李承霞医生的科普号

131I治疗目前已成为分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗的主要手段之一，131I治疗DTC是利用131I清除术后残留的甲状腺组织或手术不能切除的DTC转移灶。131I的疗效有赖于进入残余甲状腺组织或DTC转移灶的131I剂量。由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入摄碘病灶，因此患者在治疗前需低碘饮食（

前一段时间，在内分泌科工作的一个医生朋友分享了他们医院的一个病例。 一名患有糖尿病和甲减的老年患者住院治疗，入院时想了解患者的甲状腺功能，以调整用药。家属以近期检查过多为由拒绝检查，要求提供之前的化验单做参考。直到入院第四天，医生还是没有见到化验单，于是复查甲状腺功能，发现TSH显著增高，才开始服用甲状腺素。之后患者突然出现心衰，怀疑急性心肌梗死，继而肾功能衰竭，入住ICU后没有来得及接受血滤就死亡了。 家属认为，患者在入院前四天没有接受甲状腺素导致病情进展，最终使得患者死亡，而医生则认为即使四天停药也不会造成严重后果，纠纷由此产生。 甲减会导致这么严重的心脏病吗？ 作者：刘严 单位：清华大学玉泉医院 甲状腺功能减退症，简称甲减，其特征是机体全部主要器官和系统对氧和底物的利用减少，造成的结果是对心输出量的需求减少。此外，甲减还通过改变心肌细胞特异性基因表达而直接改变心脏功能。 甲减患者的心血管系统 有哪些病理变化？ 甲减毫无疑问会对患者的心血管系统产生影响，主要导致心输出量下降、心肌收缩力减退、心率减慢、外周阻力增加（舒张压增高）。甲减还可导致动脉粥样硬化危险因素增多，而出现动脉粥样硬化性疾病。 1. 左室功能受损 即使是短期的甲减也可损害左室功能，引起心输出量减少、心室顺应性下降、心室舒张充盈受损。其中的发生机制是复杂的，与心肌钙调蛋白基因表达改变、酶类表达和活性下降、心肌β受体表达减少、舒张压升高等因素有关。 2. 外周阻力增加 甲减可以引起内皮源性舒张因子释放减少，导致血管收缩，从而增加外周血管阻力。外周阻力增加导致心输出量下降，组织灌注减少，组织氧利用也减少。 表1 甲减对心血管系统的影响 ? 甲减会带来哪些心血管系统 相关的临床表现？ 虽然甲减会对患者的心血管系统造成影响，但心血管功能障碍的症状和体征却不常见或不突出。临床表现包括： 1. 运动耐量下降 运动耐量下降是甲减患者常见的症状，可能与骨骼肌功能障碍有关，严重者甚至出现劳力性呼吸困难。 2. 心动过缓等心律失常 心动过缓也是甲减常见的表现，患者还可能出现室性早搏，甚至室性心动过速，可能会使得原患有的心脏疾病进一步恶化。 3. 高血压 即使心输出量降低，也有大约20%~40%的甲减患者有高血压。 4. 心脏功能障碍 甲减会影响心肌收缩能力、心输出量等，从而影响心脏功能，但是甲减单独导致的心力衰竭罕见。 5. 水肿 甲减特征性眶周水肿以及手足的非凹陷性水肿现在已罕见，部分患者出现下肢凹陷性水肿，可能是继发于间质液的白蛋白含量增加。 6. 心包积液 极少的患者会出现大量心包积液，大部分心包积液不会对血液动力学产生重要影响。此时，治疗心包积液不应采用穿刺抽液或引流治疗，以避免影响血液动力学，而是应该积极采用甲状腺激素替代治疗。 甲减会引起哪些心血管相关 的实验室指标异常？ 1. 血脂 甲减患者多伴有血脂异常，主要表现为总胆固醇和LDL-C浓度增加，少数患者伴高甘油三酯血症。治疗时，应首先采用低脂饮食治疗，并给予甲状腺激素治疗3~4个月，将TSH控制在目标范围中。如果经过饮食控制和激素替代治疗后患者仍存在血脂异常，就可能需要进行特异性降脂治疗。 需要注意的是，甲减会导致他汀类药物相关性肌病的易感性增强，而诱发甲状腺功能减退性肌病。 2. 同型半胱氨酸 甲减患者可出现血清同型半胱氨酸浓度增加，在给予甲状腺素治疗后，血清高同型半胱氨酸浓度会随着TSH的降低而有所降低。 