大连市中医医院科普号

治疗前患者阴痒2年，曾于外院诊断为外阴白斑，未系统治疗。因为本病精神紧张，焦虑，寝食难安。今日欲寻求中医药治疗。治疗后治疗后14天通过中汤药熏洗坐浴，中汤药口服从整体上调理，及局部涂蛋黄油。治疗两周后患者痒痛的症状明显减轻，外阴皲裂已愈，睡眠转佳。心情大好，对治疗效果非常满意，充满信心。

细菌性阴道病，主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其实，健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。 疾病特点 细菌性阴道病的患者一般会出现白带增多，呈白色或灰色，且有泡沫，有特殊的腥臭味，在月经期或性交时气味更严重，部分患者可没有症状，大多数来就诊的患者是因为自觉外阴瘙痒、灼热感，可是妇科检查时阴道壁又无炎症可见，这也是细菌性阴道病的特点。 疾病病因 本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类杆菌、胨链球菌、Mobiluncus菌及人型支原体等增多，比正常增加100～1 000倍。由于厌氧菌的过度生长，抑制了正常能产生过氧化氢的乳酸杆菌，能杀灭细菌的过氧化氢减少后，厌氧菌更能增加，形成了恶性循环。乳酸杆菌减少，其所产生的乳酸也减少，影响阴道pH值的降低。厌氧菌可产生大量胺类(如尸胺、腐胺)和其它盐类(如琥珀酸盐)，造成阴道分泌物化学成分的改变，可发生特殊气味和pH值升高。目前对于阴道中微生物改变的原因仍未十分了解，虽然本病与多性伴有关，但是否由性传播所致仍不清楚，所以有人将本病归类为内源性疾病。 诊断检查 本病的诊断无需作加特纳菌或其它厌氧菌的培养，因为相当一部分健康妇女及40％ BV患者成功治疗后培养加特纳菌仍为阳性。厌氧菌培养也是非特异性的。因此主要是临床诊断，其标准：①均匀一致的阴道分泌物；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加10％氢氧化钾出现胺味；④阳性实验室化验结果(革兰染色检测分泌物细菌，或湿片查线索细胞)。符合以上标准中任何三项(但最后一项是必需的)即可诊断。 滴虫性阴道炎虽有泡沫样有气味的分泌物和升高的pH值，但在生理盐水滴片中可见活动的滴虫，且白细胞增多是和BV不同之处。白细胞多时还应考虑到有无宫颈炎的可能。 实验室检查：取分泌物作生理盐水湿片，可见散在的上皮细胞及其间的细菌，上皮细胞多于白细胞，其表面有很多细菌，使其边缘呈锯齿状而不清晰，形成所谓线索细胞(clue cell)，如20％以上的上皮细胞有此表现，可作为诊断此病的指标。加0.1％美蓝盐水作湿片，细菌染成深蓝色，易与乳酸杆菌区别。 并发症 1.盆腔炎 手术证实，患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分离出的菌群与细菌性阴道病的菌群一致。盆腔炎患者合并细菌性阴道病者占61.8%。 2.异常子宫出血和子宫内膜炎 异常子宫出血常由子宫内膜炎所致。子宫内膜炎引起异常子宫出血与受感染的子宫内膜对卵巢激素的异常反应或子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏有关。对细菌性阴道病患者口服甲硝唑治疗，可以迅速地缓解子宫出血。 3.妇科手术后感染 在手术终止妊娠的女性中，妊娠合并细菌性阴道病女性的盆腔炎发病率是未合并细菌性阴道病女性者的3.7倍。对手术流产女性口服甲硝唑治疗细菌性阴道病可减少70%的术后盆腔炎发生率。合并细菌性阴道病患者子宫全切术后阴道断端蜂窝织炎、盆腔脓肿或两者并存的危险性增加。 4.宫颈癌 细菌性阴道病、宫颈上皮内瘤样病变以及生殖道人乳头状瘤病毒感染有相同的流行病学特征，细菌性阴道病的厌氧菌代谢可产生胺及有致癌作用的亚硝基胺。细菌性阴道病患者阴道分泌物中存在高浓度磷脂酶C和A2，后者可增加了人乳头状瘤病毒感染的易感性，这些可能在宫颈上皮细胞转变方面起一定的作用。 5.HIV感染 细菌性阴道病可增加异性间HIV(人类免疫缺陷病毒)传播的危险性。当pH值增加时，HIV的生存能力和黏附能力增加，并且可能使传播更为容易。同时，细菌性阴道病可改变阴道分泌物的其他理化性质，这些变化可改变宿主的防御机制，使HIV易感性增加。 6.不育和流产 细菌性阴道病患者输卵管因素不育症发生率增高。在助孕治疗中，细菌性阴道病患者和非细菌性阴道病患者的胚胎种植率相似，但细菌性阴道病患者早孕期流产率高于非细菌性阴道病者。 7.羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿细菌性阴道病患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔，导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎，并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。 