温州中医院科普号

2020年4月16日是第18个世界嗓音日，今年的主题是“FOCUS ON YOUR VOICE IN 2020关注您的嗓音”。珍爱嗓音，从我做起，世界因你而动听。科学使用声带刻不容缓，保护悦耳嗓音由你我开始！ 嗓音是人类最原始、最基本、最便利、最重要的交流工具，它在我们的生活、工作、学习以及人际交往、情感表达和艺术表现诸多方面起到了极其重要的作用。 嗓音疾病多发人群一、职业用声常见职业：教师、接线员、播音员、推销员、售货员、窗口行业人员、歌唱人员等；尤其老师是慢性咽炎的多发群体，由于嗓音工作时间较长，过度用嗓特别容易导致慢性咽喉炎。二、患有食管返流疾病人群食管返流疾病又被称作咽喉反流，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。三、吸烟酗酒长期吸烟酗酒，年龄超过40岁，有声嘶、喉部不适的症状，需要排除咽喉部不良病变。四、儿童性格活泼好动，易兴奋，会不停的说话，爱大声吼叫的儿童，会因声带使用过度而发病。 咽喉部常见疾病一．日常护嗓注意1.避免空气和粉坐等刺激，有良好的作息习惯2.保持工作和居住环境空气清新和流通，避免接触有毒和刺激气体。3.空调温度勿过低过干燥。4.不宜过度疲劳，避免熬夜5.出现咽喉部症状应及时治疗，可以时服用像润喉片如非抗生素类口咽抗菌含片（西吡氯铵片）、中药如胖大海、罗汉果等具有清喉利咽效果的药物，缓解咽喉部的症状。6.用鼻子呼吸，积极治疗鼻部。口腔部的慢性炎症，以减少对咽喉部影响。二．饮食调理1.加强营养，多食精肉、鸡蛋、豆制品，多食水果。2.多喝水，确保你的喉咙保持湿润。3.饮食定时定量，不吃夜宵，睡前3小时不进食。4.少食刺激性食物：咽喉病大多为阴虚火旺之证。忌油炸、油煎、辛辣等刺激性食品；少食如牛肉等燥热之物。5.饮食避免过于冷热，唱歌前后不要吃过甜、过咸的食物和冷饮。三.合理使用嗓音1.避免用嗓过度，如喊叫、高歌，出现轻度发声疲劳，就应当禁声休息。2.用嗓应量力而行，免避高声长时间讲话。3.教师避免连续的课时安排，缩短咽部持续充血时间，大课堂借助麦克风等减少嗓音负担。 中医嗓音保健中医药在治疗咽喉疾病，尤其是慢性咽喉疾病方面具有其独到之处。临床上西医不易根治的慢性咽喉疾病，应用中医药疗法均能取得明显的治疗效果。 舌抵上腭1.舌抵上腭：“嘴闭齿合，舌头尖及舌面前部自然贴在上齿龈处”。即舌尖轻轻顶在上龈齿之间。中医气功学认为这是沟通任督二脉的桥梁，俗称“搭鹊桥”。平时多做“舌抵上腭”，可疏通气血，条达经络，清爽头脑，强健体质，也有助于多产生津液润喉。嗓音按摩保健用一指禅推法和揉法，在颈前部做“井”字状按摩，先在双侧人迎、水突两条竖线自上而下往返推揉10分钟，后在双侧人迎、水突两条横线自左而右往返推揉10分钟。注意手法宜柔和适中，舒适为度，不要过猛，有部分朋友可能会出现想呕或者有痰咳出情况。每日早晚各1次。熏咽喉含漱药乌梅茶——乌梅6g、甘草6g、绿茶6g、薄荷6g，水煎。中药煎煮好后，离火放桌上，吸入蒸汽熏咽喉10分钟，然后口含药液漱口，继之亦可含咽，缓缓服下药液。每日2次。注意事项：切勿在煎中药时或汤药温度过高时直接熏咽喉，以免灼伤咽喉部。部分图片来源于网络

新的一年，什么最重要？ 答案可能有很多 但肯定少不了“健康”这个回答 随着健康理念的深入和经济水平提升 越来越多的人开始重视体检的作用 正因为此，每年都有人被查出疾病 肺结节似乎在近几年越来越高发 “拼命厨娘”却查出了肺癌 “出院先休息一段时间，但是饭店还是要继续开的，以后就少进后厨了。”在浙江大学医学院附属第一医院普胸外科病房，42岁的章女士（化名）一边整理衣物一边说着以后的打算。笑容满面的她根本看不出刚刚接受了肺癌根治手术，气色恢复得非常好。 章女士是老杭州人，做了一手好菜，早年间在单位食堂做了十几年厨师，5年前在自家小区附近盘下了一间店面开了饭店，尽管自己做了老板娘，但有事没事她还常常会到后厨帮着炒菜。章女士做任何事情都亲力亲为，有“拼命厨娘”的称号，在她的操持下，饭店生意非常红火。 但也许是因为太拼了，章女士忽略了自己的身体变化。前年7月，章女士开始咳嗽，“是那种干咳，也没有流鼻涕没有喉咙痛，应该不是感冒。”她回忆，因为咳得实在难受就想去社区医院配点药，但医生建议她最好去大医院检查一下。章女士便来到浙大一院就诊并预约了检查，拿到体检结果那一刻她却直冒汗，“CT结果说我两侧的肺上都有磨玻璃小结节，右肺上叶的已经有1厘米大了，首先考虑是肺癌，我吓都吓‘死’了。” 经过评估，章女士右肺情况符合手术指征，随后接受了微创肺癌根治术，术后病理报告提示为肺周围型中分化浸润性腺癌。2019年12月，在一次常规复查中，章女士左肺下叶的结节也恶变了，考虑可能是肺癌，经医生评估后再次接受了微创肺癌根治术，目前已经康复出院。 章女士怎么也想不通，自己身体挺健康的，怎么就查出了肺结节，还被确诊是肺癌呢？其实，随着肺部CT检查在体检中被重视，越来越多的人在体检中查出肺结节。那么，体检查出肺结节到底要不要紧？肺结节要不要治疗，怎么治疗？今天我们就来说清楚。 体检查出的这些都是什么意思？ 肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。 造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的，一般不需要外科手术治疗。