素化、被膜增厚—》内膜因雌酮刺激—》增生、腺囊、腺瘤或不规则增生，甚至发生子宫内膜癌。卵泡的发育、成熟及排卵是一个复杂过程。卵巢局部自分泌和旁分泌调节因子如类固醇激素及其受体合成、各类细胞因子（TNFα、IL-1、INFγ等）、生长因子及其受体（IGFs、EGF、VEGF、TGFβ等）、抑制素（INF）、激活素（ACT）及泌乳素、基质（ECM）及溶解酶（MMPs）和纤溶激活（tPA/PAI）、炎性趋化、前列腺素（PG）等与性腺轴激素及其受体一起，共同构成影响排卵的复杂网络，其中任一环节发生异常，均可能导致卵泡发育异常及排卵失败。卵泡发育障碍及无排卵是PCOS患者生殖功能障碍的核心特征，PCOS患者卵泡发育障碍基本表现是卵泡募集数量过多，卵泡选择及优势化受阻，卵泡发育停滞，导致无排卵。可见卵巢表面平滑、白膜增厚，白膜下见许多不同程度的卵泡及闭锁卵泡，偶见白体。卵巢白膜明显胶原化，形成胶原纤维素宽带，此种胶原纤维较正常粗，呈板层状包绕卵巢，最终发生无排卵。这一病理结局与内分泌紊乱、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、高雄激素血症，以及可能受这些因素调控下的卵巢局部调节因子、卵巢颗粒细胞与卵泡膜细胞功能异常相关。PCOS垂体促性腺激素分泌异常，表现为LH相对升高，FSH相对稍低或正常，二者比例增高，继发性引起卵巢和肾上腺合成过多的雄激素。胰岛素抵抗及伴发的高胰岛素血症是许多肥胖和非肥胖PCOS女性的一个显著表现，胰岛素抵抗可能在PCOS发病中起着早期和中心作用，这一现象在青春期患雄激素增多症的女孩中尤为突出；胰岛素通过自身受体增强卵巢和肾上腺甾体激素（特别是雄激素）合成；并可增加垂体LH的释放；增强胰岛素抑制肝脏合成SHBG（性激素结合球蛋白），使循环SHBG浓度下降，游离睾酮浓度升高，放大雄激素血症的作用，而且血清SHBG的明显下降几乎是各种原因引起胰岛素抵抗的一个显著标志；高胰岛素血症引起颗粒细胞功能异常引起优势卵泡形成障碍而无排卵。高雄激素血症在卵巢可使基质增生卵巢被膜增厚，并加速卵泡闭锁，在肝脏抑制SHBG合成，使睾酮和雄烯二酮在外周向双氢睾酮和雌酮转化增多，一方面导致女性痤疮和多毛，另一方面无周期性雌酮刺激，通过反馈进一步加剧性腺轴激素分泌紊乱，LH/FSH比例失调。PCOS肥胖与胰岛素抵抗及高胰岛素血症、高雄激素血症有一定关系，但确切的互动或先后关系仍待阐明。但研究证明，PCOS肥胖可上述SHBG途径放大雄激素效应；脂肪组织加强芳香化为雌酮过程，进一步引起性腺轴激素紊乱及子宫内膜增生过长，甚至发生内膜癌变；肥胖又导致高甘油三酯血症和极低密度脂蛋白胆固醇血症，加剧脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化形成；部分病人降低体重可以改善排卵。由此可见，PCOS各种病理相互联贯，形成恶性循环，最终导致PCOS一系临床表现及并发症，也导致治疗困难和复杂化。2．卵巢病理改变卵巢及子宫内膜亦呈典型的病理改变，①双侧卵巢囊性增大，②包膜增厚，镜下可见由几层颗粒细胞或卵泡膜细胞覆盖的囊性卵泡，③泡内无黄体且间质黄素化；④子宫内膜因雌激素水平及持续时间的不同，而表现为增生期，囊腺型或腺瘤型增生过长，甚至合并子宫内膜癌。3．临床表现⑴月经失调：月经稀发、月经量少甚至闭经，少数也有表现为月经过多者。⑵多毛和肥胖：常相伴发生，其毛发分布有如男性化倾向，如上唇、乳头旁，腹中线、肛门周围及四肢等部位毛发增多，阴毛粗浓而黑。⑶不孕：因月经失调和无排卵所致。偶有排卵或黄体不健，若能怀孕，极易流产。⑷卵巢增大：双侧对称性多囊性增大2~4倍，或为子宫体积的1/3~1/4为多囊性。20%~30%不增大。⑸妇科检查：外阴毛发较长而浓密，可布及肛周、下腹部及腹中线。⑹合并症：①子宫内膜癌：小于等于40岁之内膜癌患者中19~25%合并PCOS，14%PCOS在14年内进展为内膜癌。②30~40%合并高泌乳素血症。③合并绝对性（完全性）胰岛素拒抗综合征及高胰岛素血症。除具有PCOS症状体征外，还特征性地存在黑色素棘皮瘤（acanthosis ni-gricans），即于颈后部，腋部皮肤棕黑色色素沉着症（A型、B型）系由于胰岛素受体缺陷所致。