金冠羽医生的科普号

早泄（PE）定义为较短的射精潜伏期和不能延迟射精所造成的障碍。对早泄的管理可涉及行为和/或药物的治疗。 多数心理因素引起的早泄均可以通过行为疗法进行治疗。近日，Sex Med发表了一项关于早泄行为管理的研究，此研究表明，行为疗法较候补疗法治疗PE可更好的改善IELT及其他的症状，行为疗法联合药物治疗可较单纯的药物疗法效果更佳。仍需进一步的随机对照试验以评估心理疗法治疗PE的效果。 最后，为大家奉上由医脉通圈友分享在泌尿外科圈子中的“早泄行为疗法训练教程”。该教程来自中国医学科普中心，通过多图演示了早泄行为疗法的训练方式：

前列腺患者个人保养九法：1.多饮水。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。3.节制性生活。预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。4.多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。5.洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。6.保持清洁。男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。7.防止受寒。不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。8.避免磨擦。会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。9.调节生活。应尽量不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

早泄是指男性在性交过程中，阴茎勃起后在未进入阴道之前或刚进入后，未作骨盆运动即产生无法控制的射精现象。但目前的衡量标准极不统一，有的说在阴道内抽动不足15次叫早泄，有的甚至说达不到一分钟叫早泄，如此等等。 早泄形成的原因很多，尚无可靠的资料。精神过分紧张和激动是引起早泄的重要原因，因此消除这些精神因素是十分必要的。另外，绝大多数男性都有手淫史，虽然手淫本身并不直接引起早泄，但有个别人在手淫时怕被发现总想尽快结束，久而久之养成匆忙的习惯，以致稍有刺激就会导致射精。 网上有篇《每个男人都曾早泄》的文章，正如标题所说，每个男人都曾经有过早泄：“讲到性事之中，男人最怕，而女人也很烦的事情，莫过于早泄了。……不过早泄在医学上的定义，与普通人心目中的定义却不同。在医学上，祇要男方能完全插入女方的阴户，即使未抽动一下便射精，也不算是早泄，因为这已「完成了性行为，达到可以成孕的目的」，未进入而在阴户外排泄，那才算早泄。普通人心目中的早泄则是进入了之后，未曾抽插到一段合理时间便射精，很不过瘾。” 早泄的治疗方法和对策很多，如改换性交体位、暂时分居、使用双层避孕套、阴茎头涂抹麻醉剂、口服镇静剂肌肉松驰剂、中断排尿法、冷水敷睾丸法等等，但最有效最经济最常用的是手淫法，这是近30年来发展起来的行为训练疗法，给早泄的治疗带来转机，大大提高了治愈率。其基本机制是提高刺激阈值（刺激阈值是指保持一定的刺激时间不变，能引起组织发生兴奋的最小刺激强度，反映了性神经组织兴奋性的高低），消除刺激与反应间的联系。（1）间歇式手淫法 间歇式手淫法，也叫“动——停”手淫法。三九健康网《如何治疗和克服早泄》的文章有详细介绍：“詹姆斯．色曼斯1956年提出一种治疗方法：由妻子用手抚摸阴茎龟头及干，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行，患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的进展，为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。