那么，体检报告上写的磨玻璃样结节、实性结节、增殖灶这些又都是什么？是否都是恶性的？ 磨玻璃样结节 磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。 磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，盛传它就意味着肺癌，事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面，具体都需要经过医生的辨别与诊断。 实性结节 实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子，足以掩盖它走行的血管和支气管。实性结节的良恶性较难鉴别，有时候很难光凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可以通过PET-CT，肺穿刺，甚至微创手术切除等方式明确诊断。 增殖灶 增殖灶一般是肺内良性的结节，多数是由于既往发生过肺部炎症，待感染灶好转吸收后所遗留下来的疤痕。就好比皮肤破损后愈合的伤疤一样，一般不需要担心。 这样的肺结节很危险 要提醒大家的是，上面提到的这些结节，都不能单纯通过它的名称来判断良恶性。那么，体检查出肺结节应该怎么办呢？什么样的结节需要引起重视？我们建议，如果查出肺结节，一定要找医生进行诊断，医生会根据肿瘤的形态、大小等因素综合判断。通常，下面这样的肺结节可能是肺癌高危结节。 结节形状：结节长得越古怪，恶性可能越大，古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。 结节大小：如果实性结节大小超过1.5厘米，或者部分实性结节大小超过8毫米，其恶性的概率性较高。一般来讲，直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%，而超过2厘米的肺结节恶性概率达64%——82%，那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。 结节位置：恶性肿瘤常好发于右上肺。 体检查出肺结节，怎么办？ 专家：避免过度治疗！ 那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？ 并不是所有的磨玻璃样结节都是需要切除的。 对于首次发现的磨玻璃结节，一般定期建议随访复查，如果结节大于5毫米，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查。大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。但如果几次复查下来结节没有明显变化，甚至有变大或密度增高等，就需要引起警惕了。 在临床上许多磨玻璃结节在手术切除后经病理证实，属于早期的肺腺癌，但也不是说，一发现磨玻璃结节必须马上开刀。一般这种肿瘤属于“惰性肿瘤”，生长速度缓慢，手术效果良好，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术都会导致过度治疗。因此，磨玻璃结节需要早筛早诊，如何治疗应该由胸外科等专科医生来判断。 对那些大于1.5厘米或在8-15毫米但长相古怪的实性结节，经过医生诊断通常是手术切除，而对于大小在8-15毫米但长相不古怪的实性结节，通常是3个月复查一次，如果变大则按照高危结节处理，对直径小于5毫米的实性结节，通常是1年随访一次，如果变大则按照高危结节处理。 需要再次强调的是，以上这些都只是治疗意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。比起治疗，我们更要从生活中做好预防措施。 医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这也是目前最有效的筛查方式： （1）每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史； 另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。 参考文献： [1]张云嵩,杨晨露,陈建,陈田子,黄靖,蒋雷.肺部小结节的外科临床诊治进展[J].第二军医大学学报,2019,40(08):847-853. [2]周清华,范亚光,王颖,乔友林,王贵齐,黄云超,王新允,吴宁,张国桢,郑向鹏,步宏.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)[J].中国肺癌杂志,2016,19(12):793-798.