4．治疗⑴促排卵治疗：及早受孕是治疗本病的关键，但临床上有些病例产后仍然再次出现PCOS症状。促排卵治疗方法很多，可简至繁，逐渐深入，并注意卵巢过度刺激征等副反应。⑵中医药调经论治：中医药治疗本病疗效是肯定的，但一定要有耐心，调经论治的方法各地医生可能不同，但恢复规则月经、周期性排卵、受孕成功等等是治疗的目的和结果。⑶中西医结合治疗：这是常采用的治疗方法，也是提高疗效的非常有效的办法。中医药调经以治本，恢复卵巢排卵，达到降低胰岛素、雄激素水平，内分泌代谢恢复正常为止；西医药主要采用促排卵、改善胰岛素抵抗、降低催乳素或雄激素水平，提高促排卵成功率，减少并发症发生等。中西医结合治疗本病是目前最好的方法。⑷手术治疗：目的也是恢复内分泌的正常调节节律，达到恢复排卵为目的。但手术后的卵巢纤维化问题须要重视。⑸耐心和正确的治疗方法，是治愈本病的基础。5、体会我们在基础研究、临床研究以及临床工作中，对于PCOS等病证积累了较多诊治经验，有一些病例病情较浅，通过中西医结合的方法，促排卵或调节内分泌治疗，疗效显著，相对较为简单。部分病例顽固，经久不愈，对促排卵治疗反应不好，这种病例，则需要较长时间的中药调理，然后再配合促排卵治疗，或较长时期的卵巢静息，再给予促排卵治疗，效果更明显；中医药治疗很重要，因为基于辨证施治的中药是以或补肾养精、或健脾和胃益气养血、或舒肝解郁调理气机、或燥湿利水，配以活血化瘀，或除痰通络，或阴阳双补等方药，缓和的恢复内分泌功能，对于PCOS的最终治愈，起到很重要作用。中西医结合的方法，在PCOS治疗中具有独特意义，不容忽视，不可替代。多囊卵巢综合征是一个复杂疾病，个体之间存在较多差异，表现形式多样。调经和改善卵巢和内分泌功能是治的核心。良好的心态，积极的配合，细致的交流，当对于病理生理状态或中医证候的判断越准确、越深入，则效果也会更好一些。疾病很多方面、表现往往是相互联系，如前列腺素系统，内分泌与代谢，炎症-凝血网络，炎症与胰岛素拒抗，炎症与纤维化或卵巢敏感性下降，芳香化酶系统等，甚至消化功能等身体各个方面或各类症状表现之间，都会存在一些联系，这种联系，西医学称之为病理生理状态，中医学称之为证候，将中医药和西医药相参，准确的把握病况，越深入越好，特别是分子或因子网络的相互联系，可以与中医证候链建立奇妙关联。据纵横多方面，审慎的制定方案，做到明确，有序，治疗时就会更加规范，更接近科学而减少盲目。无论医生多么深入，与疾病的复杂程度相比，仍然是远远不够的。因此，治疗总是一个缓慢过程。

多囊卵巢综合征是否能够治愈? 大连市中医医院妇科 张雪莉本文观点，仅为个人看法。 很多病友，常常会问我一个问题，多囊卵巢综合征是否能够治愈，因为看到很多专家、医生、文章或一些文献，大多认为多囊卵巢综合征无法治愈。对此，我持不同观点。多囊卵巢综合征完全能够逆转或治愈。 首先，妇女人群中，成年妇女中特别是30或35岁以上者，多囊卵巢综合征较少一些。一些多囊卵巢综合征的病例生育后，生殖内分泌调节轴功能及生殖器官和靶腺成熟后，也可以较少看到多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的发生主要应与营养过盛及目前的饮食结构有关。特别是各类食物中的添加剂、激素等，以及由于摄入过多，精神心理等多个方面的综合作用，因此，多囊卵巢综合征的发生与10年或20年前相比，大幅度上升。该病的发生与高血压，糖尿病，动脉粥样硬化等一样，与生活及摄入相关，是一个多病因，多环节病理变化的结果。 因此，多囊卵巢综合征其核心，仍然属于生育内分泌紊乱，性腺（卵巢）功能失调为主。多囊卵巢综合征的病理重要特征是卵巢局部LH（黄体生成素）敏感性下降，LHR（黄体生成素受体）缺陷或合成减少，芳香化酶通路中断，合成过多雄激素，不能进一步芳香化为雌激素。 多囊卵巢综合征合并代谢综合征，可存在胰岛素拒抗或高胰岛素血症，目前社会营养过盛，摄入能量过多，特别是性激素合成的原料，胆固醇摄入过多，胰岛和代谢负担加重，同化作用加强，肥胖等原因，加剧卵巢局部功能紊乱； 多囊卵巢综合征的治疗，改善卵巢内分泌功能是关键，改善代谢状态是基础。 