8.产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染 剖宫产分娩的细菌性阴道病患者手术后腹部伤口感染和子宫内膜炎发生率较非细菌性阴道病患者高。从这些患者产后子宫内膜炎部位常可培养出与细菌性阴道病相关的阴道菌。 治疗方法药物治疗 口服甲硝唑最为有效。有两种方案：1次口服2g；或400mg，每日2次，共7天。后者疗效可提高10％以上。约有30％患者复发，再用甲硝唑治疗仍有效。甲硝唑对妊娠早期有致畸的可能，故妊娠时禁用。此药有胃肠反应、头痛、白细胞减少等副作用，应注意查血。服药期间及服药后3d禁酒，因此药能使人对酒过敏而不能耐受。 氯洁霉素适用于孕妇，用法为300mg，每日2次，疗程7天；或氨苄西林500 mg，每日4次，共7天，但疗效不如甲硝唑。口服四环素、红霉素无效。 局部用2％氯洁霉素霜5g，每晚1次，睡前置人阴道，共7天；或每日2次，共5天。定期用50mL醋加到1 000mL温开水中冲洗可缓解症状。 对男性性伴的治疗不一定能防止复发。另外，对无症状的BV可以不治疗。阴道中细菌过度生长能引起其它的泌尿生殖道疾病发生盆腔炎，如衣原体、淋球菌性盆腔炎，以及继发盆腔脓肿。BV能引起产后子宫内膜炎，BV患者不应作有关外科手术(如子宫切除术)。 BV和早产的关系也值得注意。在计划生育和妇女保健工作中，如同对妊娠妇女应注意避免吸烟、饮酒和滥用各种药物一样，也应注意诊治BV，以利于母婴健康。对患有BV的妇女行流产术的同时给予甲硝唑治疗可减少术后感染。预防细菌性阴道病的注意事项 1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。 2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 3、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的病菌带至阴道。 4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外。 5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使病菌乘虚而入。 6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液。

治疗前 患者38岁，未婚有性生活史。2022年2月17日初诊。近2一3年月经延后，2一5个月左右一行，月经量少。外院测激素示：卵巢早衰。末次月经：2021.10.19。 2月17日超声：内膜0.52cm。 辨证用中药调理。 治疗后 治疗后4月 患者治疗4个月后，逐渐恢复排卵，月经逐渐恢复，患者停药了一段时间。期间患者去西医生殖科也就诊过，医生说做试管都没有希望了。未予处置。 没想到2022年12月1日，患者传来喜报自然受孕了。 临床体会：辨证用中药治疗卵巢早衰，效果还是非常好的。因此临床过程中我不会单纯的参考激素指标就认为患者的月经不能恢复了，不能受孕了。

唐氏综合症1、病因：唐氏综合症（DownSyndrome）又称蒙古症，由于此症首先为英籍医生Dr.J.L.Down评述，此外患者的外貌又酷似西方人心目中的东方人、因而得名。唐氏综合症是由于先天染色体异常引起。每个人都有46条染色体，排列成23对。因为男性的精子和女性的卵子各有23条染色体，所以，当精子使卵子受精怀孕后，就会形成一个拥有全部46条染色体的新生命。不过，有时候也会发生错误，引起染色体异常。唐氏综合征就是其中的一种异常。唐氏综合症是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的。大部分患者的第二十一对染色体在遗传分裂时发生错误，引致细胞核含有额外染色体；小部分则因易位而引起。2、症状：唐氏综合症的小孩外貌以至体质上都有很多明显的症状。他们智能较正常小童低，通常智商只有40至60，但性格温驯。患此症的小孩发育迟缓，加是肌肉张力低，令他们学习坐立及走路也比正常小孩迟。他们也有很特殊的面貌，易于辨认，又患此症的小孩通常双眼距离较远、眼睛向上斜、鼻梁骨平坦，嘴、牙齿及耳朵均细小，大部分患者手掌纹呈猿型（俗称断掌），手指呈特殊的蹄状纹，第一及第二双脚趾的距离特宽。3、治疗：由于目前仍未发明能提高弱智者智力的药物；故治疗唐氏综合症主要以启导为主。然而，经常伴随此症发生的疾病如呼吸系统感染、肠胃道闭塞。先天性心脏病及甲状腺功能不全等，则可以治愈或控制。