带爸妈体检的年轻人越来越多 年初七，就有孝顺的子女带着爸妈去医院体检了。每年春节之后，都是一波体检小高峰，在个人体检当中，由子女陪同长辈前来的占了不小的比例，这个群体的人数在还不断增长，从这里就能看出来，大家对爸妈的健康越来越重视。 55岁的胡先生带着他近80岁的爸爸在医院做了体检，“我刚刚通知了胡先生，他的父亲胃镜发现胃出血，肺部CT发现了钙化点，需要马上回来复查。”医生说，虽然查出了了不少问题，可老胡却一直乐呵呵的，“发现了问题，总比拖到很严重要好嘛。”他对体检的态度很豁达。 　　其实，老年人非常注重自己的身体，不过他们的理念比较狭隘，觉得平时吃保健品，就代表自己身体健康了。而要掌握身体的状况，有针对性的体检才牢靠。 　　爸妈们也许不会缺席社区医院的体检，量血压、抽血、肝功能检查等项目几百元就能搞定，不过老年人容易出问题的心脑血管、肺部、胃肠道毛病，没有针对性检查可实现不了，而这也是子女和长辈们健康理念的交锋之处。 怎么给长辈选择合适的体检？ 　　60岁的惠英（化名）是小区广场舞的舞头，总爱组织小区大妈们到各个社区参加广场舞比赛，当女儿小陈提出让她全面体检时，她满是不理解，“我每天跑跑跳跳的，睡得好吃得好，每年社区医院体检也都很健康，为什么还要花钱到大医院体检？” 拗不过女儿，惠英到医院做了检查。“我外公有肺癌。”在询问家族史时，小陈这么对健康管理师说道。 　　最终，在惠英的体检套餐中，特别增加的肺部低剂量螺旋CT发现了早期肺癌的影子，这让自以为身体健康的惠英除了一身冷汗，好在因为是早期，接下来的手术、康复都很顺利。 　　“在我们科室，类似惠英这样的例子很多，年纪大的人对自己身体没有科学认识，以为平时没有症状就代表健康。”医生说。 　　另一个例子是将近70岁的老王，身材胖胖的，在农村干了几十年农活的他还能一口气挑起七八十斤的担子健步如飞，老王同样是在儿子的一再坚持下到医院做了体检。 　　“我们看他有些肥胖，担心有冠心病、心梗风险，就为他安排了颈动脉B超和心超，医生说，果然B超显示老王有颈动脉斑块，立即做了冠脉CT，发现了冠脉狭窄在85%以上，最终通过介入手术消除了影响，“看上去大大咧咧还能干农活的老王，其实一直有猝死的风险。” 　　“其实每个人的体检都要有个性化项目，而老年人基础疾病增多，各种疾病的风险也在增加，针对性的检查更有必要。”医生说，健康这件事可不能由长辈们的“自我感觉”来判断，个性化体检才能发现身体的变化。 给长辈选体检，有哪些注意点？首先，最好抽出半天时间，陪着爸妈到体检中心做咨询。 “就像挂号看病一样，接诊的健康管理师会和体检者进行充分沟通，询问非常详细的问题，比如家里人有没有异常高危因素？现在有没有不舒服？有没有高血压现象等。”医生说，最好带上爸妈往年的体检报告单，在健康管理师眼里，历年报告单中的数据很能说明问题。 　　接下来，健康管理师会给出个性化体检项目的建议，比如60岁以上，从未做过胃肠镜的人，体检套餐一定要加上相关项目；从没做过肺部CT的，这一项也不能少；家族中有各种癌症的，相应的检查也要考虑进去；血压较高的，还要做心超排查心梗的风险。 其次，在医院体检中心留下自己的联系方式。 　　“在我们医院，体检结果可以第一时间在微信公众号中查到，我们倾向于把检查结果告诉子女，所以一般都留下子女的手机号。”医生说，这并不难理解，爸妈的体检费用一般由子女们承担，体检发现问题后，往往需要进一步的检查、复查，节俭惯了的长辈们未必会把这些提醒当一回事，而子女可以好好督促他们进行下一步检查。 　　最后就是长辈们关心的价格问题了，在体检领域，价格和体检质量并不成正比，还是那句话，适合自己身体的体检，才是最好的体检，不过进行这样一套体检，费用一定高于社区医院几百元一次的常规体检。 　　“经常有子女提醒我们，不要向他们父母透露体检套餐价格。”医生说，上千元的套餐，让节俭惯了的长辈一下子适应不了，“不过体检发现出问题了，特别是早期肿瘤、冠心病等，有了很好的治疗后，他们还是很感激子女的这份孝心。”

https://mp.weixin.qq.com/s/HK1H-yNFGAFVg7xP0u_pHw 来源：南方医科大学深圳医院 去医院看病，做个CT检查，就跟去逛街买杯奶茶一样平常。 但每次走去CT室的路上，大家心中总有一丝忐忑不安，就跟第一次去见对方家长一样。 如果是宝宝要照，爸妈心中就更加惶恐了...... CT真的有那么可怕吗？? CT是啥？ 把人切片仔细看 这么说吧，X光片就是把人压扁了看，超声就像挑西瓜前敲一敲，核磁共振则是摇一摇再看。而CT，厉害了，把人切成一片一片仔细看。 而且这个切片厚度 那么，CT是怎么工作的？ CT成像过程非常复杂，说得太专业，怕你听不懂。简单粗暴来说就是，机器发出X线，穿透人体，到达处理器形成图像。 CT有两种方式—— 普通平扫：只需要躺在CT机器上面，几秒钟就完成扫描； 增强扫描：在平扫CT的基础上，静脉注射碘对比剂，碘对比剂会随着血液循环，跑到全身的组织器官中去。 打了碘对比剂之后，就可以观察病变组织的情况，与周围正常的组织做对比，看是否有病变。 总而言之一句话，增强扫描看得更多更清楚。 对于第一次来看病的患者，医生不知道病情是什么样的，可能会先让做一个普通CT检查。 如果普通CT看到病变，并且能够明确诊断，那就不需要增强CT了。 但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不够肯定，那就需要做增强CT。 需要提醒大家的是，增强扫描注射的碘对比剂，极少部分人会有不同程度的不良反应。 所以，请仔细阅读碘对比剂增强同意书，在增强前后多喝水，碘对比剂会随着尿尿排出去，一般24小时就会完全排空。 CT有辐射吗？ 不超量，不用慌！ 既然机器发出的X线穿透了人体，那么会不会对人体有很大的伤害呢？ CT的危害主要来源于X线产生的电离辐射。 电离辐射可破坏人体内某些大分子结构，损伤细胞，从而损伤人体。 