温州市中医院妇产科叶菁华医生的科普号

金阿婆，今年60多岁，平时身体健康，绝经已经十几年了，但最近莫名其妙地出现了下身出血，家人急忙带她来温州市中医院检查，B超发现“宫腔内有异常回声约3cm”！妇产科主任医师叶菁华告诉她们，绝经后的女性出现阴道出血且宫腔提示异常回声，肯定是宫颈或宫腔里存在问题，息肉或肌瘤均有可能，甚至有宫颈或子宫内膜癌变可能，必须要做宫颈及宫腔镜检查！但家人也提出了新的问题：金阿婆从来没有性生活，那层膜还存在，该怎么做检查呢？首先向大家介绍下宫腔镜:宫腔镜，好比“放大镜”，把微小的“电子眼”通过人体的天然腔道一一阴道、子宫颈，进入宫腔内进行检查和治疗。宫腔镜最大的优点是不仅能确定宫腔里病灶的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致地观察，并在直视下进行精准取材或直接切除，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了盲目刮宫、钳夹等传统诊疗方法的不足。另外，宫腔镜还能同时观察的并处理阴道、宫颈、宫颈管里病灶！但是传统的宫腔镜操作需要使用扩阴器，并需扩张宫颈到能让操作器械通过的宽度。问题是金阿婆从没有性生活且绝经多年，阴道和宫颈应该都萎缩了，如何才能做这个手术呢？叶菁华主任告诉她们，我院妇产科有一个秘密武器——微型一体式宫腔镜！它的镜子直径只有3.8mm，可以不使用阴道窥器，直接将宫腔镜镜体通过患者自然通道，经处女膜孔、阴道口、宫颈口进入宫腔内，既不损伤处女膜，又可以观察这一路腔道上的任何异常情况，并可以同时处理病灶！有了这个宝贝，对于无性生活、幼女或绝经时间久的患者尤为适用。最后，叶菁华主任团队为金阿婆制定了最佳方案，利用这套器械，顺利地完成手术，既给她做了宫颈癌前筛查，又切除了宫腔里的肿瘤。那么，问题来了:是不是每个女性都需要做宫腔镜当作体检筛查项目？又有哪些人必须做宫腔镜检查呢？温州市中医院妇产科叶菁华主任团队提醒：若有发生以下情况之一的患者，你可能需要做个宫腔镜检查哦！1.不规则的子宫出血。2.B超提示宫腔内占位性病变。3.B超提示宫内节育器异常及宫内异物。4.不孕不育的病史。5.B超发现宫腔畸形。6.反复试管失败。7.B超发现或怀疑宫腔粘连。8.宫腔镜术后再次评估。9.异常阴道排液和（或）幼女、少女阴道异物。10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

A女士有点苦恼，结婚1年多了，肚子迟迟没有动静，在双方父母的催促下，终于安排好工作，去温州市中医院妇科进行全面检查，做了妇科三维超声造影后，显示“子宫完全纵膈，双宫颈，阴道完全纵膈”，这结果震惊了一家人。妇产科叶菁华主任医师解释说，这是子宫阴道发育异常，就像两套紧挨的房子，不知道哪个子宫内膜有功能，精子会跑到哪个子宫里，影响了她受孕。A女士一头雾水：“我月经规律，什么症状都没有，怎么就完全纵膈子宫呢？”其实，很多女性都很难发现自己身体的异常，更不要说没有明显症状的生殖道畸形，大部分患此病的女性都是在孕前检查或孕检时才发现自己是纵膈子宫。虽然现在都有婚检和孕前检查，且建议成年女性每年到医院进行一次妇科检查，但是很多女性对妇检有恐惧心理，有的甚至因此会错过最佳治疗时期。什么是纵膈子宫？这要从女性生殖器发育说起。人类是从胚胎逐渐发育过来的，在胚胎发育的过程中，很可能会因为外界的因素导致发育异常甚至是停止发育，引发一系列畸形。在胚胎发育早期，左右副中肾管融合形成子宫，初合并时保持有中膈，分为两个腔，约在胎儿3-5个月融合，成为单一内腔，为正常子宫。而如果两侧副中肾管融合不完全，在宫腔内形成中膈，称为纵膈子宫，就好像子宫腔本来是一间房间，纵膈子宫却在房间的中央多了一堵墙。纵膈子宫是最常见的子宫畸形，分2类：1.完全纵膈子宫：纵膈由子宫底延伸到子宫颈内口或外口，将宫腔完全分膈为两部分，两侧宫腔不相通；2.