多囊卵巢综合征卵巢被膜纤维化，促排卵治疗时，多发生卵泡不破裂，这与高LH和低雌或高雄状态有关，主要与卵泡被膜纤维化增厚相关；成功并稳定排卵，对于多囊卵巢综合征患者十分重要，如果能够成功妊娠，并十月怀胎，卵巢也获得了最好和静息过程。生殖功能成熟并走向完善，而再次发生多囊卵巢综合征机率就大大下降，当然如果仍然过度肥胖，仍然可以发生肥胖型或胰岛素拒抗型多囊卵巢综合征。 营养过盛，体重增加，肥胖，以及高胰岛素血症、胰岛素拒抗（受体异常），葡萄糖耐量异常等是多囊卵巢综合征的基础原因。而这些过程，通过饮食结构，运动，生活方式等多个方面健康合理的控制，越早越好的建议，完全可以有效阻止或逆转。因此，重视并清晰认识该病及其病理生理基础，可以减少盲目，对于对策制定十分重要。 很多未孕、未婚或青春期妇女，多囊卵巢综合征的发生主要与长期无排卵，卵巢功能不成熟，性腺轴周期调节机制不稳定、欠成熟有关。妊娠期及产后时间，体重增加过快导致肥胖，能量摄入过多，均可增加产后多囊卵巢综合征复发的风险，同时增加胰岛素拒抗及糖尿病的风险。合理膳食，控制过度摄入，预防代谢综合征，是预防多囊卵巢综合征、糖尿病和心血管疾病的重要基础。 长时间无排卵时，很多妇女卵巢可以呈多囊改变，但并不能诊断为多囊卵巢综合征。 长期的月经失调，月经稀发，无排卵等，可以进展为更为复杂的多囊卵巢综合征。导致月经周期和排卵恢复的难度增加。 卵巢稳定的排卵，规则的内分泌调节机制，或成功妊娠，均是多囊卵巢综合征较好的结局。 成功妊娠同时也是对多囊卵巢综合征最好的治疗。任何药物，均无法与十月怀胎相比，其一个方面对卵巢功能成熟进一步强化，另一个方面使卵巢充分静息，三个方面，增加卵巢的发育和各类受体合成和完善，四个方面改善卵巢血供，完全阻止卵泡被膜纤维化，相反利于基质或胶原降解，五个方面完全逆转卵巢局部的炎性纤维化过程。 但是，决不是多囊卵巢综合征妇女妊娠了，就解决了所有问题，如果孕期、产后仍然肥胖、胰岛素拒抗，代谢综合征等，均易导致复发和治疗困难。 子宫内膜的充分转化，也十分重要。不少多囊卵巢综合征病例，高雄，低雌或二者同时存在。促进卵巢来源雌激素的生成，是治疗的重要步骤之一。我在临床中，一般多采用中药方法，促进卵泡发育，有些病例较快来经，有时需要较久，主要是要从头促进卵泡的发育；有些病例在闭经很久后，通过中药，又出现排卵，其后，才来月经。 多囊卵巢综合征促排卵治疗时，也需要谨慎。一个方面避免LUFS(卵泡未破裂黄素化综合征)；更重要方面是促排卵前，要对卵巢进行评估，采用促排过程中，也要同步评估，避免发生OHSS（卵泡过度刺激征）。 多囊卵巢综合征是一个相对复杂疾病，治疗时，需要多个方面兼顾，简单方法往往难以达到预期。有关达英35和妈富隆的使用，也要有一个评估。而不能一概而用。特别是对于未婚或青春期妇女或产后月经失调及多囊卵巢综合征时，达英35或妈富隆的使用，更宜综合评估，谨慎使用。过度压制性腺轴，并不能获得理想的反跳效果。 中药治疗，有效果，合理的组方，特别是深入的证候揉合，在规律可循，对于多囊卵巢综合征综合状态的改善，卵泡发育的成功，排卵成功率，受孕率提高等，均有重要作用。 中西医结合的方法治疗多囊卵巢综合征，具有独到之处。应予重视，并制定相关规范。 能够表现为多囊卵巢综合征症状的疾病有多种，特别是高雄存在时，需要鉴别诊断，要求医生具备多方面的知识，特别是西医内分泌学科的知识，没有明确、清晰的诊断和病理生理状态的准确把握，盲目治疗，部分病例并不能获得较好的预期。 内分泌治疗中，现代药理学甚至分子药理学相关知识，中药成分药理学知识，以及分子病理生理学等相关知识和进展，对于多囊卵巢综合征的治疗，具有重要指导意义。具备这些知识，能够进一步减少医生治疗过程中的盲目性和模糊性。盲目相信一些方药，或缺乏深入病理生理的分析判断，只是单纯中药方药治疗，有时疗效较慢。卵泡发育及优势化，以及与内分泌多环节之间的关系，代谢基础状态，整体状态的改善等需要清晰，有序，逐步逆转，难以短时间凑效。 在治疗过程中，医生十分清晰，患者也大致了解方案流程，对于配合和长期治疗，同样重要。