但是！ 其实，不用做CT，生活中，很多事情都存在辐射，就问你慌了没？ 坐飞机20小时的剂量0.1 mSv； 每天吸20支烟每年0.5-2 mSv； 地铁安检乘客每年可能接受剂量每个人每年所接受到的天然背景（本底）辐射剂量为 2 mSV 左右。 根据国家发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，机智如小编，算术666，直接帮你们换算成简单的表格，这样人体各部位做CT检查时，承受的辐射量，一算便知。 数据均采用成人平均值计算 我国放射防护标准中规定： 放射工作人员每年剂量限值是50 mSv； 五年内每年接受的平均辐射上限是20 mSv。 也就是说，只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的！ 那么，做一次CT，致癌的几率有多大？ 从动物实验来看，除非暴露在长时间、大剂量的照射，否则，一般出现癌变、发生骨髓抑制的概率很低很低。 怎么解释居里夫人死于再生障碍性贫血（骨髓抑制）呢？ 那是因为她整天跟放射性物质打交道，长期、大量地接触放射性物质，相当于时时刻刻在照CT。 所以，不要一说到辐射就慌得一比，就你做的那点CT，掰指头算一算，都知道是安全的啦。 CT用于哪些检查？ 有人可能会问，现在技术那么发达，既然CT多少都有辐射，为什么不干脆KO掉呢？ 这还真办不到。 在医生指导下，做的CT辐射量在安全范围之内，且CT的应用范围很广，在头颅、肺部、四肢等部位检查中，有着无与伦比的优势—— 颌面部、颈部： 颌面部肿瘤、骨折、炎症等，如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等； 头部： 脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等，急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤诊断首选CT检查； 胸部： 肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、食道异物及各种变异等； 腹、盆腔： 主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙，还有泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要的参考价值； 骨骼系统： 颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。 有没有办法减少辐射？ 在CT时，你可以尽可能缩短接触时间—— 摘除金属物品 在进入CT室之前，医生会提示将金属物品摘除，有些女性甚至需要把内衣也脱掉，想啥呢？让你脱掉，只是因为在检查过程中，不要让金属物品对检查结果产生干扰，形成阴影，影响医生的正确判断……而已； 事前做好检查准备 在进行胃CT检查时候，建议多喝水，让胃部充盈，提高检查效果； 配合医生缩短检查时间 CT检查时，医生会提出一些要求，需要患者配合，比如提示需要吸气和憋气，一定要配合。 当然，CT本质上还是一台X光机，在辐射防护方面有更高的要求，除非特殊需要，反复的不必要复查是不被允许的。 检查完之后，我们可以通过喝绿茶，多吃新鲜蔬菜水果，比如胡萝卜、橘子、西红柿和苹果等，还有海带、紫菜、黑木耳等具有抗辐射作用的食物，来降低辐射的影响。 孕妇12周之前最好不要做CT，之后根据病情来定；小宝宝需要选择低剂量CT扫描；甲亢患者要谨慎选择增强CT扫描。

经常有病人问:“我肺癌手术切除了，不想化疗，只吃中药能防止复发转移吗？” 其实，这需要看具体情况。不同分期不同类型的肺癌治疗方案是不同的。能手术的病人，都是III期或III期以前的，而且都是非小细胞肺癌，如鳞癌、腺癌等，小细胞肺癌一般不手术，当然也有例外。 术后治疗的目的，就是防止肺癌复发及转移。基于临床研究结果，全球专家对术后是否需要化疗已达成共识。专家共识确定需要术后化疗的，应用化疗就能大幅降低复发转移危险。具体而言，I A期的病人，完全不必化疗。I B期的病人，也不推荐化疗，当然现在有医生对I B有高危因素的病人也做化疗，这个做法是否对病人有益，目前还缺乏充足的证据，这类病人也可称之为可化可不化，个人倾向于不化。对于II期病人，无类是II A或II B期，毫无疑问必须要化疗，如果不化疗，发生复发转移的风险会大幅升高。III期病人，更是必须化疗，有些还需放疗，这期病人一定要听从经治医生建议，不要讨价还价自做主张，一旦决策失误，必将导致疾病复发或癌症转移的严重后果。 那么，不化疗只吃中药行吗？毫无疑问，中医药在肺癌治疗中一直都在发挥不可磨灭的作用。中医药可以增强免疫功能，充分调动机体自身抗癌能力;中医药能调整阴阳平衡，调整机体内环境，让癌细胞没有合适的生长土壤，从而降低癌细胞生长能力;中医药还有抑癌杀癌作用，可直接杀死癌细胞或抑制癌细胞生长。因此，中医药在肺癌治疗中是不可或缺不可替代的。 毋庸置疑，任何分期的肺癌术后病人坚持中医药治疗，肯定能在一定程度上降低复发转移风险，但不能肯定所有这些病人都不化疗只吃中药就能达到这一目的，因为没有充分的临床研究能证明这一点。应该遵从现代医学研究成果，遵从专家共识，对术后需要化疗的病人，必须认真化疗，不可随心所欲，酿成严重后果。当然，在术后化疗期间，配合合理的中医药是必要的，可以降低化疗副作用，帮助病人按计划完成化疗。

