武汉市武昌医院神经内科科普号

什么是深静脉血栓？ 深静脉血栓指的是深静脉内形成的血凝块。由于各种致病因素，导致血液在深静脉当中流速减慢、粘度增高形成凝块，所形成的凝块就是深静脉栓子，深静脉栓子形成的过程就是深静脉血栓的形成。深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成后，有的粘附在血管壁上，有的脱落后随血液运行导致严重的临床症状。 深静脉血栓形成后会有哪些症状?　 深静脉血栓形成的原因和部位不同，临床表现也各不相同，临床上主要有三大症状：肿胀、紫绀、血栓形成造成疼痛。 (1)早期：常表现为一侧肢体突然肿胀，先出现小腿肿，再累及大腿。 (2)病情加重期，患肢疼痛加重，会出现跛行。 (3)晚期：趾甲畸形增厚，肢体出现异样感觉，如：烧灼、针刺、麻木，患者全身反应强烈，有些患者甚至出现高烧、组织坏死、溃疡。 深静脉血栓与哪些疾病相似? 深静脉血栓应注意与以下疾病相鉴别： (1)下肢局部血肿; (2)下肢淋巴水肿; (3)腓肠肌撕裂(小腿肚子的肌肉损伤); (4)其他骨骼肌损伤。下肢水肿可能由于不同系统的疾病引起，包括充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等。这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧的，对称的，但无浅静脉怒张，也无皮肤颜色改变。 如果出现下肢疼痛肿胀该怎么办?　　 首先不要自行随便按摩，而是要去医院就诊，要确定是不是下肢深静脉血栓形成，这可以通过血管造影、血管超声等方法来检查。多普勒彩超是最准确的诊断方法，是诊断的金标准。因为按摩可能导致深静脉里的血栓从血管壁脱落，引起前面说的各种严重后果。 本文系冯琼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于这种危害极大的疾病，及时治疗非常关键，除此之外，还应做好康复训练，两者结合才能尽早康复。那么，脑出血的有效康复训练方法有哪些? 床上练习 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌练习，上下肢活动以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动练习。 步行练习 步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前预备活动(如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等)扶持步行或平行杠间步行、扶拐步行、徒手步行。在步行练习中应夸大，必须留意改善步态练习。 站立和站立平衡练习 先作站立预备活动(如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力练习等，有条件可利用站立床练习)，然后扶持站立、平衡杠间站立、徒手站立、脑出血后遗症治疗站立平衡练习，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 坐起和坐位平衡练习 先从半坐位(30度-40度角)开始逐渐增加角度、次数和时间，从床上坐、床边坐、椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡练习，从无依靠不能坐稳，躯干向不同方向摆动能坐稳，在他人一定外力推动下能坐稳。

气候变化是诱发脑卒中不可忽视的因素，约有一半的以上患者发生在秋末冬初气候剧变时候。这是因为（1）低气温可以使体表血管的弹性降低，外周阻力增加，血压升高，导致血管破裂。（2）寒冷的刺激还可以使交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛，增加了外周阻力，血压升高（3）寒冷还可以是血液中的纤维蛋白原含量增加，血液浓度增加，促使血液中栓子的形成而发病（4）寒冷可以使呼吸道的抵抗力降低，引发急性炎症，急性炎症通过一系列生物生化反应，有可能促进动脉粥样硬化甚至促进斑块的破裂，大量的炎性介质会破坏血液系统，凝血失衡，导致血栓形成。