要注意掌握好刺激的强度和时间，掌握好火候才能恰好不引起射精。这种练习也可以由病人自已手淫来训练，自己体验刺激的强弱和方式，但效果显然不如女方进行*作。也可以在性交时进行类似训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度，或暂停抽动，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。为了加强间歇法的效果，可以配合使用牵拉阴囊、睾丸法。人们观察到在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩、睾丸升高。在高度兴奋及即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸，也可以降低兴奋性，并有推迟射精的效果，这也符合正常生理反应规律。” （2）挤捏法 挤捏法也叫挤捏技巧和耐受性训练，《如何治疗和克服早泄》的网络（三九健康网）文章介绍得很全面：“马斯特斯和约翰逊在1970年介绍了‘挤捏技巧’，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断施加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指头的指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿之间，面向男方头部，这样用右手*作十分便当。这种挤捏技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，若坚持锻炼15—30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间。当女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射精，一旦发生射精，也不要有任何不安、内疚，而应把注意力集中在高潮感受上。由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来做，效果显然差得多。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大。一般2周左右见效，继续3—6个月以巩固疗效。据作者报道失败率仅在3—5%左右。也有的医生主张，在病人合并性欲亢进时，可用手淫法治疗，临近射精时挤捏，直至能坚持10—12分钟不射精。手抚摸时可以涂抹润滑油，一方面保护龟头不受刺激，另一方面也能增加阴茎的润滑程度。” （3）手淫训练法 这是内蒙古人民出版社出版的《马大夫谈性科学》一书用一节的篇幅介绍了手淫训练法，现重点摘要如下： “男子手淫方式多种多样，但最典型的是单手沿阴茎干前后捋动或摩擦，在训练射精控制能力时以此方式最理想。有些男子以阴茎在被褥或其他物体上摩擦进行手淫（其实并不直接用手），但这些方式不适用于该项训练。 “（1）练习之一：停——动训练。……以无润滑剂的干燥手进行手淫训练15分钟，要求是不射精。男方把注意力集中在阴茎或盆腔区域，体验和品味自己的唤起和性紧张。当性紧张达到控制期水平时，停止所有刺激：①注意体验唤起／紧张的感觉；②深呼吸。当唤起／紧张水平开始下降时恢复刺激…… “（2）练习之二：手淫加细微的调整。……手淫15分钟，要求中途不射精，也不停止。当性唤起／紧张达到控制期时，不是停止刺激而是改变刺激方式以便控制射精，这些变换手法或调整包括放慢节奏、变换最大刺激的部位（如仅对干刺激而不对龟头刺激），改变抚摩手法（如长距离捋动到短距离捋动）。……加用按摩乳（重复这种练习）…… “（3）练习之三：伴侣刺激阴茎。……”原则上是在女方的参与下重复上述练习，直至最后进入性交阶段，略去。 延边人民出版社出版的卫小明著的《秘法强身》“妙手回春”一章以“提高耐力的要诀在于要出不出的状态”为题，也详细地介绍了结合手淫克服早泄的方法，现全文转录，以供参考： “通常，手淫是为排出滞积体内的精子。