4、如何早期预防唐氏综合症 1、避免离电辐射，避免接触化学物质：在生活中要避免离电辐射，尽量不要进行X线检查，远离有放射线的物质，就是看电视也不要过长；生活在农村的育龄妇女应做好对各种农药和一些化学物质的防护，避免直接接触。 2、避免病毒感染：病毒感染是引起染色体断裂原因之一，在流行性腮腺炎、水豆、麻疹等季节里，孕妇要避免接触这些患儿，并可用淡盐水每日漱口，这样可起到消毒防病的作用。 3、避免大量用药：在孕期孕妇要尽量避免大量用药，因为好多药物会导致先天愚型儿的产生。 4、选择合适的年龄计划妊娠，尽量避免高龄。 5、保持良好的生活习惯：在准备怀孕前男女双方最好不吸烟和不饮酒，或者少吸烟、少饮酒，保持良好的工作环境和生活环境。注意个人卫生：孕妇每个星期至少要洗澡一次，每天要冲洗会阴部，保持个人良好的卫生习惯，同时在居住的环境中防止潮湿，保持干燥，注意通风。注意适量的体能锻炼：适当地进行体育锻炼，以增强机体的抵抗能力。 6、及时了解妊娠状态：对于习惯性流产的孕妇，不能一味地进行保胎，要及时了解妊娠状态，如果确诊为患儿，应考虑是否人流。

治疗前 子宫内膜容受不良（内膜薄、血流差），月经延后，月经第36天内膜0.59cm，血流信号2支，曾自然受孕及试管多次流产，此次寻求中药治疗。 治疗后 治疗后40天 内膜及血流均有明显改善，排卵后第6天（相当于正常月经周期的第21天左右）内膜1.27cm，血流信号6支。 临床体会：辨证用中药改善子宫内膜容受不良、改善卵泡质量等方面有很大优势，效果非常好。能够使患者自然受孕，或者大大提高试管成功率。 几年来，素不相识的开普医学影像中心的郭老师给我介绍了许多各地的到她那做子宫内膜容受的有异常的患者。还有患者介绍的患者。深知她们的不容易，一直在尽最大努力帮助她们。 这样的患者多数是反复宫腔粘连、反复流产，多次宫腔操作，子宫内膜炎症，卵巢早衰等原因。

三七又叫田七和金不换，三七的一直以来都是非常好的中药材，具有活血化瘀，止血止痛，补血养血，美容养颜，理血安神，提高抵抗力、免疫力，润肠通便等等的功效，能够治疗月经不调，痛经，子宫肌瘤，卵巢囊肿，内膜异位症，慢性盆腔淤血综合征，面部瘀斑，三高症，心脑血管疾病，肿瘤，抵抗力、免疫力差的人群，效果非常的显著，一般的外伤使用三七能很快的疗伤。临床上，我比较喜欢使用三七，因其效果好，治愈率高，治疗范围广，无副作用，单味药或者配合汤剂使用，治愈无数例月经不调（月经量多，量少，崩漏，经行头痛，经行身痛，产后身痛等等），痛经，内膜异位症，子宫肌瘤，卵巢囊肿，盆腔淤血综合征，盆腔炎，更年期综合征，面部瘀斑，失眠，便秘，三高症，心脑血管疾病，免疫力、抵抗力差的人群，本人及自己家人都在服用。因此，在这里愿意与大家一起分享。三七的功效与作用止血，散瘀，消肿，定痛。治吐血，咳血，衄血，便血，血痢，崩漏，癥瘕，产后血晕，恶露不下，跌扑瘀血，外伤出血，痈肿疼痛。①《纲目》：止血，散血，定痛。金刃箭伤，跌扑杖疮，血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止。亦主吐血，衄血，下血，血痢，崩中，经水不止，产后恶血不下，血运，血痛，赤目，痈肿，虎咬，蛇伤诸病。②《玉揪药解》：和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破;凡吐衄、崩漏、刀伤、箭射，一切新血皆止。三七具有散瘀止血，消肿定痛之功效。主治咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌仆肿痛。《本草纲目》云：“三七止血，散血，定痛。”《玉揪药解》云：“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”(1)止血 (2)抗血栓 (3)促进造血 (4)对心血管系统的作用(5)抗炎 (6)保肝 (7)抗肿瘤 (8)镇痛。作用以及用法列举熟三七粉对妇女痛经效果明显三七有“生打熟补”之说，即生三七对于跌打损伤、止血活血功效明显，熟三七则侧重于补益。原理在于三七加热后，三七的皂苷等成分被破坏，活血功能减弱，补益功能增强。具体做法如下：（1）将三七与菜油一起放入锅中，文火加热至三七变黄，即可捞起。（火不要猛，加热时间也不要长，防止三七烧焦）（2）将熟三七碾碎或者打粉。（3）红糖、当归熬汤，待当归熟后放入酒酿，打入两个鸡蛋，待鸡蛋熟后放入熟三七粉后起锅即食。临床实践证明,此法可以温暖子宫，对妇女痛经有很好的效果,睡前食用还有安神的作用。 三七粉活血补气、美白养颜、延缓皮肤老化方法：把三七粉(什么是三七粉)冲水调成糊状，温热时敷上，冲净后擦上保养品功效：含皂苷，可活血补气、美白养颜、延缓皮肤老化三七粉治疗月经不调三七蛋花汤主料:取丹参15克，三七粉3克，鸡蛋1枚制法:将丹参煮沸20分钟后，加入打碎鸡蛋做汤，再加入三七粉煮2分钟即成。服法:每天1次。功效补血活血行滞。