不全纵膈子宫：纵膈由子宫底延伸未到达宫颈内口，两侧宫腔相通。纵膈子宫怎样才能发现？经阴道三维超声检查是目前最常用的诊断方法，子宫输卵管碘油造影或超声造影有助于了解宫腔形态，评估双侧输卵管通畅与否，宫腔镜检查是诊断纵膈子宫的金标准。纵膈子宫有什么表现吗？会影响怀孕吗？一般无症状，临床上主要表现为影响生育期妇女的妊娠不良结局，包括不孕、反复流产、早产、胎膜早破等。因为纵膈主要是由结缔组织构成，血运功能差，就像植入子宫腔内的异物，功能类似节育器，可以阻止受精卵着床。如果受精卵返回输卵管，在输卵管着床，就会导致宫外孕；如果受精卵错过最佳着床时间，则可能导致习惯性流产或不孕。另外，覆盖在膈上的内膜对激素的刺激反应差，膈又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，即使能继续妊娠下去也会发展成宫内发育迟缓。因此，建议如果有不孕或流产经历的女性，要先排查下自己是不是子宫纵膈，确诊的方法很简单，做个宫腔镜即可。A女士听从了叶主任的建议，住院进行了宫腔镜下子宫整形术。手术前，叶菁华主任团队针对她个体情况，给她实施了最佳方案：•在电镜的监视下电切了阴道纵膈；• 超声全程监测，避免子宫纵膈的宫底部切除过多，造成今后孕期子宫肌层薄弱而破裂；• 在子宫纵膈的中下段开窗，打通了这堵影响受孕的墙，但又不完全切除纵膈，保留宫颈段3cm长，避免今后孕期宫颈机能不全而流产或早产；• 术后放置球囊避免切开处粘连。术后3天，A女士满怀着对怀孕的期待顺利出院了。

“怎么打个喷嚏、咳嗽、大笑、跑步，小便就憋不住了呢？太尴尬了，都不敢出远门，也不敢出去跟小姐妹玩耍！非常影响生活质量！”这是门诊经常会遇到的产后妈妈们的抱怨。今天，我们就来介绍一个小小的动作，坐着办公、看电视、看书都可以做，对改善漏尿有不小的帮助——凯格尔运动！早在1948年，凯格尔医师第一次描述了盆底肌肉，也称为“凯格尔肌肉”，并发明了伟大的“凯格尔运动（kegel）”。凯格尔运动是用来训练盆底肌肉群，以达到强化此肌肉群的目的。在了解凯格尔运动之前，我们也有必要来了解一下盆底肌的结构。盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。盆底肌肉就像一条弹簧，将耻骨、尾椎等连接在一起。一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍。那怎样才是打开凯格尔运动的正确方式，以下细细道来：首先要找准凯格尔肌肉的位置，这是关键的一步。1.通过小便找到“凯格尔肌肉”：小便时突然憋住，再让肌肉放松，恢复尿流，就会更好地感受到凯格尔肌肉的位置。2.用手指找到“凯格尔肌肉”：可以把手指放入阴道，挤压周围的肌肉。你会感到肌肉紧缩和骨盆上移，放松，骨盆会回落。3.用镜子找到“凯格尔肌肉”：可以把一个小镜子放在会阴部，即阴道和肛门之间皮肤覆盖的区域。练习紧缩和放松你认为的凯格尔肌肉。如果做的是正确的，在每次挤压时就会看到会阴的收缩。找准点了可以开始进行kegel运动了吗？不不不要先去尿尿哦把膀胱排空才能更好地运动放松也很重要哦可以坐在椅子上或躺在地板上做练习确保臀部和腹部肌肉的放松！以下才是正式的kegel步骤：01紧缩骨盆肌肉，保持5秒钟。刚开始时，一次紧缩的肌肉不要太多，时间不要太长。如果保持5秒比较困难，可以从2-3秒开始练习。在熟练掌握运动诀窍后，可以提高每次紧缩肌肉的时间，向每次坚持10秒努力。02放松肌肉，保持10秒。这10秒是为了给盆底肌一些放松时间，避免劳损。10秒休息充分后可进行下一次练习。03重复以上动作10次即为一组凯格尔运动。每天做3-4组这样的凯格尔运动就能达到训练目的，不必过多。04拉伸凯格尔肌肉。这是凯格尔运动的另一种变异体。首先将盆底肌想象成真空，抬起臀部，膝盖弯曲，腰部不能离地，同时向内牵引大腿。保持这个姿势5秒钟，然后放松。每次连做十个为一组，完成大概需要50秒钟。做完一套kegel，如果你觉得背部和肚子酸疼，那就说明是做错了哦～需要及时调整。偷偷地告诉你，kegel的作用不局限于漏尿，还可以促进阴道收缩，预防产后盆底及阴道松弛；增加阴道紧缩及弹性，增加夫妻之性福；有提臀塑腹、美化曲线、减肥的功效等。现今发达的医学，利用生物反馈能检测出是否正确的收缩盆底肌肉，还能追踪肌力，以了解治疗的成效，结合电刺激能达到更好的治疗效果。