由于体检的普及，越来越多的肺结节被发现。一旦发现肺结节，大家首先会想到，是不是癌？能不能通过中药治疗让这些结节消失掉？ 中药能使肺结节消失吗？ 在决定寻求中药治疗之前，应设法搞清肺结节的性质，当然要做到这一点有时会比较困难。其实，很多体检发现的肺结节，大多是炎性结节，只有一小部分是肺癌。相关科室有经验的医生通过仔细研判CT片，可以将大多数可能是癌症的结节区分出来。当医生判断结节可能是癌症时，最好的办法是进一步检查，有的要直接手术切除，有的需过两三个月再复查CT对比观察，看结节的变化是否更符合癌的可能，如果是，还是要手术;如果不是，还是要继续随访观察。对于这类医生建议马上手术的肺结节，千万不要抱侥幸心理去吃中药而不手术，这样会延误手术时机。 如果肿瘤专科医生研判CT片后觉得炎性结节可能性大，或结节虽存在癌的可能但可继续观察暂不手术的，可以尝试中药治疗。但开中药的医生一定要具有研读CT片的能力，能在中药治疗过程中按时拍片复查，并判断结节是否向癌的方向发展，提醒可能已倾向是癌的患者及时去手术。如果你找的中医没有这个能力，那自己就要更小心，不要轻信这位不会读片的中医师的观点，不管他多么有名，都应遵照肿瘤专科医生或放射科医生的意见按时复查。 中药治疗可以使一部分炎性肺结节消除或缩小。但如果中药治疗六个月以后，当初考虑是炎症的结节仍未消退或缩小，那继续吃药消掉的可能性就不大，可停用中药，遵照医嘱定期复查。 值得注意的是，有一些初次发现并不像癌的结节，可以两年、三年甚至十来年都没有变化，但突然有一年，这个结节变了，变得很像癌了，变得马上就要手术了。这种情况我已见到过许多。如果以为两三年都没变化，以后就懈怠了，几年都不去拍CT，这样会很危险。 年龄超过45岁的人，或家族里已有人患肺癌或其他癌症的，或自己是吸烟者，对于暂时还不能判断为癌的肺结节，可以尝试吃点中药，但更要重视定期复查，不能因为吃了中药就忽视了复查，以免铸成大错。

“感冒了要止鼻涕吗？”别急着和“鼻涕”说拜拜2017年9月14日20:30温州电视台公共民生《养生有道》电视台采访节目录制稿：鼻塞流涕相信每个孩子都会有过这样的经历。可能大多数家长会给孩子吃好几种感冒药，希望尽快让感冒好转，鼻涕能止住，在感冒初期就把他扼杀在摇篮里面。笔者做客温州电视台公共民生《养生有道》来讲述小儿感冒方面的相关知识。其实大多数的儿童每年均可发生3-8次普通感冒。10%-15%的儿童往往可多达12次。由于儿童年幼，其鼻腔窄小，鼻粘膜薄弱，而婴幼儿的鼻毛没有完全发育，抵抗外邪的能力不足，对于还不能说话的宝宝，一旦生病就更难护理了。一、感冒初起，就要吃药把它扼杀在摇篮里么？这样做法正确可取吗？经常会有家长抱孩子来门诊，孩子流清鼻涕2、3天，给孩子吃了三四种感冒药，这样的做法可取么？现在大家都知道适当的发烧并不是什么坏事，不到高热不用退热药了。大家也都知道吃坏东西拉肚子，马上吃止泻药，会使脏东西留在肚子出不来，反而会肚子痛不舒服。其实感冒流鼻涕初起，吃药马上把鼻涕止住，在中医来讲犯了“闭门留寇”的大忌。好比两军对战，把敌军困在己方城内，关门杀敌，结果即使敌人死掉了，城里也一片狼藉，损耗巨大。感冒后用药马上把鼻涕止住了，外邪不去，由表入里，肺气不宣，导致咳嗽不止，咳久伤及肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，迁延不愈。感冒中最常见的是风热感冒跟风寒感冒，但无论哪一种感冒，中医的治法都是辛散解表为第一要义。常见的有治疗鼻塞流黄鼻涕，喉咙红的风热感冒的辛凉解表药有薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、葛根、柴胡、连翘，治疗鼻塞流清鼻涕、喉咙不红得风寒感冒的辛温解表药有桂枝，防风、荆芥、紫苏、羌活、白芷，中药处方或中成药中含有这类药物的都有疏风解表的作用，都是要”城”里开个小门，把“敌寇”赶出去，不要让它们留在体内搞破坏，损失人体正气。二、感冒初期可以喝板蓝根止鼻涕吗？中国人最爱的抗病毒神药“板蓝根”其实并不适合感冒初期的鼻塞流涕。板蓝根是一味清热解毒，凉血利咽的药物，它并没有解表作用。菜市上草药摊上的鱼腥草、蒲公英、夏枯草都是清热解毒的草药，感冒初期使用，并不能散风解表，反而损伤脾胃，耗伤正气。三、那感冒流鼻涕伴轻微咳嗽可以吃炖雪梨百合可以么？答案是否定的。感冒初期外邪尚在，百合雪梨本属于滋阴润燥之品，容易导致邪气滞留不去。咳嗽无痰，或咳久伤津，痰少粘稠不容易咯出，鼻燥咽干，大便干结，才适合这些滋阴之品。平日大便溏薄，或痰湿壅盛并不适合。四、感冒流鼻涕久了会得变应性鼻炎么？不会。普通感冒多由病毒感染所致，而变应性鼻炎是由于过敏源刺激引发的鼻部疾病。普通感冒一般持续7-10天，变应性鼻炎一般要2周以上。变应性鼻炎的孩子更容易罹患感冒，鼻部症状更显著。而让人误以为感冒久了会得过敏性鼻炎。长时间的感冒流鼻涕无论是屡感外邪还是变应性的鼻炎患儿，多属于肺脾气虚之证，除驱邪外，还应及早扶正。五、感冒流鼻涕应该怎么护理呢？可以用海盐水冲洗鼻腔，婴幼儿可以再吸鼻器吸出鼻涕。