上期我们讲到了肛瘘的临床表现,本期主要讲述肛瘘的分类方法与检查方法。一般来说,肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘两大种,低位肛瘘又分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘;高位肛瘘又分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。低位单纯性肛瘘是指只有一个内口,一个外口,一个索条(瘘道)而言;低位复杂性肛瘘是指肛门周围有两处以上外口,或两处以上瘘道;高位单纯性肛瘘是指一个内口,一个外口,一个瘘道而言;高位复杂性肛瘘是指肛门周围有两处以上外口,或两处以上瘘道。那么高位肛瘘和低位肛瘘是如何界定的呢?在医学专业中,一般是指瘘管的走行途径超过外括约肌深部而言,凡是瘘管没有超过外括约肌深部的统称为低位肛瘘,反之则为高位肛瘘。在人体的直肠肛门末端存在着内括约肌和外括约肌,内括约肌属于肠道末端平滑肌增厚部分,外括约肌分为皮下部、浅部、深部,它们由下而上包绕内括约肌,内外括约肌具有协调功能,能够有效保证肛门的正常功能,防止大便失禁。瘘管一般穿行于皮下部以下,皮下部与浅部之间,浅部与深部之间(前三种为低位瘘);深部以上,直肠粘膜下瘘,肛提肌以上瘘(后三种为高位瘘);如图所示:有一定医学常识的患者只知道自己有肛瘘,但最终分类方法需由专业医生分类。一般来说,瘘管越低,越简单,相对愈合快,手术风险小;瘘管越高,越复杂,相对愈合慢,手术风险加大。如果不能将坏死灶(包括内口)彻底清理干净,极易复发。检查方法:目前对肛瘘的检查最简单的是医生通过触诊触摸瘘管的深浅、走行、索条是否弯曲、内口位置,对肛瘘有一个大致判断。一般来说,瘘管越浅,索条越明显,反之瘘管越深,索条越不明显,需借助探针、B超、甚至核磁检查。探针是临床中探寻肛瘘非常有效的工具。一般探查时从外口沿索条探查内口位置,当从内口探出时,说明探针检查有效, 如图如果不能顺利探查说明瘘管位置较深或弯曲,这时就不要盲目探查了。对于肛瘘的检查现在采用肛周B超检查也是非常有效的,通过B超的影像能够判定肛周是否曾经有感染,目前是否存在瘘管管腔,但是对于特别复杂的肛瘘,比如说瘘管已经超过了肛提肌以上,则需借助核磁的三维定位检查来准确判定瘘管的走行位置,三维指的是从额状面断层扫描(人体正面)、矢状面(人体侧面)、横断面三个部位进行逐贞扫描以便发现瘘管的准确位置。对于反复发作的肛瘘或曾经多次手术的肛瘘务必要谨慎,一定将瘘管定位清楚再进行手术,否则可能因为遗漏感染内口或深部隐藏的瘘管而导致手术失败。从临床中本人对多次手术的肛瘘患者观察证实了这一点,因此建议患有肛瘘患者应该找有经验的医生进行仔细的检查以免带来反复发作的痛苦。当然,如果肛瘘长久不愈,患者又出现近期消瘦、贫血、低热或瘘管突然脓液增多突然疼痛加重,则必须尽快住院并进行相关检查以便明确是否有结核感染是否继发感染甚至是否有癌变倾向,这时还需必要的生化和病理检查。临床中也不排除一种很罕见的肛瘘伴有明显的腹泻,可能必要时需要做全结肠镜检查,以排除克罗恩病。总之,瘘管不能自愈,有病尽早检查治疗。下一期:高位肛瘘手术新方法
肛瘘因有单纯肛瘘与复杂肛瘘,高位肛瘘与低位肛瘘,故不同的肛瘘施行的手术方式也不同,手术后的创面大小亦不同。通常对低位单纯肛瘘施行手术后,创面在10平方厘米以内,经正确、熟练地常规换药及其他综合治疗,大约需要30天才能完全愈合。而高位复杂性肛瘘,一般手术创面的修复时间大约需要50天。如果在创面修复期间,因对使用的某些药物过敏,出现湿疹样改变或多次修剪生长过快的多余的肉芽组织后,创面的修复则要延迟一周左右。如果过敏源未去除,创面又未及时使用抗过敏药膏,那么就会明显延迟创面的愈合时间。另外,如果病人体质虚弱,创面的修复时间也会延长。
结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高,预计2015全国有新发病例37万人,那么我们该如何预防呢?须知斩草需除根,预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性
很多人体检时发现胆囊息肉后非常紧张,担心会变成胆囊癌。其实,体检时通过B超等检查发现的所谓胆囊息肉准确的说法应该是胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallblad
现今社会信息发达,各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件,使乳腺健康的理念深入人心,“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此,医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者,其中询问“乳腺增生”、“乳
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状
阑尾是人体内很不安分的一个小器官,虽然只有小指大小,发起威来实在可怕,即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时,甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步,急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%,所以千万不可疏忽大意,误认为阑尾炎是个小病,阑尾切除术是个“小手术”。急性阑尾炎的发病率很高,是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%,大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓,盘踞在右下腹,管腔狭长,容易被粪石堵塞,引起细菌滋生化脓感染,导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高,腹痛越重,化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎,就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时,首选急诊手术切除阑尾,清除感染源,从根本上逆转病情,抢救生命。手术越及时,术后并发症会越少。那么问题来了:得了急性阑尾炎,是选择传统的开刀手术好,还是做腹腔镜微创手术好呢?这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法,并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法,该理念一直沿用至今。100余年来,经右下腹斜切口(麦氏切口)开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾,阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步,腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔(一般是3个),插入腹腔镜和手术器械,完成全腹腔的探查后,找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低,切口微小,术后疼痛轻微,疤痕几乎看不出来,视觉效果美观,对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成,但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时,往往需要延长切口,造成创伤大、伤口污染率高,术后切口疼痛明显,且容易发生感染。另外通过右下腹小切口,难以对整个腹腔进行全面探查,这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动,往往需要延长切口或另行探查切口,才能解决问题,无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会(SAGES)指南指出,腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势,术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好,术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认,腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中,大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中,腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的,当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者,开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样,对于慢性阑尾炎而言,腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。(完) 本文系马华崇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹股沟疝手术后注意事项(成年人)1.切口护理方面:(1)手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食
手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说,头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天,胸部手术拆线时间为手术后7天左右,腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天,胳膊和腿的手术切口拆线时