其中也有一些人并未积存，只是为了自己喜欢。不过，通常心中一定积存着欲望不足，为发泄才手淫。由于专心一致于排出，所以往往一气呵成，很快地射精。虽然喷出之后，有种释然的柔软感，但是就锻炼阴茎这层意义来看，这种手淫简直可以说是毫无意义。 “然而习惯这种一贯式手淫之后，真正粉墨登场时，往往会变成早泄。他根本不管女性的反应如何，只是一味地活塞运动，寻求达到自己的目的。 “不过话说回来，性爱这种事原本就要和女性共享的。早早地让自己满足，而不给对方满足感的话，根本不算是成熟人士的性爱。勃起的耐久，可说是评估男性一个标准呀！ “那么，该如何做才能持续勃起呢？为达此目的，必须具备即使想射精也能忍得住的控制力。这种控制力，可由平时的锻炼培养得来。前面提到的，不赞同一贯式手淫的原因就在这里。 “换句话说，即使累积到快暴满的手淫，也不要一下子就射精。感觉想射精时，突然中断那个行动，稍作中场休息一下，然后开始，只要按这个方法手淫，自然就能控制射精了。 “这种‘中断射精’，当然需要意志力；不过，若能加上一些办法，效果将更好。比方说冲个冷水澡，或者是用湿毛巾包住阴茎，可令充血状态的阴茎保持平静。或者抽根烟，稍事散步一下，都能压抑高涨的情绪。此外，膀胱里积尿有时会刺激射精，所以最好在手淫之前小便。 “总而言之，手淫的目的并非单纯只为射精。当你想手淫时，不防将其当作训练耐力，要出不出的一种方式，以达到持久力的目的。” 科学出版社1989年出版的《科学博览》精华本A辑中的《手淫纵横探——性医学热门话题》一文，亦有类似的提示：“如果在手淫时能学会适当忍耐、尽量晚一点射精，还可以达到预防性交时早泄的效果，所以它对婚后性生活不会有影响。近年来，在性治疗中心，医生让病人采用有指导的手淫技术还可以充当治疗手段之一而起着相当重要的作用呢！”（4）先手淫后性交 博爱性健康网站《如何治疗早泄》的文章介绍了这种方法：“通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力。如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一觉然后性交，避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交，都能达到延长时间的作用。” 在一次射精后（越过不应期之后不久）再度射精所需的刺激时间延长，已经被事实证实。这样作的目的是树立男方的自信心，克服不必要的心理障碍。具体做法建议如下：最好回避女方，计算自身的不应期时间，利用洗澡或去卫生间的机会悄悄手淫射精，然后再与女方性交；如果与女方已经有比较充分的交流，也可以在女方的协助下手淫射精，只当是一种特殊的爱抚行为，当然也很好。（5）使用自慰工具 《如何治疗早泄》的网络（博爱性健康网站）文章推荐了这种方法，应该说也有较好的治疗效果：“随着技术的进步，高科技产品硅胶制造成的自慰器具，具有以下特点：酷似人体，舒服体贴，认真地模拟做爱过程，保证健康的性享受；一次就充分达到性高潮，防止手淫过度频繁；柔软而富有弹性，不损伤器官；具有早泄和阳痿康复效果。器具疗法，平均一日一次或二日一次，一个月为一个疗程，一个疗程即可见效。（此方法适合单身贵族治疗早泄）” 当然，对于慢性前列腺炎、后尿道炎、精囊炎、精阜炎、脑脊髓病变、糖尿病、酒精或吗啡中毒等引起的早泄症状，还是应该到正规医院就诊，先治愈诱因，再治疗早泄。

1.夫妻双方要正确地学习掌握有关性的知识，了解男女之间性反应的生理性差异，消除误会，适当掌握性生活中的必要性技巧。2.避免色情放纵，情思过度，克服过度手淫的不良习惯，做到房事有节，起居有常。3.偶然出现早泄，女方理应安慰、谅解、关怀男方，温柔体贴地帮助男方克服恐惧、紧张、内疚心理，切忌埋怨、责怪男方。4.积极治疗可能引起早泄的各种器质性疾病，从根本上避免早泄的发生。5.处理协调好人际关系，家庭关系，以及夫妻关系，保持心情舒畅，努力营造好温馨、良好的家庭氛围和幽静的性生活环境。每次性交不要有紧张、焦虑心理，越紧张越想着“今晚可不能早泄”，结果由于强化了心理暗示反而更容易早泄。预防早泄，延长性交时间也该有个度，时间过长反而会造成女子兴奋衰退、高潮破坏、注意涣散、阴道干涩、身体疲劳等，对男子来说过分的“久战”会导致前列腺、睾丸和精索的过分充血，使这些部位第二天出现坠胀感，甚至诱发前列腺炎或精索炎、睾丸炎等症。