患者：医生，自从剖宫产后我的大姨妈就变了，有点烦！医生：怎么变化的啊？周期、经期如何？患者：周期是没怎么变化，还是按规律来，可经期延长了，原先只有五六天，现在要10-18天。开始时，跟平时差不多，后期就淋漓不尽、滴滴答答的，只要护垫就可以。可这过程太久了，一个月有半个月在姨妈期中，我快受不了了。这是为什么？有没有好的办法可以解决？其实这是子宫瘢痕憩室在作祟！什么叫做子宫瘢痕憩室？简单来讲，是由于子宫手术后残留的瘢痕局部愈合不良，局部薄弱处形成与宫腔相通的凹陷，月经期经血积聚此处。再通俗点说，子宫的手术瘢痕处有一个水坑，这个水坑就非常容易积水，来月经时经血会顺着宫腔往下流，如果没有水坑，经血可以非常顺畅地流出来，但当经血路过这个水坑，部分经血就会暂时储存在这里边，使经血积聚，然后慢慢地流出来，导致一系列临床症状，如月经淋漓不净、月经间期出血、不能用其他原因解释的同房后阴道出血等，流血量通常不多，滴滴答答。病程较长者，可出现继发不孕、慢性盆腔痛、继发感染等病症，给患者带来极大的困扰。那如何知道是子宫瘢痕憩室呢？目前，子宫瘢痕憩室的诊断主要依据月经延长、异常出血这些症状，当然我们也可以选择做妇科超声或盆腔核磁共振（MRI）这些检查，但最准确的还是宫腔镜检查。经阴道B超是最简便的检查方B超下憩室，最佳时间建议在月经快结束那几天或者存在点滴出血症状时。此时，憩室内部还有积血，在超声下可以清楚地看到前峡部的液性暗区。盆腔核磁共振检查具有可重复性，减少检查者对结果的影响，清晰识别内膜信号序列，测量静息状态下憩室的体积，同时发现其他潜在病损，对于子宫瘢痕憩室有独特的评估价值。宫腔镜检查可以直视下观察憩室的位置、形状、深浅、大小以及憩室内部有无内膜生长，是目前诊断子宫瘢痕憩室的金标准。那如果得了子宫瘢痕憩室，该如何治疗？药物治疗：通常选择口服短效避孕药，比如优思明，可短期内有效改善患者异常子宫出血症状，但对憩室愈合无促进作用，停药后常复发。患者若没有生育要求，还可以放置曼月乐环进行对症治疗。也可以使用止血剂治疗。手术治疗包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术及宫腹腔镜联合术等方式。手术治疗的主要原则是通过把憩室分离出来之后用修剪、切除、烧灼等方式把憩室的薄弱地方给它修剪掉，然后把两侧周围比较厚的组织再缝合起来，从而达到改善症状的目的，这样就可以修复这个憩室了。剖宫产术后淋漓不尽不容小觑，应及时就诊，在专科医师的指导下选择个体化、更合适的治疗方案。目前，我院妇产科已开展宫腔镜下子宫憩室整形修复术、经阴道子宫憩室切除修补术等各种手术方式，解除病人的烦恼！

近日，温州市中医院妇产科接诊了一位孕31周的产妇，她因腹痛来医院看急诊，后被急诊平车十万火急地推进产科。妇产科医生接诊后，发现产妇宫口已开全，胎儿为臀位，需要马上接生。医生和助产士们立马将产妇推进分娩室进行分娩，立即启动“臀位难产助产+新生儿窒息抢救流程”，通知上级医生、麻醉科医生及新生儿科医生前来抢救，最终新生儿成功气管插管转往上级医院就诊。产后，产妇出现心率135次/分，血压高达152/96mmHg，呼吸急促，无法平卧，下肢浮肿，追问病史得知产妇孕前有甲亢病史，孕期未服用药。妇产科立即启动危重孕产妇抢救预案，叶菁华主任到场后怀疑产妇可能存在甲亢性心衰及甲亢危象，立即上报医务科，联系ICU、心内科、内分泌科进行紧急多学科会诊。