什么是子宫腺肌症 妇科疾病子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，病理特点为子宫内膜及腺体侵入子宫肌层。那么子宫腺肌症究竟是怎么一回事呢？下面为您详细阐述妇科疾病子宫腺肌症。在临床工作中，我们通常这样通俗的解释给患者听 正常的子宫就像一个倒置的鸭梨，子宫内膜相当于中央部位的梨核，而子宫肌层是包绕在梨核外层的梨肉，正常情况下二者比邻而居，互不侵犯，每个月的月经就是增厚的子宫内膜脱落出血，从阴道排出体外的女性生理现象。但是，如果做为邻居的内膜和肌层之间乱了阵脚，子宫内膜侵入到了子宫肌层中生长，久而久之，就形成了子宫腺肌症。来月经的时候，正常位置的子宫内膜发生脱落出血，能够顺利通过宫颈和阴道排出体外，所以女性只是轻微不适，没有大碍，然而，异位生长到子宫肌层的内膜组织就没有这么乖了，她们同样要肿胀，出血，脱落，却无处可以派遣和疏通，只能在子宫肌层中作乱，导致患者经期疼痛。 子宫腺肌症分类子宫内膜以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型，前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某一部分的肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界。子宫腺肌病的发病机制不清迄今为止，对子宫腺肌症的病因和发病机制尚缺乏清楚的了解，其确切的病因和发病机制并不明确。目前认为子宫腺肌症和盆腔子宫内膜异位症的病因和病理机制并不完全相同，子宫腺肌症的病因和发病机制主要涉及基底内膜腺体内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生长因子等方面。子宫腺肌病的三大主症疼痛，不孕和经量过多疼痛，主要表现在痛经，而且痛经更年累月，不断加重，开始可能只是休息一下，吃一片止痛药就能“混过去”，但是通常在几年后，疼痛加重，严重影响患者的工作学习，无法坚持工作，甚至影响睡眠，即使加大止痛药物的剂量和频率都无济于事，严重影响患者的劳动能力和生活质量。 不孕，结婚后的年轻夫妇共同生活一年，不采取任何避孕措施，在性生活正常的情况下无法受孕即不孕症，很大一部分患者是因为不孕症前来检查，才发现是患了子宫腺肌症。经量过多，患者经期出血过多，有大血块，长期的慢性失血容易造成患者贫血。子宫腺肌病的治疗方法手术仍然是治疗的主体 全子宫切除术尤其适合那些症状重，病程长，年龄偏大，并且已经完成生育的患者。手术可以采用传统的开腹术式，也可以通过微创手术（腹腔镜）完成，具体还要根据子宫的大小，内部粘连程度，是否有其他合并症，并且结合手术医生的个人技术能力综合判断。对于年轻患者，还没有生育的，也可以采用手术治疗，但是，手术很难完全彻底的切除病灶，术后容易复发，我个人的体会，手术对于那些病灶比较局限的腺肌瘤患者更适合。药物治疗，目前还没有研发出能够根治该病的药物 所以，患者如果看到小广告或者什么秘方可以根治该病，切勿盲从。症状轻的患者，可以服用非甾体抗炎药，常用的如芬必得，扶他捷，如果没有用药的禁忌症（胃肠道溃疡性疾病，严重的肝肾疾病，血小板凝集障碍性疾病），在医生的指导下长期服用，都是比较安全和成熟的药物。但这些药物终是治标，难去本。中医药治疗子宫腺肌病属于整体的、宏观的、主动的，疗效是长期的，无明显毒副作用的，对轻度患者疗效显著，而中、重度患者则可改善症状，减轻痛苦。本病的主症是血瘀证，且贯穿整个疾病过程中，初期以实证为主，病久伤正，因实致虚而表现虚实夹杂证，纯虚证极少见。针对局部瘀血阻滞的病机特点，治法上强调活血化瘀，软坚散结，抑制异位内膜组织生长，临床根据痛经特点及经行情况、病程长短以及兼证，辨清在气在血，属寒属热，肾虚、肝郁而全身辨证治疗，分别施以疏肝理气、清热凉血、温经散寒、补肾益气、化痰软坚等法，达到调节机体免疫功能、调节内分泌、控制炎症、改善血液流变学的目的。治疗上，主要是辨证施治治疗的基础上辅以中药治疗，疗程上，一般三个月为一个治疗过程，需要一到两个疗程方能见到效果。能起到较好的治疗作用。值得强调的是，子宫腺肌病是临床较难治疾病，不论单纯中医或单纯西医治疗，远期疗效都不令人十分满意。中西医有机结合，充分发挥各自优势，取长补短，可提高疗效。总结治疗，通常要考虑患者的年龄，症状，以及生育要求而定，根据每个患者的情况不同，制定个体化的治疗方案。