主治:适用于气滞血瘀型月经不调性不孕症三七粉治疗女性衰老经典案例剖析:今年刚刚31岁的陈湘在单位是部门的骨干，在家是贤惠的妻子，里里外外操持着一切。可最近几天，她开始明显感到不对劲，不仅月经不调，还常觉得气力不支，上班无精打采。在镜前打量自己，分明觉得脸色萎黄、皮肤松弛，生出了明显的鼻沟纹和抬头纹，整个人看起来比实际年龄老了许多。“我感觉好像一夜之间，人就老了。以前加班加出黑眼圈，气色差，在家简单敷个面膜，睡一觉就恢复了。现在去美容院也不奏效。难道女人一过30岁，就真的无药可救地衰老了吗？”陈湘向记者诉苦道。陈湘的烦恼并不是她独有的。北京积水潭医院妇产科副主任孙丽芳最近接待了不少类似情况的女性患者。孙大夫告诉记者：“实际上，这种感觉上的衰老很可能是一种误区。近年来，因为越来越大的工作压力，以及由此带来的心理压力，加上外界环境变化，身体在某段时间过度劳累等原因，越来越多年龄在30到40岁之间的女性感到衰老加速，比如有的女性甚至在30出头就出现闭经的症状。”究其原因，这多数与中年女性承受的过重负担有关。她们在家是“总管”，在外是骨干，家庭和工作的重负使身体出现了“超限损耗”，于是，肾脏、卵巢功能和雌雄激素的平衡就会产生所处年龄段不该有的变化。正是这种变化，使得人体内的一些器官细胞过度疲劳，进而导致了女性青春活力的丧失，以及皮肤的老化。但这时候表现出的衰老，其实是一种"假性衰老"，是可以逆转的。那么，该如何逆转呢？孙大夫建议，30到40岁之间的女性，如果感觉非常疲惫，身体明显走下坡路，出现妇科方面的失调症状，不要简单地以为是衰老而掉以轻心或者忧心忡忡，应该立刻到医院进行身体检查，排除患有其他疾病后，就要考虑假性衰老的可能。治疗的手段以自身调节和中药调节双管齐下为宜。首先，要改变体力透支，超负荷工作或劳动的状况，比如在每天工作之余都应尽量走到户外，进行跑步等有氧运动，服用阿胶；避免外界环境的刺激，放松心情，保持自然轻松的心态。孙大夫强调，有些女性责任心太强，总想"忙过这一段再放松"，这种想法一定要改，因为身体疲劳是有承受度的，可能挨过这一段时间就难以恢复了，进行心理和身体的放松是等不得的。另外，也可以在医生指导下，适当使用一些调节女性内分泌和激素平衡，或是提高肾脏、卵巢功能的药物三七粉治疗女性衰老方案角胶、龟甲胶、三七粉烊化方法将一天量药块（也可同时加入一天量的三七粉或其他药面），放在碗内，加少量开水溶化；若溶化不完全，可以上锅蒸10分钟，溶化后，用水冲服，一天内服完。根据患者病情可加减下列药物（30天药量）：1、三七粉120克，一次2克，一日2次，烊化后冲服。2、鹿角胶或龟甲胶240克，一次4克，一日2次，烊化后冲服。3.大红枣，每次四个，一日三次，蒸熟吃为宜。“烊化”就是溶化，用于某些含有大量胶质或粘性成份较多、而且加温之后又能快速溶解的药物，通常不与其它中药材同锅共煎，另外加适量开水加温溶化后，或隔水加热溶化后，用水冲服。所谓烊化，是指一些药物不能用水煎煮，而适宜用沸水溶化，或放入蒸锅内隔水加热后方可溶化的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜等。此外，还有些药物适合冲服及泡服。适合冲服的药物如牛黄、三七、朱砂、珍珠粉、琥珀等。适合泡服的药物如藏红花、菊花、番泻叶、金银花、胖大海等。中药“脚注”要留意中医处方常在药名旁边注有“先煎”、“后下”、“捣碎”、“另煎”、“烊化”、“冲服”、“包煎”等字样，称之为“脚注”。一些常服中药的患者，由于不重视处方上的“脚注”，既影响了疗效，也浪费了药物。因此，中医强调应遵照医嘱正确煎服中药。在常见的“脚注”中，主要目的有如下几点：先煎药：一般是一些矿物、贝壳、角甲类药物，因其质地坚硬、有效成分不易煎出，一般要先煎30～40分钟后再与其它药物混合煎煮。常见的有生石膏、生龙骨、珍珠母、生赭石等。另有毒性药物也需先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物久煎可使乌头碱分解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好前10～15分钟投入锅内。常见的有霍香、大黄等。包煎药：一般是种子和各别的花粉药物，用纱布袋装好放入群药内共煎煮。常见的有车前子，旋复花等。如车前子易粘锅糊化、焦化。如旋复花包煎可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉。溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉、芒硝。烊化服：主要是一些胶类药物需用热药液烊化后服用。如果混煎会使药液粘性大，影响其它成分的浸出，胶类药物也有一定的损失。常见的有生阿胶、鹿角胶、龟板胶。另煎兑入：一些贵重药如人参、西洋参、鹿茸要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用。