早泄是临床较常见的性功能障碍之一。给早泄一个准确定义十分困难，众说不一。国外Masters和Johnson认为早泄是指性交时男方不能控制足够的时间出现的射精，致使性功能正常的女性至少在50%的正常性交中得不到满足。Kaplan 认为有能力在插入后维持5分钟以上， 或夫妇双方都同意他们的性交美满而不因延缓射精的努力受到影响就属正常。但有人报告说75%的男子在插入2分钟至6分钟时射精或更短时间内射精均属正常。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄很容易，而能进入阴道进行性交者，究竟多少时间为早泄，甚难肯定。一般认为，早泄是指男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期。男性在性交时，从性交开始至射精的时间，随年龄和体质的不同，每个人有差异，年青时稍长，壮年以后渐短，性生活经验积累增多时，时间也长些。早泄的原因多种多样，但新婚之夜夫妻之间第一次性生活，心情激动，神经高度兴奋，新郎可能在刚刚接触到性器官时或阴茎刚刚放入阴道就发生射精，还有夫妻久别重逢，性兴奋较快，男子射精出现早一些，这些情况不能诊断为早泄。随着夫妻在一起生活，逐渐会正常，不必治疗。

1、西医病因 发生早泄的原因是复杂的，不同的人有不同的原因。大多为精神性（心理性），受大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强影向，少数为器质性疾病引起。（一）心理性早泄的病因１）焦虑和抑郁：因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。①婚前的仓促性交常在心情紧张下进行，力求快速射精（早泄）的条件反射一旦形成，即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。②性交次数过少，一旦性交引起过分强烈的性兴奋（交感神经兴奋）而容易提早射精（早泄）。③人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽，造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。④缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等。２）手淫恶习：由于手淫时多害怕被人发现和耻笑，心情紧张，力求快速射精，逐渐养成早泄的习惯。３）疲劳过度：体力劳动或脑力劳动后感到疲劳，精力不足时进行性生活，也容易发生早泄。（二）器质性早泄的病因１）身体素质的差异：早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快。可能由于血中睪酮含量高，使射精中枢兴奋性增高，阈值下降，射精中枢容易兴奋而过早射精。２）引起交感神经器质性损伤的疾病：如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等。直接影向控制性中枢，对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。３）生殖器官的疾病：阴茎包皮系带过短，妨碍充分勃起；精阜炎症处于慢性充血水肿，稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。