中风是神经系统常见病及多发病，目前已成为危害我国中老年人群人身健康和生命的主要原因，其发病率、致残率、死亡率均高，是导致人类死亡的三大疾病之一。近年来我国的流行病学资料表明，中风在人口死亡顺序中居首位。我国城市中风的年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万，据此估算，全国每年新发中风患者约为200万人；每年死于中风的患者约150万人；存活的患者人数600万～700万。我国脑血管病的地理分布表明，中风的发病有北方高于南方，西部高于东部的特点。具有明显的季节性，寒冷季节发病率高，尤其是出血性中风的季节性更为明显。根据国内的流行病学资料，中风的发病率和死亡率男性显著高于女性，并且在35岁以后呈急剧上升趋势，随着社会的进步和人民生活水平的提高，以及人口的老龄化进程加速，中风的发病年龄有提前趋势，但高发年龄逐渐向后推迟。还有研究表明，中风的分布与社会经济地位、职业及种族等有关。中风致残率高，约有3/4的患者遗留有严重的残疾，丧失劳动能力，给社会及家庭带来沉重的负担。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 吃点西药好的多了！@ 患了这个病 还可不可以继续工作？武汉市武昌医院神经内科刘迪龑： 这个病在那些对注意力要求比较高的行业最好是不要工作，如飞行员、司机、建筑工人等行业。其他要求不高的行业还是可以继续工作的。 植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症状群。病因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起。症状患者情绪不稳，烦燥焦虑，烦起来电视不能看，甚至听到说话都浑身难受，心慌、爱生气，易紧张，恐惧害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲观失望无愉快感，不愿见人，不想说话，对什么都不感兴趣，看什么都不高兴，压抑苦恼，甚至自觉活着没意思，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。植物神经紊乱还可以导致胃肠功能紊乱，如没有食欲，进食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物模糊，面部四肢憋难受，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。植物神经紊乱患者常以自觉症状为主，虽然做过多次检查，但结果往往都比较正常，什么病也查不出来，上述种种症状在临床上常被认为是精神病，脑供血不足，心脏病，胃肠病而进行治疗，往往疗效不高或无效，其实这些症状都与植物神经紊乱有着密切关系，如果你有上述症状而且久治不愈时，你可以考虑调治一下植物神经，很快症状即可消失。另外，我建议你采用中医中药辨证施治，调理气血，调整机体的脏腑功能，选用镇惊安神，滋阴补肾，健脾泻肝，活血化瘀等方法，让自己睡得好。

患者提问：疾病:脑中风病情描述:去年8月第一次脑梗（因高血压），积极锻炼治疗，由无法说话，变得基本能够说话，右腿能动，能走一些路，但右手依旧不能动。五月底六月初，因之前一直服用阿司匹林导致胃出血，住院，引发第二次中风，嘴歪，语言能力严重失调，行动不便。请问医生，我的父亲还能否康复到之前的状态，还有没有机会恢复语言能力和行动能力。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,如何预防第三次中风所就诊医院科室:当地大医院治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:无用药情况:服用说明:阿司匹林，日常降压药武汉市武昌医院神经内科刘迪回复： 脑中风患者后期康复治疗时间长、效果慢，但是并不是没有效果，我们可以积极进行康复训练，例如说话不能的患者，可以慢慢教她发音，就像小孩子学说话一样，从简单的单词开始，逐渐训练，肢体活动也是一样，积极康复训练，半年之内康复的速度是比较快的，半年到未来几年都是要效果，重在坚持。 脑中风治疗重点在预防下一次中风，不管是家属还是医生，让病人本身获得最大好处的事情就是做好中风患者的预防，中风患者发生再次中风的概率明显高于未出现中风的人群。控制中风主要是做好如下几点： 1.控制好血压 2.控制好血脂 3.控制好血糖 4.坚持抗血小板聚集、降脂稳定斑块治疗 5.解除脑血管狭窄等疾患本文系刘迪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

