厦门市中医院男科科普号

每年的3月24日是“世界防治结核病日”。虽然结核病已经不再如鲁迅、林徽因等人生活的年代那么可怕，但仍然是目前全球最为严峻的公共卫生问题之一。 一日，门诊来了一位在外院辗转治疗近3个月且被诊断为“附睾炎”的患者。为什么治疗如此长的时间症状没有缓解，相反此时的附睾尾部大小不等、凹凸不平的硬结已和阴囊皮肤粘连，而且时发时愈，形成窦道。因为这位患者其实不是“附睾炎”，而是和“附睾炎”临床表现非常类似的“附睾结核”。 或许你知道有肺结核，但你不一定知道男性生殖系统结核，更不一定知道附睾结核，因此今天就带大家来认识一下“附睾结核”。 一、“附睾结核”是什么？ 附睾结核是最常见的男性生殖系结核之一，也是全身结核的一部分。多由泌尿系统结核播散而成。目前认为附睾结核几乎都是血源播散而来。如系双侧病变，则可能影响生育能力，导致不育的发生。 二、“附睾结核”有什么主要的临床表现？ 1、多见于20-40岁的青壮年。既往患有肾结核或生殖系其他结核病史。 2、附睾尾部可扪及大小不等、凹凸不平、压痛轻微之硬结。有时延及整个附睾。偶可累及睾丸和并发睾丸鞘膜积液。患有精索增粗，输精管上出现串珠状结节。 3、起病缓慢。开始偶有阴囊酸胀感，疲劳时加重。有的局部疼痛逐渐加重，皮色转为紫暗，形成寒性脓疡，与阴囊皮肤粘连。溃后脓出黏腻，渐变稀薄，夹有豆腐渣样坏死组织，时发时愈，形成窦道。 4、一般无明显全身症状。后期可有低热、盗汗、腰酸等症状。 三、中医的认识及治疗 历代医家将痰湿流注于肾子的疮痨性疾病称之为“子痰”，根据疾病的不同阶段，其病因病机一般分为痰湿流结、痰热互结及气血两虚。治疗上初期以补肾温经、活血散寒、化痰散结为主，方选阳和汤加味；成脓则宜滋阴除湿、清热透脓，方选滋阴除湿汤加减；溃后则宜补肾化痰、益气托脓，方选十全大补汤加减。 四、如何预防和护理？ 检查发现患有附睾结核，应到正规医院就诊，在专业医生指导下治疗。 1、预防：注意调摄心情，加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力；保证充足睡眠，劳逸适度，增强营养；调试寒温，少食醇酒厚味和甜食，不吸烟。身体其他部位患有结核如肺结核，务必要科学规范化抗结核治疗。 2、护理：注意保持阴囊清洁。如阴囊坠胀疼痛明显者，可用阴囊托托起阴囊，以缓解症状。调畅情志，保持良好的心态。适度锻炼，节制房事。禁食辛辣醇酒厚味，饮食宜清淡。加强营养，多食高蛋白、高维生素食物。

早泄（PE）定义为较短的射精潜伏期和不能延迟射精所造成的障碍。对早泄的管理可涉及行为和/或药物的治疗。 多数心理因素引起的早泄均可以通过行为疗法进行治疗。近日，Sex Med发表了一项关于早泄行为管理的研究，此研究表明，行为疗法较候补疗法治疗PE可更好的改善IELT及其他的症状，行为疗法联合药物治疗可较单纯的药物疗法效果更佳。仍需进一步的随机对照试验以评估心理疗法治疗PE的效果。 最后，为大家奉上由医脉通圈友分享在泌尿外科圈子中的“早泄行为疗法训练教程”。该教程来自中国医学科普中心，通过多图演示了早泄行为疗法的训练方式：

生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致的一种常见的性病，绝大多数通过性接触感染。该病的主要特点是生殖器部位出现疱疹，发作部位往往固定，反复发作，复发率可达60％。如果妊娠期间被感染，还会感染胎儿，造成早产、死产及胎传性疾病。该病毒与宫颈癌的发病有关，使宫颈癌的发病率增加5倍。 [原发性生殖器疱疹特点] 多发生在性接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部；在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠. [生殖器疱疹的复发特点] 常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4-6次，有些多达10次以上。在几年内，复发的频率倾向于越来越减少。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。相对HSV-2型生殖器疱疹，HSV-1型生殖器疱疹复发的现象要少得多得多。但不论是HSV-2型或是HSV-1型生殖器疱疹，在原发感染后的第一年中复发最为频繁。多由发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病毒感染等诱发。 复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻，在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感)。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。[为什么生殖器疱疹易于复发] 1．单纯疱疹病毒(HSV-2)具有逃避宿主防御的机制 感染HSV后，HSV可在感染者中持续存在，因其有逃避宿主防御的机制：①HSV可在细胞间传播而不需进入细胞外环境；②可使神经节细胞发生潜伏性感染；③可逃避宿主的自然防御系统，即巨噬细胞、自然杀伤细胞及干扰素。但宿主至少有三种免疫应答来消除HSV，即抗体、特异性细胞毒性T细胞及特异性迟发超敏反应。