3. 肌酸激酶（CK）及同工酶 很多甲减患者的血清CK值升高，并且有多达14%的患者血清CK-MB浓度升高。这就可能导致医生在评估胸痛时产生困扰，TnI检查有助于鉴别心肌损害，因为甲减患者的TnI水平是正常的。 甲减是否会导致心衰和心梗？ 再回到前面的问题，甲减是否会导致急性心衰和心梗？ 关于心衰，前面已经有所表述，虽然短期或长期甲减的确会影响患者的心功能指标，从而导致心脏功能障碍，但是单独作用达到心衰的严重程度却比较罕见。 关于心梗，甲减确实会因为增加动脉硬化的危险因素而加速动脉粥样硬化的进程。血脂异常、舒张期高血压和血管内皮功能障碍都可能加速冠脉疾病的产生。但临床上甲减患者心绞痛症状可能较少出现，因为这类患者往往不太活跃，并且组织氧需求减少。 所以，甲减更像一个隐匿的杀手，可能在不知不觉中日积月累“蚕食”心肌和血管，伺机而动。 最后，回到文章开头提到的病例，讲一讲故事的结尾。 医生朋友因为该患者的主管医生辞职而被主任派去站在了被告席上。 在鉴定听证会上，医方观点为患者在入院期间因突发急性心梗导致严重心衰，由于循环衰竭进而出现肾功能衰竭。而长期糖尿病和甲减导致的血管病变和心肌损害是导致患者冠脉疾病引发心衰的原因，而非未及时服用甲状腺素导致。而患方根本不买账，以甲减误治为中心，从谨慎义务讲到法定责任。 最终的鉴定结果尚未确定，但有消息说医方责任比例可能在50%。相信以后再接诊老年甲减患者时，医生都会警惕万分了。 虽然甲减未被视为心血管主要危险因素之一，但近些年来，心内科医生越来越关注甲状腺疾病，甲状腺功能几乎成为门诊和病房必须检查的项目。重视长期甲减可能对心血管系统造成的影响是重要的，完善相关检查是必要的，警惕甲减可能带来的心血管疾病风险是主要的。只有想到才能重视到，才能将风险降至最低。

01 甲减是咋回事 “甲减”是甲状腺功能减退症的简称，它是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身性低代谢综合征。女性多见，在我国患病率约为1.1%。 02 甲减的症状 甲减发病隐匿，病程较长，很多患者缺乏特异性临床表现（症状和体征）。主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主的症状：畏寒、乏力，瞌睡，记忆力差、智力减退、反应迟钝，少汗，关节疼痛，体重增加等；还有皮肤干燥、粗糙、泛黄、有裂纹，毛发稀疏、干枯，颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、眼睑浮肿，目光呆滞、表情淡漠、少言寡语等体征。主要临床表现有： 心血管系统：心率缓慢、心音低弱，严重者心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液，以及甲减性心肌病变等。 生殖、内分泌系统：生育将会受到影响。女性可有月经不调，经血过多或闭经，一般不孕等；男性可出现性功能低下，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩等。 肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬；骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少；关节有强直感、受凉后加重，偶见关节腔积液。 消化系统：食欲减退，便秘、腹胀，完全性胃酸缺乏，甚至出现麻痹性肠梗阻。 神经精神系统：记忆力减退、智力低下，反应迟钝、多瞌睡，精神抑郁、多虑，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期多见痴呆、幻觉、木僵或昏睡等。 03 甲减的诊断 血清生化指标对甲减的诊断是必要的。血清甲状腺激素（TT4、F T4，TT3、FT3）水平减低，而促甲状腺激素（TSH）升高；抗甲状腺抗体测定无助于甲减的诊断，但可提示甲减的病因。