冯琼医生的科普号

什么是深静脉血栓？ 深静脉血栓指的是深静脉内形成的血凝块。由于各种致病因素，导致血液在深静脉当中流速减慢、粘度增高形成凝块，所形成的凝块就是深静脉栓子，深静脉栓子形成的过程就是深静脉血栓的形成。深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成后，有的粘附在血管壁上，有的脱落后随血液运行导致严重的临床症状。 深静脉血栓形成后会有哪些症状?　 深静脉血栓形成的原因和部位不同，临床表现也各不相同，临床上主要有三大症状：肿胀、紫绀、血栓形成造成疼痛。 (1)早期：常表现为一侧肢体突然肿胀，先出现小腿肿，再累及大腿。 (2)病情加重期，患肢疼痛加重，会出现跛行。 (3)晚期：趾甲畸形增厚，肢体出现异样感觉，如：烧灼、针刺、麻木，患者全身反应强烈，有些患者甚至出现高烧、组织坏死、溃疡。 深静脉血栓与哪些疾病相似? 深静脉血栓应注意与以下疾病相鉴别： (1)下肢局部血肿; (2)下肢淋巴水肿; (3)腓肠肌撕裂(小腿肚子的肌肉损伤); (4)其他骨骼肌损伤。下肢水肿可能由于不同系统的疾病引起，包括充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等。这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧的，对称的，但无浅静脉怒张，也无皮肤颜色改变。 如果出现下肢疼痛肿胀该怎么办?　　 首先不要自行随便按摩，而是要去医院就诊，要确定是不是下肢深静脉血栓形成，这可以通过血管造影、血管超声等方法来检查。多普勒彩超是最准确的诊断方法，是诊断的金标准。因为按摩可能导致深静脉里的血栓从血管壁脱落，引起前面说的各种严重后果。 本文系冯琼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于这种危害极大的疾病，及时治疗非常关键，除此之外，还应做好康复训练，两者结合才能尽早康复。那么，脑出血的有效康复训练方法有哪些? 床上练习 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌练习，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动练习。 步行练习 步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前预备活动(如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等)扶持步行或平行杠间步行、扶拐步行、徒手步行。在步行练习中应夸大，必须留意改善步态练习。 站立和站立平衡练习 先作站立预备活动(如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力练习等，有条件可利用站立床练习)，然后扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立、脑出血后遗症治疗站立平衡练习，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 坐起和坐位平衡练习 先从半坐位(30度-40度角)开始逐渐增加角度、次数和时间，从床上坐、床边坐、椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡练习，从无依靠不能坐稳，躯干向不同方向摆动能坐稳，在他人一定外力推动下能坐稳。

　　脑出血是一种好发于中老年人，具有高发病率、高死亡率、高残疾率、高复发率等特点的疾病。脑出血患者经手术治疗出院后，大多留有不同程度的后遗症:如偏瘫、失语、痴呆等，丧失生活自理能力，主要的恢复过程在家中进行，故家庭康复护理非常重要。 　　1、心理护理 偏瘫患者身体突然致残，生活不能自理，情绪低落，易悲观烦躁，常对生活失去信心，家人要充分了解患者的思想活动，做好心理沟通，在言语和行动上要热情主动，切勿表现出厌烦情绪。此外，家属要为病人提供适宜的温度(18℃～20℃)，合理的湿度(50%～60%)，室内每天开窗通风2次，光线要充足，调整生活必需用品的摆放位置，以便取用方便，从而使病人心情放松，避免情绪波动。同时根据病情安排病人一些适宜的活动，如看电视、下棋、听广播、读报等，使患者感到生活的充实与美好，从而坚定其战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态。 　　2、预防并发症的护理 首先要预防褥疮:定时翻身，更换体位，一般每小时翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦伤皮肤，每次翻身时，要用25%的酒精按摩受压部位，受压部位垫气圈或海绵垫;每周用温水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉，避免着凉;保持床铺清洁、松软、无皱折，避免潮湿、摩擦的排泄物刺激。其次要预防肺部、口腔及泌尿系统感染:长期卧床者应鼓励病人咳嗽，深呼吸，翻身，叩背，增强肺功能;保持口腔清洁，经常漱口，多饮水，每天清洗会阴部2次。 　　3、瘫痪肢体的被动锻炼 以预防关节挛缩变形，保持肢体于功能位。按关节活动阈进行被动活动，按由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行，既要注意各方向运动到位，还要注意动作强度，切忌粗暴，以免肌肉损伤。对肘、趾(指)、踝、膝关节要因其易发生强直，特别注意多运动。按摩患肢要轻柔而有节律，以使其放松。被动锻炼每天2次每次20分钟。 　　4、提高生活自理能力 日常生活中，要求强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，如进食、洗漱、更衣、大小便、移动体位及使用简单的家庭用具等，指导患者床椅转移、扶拐站立及上下楼梯等训练，应循序渐进地增强体力训练，注意安全且不宜过度劳累，不断提高生活自理能力，争取最大限度地恢复生理功能。 　　5、饮食护理 脑出血病多由于动脉硬化和高血压引起，与日常饮食有密切关系，患者要忌食肥腻食物，坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食胆固醇高的蛋黄、皮蛋和辛辣食物，注意预防便秘。高血脂和血糖患者应努力进行控制和调节，给予低糖和低脂饮食，有烟酒嗜好者，要劝其戒烟酒。 　　6、护理咨询及指导 出院后遵医嘱用药，每天测血压1次，家属应随时与医生及护士取得联系，及时进行医疗和护理咨询，医生和护士定期到患者家中或通过电话随访，为病人检查及指导。