特异性T细胞对保护性免疫是最重要的，但还不知道是哪一型。 2． 机体的免疫状况 患者机体对感染HSV的反应如何将直接影响机体是否发病及感染的严重程度、潜伏感染的发展和维持及HSV复发频率。如患者有细胞免疫缺陷和体液免疫缺陷的HSV感染病情较为严重，说明抗体介导和细胞介导的免疫反应对HSV患者十分重要。T淋巴细胞，NK细胞和巨噬细胞在防止HSV扩散中起主要作用，抗体则有助于减低神经组织中病毒的含量。 在一定的条件下，特异性HSV多克隆抗体，HSV单克隆抗体，已接触HSV抗原的淋巴细胞及针对病毒抗原克隆的T细胞都具有保护不患神经系统疾病或神经节潜伏感染。宿主的免疫反应在HSV发病机理方面可能也起一定的作用，HSV抗原的细胞免疫反应涉及多种细胞，如自然杀伤细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞亚群和由这些细胞产生的淋巴因子。 3．患者的精神状态 精神紧张容易导致生殖器疱疹复发，因为紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应，从而抑制免疫功能。另外紧张还会通过肾上腺素刺激潜伏病毒再活动导致复发。放松、暗示疗法有助于减少生殖器疱疹复发，有研究表明，接受放松疗法的患者精神状态好转，免疫功能增强，复发次数可减少。 4．抗疱疹病毒药物的特点 他们能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断DNA和合成，因而能阻断病毒的复制，但对完整的病毒影响小，故这些药物在前驱症状或皮损出现24小时内治疗效果好。 [最新治疗理念] 一旦感染上生殖器疱疹，带来的危害有下列几点：一是不太容易彻底治愈，易反复发作，给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担；二是有较强的传染性，对性伴有威胁，对怀孕和生育有一定的影响；三是长期不治愈，尤其是女性的子宫颈部位的感染，有可能是引起癌变的一种因素。 对于生殖器疱疹的治疗，目前还有很多问题没有解决，治疗还不能彻底清除病毒，也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。 1．正确对待 由于疱疹反复发作常给患者带来很大的心理压力，引起心理紧张，产生忧郁和焦虑等不良情绪；而心理因素又可影响该病的自然病程，导致反复发作。所以，应该在精神上放松，参加正常的工作和学习，生活要有规律，适当进行体育锻炼，不要过分劳累。 必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使本病复发，加重本病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 2．抗病毒治疗 目前没有药物和其他治疗方式可以治愈疱疹，即完全从体内清除这种病毒。但是阿昔洛韦、伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)、泛昔洛韦对于加速初发症状的愈合，最大限度的防止复发频率和程度以及治愈复发有非常显著的效果。 阿昔洛韦：可缩短病程，减少病毒排放，促进皮损愈合。原发性生殖器疱疹：每次服200mg，每日5次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：最好在前驱症状或损害出现24小时内口服200mg，每天5次，连服5天；或者复发前驱症状出现时立即口服800mg，每天1次，连服7天。如疱疹频繁发作(1年复发6次以上)，可口服400mg，每日2次；或口服200mg，每日3次，连服4～12个月，据报道，可使80%～90%病人复发次数降低，连服3年可消除感染。 伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)：为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯，亦是核苷类药物。口服后迅速吸收，且几乎完全水解转化为阿昔洛韦。原发性生殖器疱疹：口服300-500mg，每日3次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：最好于前驱症状或损害出现24小时内治疗，口服300-500mg，每日2次，连服5天。如发作频繁，为减少复发次数，可口服300-500mg，每日1次，连服4～12个月。 泛昔洛韦：一种新的开链鸟苷衍生物，口服吸收后在体内迅速水解出母体喷昔洛韦及三磷酸阿昔洛韦，具有抗疱疹病毒作用。原发性生殖器疱疹：每次服250mg，每日2次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：在前驱症状或皮损出现24小时内治疗，口服125mg，每日2次，连服5天。频繁发作者，可连续服用4～12个月。 3．免疫调节治疗 牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸，均可用作生殖器疱疹的免疫治疗，对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胸腺肽等，以提高机体免疫力。据报道，目前正在试制疱疹病毒疫苗，以预防和减少复发。