依据甲状腺功能减低的程度，分为临床甲减和亚临床甲减；前者为TSH升高，甲状腺激素水平降低，且伴有甲减的临床表现；后者血清TSH轻度升高、甲状腺激素水平正常，可无或轻微甲减的临床表现。 04 甲减的处理 甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗（即补充甲状腺激素）。导致甲减的原因很多，大多数甲减都是永久性的、需要终身替代治疗，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）甲减、甲状腺手术后甲减、以及甲状腺功能亢进症治疗后甲减。 很多患者将终身服用甲状腺素看成一种负担，其实这可以看作是一种心理因素在作怪。甲状腺素本身就是人体需要的一种激素，只不过是患者的甲状腺因多种原因造成功能减退而不能生产或生产激素减少，只要每天补充到人体正常的需要量，患者和正常人是一样的。药片（甲状腺激素）本身不具有药理毒性，一般服用4～6周后甲状腺激素水平便可基本恢复到正常水平，但如果随意停服，原来消失的甲减症状可在1～3个月内再次出现。 05 妊娠妇女遭遇“甲减”怎么办？ 妊娠本身可掩盖甲减的部分临床表现，需尽早发现妊娠期是否存在甲减，最有效的方法就是开展甲状腺疾病的筛查，时机在妊娠8周以前（已作为备孕妇女的常规检测项目之一），所有孕前或妊娠期发现甲减均需行甲状腺素替代治疗。在妊娠期间，此时孕妇对甲状腺素的需求将会增加，且随着孕期延长而增加，通常较非妊娠状态时增加30%～50%；若补充不足，将可能会影响后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险。 06 “甲减”就要补碘吗？ 很多人想当然地以为，甲减患者就是缺碘导致的，所以就要大量补碘，其实并不是这样。甲减患者是否需要补碘关键要看导致甲减的原因，也就是看看甲状腺缺不缺碘。只有单纯缺碘引起的甲减，才需要在医生的指导下适当补碘；事实上，临床大多数原发性甲减是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊乱，如高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，破坏甲状腺组织、诱发并加重甲状腺炎，导致甲状腺激素水平进一步降低。 07 “甲减”的甲状腺素如何吃？ 左甲状腺素片（L-T4）是甲减的主要替代治疗药物，其剂量（包括起始剂量）取决于患者的病情、年龄、体重，需个体化服用；成人L-T4替代剂量每日为1.6～1.8ug/kg，儿童约为2.0ug/kg，老人约为1.0ug/kg。补充L-T4治疗初期，每间隔4～6周测定甲状腺素水平（主要是血清TSH和FT4、FT3），调整剂量直到达标，达标后需要每6～12个月复查1次。 总而言之，甲减并不可怕，只要早发现、早期正确治疗，对患者的预期寿命、生活质量、结婚生子及后代健康均无影响。

Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO）又名甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy，TAO），以眼球后及眶周组织的浸润性病变为特征的器官特异性自身免疫性疾病。在甲状腺功能亢进（甲亢）发病的前、中、后期均可发生。 TAO 常见于 Graves 病，亦可见于其他自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid disease，ATD），故叫为甲状腺相关性眼病更合适些，约 5% 不伴甲状腺功能的异常，称为甲状腺功能「正常」的 Graves 眼病（euthyroid Graves ophthalmopathy，EGO）。 