冲服：一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮，多采用冲服的方法服用，即将药粉溶于药液中服用。这样既有利于发挥药物的作用还可节省药材。常见的有三七面、羚羊角面、牛黄面等三七粉治疗便血久、不止、妇科崩漏、多种慢性出血证候等（三七粉治疗血证）凡血液不循演常道引起的体表出血（皮肤紫癜及各种衄血）和内脏出血（咯血、吐血、便血、尿血）等，均称血证。《灵枢·百病始生篇》云：“阳络伤则血外溢，血外逐则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则络血。”认为出血为络脉损伤所致。《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇是以血证为主的篇目，用柏叶汤以温气摄血；属于实热逼血外溢的，用泻心汤以泻火清热止血。下血有远血，近血的不同。属于脾寒不以统血的用黄土汤；属于湿热下血的，用赤小豆当归散。治吐、衄下血，方虽仅四首，但有温有寒、有虚有实、各有法度。为我们认识和治疗血证提出了规矩准绳。历代对血证的认识逐渐有所发展，尤其是明、清时代出现了如葛可久著十药神书。缪希壅撰《先醒斋医学广笔记》，以及唐容川《血证论》等专著或专篇，把务证的中医认识从理论到实践上推向了一个新的高峰。近年来国内重视开发中医急诊研究，特别是把血证作为重点研究课题，并成立了全国性的协作组、结合基础研究，临床疗效有明显提高。血证研究已进入了一个新的发展时期。祖国医学对出血的病因和病机有独特的认识，治疗方法及止血药物、内容丰富，今人用中西结合的方法对止血中草药作了不少研究，为研究用药提供了实验依据，今分述于下：一、病因病机1．六淫：外感风热燥火及邪毒。伤及血络、或血分有热，迫血妄行，可引起出血。如风淫肠胃、大肠湿热、引起便血；膀胱湿热，或心火下移，引起尿血。2．七情：迟缓怒伤肝、肝不藏血，情志郁结，气郁化火，思虑伤脾，脾不统血，恣情纵欲，耗损肾阴，虚火妄动，皆可出血。3．劳倦：劳伤过度可能伤血。4．饮食：饮食不节，嗜好煎炸食物和烟酒，使胃中积热，损伤胃络。5．慢性病；肺肾阴虚，内热由生，水亏木旺，肝阳化火、素体虚弱，中气内虚。6．瘀血：内有瘀血，血失常道。7．外伤：金石创伤，虫兽咬伤，属于外科范围。二、辨证要点1．血色：鲜红者为血热，淡红者为气虚，紫暗或瘀块者为血瘀。2．血量；实证出血量多，虚证出血量少。3．缓急：实证出血来势急、控制后不易复发；虚证出血来势缓，连绵不继，容易复发。4．部位：上部出血实证居多；下部出血虚证居多。5．全身情况；实热出血常有热象，如体温高，苔黄，脉数有力。虚热出血常有阴虚表现，如低热，手足心热，颧红，盗汗，舌质红，脉细数。气虚出血，常有乏力，气短，自汗，舌质淡，舌体胖，脉细无力，瘀血出血，皮肤紫斑，面色紫暗，腹有瘀积，舌质紫暗。三、治疗原则l．急则治标，缓则治本。2．唐荣川“通治血证之大纲”：一止血，二消瘀，三宁血，四补血，即（血证论）治血四法。3．澄原、塞流为先：如热盛迫血妄行，当先凉血安营；若属血瘀，则当治血行瘀；治血当治气（气为血帅），气滞当行气化滞，虚证宜补气摄血；治血应治火，实证泻火，釜底抽薪，火去营自安，虚证宜滋阴泻火，虚火降血自止。四、止血法则1．清热止血法适应证：心、肺、肝、胃、膀胱、大肠等有热所引起的吐血、衄血、便血、尿血等。又可细分为如下几类情况。⑴ 清热解毒止血法：多用于上焦风热或感受温邪出现的鼻血，常选用银翘散、桑菊饮化裁。⑵ 清热泻火止血法：多用于肝胃或心经实火引起的吐血，尿血，常选用泻心汤或丹桅逍遥散或导赤散加减。⑶ 清热化湿止血法，多用于下焦湿热证候之便血、尿血，选方如赤小豆当归散、地榆槐角丸、小蓟饮子等。2．益气止血法适应证：便血久不止及妇科崩漏以及多种慢性出血证候等。因其气虚不能摄血所致者，常选方剂如补中益气汤、归脾汤、黄士汤、独参汤以及黄芪建中汤等。3．平肝止血法适应证：肝脏气火上逆，吐血、呕血、衄血等。缪希壅曾云，吐血有三诀，一是宜行血不宜止血，二是宜补肝不宜泻肝，三是宜降气不宜降火。虽分三，实乃一个平肝法，选方黛蛤散、天麻钩藤饮等。4．适应证：肺虚内热引起之咳血。一般见到咳血，均有延成肺痿之虚，因而处方侧重清补宁络。如经久不愈，出现肺虚证状，始用沙参、麦冬等清补，虚甚而血不止者，可以生地、阿胶、白芨之类，选方百合固金汤等。5．祛瘀止血法适应证：跌打损伤，内脏出血、瘀血内停之胸胁刺痛等，内有瘀血，影响血液正常运行，瘀不祛则血不归经。选方桃红四物汤、逐瘀汤、失笑散、一味丹参饮等。6．收敛止血法适应证：齿龈出血或便血日久难止。此类药物多性味酸，可以内服，有的仅能外用。如地榆、地骨皮、五倍子等。7．炭剂止血：指将药物烧炭存性后产生的止血功效，如血余炭、百草霜，方如十炭散等。8．