可以按摩缓解鼻塞流涕症状，开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、揉鼻通迎香各30-50次、拿风池5-10次。六、感冒后可以选用中医外治熏洗疗法缓解症状鼻塞不通，流清涕，可用葱白、紫苏、生姜、香菜熏蒸鼻子。鼻流黄涕可加用桑叶、菊花、薄荷一起煎煮熏蒸。注意辛散解表的药物不要久煮，熏蒸的时候注意安全，不要烫伤。附：1、开天门：患儿仰卧，医者扶住患儿头部，两拇指自眉心轮换直上推至前发际处。2、推坎宫：医者以两拇指指腹自眉心向两侧眉梢分推。3、揉太阳：医者以拇指或中指揉之，向前为补，向后为泻。向前即左侧太阳穴为逆时针揉，右侧太阳穴为顺时针揉；向后则反之。4、拿风池：医者以拇指与食指相对，捏住风池穴并作持续的揉法。（风池穴：枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处即是）。5、揉耳后高骨：耳后入发际，乳突后缘高骨下凹陷中。6、揉鼻通、迎香：迎香位于鼻翼外侧中点鼻唇沟中，医者以一手食、中指同时揉之。鼻通：当鼻翼软骨与鼻甲交界处。本文系黄建群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017年9月5日FM103.9温州交通广播中午11：00-12:00《1039生活馆.健康导医》原温州市中医院儿科主任，温州市中西医结合医院（温州市儿童医院）中医儿科主任。中国中医药研究促进会综合儿科分会常务理事副秘书长；国家中医药重点专科温州中医儿科学术带头人；温州市中西医结合儿科分会副主委。专业特长：从事中医儿科临床工作四十多年，对小儿呼吸系统：过敏性鼻渊、支气管哮喘、肺炎喘嗽、易感儿；小儿脾胃系统：消化不良、营养不良，厌食病，肥胖症；新生儿疾病黄疸、盘肠气；多动症、抽动症、过敏紫癜；小儿遗尿、性早熟矮小症等有较深入研究。门诊时间：每周一三五上午雪山路延生堂，一三五晚上北京同仁堂，二四上午中西医名医馆1黄主任，您好，抽动症和多动症只有一字之差，很多家长会混为一谈，节目一开始您能否给大家普及下抽动症是一种怎样的疾病？它和多动症有关联么？答：又称多发性抽动—秽语综合征，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征．本症通常在3至15岁间发病，男性比女性的发病率高。70年代至90年代此病症门诊少见，2000年过后逐年慢慢增加，可自2010年至今抽动症几乎算门诊中增加最快的，就以我昨日门诊量统计竟有1/5就诊患儿为抽动症或者多动症。儿童多动症：又称轻微脑功能障碍综合征，是一种比较常见的儿童行为异常。其智力正常或基本正常，但学习、行为和性情方面有缺陷。多数患儿从婴幼儿期即表现为易兴奋、睡眠差、喂养困难等，年龄渐大，活动明显增加，且动作不协调，精细动作如穿针、扣钮扣等有困难，注意力不集中，情绪易冲动，缺乏控制能力;平时好与人争吵，容易激动;不听话，不讲道理，无礼貌，不避危险等。儿童抽动症则是以肌群抽动为主要表现，部分患儿合并有多动症状。但儿童多动症绝无抽动的表现，这是两者鉴别的关键。2大多家长是在发现了孩子出现一些眨眼睛、挤眉、耸肩等动作时，才将孩子带到医院检查的，除了刚才说到的这些外在表现外，抽动症的患儿还有什么典型表现？答：1.发声性抽动：实际上是喉部肌肉抽动，当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音，简单的如“喔、噢、啊”等，也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音。2.运动性抽动：指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动，表现出来就是眨眼、蹙额、噘嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。3.秽语性抽动：控制不了的骂人吐口水，或学动物叫等。3抽动症的诱因是什么？在什么情况下会加重？答：从西医角度：1.感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等，影响大脑发育、神经递质分泌，并且造成锥体外系运动子神经发生失调。2.精神因素：惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等，导致大脑多巴胺浓度增高。3.家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等，导致大脑多巴胺分泌过多。 4.环境因素：经常受同学欺负、多处于吵杂、烦闷的环境，导致大脑多巴胺分泌过多。5.心理因素：典型强迫症、闭锁心理、过于活跃、过激、性格过重，影响大脑多巴胺的正常分泌。 6.其他：如某些突发的疾病,例如上呼吸道感染、脑部的轻微损伤癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等，影响大脑发育、神经递质分泌，病情造成锥体外系运动子神经发生失调。从中医角度：先天因素：孕妇妊娠期间的健康及精神状况，曾用药物及难产，早产，破腹产所致的小颅脑外伤或缺血，缺氧致患儿身体虚弱，阴阳失调。后天因素：A、饮食不当，营养不良，可造成小儿气血亏虚，心肝失养，血脉不畅；B、情感不畅，精神抑郁，可造成肝气郁结，肝郁日久，化火动风，情绪过于激动，阳亢无制，婴儿期的各种疾病，均可造成气血逆乱，而心神失养。