ICU主任、心内科医生、内分泌科医生放弃中午休息时间，和产科医护人员一起讨论方案，全力抢救产妇！经过2天的救治，产妇病情平稳下来，大家脸上都露出如释重负的微笑！tips：妊娠期甲亢的危害1影响正常的妊娠过程跟结果一般来说，治疗不当或者没有接受治疗的甲亢妊娠患者，其发生流产、死胎、早产现象，流产率高达26％，有15％的早产概率。2高血压甲亢孕妇出现妊娠高血压的概率要比普通孕妇高10倍，如果不好好控制甲亢病情，可能会诱发甲状腺危象。这种情况虽然较少，但是情况危重。3胎儿异常甲亢孕妇所产的新生儿，更容易出现体重儿、早产儿，而且新生儿、围产儿死亡率增高，胎儿有畸形的概率要高于普通孕妇所生的小孩。4孩子出现先天性疾病甲亢孕妇生下的孩子，可能会因为母体内长效促甲状腺素物质，通过胎盘进入胎儿体内所致先天性甲亢。此外，甲亢药物治疗会抑制胎儿甲状腺功能而引起先天性甲状腺功能减退，会影响新生儿的中枢神经系统发育，有智力发育落后的风险。

近日，温州市中医院妇产科完成了一台腹腔镜宫外孕手术，妇产科叶菁华主任医师和陈敏副主任医师取出手术标本，见妊娠组织，确定宫外孕无疑，大家松了一口气。这个宫外孕手术不是很简单吗？为什么会让医生如此紧张？因为这不是普通的宫外孕！手术的患者已经是右侧输卵管切除，左侧输卵管结扎术后，此次为胚胎移植后发现宫外孕。但是手术一开始怎么也找不到胚胎种植的包块！那么问题来，什么是宫外孕？如果是输卵管结扎了还会宫外孕吗？“宫外孕”，医学上称异位妊娠，指的是受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科常见的急腹症，常引起腹腔内出血、晕厥甚至休克，危及女性生命，以输卵管妊娠多见，占95%左右，其他卵巢、大网膜、阔韧带、宫颈、腹腔等部位亦偶有发生。可是刘女士右侧输卵管切除，左侧输卵管结扎术后，怎么可能会宫外孕呢？通常情况下，结扎后是不会引起宫外孕的。输卵管具有拾卵功能，同时也是精子与卵子相遇的场所，可以将受精卵运送到子宫腔内着床。结扎使精子与卵子无法相遇，不能形成受精卵。结扎之后发生宫外孕是因为输卵管发生复通导致的，复通又不是完全的通畅，是出现输卵管梗阻后，受精卵在腹腔中游走从而出现腹腔妊娠。发生输卵管复通的概率本身就特别低，所以在结扎后发生宫外孕的概率也特别低，每100个患者里面最多有1-2个宫外孕。尽管可能性很低，但是事实胜于雄辩，术中剪开子宫右后浆膜层，见子宫右后壁中段阔韧带后叶处可见一小包块凸起，大小约1.51.5cm，切开后吸引见明显妊娠组织，如下图（绿色圆圈为异位妊娠包块）。人体就是如此神奇，当你觉得不可能的事却实实在在地发生了，所以输卵管结扎了还是有可能会发生宫外孕，所以温馨提醒结扎术后的育龄女性若月经未按时来潮需及时就诊，温州市中医院妇产科全体医护人员祝您健康！  

子宫内膜息肉在女性当中比较常见，35岁以上的女性中，约1/3的人做妇科B超时都能查出或多或少的子宫内膜息肉。若大小在1cm内，一般会随着月经的来潮逐渐消失，可暂时观察，也可药物治疗。但有些子宫内膜息肉需要手术！多发性的或息肉超过1cm，会对怀孕有影响，需要手术摘除;若引起反复阴道不规则出血、经期延长等症状的，或绝经后发现有子宫内膜息肉或息肉增大，也需要手术治疗，排除癌变。子宫内膜息肉容易复发，所以术后仍需定期检查和治疗，预防复发。如果是炎症性质的，可予抗炎治疗，如果非炎症性质，没有生育要求，可以选择上曼月乐环或口服孕激素治疗预防复发。