临床中因月经量多而就诊的患者越来越多，还有很多患者虽然月经量多，但她们自己没有意识到，针对临床患者提到的常见问题，谨以此文教你认识月经量多： 1、 有人问：“正常月经如何？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：据大学教材记载：正常月经周期为28-35天；每次经期约为3-5天；月经量30-80ml为适量，形象的说，即不足1两的白酒盅1-2盅， 超过80ml即为月经过多。经色多为暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。许多人讶然：“正常月经量这么少啊？我每次来200ml还感觉少呢！” 2、有人又问：“出现月经过多的原因都有哪些呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答： 中医的角度主要有脾虚、肾虚、血热、血瘀等几方面，通俗讲原因就是现代许多女性由于工作、生活、学习压力大，思想负担重，心情抑郁，环境因素，加之一些不良习惯（如饮食不节、过食辛燥动血之品、节食减肥、药物减肥、作息无规律、经期产后不禁房事等等），损伤脾气，脾不统血，血失统摄；肾虚，不固冲任；热扰冲任，迫血妄行；气滞血瘀，瘀阻冲任，血不归经；最终都导致月经量多。严重者则月经周期、经期、经量严重紊乱，有的甚或数月断续不休。久而久之导致患者身体虚弱、面色萎黄、唇甲苍白、纳食减少、倦怠乏力、失眠多梦、焦虑烦躁等，常有不同程度的贫血，影响工作、学习、生活，长此以往形成恶性循环。 3、有人又问：“月经量多如何治疗呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：这是大家最关注的问题，首先要查找原因，针对病因治疗。如脾虚，以补脾为主，平时增加营养、增强体质、适当运动、可以经常吃一些山药，用人参、黄芪、当归、熟地煮水喝，也可以服人参归脾丸或归脾丸，益气补血、健脾养心；如果是由于精神、情志、压力方面的原因就应该自我调节、放松心情，使情志舒畅、肝气畅达，从精神心理上调节，也可以服用逍遥丸；如果是由于肾阴虚就服用六味地黄丸，如果是肾阳虚就服用金匮肾气丸，如果因为冒雨涉水、受寒引起的寒瘀，就应该避免受寒，注意保暖，严重者可以服用艾附暖宫丸；如果是由于血瘀内热导致的瘀血内停，新血不得归经，导致离经之血外溢，就应该用化瘀止血药调节，无论是哪种类型，只要通过中医辨证论治，选择恰当的治疗方法，正确的谴方用药，急性期以“塞流堵漏”为主，缓解期以“充源”为主，都能达到满意疗效。 4、有人又问：“月经量多平时需要注意什么呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：临床中我发现很多患者发病后自行应用大量补血制品，补气之品，补肾壮阳之品，以为这样就能将失去的血补回来；还有很多爱美的女士，非常关注自己的容颜，一看到自己憔悴、萎黄、干瘪无光泽、苍白无华的面容，就认为体内缺乏美容养颜的补品，因此服用大量美容养颜的补品，以为这样就能改善自己的面容，殊不知很多人是因为月经量过多，导致颜面失养所致。因为心主血脉，其华在面，心血亏虚，不能上荣则面白无华、唇舌色淡；结果与她们期望的截然相反，中医把这种现象称为“漏壶难盈”。换句话解释大家就恍然大悟了：“往漏了洞的水壶里注水，水壶是永远也注不满的”！所以追本溯源，应该先解决月经量过多的问题，只有辩证用药治病根，方能使“漏壶充盈”，颜面自然会红润有光泽，而只想到“充源”是不够的。这就像一盆未施肥浇水的花一样，日久枝叶会干枯无光泽，只想到往枝叶上洒水，涂营养液，而不从花的根本上去培养它，是无济于事的。所以提醒大家千万不要盲目的乱补，也不要自行乱用药，那样会适得其反。 5、有人又问：“子宫内膜增厚导致的月经量多，刮宫好几次了还增厚，月经量多能否用中药调理呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：我这里的答案是肯定的。