[预防] 1．避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。 2．治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。 3．提倡使用阴茎套，可能减少疾病的传播，尤其是在无症状排毒期，但出现生殖器损害时，使用阴茎套也不能避免传播； 4．患原发性感染的孕妇，分娩十仍有活动性损害，建议剖宫产以防新生儿受染。 5．治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。 6．目前尚无特异性预防方法，最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，目前正在临床试验，这种疫苗也只能对于防止感染有部分效果。

建议参考这篇文章——早泄，除了必利劲，还有更好的方法吗？ 2013年年末，目前唯一经国家食品药品监管局(CFDA)批准进口专用于治疗早泄的化学药物——必利劲（化学名：盐酸达泊西汀）在中国正式上市。该药物已经在全球近60个国家得到批准，在32个国家和地区正式上市。 在大众的传统观念中，早泄是一个让男人羞于启齿的状况，因此通常我们都认为早泄就诊率极低（只有7%的患者接受了医生的诊断）的原因是碍于面子、觉得尴尬，但是经过调查发现，其实导致男性没有去医院寻求早泄治疗的最主要原因是缺乏认知，这一比例高达51%，而选择面子原因的人只是占到31%。10年前随着治疗勃起功能障碍（俗称阳痿）的药物上市，关于性健康的话题逐步被开启。根据调查显示，有30%的男性为没有让伴侣对性生活感到满意而担忧，而当问及这部分男性造成这种担忧的主要因素有哪些时，结果显示有84%的因素都与早泄有关。 据2013亚太性行为和性满意度调研报告显示，近1/3的成年男性受到不同程度的早泄困扰，而中国的成年男性（18-64岁）人口总数已经超过了4.6亿。 早泄患者一般都有巨大的心理压力，导致自尊心及自信心的严重下降，并且进一步加重早泄症状，形成恶性循环。长此以往不仅会让他产生人际交往障碍从而严重危害现有的两性关系。调查表明，有85%的网友认为早泄确实会或者可能会导致婚姻感情关系破裂。 只有科学地面对这一问题，才能让早泄症状得到掌控，并且最终获得心满意足的两性生活。 性生活前约2小时服用30毫克至60毫克必利劲，可使部份早泄患者获得较好的射精控制力，多数患者性交时间（射精潜伏期）可延长至4～5分钟。不过，与“伟哥”之类药物（万艾可、艾力达等）一样，必利劲的作用也是短暂的，也就是说基本上还属于治标不治本。不少伴侣也远远不满足于这么几分钟，并且更期望从根本上改善这种射精控制力。但值得庆幸的是，我们生活在具有五千年灿烂文明的中华大地，具有博大精深的中医学和民族医学，中医学、中医性学在壮阳起痿、固精延时方面具有十分丰富的经验，在服用必利劲的同时，应用中医药辨证治疗，并学习运用一些古代房中学（性学）总结的房中技法加以训练，可望从根本上改善射精控制能力。男性如何延缓射精反应 首先，男性不要急于插入，延长性生活前戏时间，通过拥抱和亲吻、爱抚女方敏感区，如口唇、颈、胸、乳房、小腹、大腿内侧、外阴及臀、背部和耳后等性敏感区，促使女方出现强烈的性兴奋，阴道已经润滑，出现被插入的愿望时才将阴茎插入阴道。开始时，只让阴茎龟头插入阴道口，停留片刻待适应阴道的压力和温暖、濡滑的感觉后，再将阴茎缓慢插入阴道深处。当阴茎深插入时应少抽动，浅插入时才作缓慢抽动，抽动幅度不应太大、频率不要太快，出现强烈性兴奋时暂停抽动，同时作深吸气并用力收缩耻骨尾骨肌（象排尿中途中止排尿那样用力收缩会阴部肌肉），待兴奋减退一些之后重新作缓慢运动，如此反复，直到女方出现强烈的性兴奋时才快速抽动，也可以深浅、快慢、动停结合，如古代房中家提倡的“九浅一深”法很值得学习。性交时男性应有意调节自己的呼吸，深而慢的呼吸可以让您的性兴奋变得比较平稳，有助于维持较长的性交时间；采用舒适、轻松而不那么费力的性交姿势也能让您的性反应变得舒缓，传统的男上女下的姿势对于协调双方性反应是不太有利的。中医如何辨证施治早泄 中医认为年轻男子早泄多见阴虚火旺、湿热下注，中老年男子则多见心脾两虚、肾气不固，也可见虚实夹杂证候。肾气亏虚型，治以补肾固精之法，方选金锁固精丸加减；心脾两虚型，治以补益心脾之法，方选秘精煎加减；心肾不交型，治以清泻心火，交通心肾之法，方选黄连清心饮加减；阴虚火旺型，治以滋阴清热之法，方选固精煎加减；湿热下注型，治以清热利湿之法，方选加减萆薢分清饮。

现代医学认为阳痿与功能性因素和器质性因素有关： 1．功能性因素 主要是精神、心理因素。常见有以下几个方面： ① 性心理发育受到影响：对性的态度是从文化背景、家庭影响、个人体验以及配偶的性反应等各方面积累而来的。宗教信仰、父母观念的影响，与性有关的书籍和窥见的性事件也构成各种各样的性经历：如家庭对性问题态度消极；幼儿时性身份培育不当；抚弄生殖器受到斥责；对性生活缺乏正确认识；对性知识了解甚少；首次性交失败，心理受到创伤等。② 情绪异常：如自卑感，缺乏自信心；害怕性生活，担心阴茎大小不宜；害怕性交失败、怀孕和染上性病；精神抑郁或狂躁等。③ 夫妻关系不和谐：夫妻互相不信任，怀疑妻子有外遇，因家庭矛盾双方争吵，妻子对丈夫缺乏吸引力，妻子患妇科病或尿道感染拒绝性交等，导致夫妻关系不和。