随着疫情防控政策的调整，新冠感染率持续上升。特殊人群——孕产妇感染新冠的人数也急剧增加，孕产妇感染了新冠病毒该怎么办?是否就医？若居家隔离该如何用药？今天我们来了解一下备孕女性、孕产妇感染新冠的相关注意事项。疫情之下备孕该怎么做？计划备孕的女性尽量在孕前完成新冠疫苗接种；妊娠期暂缓接种疫苗，分娩后尽快完成接种。如合并有高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病，先控制病情待稳定后再行备孕。尽量通过线上方式获得医疗机构的健康教育和咨询指导。如需前往医疗机构线下就诊的，戴好N95口罩前往，尽量缩短就诊时间，避免人群聚集处候诊。孕产妇更易感新冠吗？从目前的资料来看，孕期女性感染新冠的风险不会增加。但因涉及母胎安全，孕妇属于特殊人群，需重点保护和关注。 孕产妇感染新冠病毒会有什么症状？孕产妇感染新冠出现症状和普通人群相似，表现为：发热、咽干、流鼻涕、浑身酸痛等，一般病程5-7天。孕产妇新冠阳性的用药贴士无症状感染者：不需要特殊用药，多饮温开水，保持室内通风，多饮水勤洗手，注意休息，保证充足睡眠。有症状感染者：发热：孕早期发热对胚胎或胎儿可能有不良影响，体温升高＞37.5℃时，应采取物理降温；当体温＞38.5℃并持续上升，应及时使用退热药物，首选单一成分的对乙酰氨基酚。咳嗽咳痰：如果不严重，可通过多饮水、保证充足睡眠和充足的营养，清淡饮食缓解部分症状。如果症状严重影响生活，干咳无痰的孕妇妊娠三个月后可使用右美沙芬，避免使用可待因，那可丁等。咳嗽咳痰的孕妇可使用乙酰半胱氨酸和愈创木甘油醚，妊娠前三个月慎用氨溴索及溴己新。孕产妇新冠治疗中如何发挥中医优势？孕产妇新冠治疗中采用中西医结合，可治病安胎，扶正祛邪，充分发挥两种医学的优势。中医辨证论治，对于新冠孕产妇高热、身痛、咳嗽等症，均有积极治疗作用。根据病情轻重及胎儿情况分层分级处理，治疗中密切监测母体病情变化及胎儿情况。中医适宜技术具有安全有效、简便易行的特点。在疫情期间，针对围孕期女性，可采用耳穴压豆、经皮穴位电刺激、中医五行音乐等多种中医适宜技术以缓解其焦虑的情绪，如果出现高热、咽痛、咳嗽者，可进行耳穴压豆及穴位放血治疗。  孕产妇感染新冠后就诊时机孕妇出现体温超过39℃，或持续持续高温不退，或出现头晕头痛不缓解、呼吸困难、严重恶心呕吐、胸痛心悸、意识模糊等情况，需及时就诊。小月份孕妇：若孕妇出现腹痛、阴道流血等流产症状，及时就诊；孕晚期孕妇若自觉胎动异常，包括胎动过少、胎动频繁，若出现腹痛、阴道流血流液等情况，及时就诊；合并有高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病，未接种疫苗者等可能引起重症新冠肺炎的孕产妇群体，在孕期需加强自我保护，如有出现感染应及时联系医师并就诊治疗。孕期产检应提前预约，尽量不错过产检，做好各项防护，防止聚集。围孕期夫妇如何防护，降低感染风险？复旦大学附属妇产科医院黄荷凤等三位院士联合发布《围孕期中西医防治新冠感染小贴士》，指导围孕期夫妇生活调摄，做好防护：1.正气存内、避其邪毒降低感染风险，最简单、最实用的方法就是少聚集，戴口罩，勤洗手！注意清洁手机屏幕，保暖通风，不盲目服用保健品，选择安全用药。2.调畅情志，规律作息保持规律作息和心情愉快，注意休息，注意监测体温及有无呼吸道感染症状等，尤其是有基础疾病的备孕人群，更要加强健康管理和自身防护。3.合理饮食，气血充足合理安排膳食，当身体出现不适信号时，不要过分焦虑和紧张，多饮水。中医食疗推荐多食鲈鱼、鲤鱼、黑豆、黑芝麻、山药、薏苡仁等补肾健脾之品。4.有氧运动，身心健康做好体重管理，适当运动，不要吸烟饮酒。中医推荐方案：太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经。建议每周150分钟中等有氧运动，每天50分钟一周三次或每天30分钟一周五次。文末结语面对来势汹汹的疫情，希望所有备孕女性、孕妈妈们身体健康。如果不幸感染了新冠病毒，大家不要惊慌失措，症状轻者，对症处理；症状重者，在医生指导下合理使用药物，中西医结合治疗发挥优势。最后不要忘记还有我们专业的医护团队为你们保驾护航。如病情加重，需要前往医院就诊者，请及时就诊。孕产期使用退烧药建议