临床中会经常遇到这样的患者，因为子宫内膜增厚在西医院刮宫好几次了，内膜作病理也无异常，身体虚的不能再接受刮宫了，而前来就诊，面色苍白，严重的是家属搀扶着走进诊室的，我详细询问病史，看舌切脉后，辩证用中药调理一段时间后，月经量明显减少，复查内膜也未增厚，气色也好了，效果非常好。如果是初诊的患者，内膜很厚，月经量多，我会建议她做一次诊刮，目的是除外子宫内膜的病变，治疗方法是不一样的，如果病理没有问题，我都会用中药从根本上解决问题的。 6、有人又问：“月经量多如何预防呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：首先要调畅情志，避免精神刺激；其次注意饮食调理，少食或不食辛辣温燥之品，饮食要富有营养，易于消化；再次经期要注意休息，避免过度劳累。未病先防，已病防变。 最后大连市中医医院张雪莉医生建议大家：应该到正规医院看医生，查明原因再辩证治疗。西医的子宫内膜异位症，子宫腺肌病，子宫内膜增厚等导致月经量多的患者，都可以寻求中医辩证分型治疗。

临床中经常听到有患者朋友问我这个问题，因此统一回答大家一下：盆腔积液有生理性和病理性之分，如排卵后和经前会有一些生理性积液，来完月经就能消失，或有少量积液而无任何症状都不需要治疗的。而病理性盆腔积液如盆腔炎引起的盆腔积液，一般的量偏大，每个时期都会有，患者也会有腰腹痛、带下量多等症状，另外宫外孕破裂、卵巢囊肿（脓肿）破裂、黄体破裂、盆腔肿物破裂等会有积液，都会伴随症状的，都需要治疗原发病的。 所以不是所有的盆腔积液都是盆腔炎、都需要治疗，只有炎性的需结合病因治疗，提醒大家不要一听盆腔积液就治疗，也不要听信一些广告医院的建议，一定要去正规医院就诊！，

在生育期年龄的妇女中，很多人都做过阴道镜和TCT检查，有的人又进一步做了活检。这其中一部分人的检验报告中，会出现CIN这个结果。那么什么是CIN呢，CIN即宫颈上皮内瘤变，是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。 CIN与HPV感染有密切的相关性，绝大多数的CIN患者，有HPV感染。但是，这种单一病毒感染因素所诱发的病变，很少能发展成浸润癌。也就是说HPV感染多不能持久，常可自然消退而无临床症状。而多因素诱发的病变，则有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。即当HPV感染持续存在，且有吸烟、性生活紊乱、患有性传播疾病、使用避孕药等因素时，由CIN发展成宫颈浸润癌的风险更大。 CIN共分3级，即CIN1、CIN2和CIN3. CIN1大部分可自然消退，因此，对于没有明显病灶，且可以随时就医者，可先按炎症治疗，定期做阴道镜和TCT检查，必要时再次活检。CIN2和CIN3一般应选择手术治疗，做宫颈环切或锥切。年龄大，不需要生育者，如果是CIN3也可以行全子宫切除术。

随着检验方法的普及，目前支原体阳性的检出率明显增多。由于对支原体了解的甚少，很多患者受支原体阳性的困扰，承受着巨大的精神压力，应该如何应对支原体阳性，也成为这部分人群越来越关心的问题。 支原体是一种简单的原核生物，感染人类的支原体大约有十几种，而与泌尿生殖道疾病关系密切的支原体主要为解脲支原体和人型支原体。其它的还有如生殖支原体、肺炎支原体。解脲支原体作为阴道正常菌群的种类之一，在健康人群中也有较高的携带率，即与宿主共存而不表现感染症状，只是在某些条件下才能引起感染，或与其它致病菌混合感染。因此，目前对解脲支原体的致病性以及治疗的必要性，在医学上尚存在争议。 而人型支原体则被认为与阴道炎、宫颈炎、输卵管炎有一定相关性。但生殖道的支原体感染通常无明显临床症状，有症状的多为以阴道分泌物增多，或脓性分泌物为主要表现的阴道炎和宫颈炎，盆腔炎症状常比较轻微。 对于孕期的生殖道支原体阳性，有研究资料表明，解脲支原体与胎膜早破、早产等不良妊娠结局有一定相关性，但大多数临床研究资料则表明，妊娠期下生殖道检出解脲支原体并不增加不良妊娠结局。因此，对无症状、体征的解脲支原体阳性，尤其是已生育者，可选择不进行治疗；有阴道炎、宫颈炎症状、体征的解脲支原体阳性，而未发现其它致病因素，尤其是尚未生育者，可以进行治疗，按照药敏用药，配合局部上药；而对于孕期下生殖道检出解脲支原体阳性是否进行干预、治疗，可根据患者的具体情况决定，需要治疗者可首选红霉素。