养阴止血：用于阴虚所致的各类出血证候，如肺阴虚之咳血用麦门冬汤，胃阴虚之呕血用益胃汤，肾阴虚之尿血用六味地黄丸及大补阴丸等。9．温经止血；即温阳摄血，宜于肺寒和脾肾阳虚的血证，如黄土汤、柏叶汤、理中汤等。五、用药要点1．上部出血宜加引血下行药，如牛膝、代赭石，下部出血宜加升提药，如柴胡、升麻、芥穗和固涩之品，如五味子、赤石脂、乌贼骨。2．治血热不宜纯用寒凉药，寒则血凝，防其致瘀，免留病根。3．寒凉滋润之剂，容易碍胃，有痰火和湿热者容易留滞，用时宜注意，不宜久用。4．失血过多者，宜加补气药，以防气随血泄，阴脱阳亡。有形之血如不能速生，无形之气当速固。5．离经之血或外伤瘀血，宜使其行散，或排出体外。6．血热妄行出血，宜清泄血分之热，勿急止涩。六、近代对中华草药止血机理的认识1．含有钙盐，缩短血浆再钙化时间：贼骨 花蕊石 龙骨 牡蛎 石脂 海浮石 龟板 苏木 伏龙肝2．含有鞣酸及衍生物，收敛止血五倍子 地榆 藕节 地锦 石榴皮 杜仲 炒大黄3．含蛋白胶质，促进血液凝固而止血。阿胶 鹿角胶 龟板胶 鳖甲胶：含粘液质者有白及 京墨4．缩短出、凝血时间而止血。紫珠草 仙鹤草 三七 羊蹄 牛西西 著莨（红孩儿） 白及 茜草 旱莲草 血竭 槐角 槐米 白茅根 生地 荆芥炭 艾叶 大小蓟 地榆 侧柏叶 藕节 莲房 丹皮 鱼腥草5．收缩毛细血管而止血：三七 马齿苋 救必应 花生衣 地榆 艾叶6．增加凝血酶原而止血；仙鹤草 玉米须7．增加血小板而止血：三七 紫珠草 仙鹤草 花生衣 白及 狗脊 肉苁蓉 抽葫芦 木耳 丹皮8．改善凝血因子的缺陷：花生衣用于血友病。9．机械性止血马勃（含大理磷酸钠），百草霜10．碳类止血：炭为黑色，中医服“黑能胜红”理论。百草霜、血余炭、川军炭、棕榈炭、薄黄炭、侧柏炭。七、按出血部位选用方药出血的治疗，除根据出血原因选用方药外，还须按出血部位而用药。1．肺经出血：包括鼻衄和咳血，多为血热引起。药用黄芩炭、栀子炭、白茅根、仙鹤草、白及等，方剂：实热者泄肺清热，可用泻白散、桑杏汤；虚热者滋阴清热，可用沙参麦冬汤合茜根菜。肺出血可用白茅根50～100克服，白及面3～5克。日服二次，鼻出血用棉花蘸小煎剂或云南白药粉塞鼻；鼻出血多者用填塞止血法。2．胃经出血：包括呕血及牙龈出血，血热所致者、药用石膏、知母、大黄、黄连等。实热宜清胃泻火，用泻心汤、十灰散、加味清胃散、玉女煎等。虚热者宜滋阴清热，用茜根散。胃出血还可用白及、三七粉调服，也可用紫珠草50克煎汤服，牙龈出血可用1％明矾水，或五倍子、地骨皮各30克煎水含漱。3．肝经出血：如球结膜或眼底出血，多为血热引起，药用龙胆草、山栀炭、菊花、枸杞子、生石决明，青葙子等。方剂：实热者宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散。虚热者滋阴清火，用杞菊地黄汤、大补阴丸、石斛夜光丸。4．便血：多为脾不统血，可用归脾汤补脾摄血。或用椿根皮30克，乌梅10克煎汤服，亦可用黄土汤。5．尿血；也多为血热引起，药用大小蓟、白茅根、藕节、仙鹤草、益母草、琥珀等。方剂：实火者清热泻火，用小蓟饮子：虚火者滋阴降火用大补阴丸。6．月经过多：以气虚血瘀多见，常选归脾汤及补中益气汤为主方，加用阿胶、女贞子、旱莲草、煅龙牡、大黄炭、乌贼骨、茜草、云南白药等。7．紫斑，血热者宜凉血止血，用犀角地黄汤加减，虚证宜归脾汤加减。8．颅内出血：多为肝火上冲，可配用龙胆泻肝汤、安宫牛黄丸、至宝丹等。9．弥漫性血管内凝血：多因瘀血所致，宜化瘀止血，可用丹参液静点或用桃红四物汤、失笑散等。10．各种严重出血：大小蓟、生地榆、藕节、仙鹤草各60克，煎汤频服，或选用三七面、云南白药、独参汤等。八、止血机理的实验研究：1．炭剂药止血的研究；2．健脾止血的研究；3．活血止血的研究；4．外用止血药的研究；九、中医中药治疗紫癜的进展：1．血小板减少性紫癜的研究进展；2．过敏性紫癜的研究进展治疗心脑血管病1、治疗冠心病：可用三七每日1次，每次1克，30天90天为一疗程。三七中所含的三七皂甙和黄酮类等 有效成分，有明显的强心和扩张血管。增强冠状动脉血流量，降低动脉压，减少心 肌耗氧量的作用。2、 治疗高血脂以三七粉末，每日服 1次，每日服 5克，饭前用温开水冲服。一般 1 至 2 个月为 1 疗 程。此法对冠心病、高血压病、脑动脉硬化症伴有血脂及胆固醇增高患者有效，其 总脂及胆固醇均有明显下降。3、治疗胃出血：以三七粉末，每日服 1 次，每次数 5 克，用温开水冲服。此法可治疗各种类型的胃出 血。4、治疗心绞痛：三七粉末，每日 2 次，每次 5克温开水冲服，效果颇佳。经此法治疗的有的原长期服 用复方硝酸甘油片者，服用三七后即可停服;有的合并高血压者，服后血压缓缓下 降。治疗顽固性头痛按规定剂量，每人1次，每次5g，可以 止痛。三七治顽固性头痛机理主要是活血化瘀、疏经通络、祛风除湿。降低血脂用生三七粉每日3次，每次5克，饭前服，30天为一疗程，能有效地 降低血脂和血清胆固醇，尤其能明显地降低三酸甘油脂的含量。