外邪侵袭郁热化燥，筋脉失养则挛急而自动。C、坏习惯：经常与电子产品为伍，比如成天抱着电脑打游戏，玩手机，玩苹果平板等（此为临床门诊抽动症问诊以来最多的原因）。总之，先天与后天的共同原因，造成阴阳失调，阳胜则热；气血不和，肝风内扰是其主要病因。4 有些孩子可能在一段时间内出现了这些行为，但过段时间就消失了，但有些孩子却持续很长世间，甚至终身存在，一般来说，抽动症在什么年龄最为常见？什么样的情况下会延续到成人阶段？答：通常在3至15岁间发病，男性比女性的发病率高。发病率在0.05％--3％，并且有逐年增加的趋势。若未治疗，至青春期后，大约有1/3的患儿抽动症状可自然缓解，另有1/3的患儿症状明显减轻，剩下1/3的患儿抽动症状可迁延至成年。5目前抽动症的治疗主要是从哪些方面入手？一般需要多长时间，症状可以缓解、改善或治愈？答：1.心理治疗：从心理上消除患儿对疾病的困惑，告诉孩子此病多数预后良好，在青春期会逐渐消失，即使不能完全治愈，遗留部分症状也不会影响正常工作和学习。2.行为治疗：介绍一种简便有效的行为治疗方法——行为反向训练当患儿出现抽动欲望（或先兆）或开始抽动时，用相应的对抗动作来阻止抽动发生。注意以下3点：(1)选择的对抗动作必须与抽动行为相反；(2)必须持续1分钟或者直到抽动欲望消失为止；(3)应该不引人注目。3.西药：①.硫必利：抗抽动效果比氟哌啶醇稍逊，但副作用相对较少，一般治疗1～2周后开始起效。常见副作用为：嗜睡。②.可乐定：症状较轻者的首选药物，有效率约30%～40%，疗效不及硫必利，但较硫必利更安全。通常需用药4～6周才可观察到有无疗效，不要过早地认为无效而停药或换药。可乐定贴片至少需要用药3个月才可获得满意的疗效。4.中医药治疗分内服、外治及平肝药枕：内服：（包括中药饮片与中成药羚羊角颗粒）疗效确切，副作用相对较轻，在治疗抽动症上有一定优势。我临床常用方剂：熄风散，常用药物：珍珠母，煅牡蛎，石决明--滋阴息风；天麻，钩藤、蝉蜕--息风止痉；以发声为主者，酌加桔梗、桑白皮等，肢体抽动者--葛根、白芍等。外治：用磁珠埋耳穴，常取耳穴心、肝、脾、脑、神门、眼等（每周贴5天休息2天，每天早晚按耳穴刺激）。另专门针对抽动症开发了一个“平肝药枕”，枕头内置平肝熄风中药，使其患儿在睡觉时，闻着中药芳香的气味也能达到养心安神、平肝熄风之功效。经适上述治疗（需要持续用药1~2年），大多数症状可改善或完全缓解。6有些家长在发现孩子有抽动症后，总是不断提醒小孩说：叫你不要眨眼睛，你怎么还是眨个不停，如此一再负强化，让小孩心理负担很重，那么家长是否需要在心理行为方面配合医师做些什么？答：从心理上消除患儿对疾病的困惑，告诉孩子此病多数预后良好，在青春期会逐渐消失，即使不能完全治愈，遗留部分症状也不会影响正常工作和学习。孩子的抽动动作是疾病所致，并非坏习惯或故意捣乱。不能因此责骂、训斥孩子。责骂或棍棒教育会加重精神负担，可能使病情加重或反复。家长不要过分关注孩子的抽动动作，当抽动发生时，不要提醒患儿。不要勉强孩子做他们反感的事，如强迫练琴、超额的课外作业等。教育以鼓励说理为主，不打骂、不体罚。也不能因为孩子的病而过份宠溺。7若不是万不得已，有些家长是不太乐意用药物的，那么什么情况下，医师还是会建议用药？答：如果抽动症状轻微，没有妨碍到患儿的生活、学习，也未防碍到周围人的生活，本人可以接受，家长可以包容，同学及老师可以理解，只需要给予心理行为治疗就可以了，不需要药物治疗。如果抽动症状影响到日常生活、学习或社交活动，病情属中至重度，单纯心理行为治疗效果不好的，可考虑加用药物治疗。8药物治疗抽动症常用的是什么？民间有些说法认为抽动症是和上火有关系，所以部分家长可能会给小孩吃些清火的，这种说法和做法有道理么？答：药物治疗主要有硫必利、可乐定等西药，中药治疗主要是些平肝，清肝，息风的药物，和平常说的上火不是一个概念，清火的食物可以适当吃点，不可长期吃，否则会伤了脾胃，中药讲究配伍，不是简单清火药物叠加。9 哪些饮食有助于缓解抽动症状?答：有些食物如咖啡因、精制糖（如白糖、红糖等）、食用色素、食品添加剂、西式快餐、膨化食品、奶油食品、辛辣食品的摄入，芒果、荔枝、桂圆等食物，会加重抽动程度。避开这些食物，其他食物一般不会加重症状。10 关于抽动症家长有哪些误区？答：目前医学界对于抽动秽语综合征的病因尚未明了，对于抽动秽语综合征的治疗，家长由于对疾病认识不足，所以往往存在以下三大认识误区，需要纠正：误区一：情况好转便可停药此病的治疗是一个长期的过程，在治疗过程中可能出现复发的倾向。不遵医嘱自行停药可导致复发，而且复发后抽动的内容会发生改变，如以前是眨眼睛，停药后变成了甩脖子等。误区二：完全依靠吃药可以控制实际上此病是神经、精神、心理三结合的疾病，需要3方面的综合治疗，尽管服药的效果明显，也不能完全依赖药物，要注意孩子心理素质的培养和良好习惯的形成。误区三：这种病非常严重治不好尽管此病的症状表现多样，但它对生命和智力都没有影响。尽管在一定程度上可能影响孩子的情绪和心理，但积极治疗的话，预后良好。

