宋德臣医生的科普号

桡骨远端骨折是骨科门急诊最常见的骨折之一，多发生在桡骨远端近关节2cm处，大部分是因为跌倒后手掌撑地所致，受伤者多以中老年人居多。尤其是在北方冬天，下雪后因为不慎滑倒导致桡骨远端骨折前来医院就诊的患者比比皆是。大多数患者可以采取手法复位辅助石膏或夹板外固定保守治疗，少数患者需要手术治疗。而保守治疗的患者往往居家休养，身边没有他人陪伴督促帮助锻炼，又由于各种原因不能按时门诊复查，得不到医生的及时正确指导，康复锻炼不及时、不正确，往往会出现腕关节活动度明显下降，甚至腕关节无法活动，严重影响患者的日常生活。那么桡骨远端骨折保守治疗后应该怎样科学的功能锻炼呢？第一，骨折外固定后，即可以开始手部功能锻炼。以不引起腕关节局部明显疼痛为标准，以最大力量缓慢握拳，维持10秒左右，然后尽力将五指分开、伸直至最大程度，维持10秒。如此反复，每小时练习20次。此动作可以促进血液循环，促进消肿，加速骨折局部愈合，更重要的作用是预防静脉血栓。要注意骨折保守治疗固定后不能因为疼痛不锻炼。此阶段功能锻炼可能有轻微疼痛不适，以不引起难以忍受的疼痛为度，如果不及时活动，手部肿胀加重，疼痛甚至会加重。更不要担心因为锻炼导致骨折移位或者不愈合，良好的石膏或夹板固定可以维持足够固定强度，没有固定的部位都是可以活动的，功能锻炼不是导致骨折移位的原因。石膏或夹板固定维持4周左右，期间定期复查，了解骨折愈合情况，视情况及时调整夹板或更换石膏。第二，固定4周解除石膏或夹板后，此时腕关节及掌指关节僵硬，不能攥拳，这些都是正常现象，是由于长时间固定后关节粘连、关节囊挛缩、血液循环受阻导致的，通过功能锻炼是可以恢复正常的，要注意康复锻炼的方法及力度。（1）先按摩或热敷，用健手按摩患侧手、腕关节及周围组织，或者用温水泡手、热敷。注意泡手或热敷时温度不要太高，以感觉手腕局部温热即可，时间不要超过20分钟，太长时间容易引起血管反应性扩张，局部渗出增多，产生肿胀。（2）腕关节背伸锻炼：两手掌相对，使前臂放于胸前，类似“念佛”姿势。或将前臂置于桌面，健手握住患侧手掌，缓慢上掰手腕。注意力度均匀，缓慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置维持10秒，此时会感局部疼痛感减轻，热胀感增加，再缓慢少许增加背伸角度并在此位置维持10秒。反复重复2-3次。 （3）腕关节屈曲锻炼：两手背相对，使前臂放于胸前。或健手握住患侧手背，缓慢施力下压手背。注意力度均匀，缓慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置维持10秒，此时会感局部疼痛感减轻，热胀感增加，再缓慢少许增加背伸角度并在此位置维持10秒。反复重复2-3次。（4）腕关节旋转功能锻炼：腕关节患者缓慢顺时针旋转8-10圈，再缓慢逆时针旋转8-10圈。此动作锻炼要在腕关节背伸及屈曲锻炼角度较好的前提下完成，不然容易引起肿痛不适。（5）腕关节活动度恢复良好后，可以增加握水杯、捏纽扣等精细动作练习。桡骨远端骨折保守治疗过程中，功能锻炼很重要，循序渐进，持之以恒。若自行锻炼1周无任何进步，要及时门诊复查，请医生进一步检查治疗。

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过，有时疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病，也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现，首先是晨起下床最初几步时疼痛最重，痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久，不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻，有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重，休息后有明显缓解，可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样，可见于男性与女性，可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧，很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关：1.过度运动，穿不合适的鞋，或过旧的鞋运动；2.短期内运动量突然增加；3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；4.肥胖；5.长期站立；6.平足，高弓足；7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋，穿一双有坚强的外底，弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫，足跟垫的做作用有两重，一是减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击，不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟，就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松，从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗（NSAIDs）3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗，并进行了相关的随访，治疗的有效率达到了80%，通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗，一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症，部分患者有复发，因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”（燕飞法）。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，成为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法（图4）：①病人俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头、挺胸、上肢后伸；②双下肢伸直并尽量使其向上抬起，也可同时抬起；③头颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅腹部和床面接触，身体呈燕飞姿势，形状似燕飞。这些简易的锻炼方法，对腰背肌的功能恢复十分有效，是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。 本文系于海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊经常遇到反复崴脚的病人来就诊，询问应该怎么办？这都是因为第一次崴脚后没有正确的处理，遗留下的后遗症。那么崴脚后应该做如何的急救处理呢？ 第一，应该即刻进行冰敷，可以收缩血管，减轻局部出血水肿。如果手边没有合适的冰袋，冰镇的矿泉水也可以。每次10~15分钟，一小时一次。不建议涂抹红花油，正骨水等，切记不能温水泡脚。 第二，应该减少活动，患肢抬高，注意受伤部位抬到高于心脏水平。促进血液及淋巴回流。进一步减轻肿胀及促进肿胀的消退。 第三，辅以有效的固定，比如弹力绷带或者护踝。受伤后予以局部制动，减轻疼痛不适，促进损伤修复。 第四，如果肿胀和疼痛严重，建议去往医院请专业的医生进一步的检查治疗。