去寻常疣有人让13例青年寻常疣患者服用三七粉，每日1次，每次5克。 一般服用20～30天左右即痊愈，有效率达93%左右。抗癌1.降低血清 谷丙转氨酶 空腹服用三七粉，每日1次，每次5克，治疗肝胆疾患及原因不明的谷丙转氨酶增高，还可改善 慢性肝炎的血浆蛋白。2.抗癌 三七能增强机体免疫系统防御功能。日本医学家给移植皮肤癌小白鼠食用从三七中提取的三七多 糖A，结果治愈了小白鼠的皮肤癌。他们给患有肉瘤-180的小鼠食用三七多糖A，两星期 后肿瘤缩小，5个星期后60%的小鼠肉瘤消失。他们认为，三七多糖A对人体子宫颈癌的抑 制率高达90%。3.治疗咯血 三七粉 2--3 分，日服 2--3 次，共治疗支气管扩张症、肺结核及肺脓肿等引起的咯血患者 10 例，咯 血一次量为 50--600ml 不等。服药后 5 天止血者 1 例， 10--30 天止血者 6 例， 31--60 天止血者 3 例，有 2 例止血后 1--2 周又有少量咯血。此药对肺部疾患有止血、镇咳、祛痰及镇痛作用，服药 后无一例产生副作用。4.治疗急性坏死性节段性小肠炎 用三七研细末，每次 3 分，开水送服。共治 8 例，治愈 7 例。一例服药后 2 日腹痛减轻， 4--5 日后 肠蠕动恢复， 7 天左右肠梗阻解除， 10 日基本痊愈，继续服药 15 天以巩固疗效。预防心脑血管病三七有活血和养血的双向调节功能，三七粉长期服用可以软化血管，促进血液健康，有效预防各种心脑血管病，对于女性顾客，三七粉还有活血养颜的功效，现以三七为主要原料的调血养颜产品不胜枚举。三七粉长期服用对血栓的作用，三七具有明显的抗血栓作用。对体外血栓检测结果异常，血栓长度、湿重、干重3项指标均超过正常值100%的隐性血栓患者40例，进行治疗观察并与西药组做对照。治疗组用三七粉5克，日服1次。30天为1个疗程。结果3项指标均降至正常水平者14例，1-2项指标降至正常者5例，与西药组降至正常率比较，差异显著。说明三七能长期服用，并且对预防粥样斑块的形成和促其消退、改善血液黏稠度、减少心脑血管血栓形成具有重要作用，可作为动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病、血小板减少性紫癜等疾病的保健性药物。结语：早上我们少量的服用三七能够有效的增强人体的免疫力，还具有抗衰老的作用，一般人一天服用三七的量在5g左右。

口诀：促泌伏格列餐前，阿卡胍美就饭吃，饭后才能来增敏。解释如下：①餐前0.5小时服用——胰岛素促泌剂[包括磺酰脲类降糖药（格列…、…脲）、非磺脲类降糖药（…格列奈）]，伏格列波糖。②餐中服用——二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。③餐后0.5-1小时服用——胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）。

临床中因月经量多而就诊的患者越来越多，还有很多患者虽然月经量多，但她们自己没有意识到，针对临床患者提到的常见问题，谨以此文教你认识月经量多： 1、 有人问：“正常月经如何？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：据大学教材记载：正常月经周期为28-35天；每次经期约为3-5天；月经量30-80ml为适量，形象的说，即不足1两的白酒盅1-2盅， 超过80ml即为月经过多。经色多为暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。许多人讶然：“正常月经量这么少啊？我每次来200ml还感觉少呢！” 2、有人又问：“出现月经过多的原因都有哪些呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答： 中医的角度主要有脾虚、肾虚、血热、血瘀等几方面，通俗讲原因就是现代许多女性由于工作、生活、学习压力大，思想负担重，心情抑郁，环境因素，加之一些不良习惯（如饮食不节、过食辛燥动血之品、节食减肥、药物减肥、作息无规律、经期产后不禁房事等等），损伤脾气，脾不统血，血失统摄；肾虚，不固冲任；热扰冲任，迫血妄行；气滞血瘀，瘀阻冲任，血不归经；最终都导致月经量多。严重者则月经周期、经期、经量严重紊乱，有的甚或数月断续不休。久而久之导致患者身体虚弱、面色萎黄、唇甲苍白、纳食减少、倦怠乏力、失眠多梦、焦虑烦躁等，常有不同程度的贫血，影响工作、学习、生活，长此以往形成恶性循环。 3、有人又问：“月经量多如何治疗呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：这是大家最关注的问题，首先要查找原因，针对病因治疗。