这几天，霸王级寒潮来袭，天寒地冻，我国中东部剧烈降温，卒中高危人群纷纷中箭。脑血管病随季节步入高发期，如何在高发季节安然度过？ 加强科普宣传，预防卒中高发。在基层医院和专科门诊加强科普宣传力度，让所有的高危人群知其险发，晓其难愈。规避病机，减少病因，对已有高危因素加强控制，规范用药、明确目标、长期坚持、争取达标。 适度适时锻炼，注意保暖，冬季锻炼，应适时适度。冬季室内外温差大，寒冷刺激易致外周血管剧烈收缩，致血压偏高。如合并血管狭窄或有附壁斑块，易致血管痉挛或斑块脱落，直接诱发梗塞。天冷雾霾时，应减少或避免室外活动。餐后两小时锻炼为宜。适度指量力而行，每次30分钟慢跑或快步走，以不出汗为度。 平和心态、调理饮食。冬季雾霾频发，空气污染，易使人心情焦躁、血压不稳、睡眠质量低下。老年人特别是有高危因素者，应调适情绪、随遇而安、戒骄戒躁。任其冰冻三尺，雾遮九天，我自闲庭信步，花开花落属自然，云卷云舒是规律。冬季气候干燥应食清淡、暖肠胃、舒心肝。心情愉悦，慎防中风。 总之，寒潮晚来急，谨慎防中风，保暖加锻炼，安然渡严冬。

脑卒中又称脑中风，我国每年新发病人约25 万，每年因卒中死亡约1500万，死亡主要见于蛛网膜下腔出血，高血压脑出血，大面积脑梗死及严重脑干梗死，每分钟约有3人死于脑卒中。卒中病人四分之三遗留轻重不同的残疾，四分之一遗留严重残疾。其医疗费用给社会和家庭带来严重负担，其残疾更是给本人及家庭带来精神和生活的巨大痛苦及严重不便。 脑卒中的早起治疗极为重要，4.5小时是早期的溶栓治疗窗，选择合适病人，再通率可超过半数，再通者有望完全康复或遗留轻度残疾。对短暂性脑缺血发作者，若能正确选择及时实施介入治疗，有望终止缺血发作及大面积梗死的严重后果。 卒中的预防 降低卒中的发病率关键是预防，其有效措施主要是： 1.控制高血压：高血压是最主要的发病因素，血压一般应控制在130/85mmHg。 2.控制血脂：尤其是低密度脂蛋白，高血压胆固醇是动脉粥样最重要的发病因素。 3.防治糖尿病：糖尿病是卒中的独立危险因素。 4.健康生活方式：戒烟限酒，适量运动。 5.卫生饮食：低盐、低脂，控制体重，适量进食蔬菜水果以及补充钾、镁离子。 6.抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷是缺血性卒中二级预防的有效药物。 7.保持情绪乐观，心理健康，也是重要的预防措施。