配偶之间关系不亲密、不和睦，甚至相互厌恶，必然导致性生活不正常，性活动中双方或者是一方对另外一方不密切配合，从而使性生活的完整性遭到破坏，以致性交不能顺利地进行。男方可能由于女方的不合作或厌恶而得不到应有的刺激，也可能因对性的忧虑造成阳痿。据爱丁堡性功能障碍诊所的统计结果表明：47％的男性认为造成性障碍的原因是日常关系的不和睦，而他们的配偶有68％也认为是日常关系不和睦造成。Mehler对性爱和阳痿的关系开展了长期的研究，发现长期在无爱的条件下进行性交，可导致阳痿，因为性交长期得不到顺利进行，正常性活动的反应过程不能完成。④ 性刺激不适当或不充分：对某个体充分而适当的性刺激意味着他能获得各种诸如视觉、幻觉、幻想，以及意识和情感的享受。某个体所要求的刺激方式可能与从前爱人做爱的方式或手淫的习惯有关。有些成年男子要求直接强烈的触摸阴茎激发勃起，而一般人依靠思维或幻想也能达到同样的效果，有些人习惯于长期手淫，或性生活频繁，使神经系统经常处于过度兴奋状态而终致衰竭。⑤ 神经衰弱：久病、过度疲劳，引起神经衰弱。⑥ 抑制因素的影响：研究发现引起阳痿的心理因素还包括压力、焦虑和抑郁因素，如工作、家庭、经济压力及继发情感等。在工作、社会和家庭压力下，许多人出现生理、情感的症状，对压力的易感性和个体的差异性决定其症状的轻重，当企图改善这些症状时，又可能增加新的压力。焦虑和忧郁可能是非性原因的反应或性观念的产物，一般认为是心理性性功能障碍的主要因素。焦虑可以从信念、认识环境中产生，对性功能的影响常与恐惧能否启动和维持勃起有关。对疾病、怀孕、亲密行为、射精的恐惧已证明是常见的抑制性原因，其他原因有厌恶配偶或其他女性，幼年所受教育所形成的耻辱感，对本来正常性行为的罪恶感。⑦ 其他因素：如早泄，性交不射精，长期无性高潮，医源性影响，医生随意诊断为阳痿病，并向病人流露难以治愈的情绪，使之思想负担加重，丧失治疗信心。上述诸因素，使大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强和髓勃起中枢兴奋性减退，因而发生阳痿。2、器质性因素 (1)内分泌性① 糖尿病：造成支配会阴部的副交感神经病变等。② 下丘脑、垂体异常：以肿瘤最为常见，其他尚有周围病灶浸润、垂体血运障碍等。这些病变促使性腺激素释放减少，导致阳痿；也可因多巴胺减少致催乳素增多，进而成为阳痿。③ 原发性性功能不全：有先天性和获得性两种。先天性如Klinefelter综合征及其他染色体缺陷病，先天性双侧无睾症，获得性如流行性腮腺炎、并发睾丸炎、血管疾患、放疗与化疗等，都可由于血中游离睾丸酮降低，LH及FSH增加引起阳痿。④ 皮质醇增多症：皮质醇增多可抑制促性腺激素及睾丸间质细胞分泌睾丸酮，致睾丸酮的绝对值减少，进而发为阳痿，约有70％的本病患者伴发阳痿现象。⑤ 甲状腺机能亢进：男性甲亢病人71％有性欲减退，56％有阳痿。但阳痿与甲亢的程度并不平行。甲亢伴阳痿的病人，T3、T4、LH、总睾丸酮、睾丸酮结合蛋白及17β-雌二醇增高，而FSH及游离睾丸酮可正常。甲亢病人注射绒毛膜促性腺激素后，雄激素芳香化反应加快，雄烯二酮和睾丸酮分别转化雌酮和雌二醇。故雌激素增高可能是阳痿的主要原因。⑥ 甲状腺机能减退：患者的睾丸酮及睾丸酮结合蛋白降低，催乳激素增高，阳痿的发生与全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细精管退行性变及间质细胞减少有关。⑦ 肾上腺功能不足：这种病变引起阳痿的原因不太清楚，可能与消瘦、营养不良致垂体分泌LH及睾丸间质细胞分泌睾丸酮减少有关。⑧ 女性化肿瘤：女性化肿瘤可发生在肾上腺或睾丸间质细胞，使男性乳房发育，睾丸萎缩。⑨ 高催乳激素血症：催乳激素增高的原因很多，如服用阻滞多巴胺受体或减少多巴胺储备的药物，雌激素过多、甲状腺机能减退、慢性肾功能衰竭及血液透析、垂体肿瘤等都可发生。诊断可根据血浆PRL值来决定。80％～90％PRL值增高的病人有性欲减退及阳痿，大多数同时伴有睾丸酮下降，LH降低。这可能是由于PRL增高对下丘脑的抑制作用，进而减少GnRH的分泌，使脑垂体分泌LH减少。但有时睾丸酮正常，故性功能障碍可能由于PRL直接作用于中枢神经系统，抑制-5-还原酶，使惰性睾丸酮变为活性强的双氢睾酮之故。(2)神经性① 多发性硬化：其特点是病程呈发作性，发作时可伴发阳痿，所以常常很难正确诊断，并易在早期时误诊为精神性阳痿。晚期病人几乎都有性功能改变，常同时伴有延迟射精、不射精及性欲减退。② 慢性酒精中毒：约10％的慢性酒精中毒病人有多发性神经病变，进而发生阳痿。③ 腰椎间盘突出症：一般来说，腰椎间盘突出症及椎板切除手术并不经常发生阳痿，但有人认为阳痿可发生于L4-5的椎间盘突出症及骶神经根受损者。(3)血管性① 动脉供血不足：主要由于动脉粥样硬化引起。大多发生于主—髂动脉或阴部内动脉，也可发生于阴茎背动脉或阴茎深动脉。其病变包括内膜增生、中层纤维化、钙化、管腔狭窄，因而引起血管栓塞性病变，常与年龄及糖尿病有关。动脉发育不全也可致动脉供血不足，发生阳痿。② 静脉引流障碍：常由于海绵体被静脉过度引流，致不能维持阴茎的勃起。如先天性或医源性阴茎海绵体与龟头间的瘘管、白膜的静脉畸形等。③ 动静脉瘘：多见于阴部内血管的动静脉瘘，使海绵窦不能充盈。(4) 外伤和手术创伤 如脑外伤、脊椎骨折、截瘫、睾丸外伤性萎缩、前列腺增生症摘除术、腹主动脉瘤切除、双侧肾移植等手术后，亦可引发阳痿。