近几年来，国内外研究发现，对性功能产生不良影响的药物已达50余种，因此愈来愈引起人们的关注。 降血压药 这类药物与性欲减退、性高潮丧失及阳痿等性功能障碍关系最为密切。如胍乙啶每日用量在25毫克以上时，多数男性病人会出现阳痿、射精延迟或不能射精;女性患者阴道润滑性不足，性欲减退。故新婚夫妇或准备让妻子受孕的丈夫，不宜选用该药。甲多巴每日用量虽小于1克，但有些男性病人仍然会出现性欲减退或阳痿;女性病人也会有闭经、溢乳、性兴奋降低和性高潮丧失。利血平即使剂量较小，同样能使多数男性病人性欲降低，发生阳痿，或者不能射精，甚至还会诱发抑郁症，使原有的性功能障碍及性欲低下更趋严重，故有抑郁史的病人不宜选用利血平。可乐定能使部分男性病人发生性欲降低或阳痿。肼苯达嗪当每日用量超过200毫克时，有些男性病人会性欲降低，发生阳痿。美加明对副交感神经有抑制作用，使男子发生阳痿;女子出现性高潮延迟或缺乏。哌唑嗪能使部分男子性欲减弱;女子阴道润滑性不足，影响性高潮到来。 抗心脏病药 用于充血性心力衰竭的洋地黄、地高辛、强心灵等，可引起男子性功能低下或阳痿。治疗心律紊乱的心得安，每日用量增至40～320毫克时，极易出现性欲减弱和阳痿。 利尿药 安体舒通有抗雄性激素作用，若长期使用，会引起男子性功能低下或阳痿;女子可发生月经不调、闭经，甚至停止排卵。双氢克尿塞会导致阳痿。速尿和利尿酸可诱发低血钾症而发生阳痿，但补充钾盐后，即可改观。 抗癌药 白消安会促使男性睾丸萎缩和女性闭经。环磷酰胺可引起男性精子与精液缺乏症，当用量达到6～10克时，尤为明显;女性也可造成闭经或月经不调。甲氨蝶呤可导致精液缺乏症。秋水仙碱可招致精子缺乏症。 抗精神病药 氯丙嗪每日用量达400毫克时，男性病人会降低性欲，发生阳痿，久用会使睾丸缩小;女性病人易引起性欲减退或性欲缺乏。碳酸锂可使部分男性病人不能射精或发生阳痿。氟哌啶醇长期应用，男性病人易出现阳痿;女性病人易发生月经不调，缺乏性欲。甲硫达嗪长期服用会引起阳痿或闭经。 镇静催眠药 安定、安宁等镇静药若长期服用，会降低性欲，引起阳痿。鲁米那、阿米妥和速可眠等催眠药长期使用后，会使男性病人出现性欲减退、阳痿或性高潮丧失。 激素类 雌二醇、炔雌醇等用于男性前列腺癌时，可使性欲迅速减退或消失，且导致阳痿和射精功能受损。氯地孕酮可引起男子性欲减退、阳痿，或性高潮降低。若长期大量应用甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮等，会使睾丸萎缩，精子与精液减少，影响性欲。强的松每日剂量达到30毫克时，可影响精子生成。氢化泼尼松可导致精液缺乏症。甲状腺粉会使女性停止排卵。 磺胺类 柳氮磺胺吡啶会造成精液缺乏、精子减少。 胃肠解痉药 硫酸阿托品、山莨菪碱(654-2)与普鲁本辛等，可使男性病人发生阳痿;女性病人性兴奋降低。 抗过敏药扑尔敏、安其敏、非那根等，均可降低男女性功能。此外，安坦、痢特灵、消炎痛、胃复安、优降宁和西咪替丁、丙咪嗪等，也可造成男女性功能障碍。但在停用3～6月后，均可自行消失，逐渐恢复正常。

功能性阳痿往往发病较为突然，病程较短。性欲一般无明显改变，但性兴奋时阴茎勃起不良，或虽能勃起，但欲交媾时却即行萎软。初病多因性交时的不良场所、时间、意外因素的干扰以及性交双方的不和谐等引发。尔后每遇相类似的性交场所、时间，乃至于同一伴侣，抑或是在性交过程中对既往失败的过程有所回忆，或有所顾忌，便会产生阳痿现象。而在独处、自我兴奋、夜间正常睡眠时，阴茎多能满意勃起，但一旦念及失败的过程，或对延续的性交缺乏信心时，阴茎即行萎软。有时有面对不同伴侣时阴茎可以勃起良好，并能获得满意性交。此外，常伴有精神及心理不良症状，如焦虑、忧愁、抑郁、精神不振等。有的患者可有早泄、遗精，或性交时不射精。