TAO 的诊断 TAO 的典型特征包括眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓，瞬目减少，凝视，单眼或双眼突出，眼球活动受限，复视等。目前 TAO 的诊断有 Bartly、Frueh 和 Gorman 等标准，其中 Bartly 标准最常用，Bartly 诊断标准如下: （1）存在眼睑退缩：只要合并以下体征或检查证据之一可做出诊断：①甲状腺功能异常；②眼球突出；③视神经功能障碍，包括视力下降, 瞳孔反射、色觉、视野异常，而无法用其他病变解释；④眼外肌受累， 眼球活动受限。 （2）缺乏眼睑退缩：须具备甲状腺功能异常，还应有以下体征之一：①眼球突出；②眼外肌受累或视神经功能障碍。 （3）排除其他眼病引起的类似体征。少数甲状腺功能正常，缺少典型眼征的 TAO 以及单侧突眼的患者必须和其他疾病进行鉴别, 如：眼眶炎性假瘤、眼肌炎、眶内肿瘤、眶周感染性疾病等。 TAO 的临床分型 TAO 按临床分型分为：浸润型、非浸润型（单纯性突眼） （1）非浸润性突眼（non-infiltrating exophthalmos）主要与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，常见的眼征：①exophthalmos：轻度突眼（≤ 20 mm），伴上眼睑挛缩；②Dalrymple 征：眼裂增宽 ③von Graefe 征：眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜；④Stellwag 征：瞬目减少和凝视；⑤staring of frightened expression：惊恐眼神；⑥Joffroy 征：向上看时，前额皮肤不能皱起；⑦Mobius 征：两眼内聚减退或不能 （2）浸润性突眼（infiltrating exophthalmos）：由于甲状腺和眼眶软组织存在共同抗原，当自身免疫反应发生时，引起眶内软组织的水肿和炎症，眶后组织淋巴细胞浸润，大量粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼、眼外肌损伤和纤维化。表现为畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛和异物感。 浸润性突眼按病程可分为活动期及静止期，活动期病理表现主要以葡萄糖胺聚糖的聚集和炎症细胞浸润为主，而静止期病理表现主要以纤维化为主。 TAO 的病情评估 GO 病情严重度评估，目前最常用评估方法是欧洲 GO 专家组（EUGOGO）管理共识中所推荐的：GO 病情严重度评估（EUGOGO 管理共识） 注：中国人正常突眼度上限：女性 16 mm，男性 18.6 mm 此外，美国甲状腺协会（ATA）制订的判断 TAO 临床病情严重程度的标准（NO SPECS 分类法），将 TAO 共分为 0～6 级： 注：其中 0-1 级（NO）属于单纯性突眼，2-6 级（SPECS）为浸润性突眼。 浸润性突眼的临床分期 浸润性突眼分为活动期和静止期。 Mourits 等推荐的 TAO 临床活动积分法（clinical activity score，CAS），主要依据反映免疫炎性反应的 10 个临床表现判断 TAO 病情的活动性： ①眼痛、眼胀感；②向上下或向两侧凝视时眼痛；③眼睑充血；④结膜弥漫性充血；⑤结膜水肿；⑥眼睑水肿；⑦泪阜肿胀；⑧突眼度在 3 个月内增加 ≥ 2 mm；⑨视力在 3 个月内下降 ≥ 1 行；⑩眼球活动度在 3 个月内减少 5°。 以上，每一个表现得 1 分，CAS 积分 ≥ 3 分提示 TAO 处于活动期，积分分值越高提示炎症反应越显著。 TAO 的治疗 大多数 TAO 患者（约 60%）仅有轻微的、非进展性眼征，其中 2/3 常有自发性缓解趋势，可不必给予特殊处理，仅需局部支持治疗以减轻症状。仅 15% 的 TAO 患者病情可进一步加剧，需给予必要的治疗。 