不良饮食习惯可导致30多种癌症，每年因癌症死亡的患者中，有1/3和不良饮食习惯有关。从这点看，预防癌症，首先可以从饮食着手。究竟怎么吃才能防癌呢？ 一、多吃新鲜水果蔬菜 多吃新鲜水果蔬菜有助于防癌。研究发现，多吃新鲜果蔬可降低咽喉、食道、大肠等多个部位癌症的发生率。新鲜果蔬所含的抗氧化剂、类胡萝卜素、维生素C、类黄酮类化合物以及其他活性成分有抗癌之效，还有丰富的纤维素。每日要吃400克以上的新鲜果蔬，品种要杂，颜色要多要深。 常看到一些肠癌病人，就是不愿吃果蔬，导致大便量少，形成便秘习惯，最终患癌。果蔬里的纤维成份，能明显增加大便量，对预防肠癌极其有效。 一些带苦味的果蔬，比如柠檬、柚子、瓯柑、苦瓜等，含有增强人体免疫功能的成份，常吃会产生奇妙的防癌效果，对口腔癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等有预防作用。学会吃“苦”对防癌有益。 二、食物要清淡 要吃得清淡，少盐，少吃红肉。 高盐饮食与胃癌的发生有着密切关系。日本的一项研究发现，食盐多者胃癌风险比食盐少者几乎高一倍，男性风险更高。这是因为高盐食物中的盐的高渗透压会对胃黏膜造成直接损害，久而久之就易癌变。健康的食盐量应控制在每人每天5克以内，这还包括味精、酱油等调味剂中的盐。 腌制食物不仅高盐，还含有大量的强致癌物亚硝酸盐，因此要少吃或不吃。 食物清淡不仅是吃得“淡”，还包括少吃肉，尤其是红肉。食肉多与乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等癌症的发病相关，因此建议每周畜肉和禽肉的摄入量不超过500克，最好不吃，更要不吃或少吃加工肉制品。 三、食物宜粗 缺乏膳食纤维是癌症发病的重要因素。粮食中含所含的膳食纤维，可刺激胃肠道蠕动，促进排便，减少肠道吸收致癌物，有效预防大肠癌。可现在粮食加工越来越精细，损失了大量的膳食纤维，导致肠癌高发。因此建议粮食加工不要过于精细，还要添食各种杂粮，以增加膳食纤维的摄入。 富含膳食纤维的食物有： 主食：黑米、玉米面、莜麦面、鲜玉米、小米。 蔬菜：芹菜、韭菜、香菇、金针菇、毛豆、蚕豆、蒜薹、茭白等。 水果：菠萝、苹果、石榴、梨、猕猴桃、鲜枣等。 原味坚果：黑芝麻、松子、干杏仁、干核桃等。 四、食“酸” 食酸对防癌有益。比如食醋就含有抑制癌细胞生长、降低黄曲霉素的强致癌性的酶，能降低癌症风险。当然醋还能预防高血压、高血脂、高血糖，减轻疲劳等。 酸奶中的乳酸有助于抑制大肠杆菌等有害细菌滋生，并能吞噬致癌物质，削弱其致癌性。因此常食酸奶对防癌有益，但不宜过量，一般每天不要超过400克。 五、少吃“精制糖” 大数据研究显示多食精制糖（白糖）以及含白糖的加工食品，与癌症高发有关。因此，减少白糖的摄入有利防癌。 六、三餐定时，在家吃饭 三餐有定时，不能饥饱无常，不能常叫外卖，不以方便面等快餐食品充饥，更不能不吃早餐。只有规律进餐，同时保证充足睡眠，这样才能让机体内环境平衡，气机调畅，免疫功能得以保护而不受减损，人体就能保持健康。 养成在家吃饭习惯。餐饮店的饮食毕竟是商品，追求的是口感和卖象，因此可能会有很多添加剂，一些油炸食品更是不健康饮食。在家吃饭，可以最大程度减少添加剂的摄入，避免不健康饮食。 总之，合理饮食有利防癌。必须做到膳食平衡，食物宜清淡新鲜，宜粗宜杂，多吃果蔬，适当吃点酸味苦味食品，将大大降低癌症发生危险。 本文系黄兆明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、 微创术后需要用绷带加压包扎，如果术中出血较多，术后家属帮助压迫胸部1-2小时；术后当天绷带加压包扎比较紧，不要自行松解绑带，术后第二天门诊调整绷带的松紧；绷带加压包扎一周，期间不可自行松绷带，以免出血；加压包扎的原因是：微创手术是在B超定位下把肿瘤切掉，没有缝合，故手术部位会形成一个空腔，有些渗血，需要绷带加压包扎来压迫止血；自行松解绷带会造成伤口的出血、血肿。2、 术后不建议泡脚；绷带去除后可以洗澡，但是不可以淋浴，不可以泡澡，创口不要涂抹任何护肤品；3、 术后第一次复查是术后的一周，复诊时携带比较紧的胸罩，主要是检查检查伤口和解读术后常规病理报告，解除绷带，去除后一周内需要佩戴紧的胸罩，睡觉时也要佩戴，睡觉时不宜患侧卧位，双乳同时手术只能仰卧。4、 术后两周患侧上肢避免重力劳动（比如拖地、大力地切菜、抱小孩、长途开车等），禁提重物，避免扩胸运动牵拉乳腺。5、 术后血肿的表现：患者会发现手术区皮肤青紫，或者乳房上出现一个小鼓包。禁止热敷，大多数小的血肿2-3个月可自行吸收，比较大的血肿可能需要半年左右的时间才可以吸收。6、 绷带解除后可能出现手术区的小凹陷：因为术后绷带加压包扎，可能会造成乳房暂时的变形或者出现凹陷，一般1天左右提拉皮肤可恢复；但是肿块位置比较表浅，贴近皮肤或者比较大的肿瘤，术后凹陷可能更为明显，术后可以慢慢恢复，不用太担心。7、 术后手术区域硬块：因为微创手术会在乳房里留一个空腔，机体为了弥补这个空腔，用纤维组织和血管增生的方式来完成自我修复，这时可以做热敷。8、 微创术后的疼痛：术后当天疼痛，一般来说是手术对机体的刺激造成的，医师会建议患者吃一些止痛药，稍微用药控制一下即可。另外一种疼痛是在术后三个月左右，机体在修复过程中产生的疼痛。这种疼痛一般是慢性疼痛，建议术后三个月服用中药调理。9、 术后三个月以上复查乳腺B超。本文系赵玲玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。