如脾虚，以补脾为主，平时增加营养、增强体质、适当运动、可以经常吃一些山药，用人参、黄芪、当归、熟地煮水喝，也可以服人参归脾丸或归脾丸，益气补血、健脾养心；如果是由于精神、情志、压力方面的原因就应该自我调节、放松心情，使情志舒畅、肝气畅达，从精神心理上调节，也可以服用逍遥丸；如果是由于肾阴虚就服用六味地黄丸，如果是肾阳虚就服用金匮肾气丸，如果因为冒雨涉水、受寒引起的寒瘀，就应该避免受寒，注意保暖，严重者可以服用艾附暖宫丸；如果是由于血瘀内热导致的瘀血内停，新血不得归经，导致离经之血外溢，就应该用化瘀止血药调节，无论是哪种类型，只要通过中医辨证论治，选择恰当的治疗方法，正确的谴方用药，急性期以“塞流堵漏”为主，缓解期以“充源”为主，都能达到满意疗效。 4、有人又问：“月经量多平时需要注意什么呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：临床中我发现很多患者发病后自行应用大量补血制品，补气之品，补肾壮阳之品，以为这样就能将失去的血补回来；还有很多爱美的女士，非常关注自己的容颜，一看到自己憔悴、萎黄、干瘪无光泽、苍白无华的面容，就认为体内缺乏美容养颜的补品，因此服用大量美容养颜的补品，以为这样就能改善自己的面容，殊不知很多人是因为月经量过多，导致颜面失养所致。因为心主血脉，其华在面，心血亏虚，不能上荣则面白无华、唇舌色淡；结果与她们期望的截然相反，中医把这种现象称为“漏壶难盈”。换句话解释大家就恍然大悟了：“往漏了洞的水壶里注水，水壶是永远也注不满的”！所以追本溯源，应该先解决月经量过多的问题，只有辩证用药治病根，方能使“漏壶充盈”，颜面自然会红润有光泽，而只想到“充源”是不够的。这就像一盆未施肥浇水的花一样，日久枝叶会干枯无光泽，只想到往枝叶上洒水，涂营养液，而不从花的根本上去培养它，是无济于事的。所以提醒大家千万不要盲目的乱补，也不要自行乱用药，那样会适得其反。 5、有人又问：“子宫内膜增厚导致的月经量多，刮宫好几次了还增厚，月经量多能否用中药调理呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：我这里的答案是肯定的。临床中会经常遇到这样的患者，因为子宫内膜增厚在西医院刮宫好几次了，内膜作病理也无异常，身体虚的不能再接受刮宫了，而前来就诊，面色苍白，严重的是家属搀扶着走进诊室的，我详细询问病史，看舌切脉后，辩证用中药调理一段时间后，月经量明显减少，复查内膜也未增厚，气色也好了，效果非常好。如果是初诊的患者，内膜很厚，月经量多，我会建议她做一次诊刮，目的是除外子宫内膜的病变，治疗方法是不一样的，如果病理没有问题，我都会用中药从根本上解决问题的。 6、有人又问：“月经量多如何预防呢？” 大连市中医医院妇科张雪莉医生回答：首先要调畅情志，避免精神刺激；其次注意饮食调理，少食或不食辛辣温燥之品，饮食要富有营养，易于消化；再次经期要注意休息，避免过度劳累。未病先防，已病防变。 最后大连市中医医院张雪莉医生建议大家：应该到正规医院看医生，查明原因再辩证治疗。西医的子宫内膜异位症，子宫腺肌病，子宫内膜增厚等导致月经量多的患者，都可以寻求中医辩证分型治疗。

①妊娠和哺乳期女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。对初发糖尿病者、青年发病者、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11.1mmol／L者，应尽早给予胰岛素治疗。②老年人：因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用方便，降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈。③儿童：1型糖尿病选用胰岛素；2型糖尿病选用二甲双胍。④依从性差者：经常出差，进餐不规律者，可选用每日服1次的降糖药，如格列美脲。

肩周炎疼痛的部位在哪里？ 大多数肩周炎患者自觉肩部疼痛发生于三角肌区，也即锁骨外1|3，肩峰和肩胛岗外1|3的下方约一个半手掌大小的区域内。而临床检查时的压痛点则根据不同的病因有所不同。撞击综合征，冈上肌肌腱炎的压痛点位于肩峰前下方和大结节处；肱二头肌肌腱炎的压痛位于结节间沟及其下方；冻结肩的压痛点位于喙肩外侧和肩峰后角的内下方；肩胛下肌损伤的压痛点位于小结节的下方；冈下肌损伤和后关节囊损伤的压痛位于后关节间隙。而肩峰下滑囊炎的疼痛面积比较广泛常没有明确的压痛点。哪些疾病能引起肩部疼痛？ 除肩周炎外，还有很多其它疾病可以引起肩部疼痛。如：肩部肿瘤、结核、类风湿性关节炎等。因此，要注意鉴别，以免误诊、误治。颈椎病可以引起肩部放射痛，但肩部压痛及关节功能障碍不明显。冠心病、胆囊炎及肺炎可通过牵涉痛引起肩部疼痛。因此，在肩部体征不明显时，可考虑上述疾病，应进一步进行详细检查。