1. 支持疗法 酌情头高位睡、低盐或使用利尿剂减轻眼部水肿，佩戴太阳镜减轻强光对眼部刺激，滴人工泪液防止角膜干燥和局部不适症状，存在眼睑闭合不全的患者夜间可用油膏、湿房镜防治结膜炎、角膜炎的发生，配戴三棱镜矫正复视等。此外吸烟病人需要戒烟。 2. 药物治疗 药物治疗主要有糖皮质激素、生长抑素及其类似物、免疫抑制剂、免疫球蛋白治疗等。其中糖皮质激素是治疗 TAO（CAS ≥ 3）的最常用、最基本的方法。 糖皮质激素在 TAO 中可以全身（口服、静脉）和局部（眶周注射）应用。研究表明静脉甲泼尼松龙冲击治疗相对于口服激素治疗效果更佳，不良反应更少。目前推荐累积剂量 4.5 g 为期 12 周的甲泼尼松龙周脉冲方案（500 mg qw，静滴×6 周，继予以 250 mg qw，静滴×6 周）作为处于活动期中重度 TAO 的标准治疗方案。甲泼尼松龙静脉冲击治疗最常见的严重不良反应为肝毒性，当累积剂量达到 10～24 g 时肝毒性最常见，基于安全考虑 EUGOGO 共识中推荐单疗程累积剂量不超过 8 g。 眶周注射激素减少了全身应用激素所带来的不良反应，可能对改善眼球的活动度，改善复视，特别是非持续性复视效果较好，但存在损伤周围组织的风险，不作常规推荐。 3. 特殊治疗 特殊治疗包括眼眶的放射性治疗、云克治疗、血浆置换和He-Ne 激光穴位照射等。 4. 手术治疗 TAO 的手术治疗方法主要有四种方式：眼眶减压术、眼肌手术、眼睑手术及美容术等。 突眼治疗的疗效标准 采用 Bartalena 等 l998 年提出的判断方法，包括如下观察内容：（1）主要指标：①突眼度及睑裂宽度变化 2 mm 及以上；②复视变化情况；③CAS 积分变化 2 分及以上；④视力变化 10% 及以上。（2）次要指标：①局部软组织变化情况；②自觉症状改善或恶化。凡符合上述主要指标中 2 项变化及次要指标中 1 项变化以上者，即可判断为 GO 病情好转或恶化 （即分别为好转或加重)。不符合上述好转或恶化标准的患者则判断为无效。 治疗提醒 （1）TAO 有病情反复或迁延不愈的特点，治疗和随访并重。患者定期复诊很重要。 （2）对活动期病变早期诊断、早期干预，可有效减少并发症的发生和发展。避免延误治疗。 （3）TAO 的治疗需要眼科、内分泌科、放疗科等多科合作诊疗。 总之，TAO 是一个涉及多学科的疑难眼病，如得不到合理和及时的治疗，不仅影响容貌，重者可致盲，应引起医生及其患者的高度关注。

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随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，健康体检是管理健康的重要途径，可以早期发现潜在的疾病，及时给予治疗。常规外科体检与甲状腺超声成为多数体检的常规项目，越来越多的体检报告上多了“甲状腺结节”五个刺眼的大字。有更多的人成为“结节一族”。 有人一听到“结节”两个字就非常紧张，生怕自己得的是不治之症；另一些人则认为结节没什么大不了的，既不痛又不痒，随它去好了。其实这两种极端观点都是不科学的。 首先需要明确的是，并不是所有的结节都是恶性的，相反，甲状腺结节背后的N种可能： 结节是多种甲状腺疾病的体征，从最常见的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，到凶险的甲状腺癌都有可能。由此，一味紧张和听之任之都是不可取的。一旦发现甲状腺结节，第一时间做进一步的检查和评估，判断其性质才是科学的做法。 医生应收集患者的完整病史，并对甲状腺及附近的颈部淋巴结做详细检查。一旦发现局部存在肿大的淋巴结，就要高度怀疑结节的性质。此外，如果近亲属中有甲状腺癌患者或肿块快速生长造成气管等邻近器官的压迫，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史，均提示结节为恶性的可能性较大。 