本文系张雪莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般来说，女性一次月经正常的量应该是每次30-50ml左右，如果少于20ml可以认为月经量少，大于80ml的话可以认为月经量过多。这个量的定量我们可以通过卫生巾来计算，一般情况下一天换4-5片卫生巾次，月经期不超过两包，要是一包都用不完，这个可以认为是月经量少。月经量少的原因主要有以下几种：最常见的就是内分泌原因，比如各种激素分泌异常或者是不排卵等；子宫内膜本身的原因，比如子宫内膜结核引起内膜病变或者多次人工流产、刮宫引起子宫内膜薄等；精神因素，比如生活压力过大、过度的劳累、不当的减肥、过度节食、失眠等；月经期受寒冷刺激，喝冰冷酒水饮料这个都会使盆腔内的血管过分抽缩，就会产生月经量少。中医将其归结为实证和虚证。实证是血海受阻，经行不畅；虚证则是血源不足，血海不充。中医分型：肾虚型：症见月经量少，色鲜红或淡红，腰膝酸软，足跟痛，或头晕耳鸣，舌淡少津，脉沉细。治当滋补肝肾，养血调经。血虚型：症见经来量少色淡，或点滴即净，小腹空痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。治当益气养血，兼补化源。血瘀型：症见经来量少，色紫黑有块，小腹胀痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦或涩。治当活血行瘀。痰湿型：症见经来量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。治疗和调护：如果是器质性原因应治疗原发病，如果是内分泌失调引起的，应该结合激素水平，选择中西医结合或者中药治疗，.对多囊卵巢综合征或卵巢早衰等病表现月经过少要予以重视，如果单纯中药治疗效果不佳时，可采用中西药同时治疗。如果除外其他原因，那么建议中药调理。平时禁食辛辣刺激之物，避免熬夜，避免汗蒸，多喝水，多吃蔬菜水果，锻炼身体，生活饮食规律。

答：怕冷不尽因宫寒，多数是阳气闭阻在作祟。宫寒顾名思义是“子宫寒冷”的简称。在中医学的文献记载和正式的教科书及相关的中医妇科专著中并无此词条。但是“宫寒”已经成为深入人心的热词，也通常会被广泛地运用在今天的日常生活中，尤其是多数不孕妇女都从不同的途径对这个词有深切的感受和认识。因此，有必要梳理一下这个词汇的含义。“宫”可指西医学的“子宫”，也可指中医学的“胞宫”，后者更多的含义是泛指女性内生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）及其功能。因此，这里的“宫”理解为“胞宫”会有助于更好地理解宫寒的含义和所指的疾病。“寒”在中医中首先是一个常见的致病原因，即贪凉涉水、受大自然寒邪侵袭、贪食寒凉食物等都可招致外来之“寒”侵入人体，停滞在人体的经脉、脏腑中，当然也包括胞宫，这种寒多为“实寒”。另一方面，“寒”在中医中还指病理产物之寒积聚在人体经脉脏腑中，这种病理产物的寒可由人体脾肾阳虚，无法正常运化水湿而使寒凉之气停滞在人体经脉脏腑中，这种寒多为“虚寒”。所以，广义的“宫寒”，即由于外来之寒邪或者是人体脾肾阳虚所生之内寒停滞在女性胞宫，使胞宫的功能受损而发生的一系列疾病的统称。因不同发病原因和不同的发病阶段，宫寒可在女性的经、孕、产、乳、杂病等各方面有多种不同的临床表现，如表现为月经期疾病的有：月经量少错后、闭经、经期浮肿、经期腹泻、痛经；表现为孕期疾病可有：先兆流产、习惯性流产、宫外孕等；表现为哺乳期疾病可有：恶露淋漓不尽、产后腹痛等；表现在妇科杂病可有：慢性盆腔痛、子宫内膜异位症、阴道炎、不孕等等。中医判断寒气的其他全身表现还可有小腹冷痛，得热痛减，怕冷、手足发凉、腰酸腰凉、性欲淡漠、大便稀溏，舌质黯淡，苔白，脉沉濡等。可通过中医的望闻问切收集资料进行确诊。望：面色晄白或青白，形体略胖、舌质黯淡、舌苔白；闻：白带清稀无味，月经色黯淡无异味；问：月经不调、流产、恶露不绝、不孕、各种妇科疼痛，全身小腹冷痛，得热痛减，怕冷、手足发凉、腰酸腰凉、性欲淡漠、大便稀溏等；脉象：脉沉濡。