现代医学认为阳痿与功能性因素和器质性因素有关： 1．功能性因素 主要是精神、心理因素。常见有以下几个方面： ① 性心理发育受到影响：对性的态度是从文化背景、家庭影响、个人体验以及配偶的性反应等各方面积累而来的。宗教信仰、父母观念的影响，与性有关的书籍和窥见的性事件也构成各种各样的性经历：如家庭对性问题态度消极；幼儿时性身份培育不当；抚弄生殖器受到斥责；对性生活缺乏正确认识；对性知识了解甚少；首次性交失败，心理受到创伤等。② 情绪异常：如自卑感，缺乏自信心；害怕性生活，担心阴茎大小不宜；害怕性交失败、怀孕和染上性病；精神抑郁或狂躁等。③ 夫妻关系不和谐：夫妻互相不信任，怀疑妻子有外遇，因家庭矛盾双方争吵，妻子对丈夫缺乏吸引力，妻子患妇科病或尿道感染拒绝性交等，导致夫妻关系不和。配偶之间关系不亲密、不和睦，甚至相互厌恶，必然导致性生活不正常，性活动中双方或者是一方对另外一方不密切配合，从而使性生活的完整性遭到破坏，以致性交不能顺利地进行。男方可能由于女方的不合作或厌恶而得不到应有的刺激，也可能因对性的忧虑造成阳痿。据爱丁堡性功能障碍诊所的统计结果表明：47％的男性认为造成性障碍的原因是日常关系的不和睦，而他们的配偶有68％也认为是日常关系不和睦造成。Mehler对性爱和阳痿的关系开展了长期的研究，发现长期在无爱的条件下进行性交，可导致阳痿，因为性交长期得不到顺利进行，正常性活动的反应过程不能完成。④ 性刺激不适当或不充分：对某个体充分而适当的性刺激意味着他能获得各种诸如视觉、幻觉、幻想，以及意识和情感的享受。某个体所要求的刺激方式可能与从前爱人做爱的方式或手淫的习惯有关。有些成年男子要求直接强烈的触摸阴茎激发勃起，而一般人依靠思维或幻想也能达到同样的效果，有些人习惯于长期手淫，或性生活频繁，使神经系统经常处于过度兴奋状态而终致衰竭。⑤ 神经衰弱：久病、过度疲劳，引起神经衰弱。⑥ 抑制因素的影响：研究发现引起阳痿的心理因素还包括压力、焦虑和抑郁因素，如工作、家庭、经济压力及继发情感等。在工作、社会和家庭压力下，许多人出现生理、情感的症状，对压力的易感性和个体的差异性决定其症状的轻重，当企图改善这些症状时，又可能增加新的压力。焦虑和忧郁可能是非性原因的反应或性观念的产物，一般认为是心理性性功能障碍的主要因素。焦虑可以从信念、认识环境中产生，对性功能的影响常与恐惧能否启动和维持勃起有关。对疾病、怀孕、亲密行为、射精的恐惧已证明是常见的抑制性原因，其他原因有厌恶配偶或其他女性，幼年所受教育所形成的耻辱感，对本来正常性行为的罪恶感。⑦ 其他因素：如早泄，性交不射精，长期无性高潮，医源性影响，医生随意诊断为阳痿病，并向病人流露难以治愈的情绪，使之思想负担加重，丧失治疗信心。上述诸因素，使大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强和髓勃起中枢兴奋性减退，因而发生阳痿。2、器质性因素 (1)内分泌性① 糖尿病：造成支配会阴部的副交感神经病变等。② 下丘脑、垂体异常：以肿瘤最为常见，其他尚有周围病灶浸润、垂体血运障碍等。这些病变促使性腺激素释放减少，导致阳痿；也可因多巴胺减少致催乳素增多，进而成为阳痿。③ 原发性性功能不全：有先天性和获得性两种。先天性如Klinefelter综合征及其他染色体缺陷病，先天性双侧无睾症，获得性如流行性腮腺炎、并发睾丸炎、血管疾患、放疗与化疗等，都可由于血中游离睾丸酮降低，LH及FSH增加引起阳痿。④ 皮质醇增多症：皮质醇增多可抑制促性腺激素及睾丸间质细胞分泌睾丸酮，致睾丸酮的绝对值减少，进而发为阳痿，约有70％的本病患者伴发阳痿现象。⑤ 甲状腺机能亢进：男性甲亢病人71％有性欲减退，56％有阳痿。但阳痿与甲亢的程度并不平行。甲亢伴阳痿的病人，T3、T4、LH、总睾丸酮、睾丸酮结合蛋白及17β-雌二醇增高，而FSH及游离睾丸酮可正常。甲亢病人注射绒毛膜促性腺激素后，雄激素芳香化反应加快，雄烯二酮和睾丸酮分别转化雌酮和雌二醇。故雌激素增高可能是阳痿的主要原因。⑥ 甲状腺机能减退：患者的睾丸酮及睾丸酮结合蛋白降低，催乳激素增高，阳痿的发生与全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细精管退行性变及间质细胞减少有关。⑦ 肾上腺功能不足：这种病变引起阳痿的原因不太清楚，可能与消瘦、营养不良致垂体分泌LH及睾丸间质细胞分泌睾丸酮减少有关。