01 首选什么检查？B超——无创、快捷、价廉初探结节性质 一提到判断肿块的性质，不少人首先想到的就是做CT、磁共振。其实，对于甲状腺这样比较表浅的器官，使用B超就能清晰地窥见其全貌。如今B超的制造工艺已经很高超，可以检查出直径仅为2毫米的微小结节。B超不仅能忠实显示结节的大小、形态、境界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何。如果发现结节中有微小的钙化，局部低回声，结节之间血液供应较为丰富，则提示有恶性的可能，应做进一步的检查。 B超的无创、快捷、价廉，是判断甲状腺结节性质的首选检查，但这并不意味着CT和磁共振就毫无意义。CT和磁共振的空间分辨率较高，在精确定位结节及与毗邻组织（如重要血管、神经等）的关系上具有较大优势，对于需要手术的患者是很有必要的。 02 其次，核素检查有高招---“温度”暴露结节的性质 甲状腺有一个特点——对碘有特别的“嗜好”，人体摄入的碘基本都富集在甲状腺中。这一特点为核医学检查甲状腺提供了便利。在人体中引入少量具有放射性的碘同位素，通过血液循环富集在甲状腺中。通过特殊的γ射线照相机，就能让甲状腺显像。根据甲状腺组织中碘的浓度，标记上不同的颜色。摄取碘较少的结节颜色较深，称为“冷结节”；与周围组织吸碘程度相同的结节称为“温结节”；如果吸碘量比周围组织更多，颜色就更为鲜亮，称为“热结节”。“温度”恰恰暴露了结节的性质。一般情况下，恶性结节较少吸收碘，所以一旦核医学检查发现“冷结节”，就要引起高度警惕。 03 是不是良性的结节就可以高枕无忧了？--定期随访很重要 甲状腺结节应结合患者的各种症状和体征进行综合判断，如通过常规的影像和实验室检查无法判定性质，可做穿刺抽取部分结节细胞进行病理检查。但是，一次阴性检查结果并不能说明问题，有可能并没有正好抽取到癌变的细胞。因此，甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变的动向。一旦各种证据都提示结节存在恶变的倾向，应毫不犹豫地手术切除。

一、碘是什么东东 碘是基本的自然元素之一，位列元素周期表第53位。1811年法国药剂师库特瓦首次发现单质碘。纯碘呈紫黑色晶体，易升华，升华后易凝华，有毒性和腐蚀性，遇淀粉会变蓝紫色。主要用于化工、制药和科学研究等。。我们生活的周围环境中存在着大量的碘，不过各地区分布严重不平衡。河的下游、低洼地碘含量高些，干旱地区、高海拔地区，含量相对少些。在某些海产品中，碘的含量特别丰富，海带、紫菜、海鱼、海虾等。碘是人体必需微量元素之一，健康成人体内的碘的总量为30毫克，国家规定在食盐中添加碘的标准为20-30毫克/千克。 二、碘对人有啥用 碘是人体必需的微量元素之一，人的一生均需要它。它是人体甲状腺激素的基本组成成分。甲状腺激素是人体内最大的内分泌腺-甲状腺分泌的激素，对调节人体基本的生理功能具有重要作用： 1、在大脑发育期（从母亲怀孕开始，直至婴儿出生两周岁以内），促进大脑神经元的增殖和分化。婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可以引起呆小症，比侏儒症还可怕。侏儒是生长激素分泌不足，体格矮小，一般智力都没问题，呆小症是又傻又矮小。所以对人类的生长发育特别是大脑发育来讲，碘可比金银贵重得多，称之为“智慧元素”确实一点也不为过。 2、促进骨骼的发育和蛋白质合成，即促进儿童身高、体重、骨骼、肌肉的增长和性发育。 3、调节糖、蛋白质、脂肪在体内的代谢。 4、增强酶的活力，活化体内100多种酶，促进人体的代谢。 5、调节水钠代谢，促进人体内水钠排出。 所以，如果没有原料“碘”的话，甲状腺就是“巧妇难为无米之炊”了，甲状腺激素造不出来，麻烦可就大了，上述各种代谢就会被严重干扰，人的身体健康会受到极大影响。 三、碘的人体之旅 水、食物里的碘进入体内，到肠道后吸收进入血液，然后直奔目的地—甲状腺。