(5)生殖系病变① 先天性畸形：先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道上裂与下裂等病证，可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍而不能勃起，也可因心理影响而造成精神性阳痿。② 阴茎损伤：阴茎创伤性离断或癌症的切除，使阴茎缺如或部分缺如都会产生阳痿。故阴茎离断后应争取一期吻合，小的阴茎癌可采用局部放疗以尽量保持性功能。勃起阴茎的钝性损伤，愈合后有时会造成严重成角或勃起障碍。③ 继发性阴茎畸形：纤维性海绵体的病变轻重程度不一，小的纤维斑块可不影响功能，较重的可引起疼痛和不同程度的阴茎弯曲或畸形而影响勃起。阴茎异常勃起不论用何种方法治疗，发生阳痿者仍在50％以上，其原因在于长期勃起后海绵体内疤痕形成，也可继发于各种分流手术。(6)药物性 临床上有许多常用的药物可以对性功能产生较强的抑制作用。因此，在检查性功能障碍病人时，应重点了解有关药物的影响。药物对性功能的影响，一般有以下几种情况：如使用抗精神病药、大量镇静药，可使血清催乳素升高而致勃起障碍；使用降压药，由于降低交感神经作用等机制影响阴茎勃起，使用雌激素、抗雄激素药，抑制性中枢对性刺激的反应能力；使用抗胆碱药，降低副交感神经作用。(7)年龄因素 据统计男子在40岁时阳痿的发病率为5％，至70岁时达15％。血浆睾酮水平随年龄而降低，血管阻塞性病变增多可能是原因之一。另外，需要产生反射性勃起的刺激是阴茎的触觉，老年人的触觉的敏锐性明显降低，也会引起阳痿。(8)内科疾病 任何急性或慢性疾病都可影响性能力，但通过何种途径产生影响及影响的程度常不能预测，其机制可以是直接作用于性器官及组织，也可以通过意识的影响而产生。通常心肺疾病不会引起阳痿，除非病情严重，体质极度虚弱或心肌梗塞后有恐惧心理才会影响性欲及性功能。慢性肾功能衰竭病人常发生阳痿，多是由于尿毒症的影响，出现睾丸萎缩及睾丸酮水平下降、神经系统功能紊乱、血清锌水平降低。用透析及肾移植治疗可有所好转，但不能恢复至患病前水平。

射精是一个复杂的生理过程，神经末稍与中枢兴奋是两个重要环节，但前者更为重要。不射精是指在正常性交过程中不能射精，或性交后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因可分为功能性和器质性两类：若在清醒状态从未发生过射精者称为原发性不射精；曾有在阴道内射精史，尔后出现不射精者称继发性不射精。 原发性不射精是由于神经末稍兴奋不够，要害是刺激阈太高，而刺激强度又相对太低，无法迈过那道"门槛"。继发性不射精多因心理因素加强了中枢抑制，治疗以消除神经中枢对射精的抑制为主。 不射精问题其原因是多种多样的。可以概括地把它分为两类。 一、原发性不射精 在清醒状态下从未射过精的患者系原发性绝对不射精症，可以是由性无知或性抑制引起的，平时可以有遗精现象也可能没有。患者可以在手淫时或由女方用手或口等非性交刺激则能射精者，称为原发性选择性不射精症。这是无意识性抵触，对阴道内射精有不正确看法，或性交时刺激神经兴奋的程度不够，射精反射未“接通”，或是没有达到能引起反射强度的缘故。患者可以先刺激女方产生性兴奋和快感，而以后则可用自我手淫达到射精目的。有时可在女方协助下射精，有时女方的参加反而会抑制射精，只能靠自己手淫。其产生原因如下： （１）性无知。新婚前双方都不知道性交是怎么回事，全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精。 性交姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中出现尿意（多数为男方），因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。 （２）精神及感情因素。思想上对房事怀有某种“忌讳”，把性生活视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事。或对现配偶不满意，恋恋不忘旧日情人；敌视配偶，怀疑妻子有外遇；或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀；或结婚负债多，思想压力大，性欲骤减；由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交，甚至导致夫妻反目。 （３）女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。 （４）客观因素。如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调；男方工作过于劳累等。 （５）解剖因素。包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。 （６）男同性恋者，因为迫于家庭、社会压力而与女性结婚，婚后性生活时不能勃起，或虽然经刺激能勃起但因对男女性交的厌恶导致无法射精。 二、继发性不射精 婚后曾有过射精，但在其他原因影响下失去射精能力。 （１）初婚后，性冲动异常激烈，性交时虽不抽动也能射精，但这段高峰期过后，因方法不当以后不能射精。