　　脑出血是一种好发于中老年人，具有高发病率、高死亡率、高残疾率、高复发率等特点的疾病。脑出血患者经手术治疗出院后，大多留有不同程度的后遗症:如偏瘫、失语、痴呆等，丧失生活自理能力，主要的恢复过程在家中进行，故家庭康复护理非常重要。 　　1、心理护理 偏瘫患者身体突然致残，生活不能自理，情绪低落，易悲观烦躁，常对生活失去信心，家人要充分了解患者的思想活动，做好心理沟通，在言语和行动上要热情主动，切勿表现出厌烦情绪。此外，家属要为病人提供适宜的温度(18℃～20℃)，合理的湿度(50%～60%)，室内每天开窗通风2次，光线要充足，调整生活必需用品的摆放位置，以便取用方便，从而使病人心情放松，避免情绪波动。同时根据病情安排病人一些适宜的活动，如看电视、下棋、听广播、读报等，使患者感到生活的充实与美好，从而坚定其战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态。 　　2、预防并发症的护理 首先要预防褥疮:定时翻身，更换体位，一般每小时翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦伤皮肤，每次翻身时，要用25%的酒精按摩受压部位，受压部位垫气圈或海绵垫;每周用温水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉，避免着凉;保持床铺清洁、松软、无皱折，避免潮湿、摩擦的排泄物刺激。其次要预防肺部、口腔及泌尿系统感染:长期卧床者应鼓励病人咳嗽，深呼吸，翻身，叩背，增强肺功能;保持口腔清洁，经常漱口，多饮水，每天清洗会阴部2次。 　　3、瘫痪肢体的被动锻炼 以预防关节挛缩变形，保持肢体于功能位。按关节活动阈进行被动活动，按由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行，既要注意各方向运动到位，还要注意动作强度，切忌粗暴，以免肌肉损伤。对肘、趾(指)、踝、膝关节要因其易发生强直，特别注意多运动。按摩患肢要轻柔而有节律，以使其放松。被动锻炼每天2次每次20分钟。 　　4、提高生活自理能力 日常生活中，要求强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，如进食、洗漱、更衣、大小便、移动体位及使用简单的家庭用具等，指导患者床椅转移、扶拐站立及上下楼梯等训练，应循序渐进地增强体力训练，注意安全且不宜过度劳累，不断提高生活自理能力，争取最大限度地恢复生理功能。 　　5、饮食护理 脑出血病多由于动脉硬化和高血压引起，与日常饮食有密切关系，患者要忌食肥腻食物，坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食胆固醇高的蛋黄、皮蛋和辛辣食物，注意预防便秘。高血脂和血糖患者应努力进行控制和调节，给予低糖和低脂饮食，有烟酒嗜好者，要劝其戒烟酒。 　　6、护理咨询及指导 出院后遵医嘱用药，每天测血压1次，家属应随时与医生及护士取得联系，及时进行医疗和护理咨询，医生和护士定期到患者家中或通过电话随访，为病人检查及指导。

脑卒中又称脑中风，我国每年新发病人约25 万，每年因卒中死亡约1500万，死亡主要见于蛛网膜下腔出血，高血压脑出血，大面积脑梗死及严重脑干梗死，每分钟约有3人死于脑卒中。卒中病人四分之三遗留轻重不同的残疾，四分之一遗留严重残疾。其医疗费用给社会和家庭带来严重负担，其残疾更是给本人及家庭带来精神和生活的巨大痛苦及严重不便。 脑卒中的早起治疗极为重要，4.5小时是早期的溶栓治疗窗，选择合适病人，再通率可超过半数，再通者有望完全康复或遗留轻度残疾。对短暂性脑缺血发作者，若能正确选择及时实施介入治疗，有望终止缺血发作及大面积梗死的严重后果。 卒中的预防 降低卒中的发病率关键是预防，其有效措施主要是： 1.控制高血压：高血压是最主要的发病因素，血压一般应控制在130/85mmHg。 2.控制血脂：尤其是低密度脂蛋白，高血压胆固醇是动脉粥样最重要的发病因素。 3.防治糖尿病：糖尿病是卒中的独立危险因素。 4.健康生活方式：戒烟限酒，适量运动。 5.卫生饮食：低盐、低脂，控制体重，适量进食蔬菜水果以及补充钾、镁离子。 6.抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷是缺血性卒中二级预防的有效药物。 7.保持情绪乐观，心理健康，也是重要的预防措施。

中风也叫脑卒中,分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称,它是以猝然昏倒、不省人事、伴发口角歪 斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多为主要特点。 由于本病发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”临床见症状不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。从现代医学的观点来看，中风就是脑血管意外，它的本质是脑部血管或支配脑的颈部血管发生病变，引起局灶性血液循环障碍，进而导致的急性或亚急性脑损害。

当怀疑中风的时候，你可以按眼、口、手、脚的顺序观察自己是否发生了卒中：（1）症状突然发生或几分钟后消失；（2）一侧或双眼视力丧失或模糊；（3）视物旋转或平衡障碍；（4）一侧面部麻木或口角歪斜；（5）说话不清或理解言语困难；（6）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木；（7）严重的头痛、呕吐。具有上述症状中的一项或者更多，可以认为有脑卒中发生，应立即去医院就诊。