甲状腺是它唯一的代谢器官，这里碘的浓度比血管里要高几十倍。 甲状腺细胞把碘和酪氨酸包装在一起，摇身一变，成了甲状腺激素的一部分。然后再次进入血液，顺着血管走向全身各处组织，发挥激素的生理作用；然后碘跟络氨酸分离，再次变成碘离子，通过尿液，离开人体回到自然界。 四、碘多有何影响？ 通过研究，科学家了解到人体每天需要50~75微克的碘。为了保证供应量充足，世界卫生组织建议成人每天碘摄入量是150 微克，怀孕或者哺乳的妈妈，需要更多，建议每天摄入200微克。缺碘地区的食物或水里碘含量常常不够，于是人类想出了往食盐里加碘的办法来补充碘。 虽然碘很重要，但是科学家发现多了也不行。体内碘多了，甲状腺这个加工厂会出问题。一是原料多可以组装更多的甲状腺激素，代谢加快，临床表现为甲状腺功能亢进，简称甲亢；二是如果碘多到甲状腺处理不过来反而会封闭甲状腺，使甲状腺激素组装减少，代谢变慢，临床表现为甲状腺功能低下或减退，简称甲减或甲低。 看来，少也不好，多也有害，只有合适了人才能正常。那怎样监测体内碘是否合适呢？ 五、碘含量多少如何检查？ 一个最简单的方法就是，查尿碘！ 一次愉快的小便之后，留下一点就可以检查了，到底体内的碘多还是少，立刻就能见分晓。 由于碘与人类健康息息相关，特别对婴幼儿的智力发育至关重要，所以建议尿碘检测频次如下； 1、孕妇：孕早、中、晚期各一次； 2、哺乳期妇女：三个月一次； 3、2岁以内儿童半年一次； 4、其他人员一年一次。 六、尿碘检查的作用 1、以前人们在碘治疗之前，总是嘱咐患者含碘多的食物不能吃，忌口3-4周，但是到底忌的怎么样，却无从了解，只能通过甲状腺吸碘率来判断。有了尿碘，就可直接通过尿碘来判断患者是否还需要忌碘。碘低的话就可以直接治疗不需要等待了；如果碘高了，可以通过碘的生理半衰期来大致估算一下适合治疗的时间。 2、有了尿碘，结合吸碘率还可以诊断甲状腺功能： 1）尿碘高，吸碘率低，a、若甲状腺激素高，碘源性甲亢可能；b、若甲状腺激素正常，高碘抑制吸碘率，做吸碘率没有意义；c、若甲状腺激素低，甲状腺细胞有问题，无法利用碘合成甲状腺激素，甲减； 2）尿碘高，吸碘率高，甲亢（实际上很少见到）。 3）尿碘低，吸碘率低，甲减； 4）尿碘低，吸碘率高，a、如果甲状腺激素正常或略低，缺碘早期；b、如果甲状腺激素升高，甲亢。 当然，这些结果还是要听从医生的意见，不可自作主张 七、碘在临床诊疗中的作用 碘的兄弟们很多，像碘131、碘125、碘124都能发出射线，在医学上声名赫赫。 碘131可以直接治疗甲亢、分化型甲状腺癌以及转移灶，还可以和其他物质结合在一起，比如单克隆抗体、结合蛋白等，像导弹一样直接杀死各种癌细胞。 碘125的特性成为最适合帮助人类检测人体内微量小分子物质的利器；还可以包成粒子种进肿瘤中间，用射线杀死那些可恶的癌细胞。 碘124是最有前途的用于正电子显像的核素之一。正电子显像就是PET，可是目前最先进的医学影像检查。 怎么样？现在您了解碘了吗？了解碘对人类对医学的作用了吗？

甲状腺结节可能是癌， 别漏诊！ 2018-02-24 仁心医术 甲状腺结节是最常见的门诊疾病，多见于老人、女性、生活在碘缺乏地区的人以及有过放射性暴露的人。随着超声技术的不断进步，甲状腺结节的检出率不断升高。中华医学会曾在中国10个城市调查发现，甲状腺单发结节患病率为11.6%，多发结节为7%。 不足1cm的偶发结节竟是癌 患者，女，37岁，因体检发现甲状腺结节两个月于本院就诊。患者无不适症状，无甲状腺病史及阳性家族史。 门诊查甲功：促甲状腺激素（TSH）2.020mU/L，游离甲状腺素（FT4）13.99pmoL/L，甲状腺球蛋白（Tg）19.67μg/L，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）20.27IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）