婚后因多种因素或事业心强暂不希望生育，采用体外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子时，却受某些心理影响而不射精。 （２）手淫或不正当性交活动被人发现，并受到责罚，造成精神创伤；未婚同居怀孕受批评，带来对妊娠的恐惧心理，婚后不射精；婚前频繁手淫，受到强烈的刺激，又受到关于手淫危害的种种错误宣传的影响，婚后同房不射精；感情受伤害或不和，对射精有恐惧感；性心理异常，有外遇时能射精，和妻子同房却不射精，系继发性偶然性不射精；双方配合不协调。文献中根据不射精的原因还可以将不射精症分为：功能性不射精和器质性不射精。功能性不射精是射精障碍中最多见的一型，约占病例数的９０％以上，它包括： （１）中枢性射精障碍。主要起因于大脑功能异常，对性兴奋的抑制性加强，尤其是对射精中枢抑制性加强，患者无性欲高潮和射精动作。也有少数病例是因为感受器官、感情、智力障碍等造成不射精。 （２）脊髓性中枢性射精障碍。腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能紊乱或衰竭，会导致阴茎勃起减弱以至完全不能勃起，射精迟缓以至完全不能射精。 （３）心理因素性射精障碍。这种类型的射精障碍既没有生殖系统的器质性疾患，纯属心理性因素造成。 功能性不射精又可以分为以下三种类型： （１）没有射精活动，经长时间性交甚至某种形式高潮耗竭之后仍无射精。 （２）逆行性射精，性交时间正常，但高潮后仍无正常射精，性交后尿液中有精子和果糖。 （３）不排精，指有高潮而射精后无精液排出。 器质性不射精多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。可以有以下问题导致器质性不射精： 1）神经系统病变与损伤：大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种原因所致的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治、直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。 2）内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。 3）阴茎本身疾病：包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精"阈值"。此外，阴茎龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。 4）药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制，肾上腺素能受体阻滞剂（胍乙啶、酚噻嗪类）。抗雄性药（醋酸环丙氯地孕酮等）。均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。 5）毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。 中医认为不射精症的原因 中医认为不射精症的原因多由劳倦内伤、饮食不节、淤血内阻、傅志抑郁引起精关不开及精窍失灵所致。其原因如下：（1）劳倦内伤：房事过度，或年轻时手淫频繁，或情欲放纵，以致损伤肾气；或久病大病之后，损伤肾之阴阳；或素体虚弱，先天肾气不足，而致无情排出或排精无力，造成不能射精。（2）饮食不节：素食辛辣，嗜酒厚味，易形成湿热内结，阻塞精道，以致不能射精。（3）淤血内阻：因情志不畅，肝气阻滞引起血淤；或房事忍精不射，败精内阻；或因其他脏腑组织病变失治形成血淤等原因，使精路淤阻而致不时精。（4）清志因素：①多思妄想，欲火旺盛，以致相火偏亢而不能射精。②夫妻感情不和谐，或怕女方怀孕，或因所欲不送等情志因素致肝气郁滞，疏泄失常，精关失灵，不能射精。③同房时突遇惊恐，肾气逆乱，精关开会失常，以致射精障碍。

早泄是指男性在性交过程中，阴茎勃起后在未进入阴道之前或刚进入后，未作骨盆运动即产生无法控制的射精现象。但目前的衡量标准极不统一，有的说在阴道内抽动不足15次叫早泄，有的甚至说达不到一分钟叫早泄，如此等等。 早泄形成的原因很多，尚无可靠的资料。精神过分紧张和激动是引起早泄的重要原因，因此消除这些精神因素是十分必要的。另外，绝大多数男性都有手淫史，虽然手淫本身并不直接引起早泄，但有个别人在手淫时怕被发现总想尽快结束，久而久之养成匆忙的习惯，以致稍有刺激就会导致射精。 网上有篇《每个男人都曾早泄》的文章，正如标题所说，每个男人都曾经有过早泄：“讲到性事之中，男人最怕，而女人也很烦的事情，莫过于早泄了。……不过早泄在医学上的定义，与普通人心目中的定义却不同。在医学上，祇要男方能完全插入女方的阴户，即使未抽动一下便射精，也不算是早泄，因为这已「完成了性行为，达到可以成孕的目的」，未进入而在阴户外排泄，那才算早泄。普通人心目中的早泄则是进入了之后，未曾抽插到一段合理时间便射精，很不过瘾。” 早泄的治疗方法和对策很多，如改换性交体位、暂时分居、使用双层避孕套、阴茎头涂抹麻醉剂、口服镇静剂肌肉松驰剂、中断排尿法、冷水敷睾丸法等等，但最有效最经济最常用的是手淫法，这是近30年来发展起来的行为训练疗法，给早泄的治疗带来转机，大大提高了治愈率。