⑧ 女性化肿瘤：女性化肿瘤可发生在肾上腺或睾丸间质细胞，使男性乳房发育，睾丸萎缩。⑨ 高催乳激素血症：催乳激素增高的原因很多，如服用阻滞多巴胺受体或减少多巴胺储备的药物，雌激素过多、甲状腺机能减退、慢性肾功能衰竭及血液透析、垂体肿瘤等都可发生。诊断可根据血浆PRL值来决定。80％～90％PRL值增高的病人有性欲减退及阳痿，大多数同时伴有睾丸酮下降，LH降低。这可能是由于PRL增高对下丘脑的抑制作用，进而减少GnRH的分泌，使脑垂体分泌LH减少。但有时睾丸酮正常，故性功能障碍可能由于PRL直接作用于中枢神经系统，抑制-5-还原酶，使惰性睾丸酮变为活性强的双氢睾酮之故。(2)神经性① 多发性硬化：其特点是病程呈发作性，发作时可伴发阳痿，所以常常很难正确诊断，并易在早期时误诊为精神性阳痿。晚期病人几乎都有性功能改变，常同时伴有延迟射精、不射精及性欲减退。② 慢性酒精中毒：约10％的慢性酒精中毒病人有多发性神经病变，进而发生阳痿。③ 腰椎间盘突出症：一般来说，腰椎间盘突出症及椎板切除手术并不经常发生阳痿，但有人认为阳痿可发生于L4-5的椎间盘突出症及骶神经根受损者。(3)血管性① 动脉供血不足：主要由于动脉粥样硬化引起。大多发生于主—髂动脉或阴部内动脉，也可发生于阴茎背动脉或阴茎深动脉。其病变包括内膜增生、中层纤维化、钙化、管腔狭窄，因而引起血管栓塞性病变，常与年龄及糖尿病有关。动脉发育不全也可致动脉供血不足，发生阳痿。② 静脉引流障碍：常由于海绵体被静脉过度引流，致不能维持阴茎的勃起。如先天性或医源性阴茎海绵体与龟头间的瘘管、白膜的静脉畸形等。③ 动静脉瘘：多见于阴部内血管的动静脉瘘，使海绵窦不能充盈。(4) 外伤和手术创伤 如脑外伤、脊椎骨折、截瘫、睾丸外伤性萎缩、前列腺增生症摘除术、腹主动脉瘤切除、双侧肾移植等手术后，亦可引发阳痿。(5)生殖系病变① 先天性畸形：先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道上裂与下裂等病证，可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍而不能勃起，也可因心理影响而造成精神性阳痿。② 阴茎损伤：阴茎创伤性离断或癌症的切除，使阴茎缺如或部分缺如都会产生阳痿。故阴茎离断后应争取一期吻合，小的阴茎癌可采用局部放疗以尽量保持性功能。勃起阴茎的钝性损伤，愈合后有时会造成严重成角或勃起障碍。③ 继发性阴茎畸形：纤维性海绵体的病变轻重程度不一，小的纤维斑块可不影响功能，较重的可引起疼痛和不同程度的阴茎弯曲或畸形而影响勃起。阴茎异常勃起不论用何种方法治疗，发生阳痿者仍在50％以上，其原因在于长期勃起后海绵体内疤痕形成，也可继发于各种分流手术。(6)药物性 临床上有许多常用的药物可以对性功能产生较强的抑制作用。因此，在检查性功能障碍病人时，应重点了解有关药物的影响。药物对性功能的影响，一般有以下几种情况：如使用抗精神病药、大量镇静药，可使血清催乳素升高而致勃起障碍；使用降压药，由于降低交感神经作用等机制影响阴茎勃起，使用雌激素、抗雄激素药，抑制性中枢对性刺激的反应能力；使用抗胆碱药，降低副交感神经作用。(7)年龄因素 据统计男子在40岁时阳痿的发病率为5％，至70岁时达15％。血浆睾酮水平随年龄而降低，血管阻塞性病变增多可能是原因之一。另外，需要产生反射性勃起的刺激是阴茎的触觉，老年人的触觉的敏锐性明显降低，也会引起阳痿。(8)内科疾病 任何急性或慢性疾病都可影响性能力，但通过何种途径产生影响及影响的程度常不能预测，其机制可以是直接作用于性器官及组织，也可以通过意识的影响而产生。通常心肺疾病不会引起阳痿，除非病情严重，体质极度虚弱或心肌梗塞后有恐惧心理才会影响性欲及性功能。慢性肾功能衰竭病人常发生阳痿，多是由于尿毒症的影响，出现睾丸萎缩及睾丸酮水平下降、神经系统功能紊乱、血清锌水平降低。用透析及肾移植治疗可有所好转，但不能恢复至患病前水平。