秦皇岛市第二医院科普号

荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。病程6周以上者称为慢性荨麻疹。病因荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂、吸入物、感染、药物、物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。临床表现常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，如：患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。2.压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4～6小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀，发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适等。局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌跖和臀部。3.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1～3mm的小风团，周围有明显，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。4.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续24～48小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部。 5.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退6.接触性荨麻疹皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是几乎所有接触者均发病，不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应，可检出特异性IgE抗体。另外，还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。荨麻疹治疗由于荨麻疹的原因各异，治疗效果也不一样。治疗具体措施如下：1.去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。2.药物治疗（1）抗组胺类药物 ①H受体拮抗剂 治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。②多塞平 是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。（2）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素为②酮替酚③色甘酸钠④曲尼司特（3）糖皮质激素一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。常用药物如下：①泼尼松；②曲安西龙；③地塞米松；④得宝松。（4）免疫抑制剂 环孢素具有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用，雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。（5）降低血管通透性的药物维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺药合用。由感染因素引起者，可以选用适当的抗生素治疗。

荨麻疹是由肥大细胞介导的皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加引发的一种局限性水肿反应。急性荨麻疹病程不超过6周，超过则为慢性。急性荨麻疹可能具有更明确的病因，如食物、药物或病毒感染等。慢性者的病因往往难以确定。高达20%的人在其一生中会出现急性荨麻疹［1］，而慢性荨麻疹的患病率约为0.05%～3%［1］。大概50%的慢性荨麻疹患者在1年内自行消退，80%会在5年内消退［2］。病因及机制荨麻疹病因及机制复杂，各指南均认为发病机制与肥大细胞有关。肥大细胞可以通过免疫和非免疫机制被诱导活化。胞脱颗粒后，导致组胺和其他介质，如血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素以及白三烯等释放，激活感觉神经引起瘙痒，血管舒张和血浆外渗出现风团和水肿，组织学上，风团的特征在于真皮上层和中层的水肿，毛细血管后静脉及淋巴管的扩张和渗透性增加。血管性水肿则发生在真皮下层和皮下组织。荨麻疹的治疗原则：首先寻找并消除病因，诱导耐受，使用最小不良反应的药物达到完全缓解症状。对于急性荨麻疹中国指南明确指出首选常规剂量二代非镇静H1抗组胺药(secondgenera[1]tionH1Antihistamines，sgAH)，不能有效控制时，可选择糖皮质激素，推荐剂量为30～40mg/d，口服4～5d后停药，或相当剂量的地塞米松肌注或静脉注射，也适用于休克或伴喉头水肿的患者，同时皮下或静脉给1∶1000肾上腺素0.2～0.4mL。对于慢性荨麻疹，各指南均建议使用单一常规剂量的sgAH作为一线治疗。对于二线治疗中国指南则建议sgAH使用1～2周后仍无法控制症状，可更换品种或联合使用sgAH，或睡前联合sgAH，或将剂量增加2～4倍。国际指南认为有足够证据不推荐使用H2受体拮抗剂、LTＲA以及睡前服用sgAH。各指南均推荐定期服用sgAH而非按需服用，以达到最大的临床效果。三线治疗各指南也有明显差异，国际指南推荐对sgAH无反应的患者使用奥马珠单抗，中国指南的三线治疗即最后一步，可考虑选择雷公藤多甙片、环孢素或生物制剂甚至光疗。特殊人群治疗各指南均指出孕妇尤其是孕早期应避免使用任何全身治疗。但迄今为止，尚未见在妊娠期间使用sgAH的妇女导致婴儿出生缺陷的报道。如病情严重影响孕妇生活，则可在权衡利弊情况下选择sgAH。另外，妊娠期间使用奥马珠单抗已被证明是安全的，迄今为止没有致畸的迹象。所有抗组胺药均可能经乳汁分泌，因fgAH可引起婴儿食欲降低和嗜睡等不良反应，故应避免使用，如必须使用推荐sgAH。儿童的一线治疗也推荐sgAH。很多临床医生认为fgAH因为使用时间更久远而更安全，但是这些药物是在制药行业临床安全准则不太严格的时候批准的，因此安全性并不如sgAH高。各指南强烈建议不要在婴儿和儿童中使用fgAH。老年人应优选sgAH，以避免fgAH可能导致的中枢抑制和抗胆碱作用，防止由此引起的跌倒风险及青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应文献来源—皮肤科学通报：中外荨麻疹诊疗指南比较分析?刘丽娟、李邻峰