其基本机制是提高刺激阈值（刺激阈值是指保持一定的刺激时间不变，能引起组织发生兴奋的最小刺激强度，反映了性神经组织兴奋性的高低），消除刺激与反应间的联系。（1）间歇式手淫法 间歇式手淫法，也叫“动——停”手淫法。三九健康网《如何治疗和克服早泄》的文章有详细介绍：“詹姆斯．色曼斯1956年提出一种治疗方法：由妻子用手抚摸阴茎龟头及干，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行，患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的进展，为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。要注意掌握好刺激的强度和时间，掌握好火候才能恰好不引起射精。这种练习也可以由病人自已手淫来训练，自己体验刺激的强弱和方式，但效果显然不如女方进行*作。也可以在性交时进行类似训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度，或暂停抽动，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。为了加强间歇法的效果，可以配合使用牵拉阴囊、睾丸法。人们观察到在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩、睾丸升高。在高度兴奋及即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸，也可以降低兴奋性，并有推迟射精的效果，这也符合正常生理反应规律。” （2）挤捏法 挤捏法也叫挤捏技巧和耐受性训练，《如何治疗和克服早泄》的网络（三九健康网）文章介绍得很全面：“马斯特斯和约翰逊在1970年介绍了‘挤捏技巧’，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断施加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指头的指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿之间，面向男方头部，这样用右手*作十分便当。这种挤捏技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，若坚持锻炼15—30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间。当女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射精，一旦发生射精，也不要有任何不安、内疚，而应把注意力集中在高潮感受上。由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来做，效果显然差得多。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大。一般2周左右见效，继续3—6个月以巩固疗效。据作者报道失败率仅在3—5%左右。也有的医生主张，在病人合并性欲亢进时，可用手淫法治疗，临近射精时挤捏，直至能坚持10—12分钟不射精。手抚摸时可以涂抹润滑油，一方面保护龟头不受刺激，另一方面也能增加阴茎的润滑程度。” （3）手淫训练法 这是内蒙古人民出版社出版的《马大夫谈性科学》一书用一节的篇幅介绍了手淫训练法，现重点摘要如下： “男子手淫方式多种多样，但最典型的是单手沿阴茎干前后捋动或摩擦，在训练射精控制能力时以此方式最理想。有些男子以阴茎在被褥或其他物体上摩擦进行手淫（其实并不直接用手），但这些方式不适用于该项训练。 “（1）练习之一：停——动训练。……以无润滑剂的干燥手进行手淫训练15分钟，要求是不射精。男方把注意力集中在阴茎或盆腔区域，体验和品味自己的唤起和性紧张。当性紧张达到控制期水平时，停止所有刺激：①注意体验唤起／紧张的感觉；②深呼吸。当唤起／紧张水平开始下降时恢复刺激…… “（2）练习之二：手淫加细微的调整。……手淫15分钟，要求中途不射精，也不停止。当性唤起／紧张达到控制期时，不是停止刺激而是改变刺激方式以便控制射精，这些变换手法或调整包括放慢节奏、变换最大刺激的部位（如仅对干刺激而不对龟头刺激），改变抚摩手法（如长距离捋动到短距离捋动）。……加用按摩乳（重复这种练习）…… “（3）练习之三：伴侣刺激阴茎。……”原则上是在女方的参与下重复上述练习，直至最后进入性交阶段，略去。 延边人民出版社出版的卫小明著的《秘法强身》“妙手回春”一章以“提高耐力的要诀在于要出不出的状态”为题，也详细地介绍了结合手淫克服早泄的方法，现全文转录，以供参考： “通常，手淫是为排出滞积体内的精子。其中也有一些人并未积存，只是为了自己喜欢。不过，通常心中一定积存着欲望不足，为发泄才手淫。由于专心一致于排出，所以往往一气呵成，很快地射精。虽然喷出之后，有种释然的柔软感，但是就锻炼阴茎这层意义来看，这种手淫简直可以说是毫无意义。 “然而习惯这种一贯式手淫之后，真正粉墨登场时，往往会变成早泄。他根本不管女性的反应如何，只是一味地活塞运动，寻求达到自己的目的。 “不过话说回来，性爱这种事原本就要和女性共享的。早早地让自己满足，而不给对方满足感的话，根本不算是成熟人士的性爱。