治疗方面，实寒的病理机制是寒邪凝滞于胞宫，使气血流通不畅，因此治疗为温化寒湿之气，服用温经汤、桂枝茯苓丸等；虚寒的病理机制是脾肾阳虚，虚寒内生，气血流通不畅，治疗可温补脾肾，服用艾附暖宫丸、金匮肾气丸等。值得我们注意的是临床时经常可以见到一些自称是“宫寒”的患者，表现为怕冷，小腹发凉，手足厥冷，常有月经失调，痛经，不孕，慢性盆腔痛等病证，曾用温热祛寒、壮阳补气的中药治疗，大多数病人也会自行服用温热祛寒的大枣、桂圆、固元膏、鹿胎膏，及姜汤、麻辣类食物，结果久治不效，非但没有改善其上述症状，反而出现口干舌燥，目赤流泪，胸胁乳房少腹胀闷蹿痛，情绪急躁，心烦易怒，坐卧不宁，失眠多梦，带下色黄量多，小便黄赤，大便秘结等上火症状。这让一些医生和许多患者费解，难道这是陈寒痼冷，难以清除，得加大药量和延长疗程才行？这类久治不效的“宫寒”患者，就是容易被忽略的热厥（阳厥）的患者。由于肝气郁滞、痰湿阻滞、瘀血阻络等一切导致气机郁滞的病因，造成阴阳之气不相顺接，郁久化热，热邪郁闭于内，出现一系列如四肢厥冷，或脘腹疼痛，或口干心烦，或大便秘结等生理机能紊乱的症状，治疗当根据不同的病因选择相应的治法方药，如疏肝解郁，调和疏通的四逆散，逍遥散，小柴胡汤加减；活血化瘀的血府逐瘀汤，桃红四物汤之类；燥湿化痰的温胆汤，苍附导痰丸之类。这类患者越用热药祛寒，内热郁闭越甚，阴阳之气越加不相顺接畅通，手足越觉厥冷，此即“热深厥深”是也。详究其因，还是论治之时背离了中医辨证论治的基本原则，被疾病的表浅假象蒙蔽，屡屡误治所致。这就要求医生在接诊这类患者的过程中一定要辨别寒热真假，有无阳气郁滞。关于如何辨别寒热真假，《伤寒论》早有记载：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。前者“寒极似热”，即真寒假热、阴盛格阳，系指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。阴寒内盛是疾病的本质，但由于格阳于外，在临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等假热之象；后者“热极似寒”，即真热假寒、阳盛格阴，系指邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于外的一种病理状态。阳盛于内是疾病的本质，但由于格阴于外，在临床上出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象。在这种疑似的现象下，医生一定要透过现象看本质，才不致为表面的假象所迷惑。同时找出有无内热的症状，如口干口苦，心烦意乱，口舌生疮，尿黄便干或溏稀秽气极大，或脘腹灼热等阳气郁滞所导致的症状。或者病人有多服祛寒热药治疗史及自服温热类食物及补品的习惯等等。目前周身发凉，手足厥冷的病人，真正宫寒者十难见一，有些患者就诊前已经服用了很多的热性药，自己又吃了很多温热祛寒食物，怎么可能还是这么手足厥冷，宫寒呢？必是治疗思路有误。假若果真有寒，也早已为肉桂、茴香、干姜、胡椒、花椒及十三香之类温热祛寒的药物治好了，更何况现今饮食营养丰盛，女性朋友更愿意用一些大枣、桂圆、人参、鹿茸、虫草、姜糖等温热的补品，更有甚者常年服食。目前国人体质早已是能量、热量有余，代谢不及，营养过剩，纯寒类疾病少之又少，代谢紊乱综合症如多囊卵巢综合征的发病率逐年递增。这种情况更是非常符合现代女性的病理特点，工作家庭学习压力大，情绪因素引起内分泌紊乱，气机郁滞，阳气不能伸展，究其本质乃为闭阻不通而非实寒或阳虚。疏泄失职也可影响月经来潮，月经衍期，甚至出现闭经，不孕，慢性盆腔痛等。这些也非常符合现代医学所研究的情绪引起内分泌紊乱导致月经不调甚至闭经等诸多妇科疾病。对病人进行宣教也是非常重要的，一定要与病人交流，不是怕冷都是宫寒啊！中医治疗，要针对阴阳之气不相顺接，治以交通阴阳，活通气血，畅通经络，和解表里吗。一定要嘱咐患者平时生活饮食要规律，不能乱用补品，尤其是药膳的东西，要在医生的指导下辨证的用。不光是女性患者，男性怕冷的患者也是一个道理，都要辨证论治。原则是“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。勿犯虚虚实实之戒。