入冬了，秦皇岛市第二医院皮肤科门诊多了不少带状疱疹的患者，为了使大家能够正确认识疾病，规范化诊疗，较少后遗神经痛，下面，就由秦皇岛市第二医院皮肤科副主任医师李永慧根据2022年版带状疱疹诊疗指南，给大家做一个简单科普。什么叫带状疱疹   带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。二、带状疱疹发病原因   水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘。VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹。急性期疼痛属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛。其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关。三、带状疱疹临床表现（一）典型临床表现  1．前驱症状：   可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。  2．皮损特点：   典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，好发部位为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）相应的皮节。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2~3周，老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。  3．自觉症状：   疼痛为带状疱疹的主要症状，又称为疱疹相关性疼痛。包括①前驱痛：指带状疱疹皮疹出现前的疼痛；②急性期ZAP：出现皮疹后30d内的疼痛；③亚急性期ZAP：出现皮疹后30~90d的疼痛；④慢性期ZAP即PHN：出现皮疹后持续超过90d的疼痛。ZAP可以表现为3种形式：①持续性单一疼痛，表现为烧灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促发性疼痛，表现为异常性疼痛（即轻触引起疼痛）和痛觉敏感（轻度刺激导致剧烈性疼痛）。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。除疼痛外，部分患者还会出现瘙痒，程度一般较轻。重度瘙痒会因患者不断搔抓继发皮肤苔藓样变；部分严重、顽固性瘙痒会持续3年以上，长期顽固的瘙痒还会引发患者失眠、抑郁、焦虑等症状。（二）特殊临床类型  1．眼带状疱疹：   多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，也可表现为双侧；结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。  2．耳带状疱疹：   系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经和听神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。  3．顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。  4．无疹型带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹。  5．复发型带状疱疹：指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为罕见，在免疫受抑者中复发率更高。与首次发病相比，复发型带状疱疹的发病部位不确定，临床表现及疼痛程度可轻可重。  6．中枢神经系统带状疱疹：侵犯大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。  7．内脏带状疱疹：侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。  8．泛发型带状疱疹：指同时累及2个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损。  9．播散型带状疱疹：恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液播散，导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状，还可出现VZV视网膜炎、急性视网膜坏死及慢性进展性脑炎等并发症。约10%的播散型带状疱疹病例可合并内脏受累，病死率高达55%。四、带状疱疹的治疗  1、系统药物治疗  抗病毒药物：最好在发疹后72h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。  镇痛治疗：疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，加巴喷丁、普瑞巴林。对于严重疼痛以及药物治疗无效的患者，可尝试神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等微创介入治疗。神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。  中医治疗：中医学认为本病初期多为湿热困阻、毒积火盛，中期多为脾虚湿蕴，后期多为气滞血瘀。治疗初期以祛邪止痛为先，后期兼顾扶正固本。采用辨证分型治疗，通常分为三型：肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。  2、局部治疗  物理治疗：局部单纯外用阿昔洛韦乳膏等联合半导体激光治疗带状疱疹的疗效明显优于单纯外用阿昔洛韦乳膏等。另一项回顾性研究也证实，在带状疱疹出疹5d内采用低能量氦氖激光治疗能明显减少PHN发生率。  外用治疗药物：以干燥、消炎、防止继发感染为主。疱疹未破时可以采用抗病毒药物及干燥、收敛制剂。疱疹破溃后可酌情使用抗菌药物。眼部可使用抗病毒眼科制剂等，禁用糖皮质激素外用制剂。  患者教育：健康教育对患者认识本病、提高患者依从性、减少并发症等有重要意义。患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。告知患者及早就医及治疗，坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息，保证足够营养。、带状疱疹的预防  一般措施：带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。   接种疫苗：带状疱疹最好的预防方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常护理也很重要。

海鱼分枝杆菌肉芽肿 也叫游泳池肉芽肿   海鱼分枝杆菌肉芽肿也叫游泳池肉芽肿，通常是遭受外伤的皮肤接触海水、淡水或鱼等感染，多发生于卖鱼者、厨师、养鱼、水族馆、家庭妇女等。   此病大部分不会马上发病，一般2-3周后受伤部位逐渐出现红肿，可表现为结节脓疱，无明显疼痛，随着时间推移，皮疹会向近端发展，大部分沿淋巴管分布，酷似真菌感染的孢子丝菌病。因为每个人的免疫状态不同，所以感染这种细菌的临床表现也有很大差别，严重者会出现骨髓炎，甚至是截肢。   温馨提示：手不小心被鱼刺扎伤后不管是否出血，立刻用清水反复冲洗，并用力挤压，挤出血液，碘伏消毒包扎。若刺伤太深，需要扩大面积，双氧水冲洗，，再用生理盐水冲洗干净，消毒后无菌包扎。若半月后皮疹加重，尽快到皮肤科就诊，避免误诊漏诊延误病情。

隐翅虫是什么？   隐翅虫，又称“飞蚂蚁”，是一种常见的小型昆虫。它们会在六月到九月期间大量出现，喜欢在潮湿的草地上活动，夜间会向灯光处飞行。   虽然隐翅虫看起来像蚂蚁，但它们带有翅膀。不过要注意的是，隐翅虫的皮肤具有强酸性，接触到它们会导致皮肤溃烂，对人的伤害非常大，需要长时间才能恢复。许多人对于隐翅虫的了解仅限于它会让皮肤发炎、溃烂，对其危害的认识十分有限。隐翅虫及生活习性   隐翅虫为蚁形甲虫，体长0.6～0.8厘米，头、胸、腹部为黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下，夜间活动，有趋光性，入室后在灯下飞行。隐翅虫皮炎临床表现   皮损常发生于暴露部位。搔抓或拍死压碎隐翅虫后，毒液释放，在接触部位出现点、片状或条索状红斑，伴痒，渐有灼热疼痛感。随后红斑上出现密集的丘疹、水疱，后发展为脓疱或呈灰褐色坏死，灼痛明显。在皮疹周围可出现鲜红色丘疹或水疱，搔抓后出现糜烂面。得了隐翅虫皮炎怎么办？   1、及时就医确诊是隐翅虫皮炎还是带状疱疹   2、外用炉甘石洗剂或含有异丙嗪、地塞米松等抗过敏成分的生理盐水湿敷   3、口服抗组胺药或严重时加用糖皮质激素如何预防？   1、夏秋季注意关闭纱窗，隐翅虫出现在家中，可以用胶带粘住，或用纸巾包住扔掉，注意不要接触到毒液。   2、隐翅虫停留在皮肤上，正确的做法是轻轻吹走，或者甩开，然后用清水或碱性肥皂水洗净接触过隐翅虫的皮肤。   3、外出到公园、野外、乡村等地时，要穿长袖衣裤，尽量避免皮肤大面积暴露，并随身携带驱蚊虫用品。