勃起的耐久，可说是评估男性一个标准呀！ “那么，该如何做才能持续勃起呢？为达此目的，必须具备即使想射精也能忍得住的控制力。这种控制力，可由平时的锻炼培养得来。前面提到的，不赞同一贯式手淫的原因就在这里。 “换句话说，即使累积到快暴满的手淫，也不要一下子就射精。感觉想射精时，突然中断那个行动，稍作中场休息一下，然后开始，只要按这个方法手淫，自然就能控制射精了。 “这种‘中断射精’，当然需要意志力；不过，若能加上一些办法，效果将更好。比方说冲个冷水澡，或者是用湿毛巾包住阴茎，可令充血状态的阴茎保持平静。或者抽根烟，稍事散步一下，都能压抑高涨的情绪。此外，膀胱里积尿有时会刺激射精，所以最好在手淫之前小便。 “总而言之，手淫的目的并非单纯只为射精。当你想手淫时，不防将其当作训练耐力，要出不出的一种方式，以达到持久力的目的。” 科学出版社1989年出版的《科学博览》精华本A辑中的《手淫纵横探——性医学热门话题》一文，亦有类似的提示：“如果在手淫时能学会适当忍耐、尽量晚一点射精，还可以达到预防性交时早泄的效果，所以它对婚后性生活不会有影响。近年来，在性治疗中心，医生让病人采用有指导的手淫技术还可以充当治疗手段之一而起着相当重要的作用呢！”（4）先手淫后性交 博爱性健康网站《如何治疗早泄》的文章介绍了这种方法：“通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力。如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一觉然后性交，避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交，都能达到延长时间的作用。” 在一次射精后（越过不应期之后不久）再度射精所需的刺激时间延长，已经被事实证实。这样作的目的是树立男方的自信心，克服不必要的心理障碍。具体做法建议如下：最好回避女方，计算自身的不应期时间，利用洗澡或去卫生间的机会悄悄手淫射精，然后再与女方性交；如果与女方已经有比较充分的交流，也可以在女方的协助下手淫射精，只当是一种特殊的爱抚行为，当然也很好。（5）使用自慰工具 《如何治疗早泄》的网络（博爱性健康网站）文章推荐了这种方法，应该说也有较好的治疗效果：“随着技术的进步，高科技产品硅胶制造成的自慰器具，具有以下特点：酷似人体，舒服体贴，认真地模拟做爱过程，保证健康的性享受；一次就充分达到性高潮，防止手淫过度频繁；柔软而富有弹性，不损伤器官；具有早泄和阳痿康复效果。器具疗法，平均一日一次或二日一次，一个月为一个疗程，一个疗程即可见效。（此方法适合单身贵族治疗早泄）” 当然，对于慢性前列腺炎、后尿道炎、精囊炎、精阜炎、脑脊髓病变、糖尿病、酒精或吗啡中毒等引起的早泄症状，还是应该到正规医院就诊，先治愈诱因，再治疗早泄。

“医生，我的蛋蛋不舒服，刚做了睾丸B超说我附睾长囊肿了，囊肿是什么？这是肿瘤吗？我的蛋蛋是不是要切掉呀？” 下面我们就聊一聊让大家谈“肿”色变的“附睾囊肿”吧！ 一、什么是“附睾囊肿”？ 囊肿是一种良性疾病，它可以长在人体表面，也可以长在内脏里；囊肿是具有囊腔结构外有囊壁，内有液体或其他成分，可来源于皮肤也可来源于间叶组织。 附睾分为头、体、尾三部, 尾部形成输精管与精索伴随上行。附睾位于睾丸后外侧, 头部外形饱满, 呈新月形。体部较扁, 紧贴睾丸, 与睾丸分界清楚, 回声强度较睾丸略高, 尾部不易显示。 附睾囊肿又名附睾囊腺瘤, 临床上较少见, 约占附睾肿块的1/5。囊肿好发部位依次为附睾头部（50 %）、尾部及全附睾。囊肿多发生于单侧附睾。附睾囊肿的组织来源主要有:胚胎时期副中肾管退化过程中的残余组织并发囊肿, 其内容物为澄清液体；输精管通道发生梗阻, 输出小管扩大而形成囊肿, 其内容物为精液, 故又称精液包裹性囊肿。 中医文献中没有类似病名、病证的记载。其主要由肝郁脾虚、痰湿内阻所致。 二、为什么会发生附睾囊肿？它有什么症状和危害么？ 一般认为，附睾囊肿来自附睾内的小管, 病因可能与外伤或炎症阻塞有关。它好发于 20~40 岁男性青壮年；无痛或轻微疼痛、有时伴有下坠感的阴囊肿块，直径数毫米至数厘米不等。多为患者体检时发现，临床表现为：附睾处有增大的肿块，光滑，但扪时硬，有压痛等；如果体积过大，则可以改变外生殖器的外表形象，引起患者焦虑并进而导致心理性阳痿；如果当其影响到睾丸血供时，则可以导致睾丸萎缩，生育功能下降。 诊断该病目前主要依靠触诊和B超检查，缺乏一种直视下诊断的方法。 三、检查出来有附睾囊肿怎么办? 1、毫无症状且囊肿体积小者，则无需治疗。 2、平时有规律性生活，防止睾丸外伤及注意局部卫生，防止感染。宜穿宽松裤子，内裤宜紧或用阴囊托太高阴囊，可减轻睾丸坠胀感觉。 3、若“附睾囊肿”出现持续疼痛或囊肿增至很大，影响生活时可考虑手术治疗，治疗多行单纯囊肿切除术或附睾切除，此外还可行阴囊镜手术治疗。 四、中医中药有无治疗对策呢？ 中医学认为该病多因肝脾肾功能失调，痰湿内阻，停积留著所致。治疗以化痰散结为主。若证属“气滞痰凝”，以“疏肝理气、化湿消痰”为治则，方选“柴胡疏肝散合五苓散”；若证属“阴虚痰阻”，以“滋阴降火、化湿消痰”为治则，方选“大补阴丸合消瘰丸”。 好了，有了上述的了解，你还会把“囊肿”误认为“肿瘤”吗？我想不会了吧，因为你已了解了“囊肿”的前世今生！