杨艳景医生的科普号

目前越来越多的女性十分关注自己的月经情况，月经量改变了，月经推迟几天，经期延长或缩短都会多多少少引起女性的担忧，越来越多这样的病人到门诊就诊，各个年龄段的患者都有，有青春期的小姑娘，也有围绝经期的女性。这样的患者就诊后，都会接受这样一个检查项目-----性激素六项。检查结果出来后，有的患者被医生告知泌乳素高，有什么意义，需不需要治疗，这是大家最关心的问题。 泌乳素又叫催乳激素，是脑垂体前叶分泌的多肽激素，生理作用主要是促进乳腺生长发育和泌乳。我们在性激素六项报告单上最常见的是泌乳素的增高，临床上称之为高泌乳素血症。 1、高泌乳素血症的临床表现是什么？ 主要表现为闭经、溢乳、月经稀发、不孕和肿瘤压迫症状。 2、 高泌乳素血症的诊断标准？ 2次以上检测血清PRL值大于1．14 nmol／L（25μg/L，1μg/L=21.2mU/L）可诊断。 3、高泌乳素血症的病因？ 生理性因素如：精神因素、运动、进食、睡眠、性交；乳头刺 激等可引起PRL暂时性升高；各种生理现象导致PRL较长时间升高，如：卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳时期。 药物性因素，很多药物可引起HPRL，如：口服多巴胺受体拮抗剂(氯丙嗪、奋乃静、甲氧氯普胺、氟哌啶醇等)；抗高血压药物(利血平、维拉帕米等)；H受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁等)；阿片制剂；单胺氧化酶抑制剂等。 病理性因素：如：下丘脑病变颅咽管瘤、神经胶质瘤等；垂体疾病垂体微腺瘤、空蝶鞍综合征等；系统性疾病甲减、肾衰、严重的肝脏疾病、卵巢囊性畸胎瘤等；神经源性：带状疱疹神经炎、乳腺手术等；其他：多囊卵巢综合症。 特发性：发病可能与泌乳素分子存在异型结构有关，病程具有自限性。 4、泌乳素血清学测定注意事项？ 早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，当日晨禁性交，于上午9～11点左右采血，先清醒静坐半小时，然后取血，力求“一针见血”，尽量减少应激。 5、 高泌乳素血症的治疗？ 生理性、药物性、特发性的高泌乳素血症一般无需特殊治疗。药物治疗：病理性的高泌乳素血症治疗首选多巴胺受体激动剂---溴隐亭。先从小剂量开始逐渐加量，能明显减少不良反应。 手术治疗：适用于药物治疗无效或效果欠佳，药物治疗反应较大不能耐受，巨大垂体腺瘤伴有明显视力视野障碍，药物治疗一段时间后无明显改善者，侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者，拒绝长期服用药物治疗者。 放射治疗：一般作为辅助治疗，多用于药物或手术治疗效果 欠佳者，或用于手术治疗后预防复发。 心理治疗：HPRL患者通常在日常生活中有所困扰及心理负担。临床治疗中可应用简明易懂的语言向患者阐明本病的病因及病理机制，减轻患者的心理负担，提高治疗效果。 6、 高泌乳血症的监测及随访？ 药物治疗后需要终身监测随访。定期规范的监测随访可以尽早发现HPRL的复发，以便及时治疗。一般建议药物治疗血清PRL水平恢复正常2～3年后，逐渐减低药物剂量，在低剂量治疗1年后血清 PRL仍维持正常水平可停药。在治疗期间应每月复查血清PRL水平，每年复查头颅MRI。停药后3个月内应每月复查血清PRL，1年内每3个月复查1次血清PRL，其后每半年复查1次血清PRL水平，同时每1～2年复查头颅MRI。 手术治疗后的随访：手术后1～2周应复查血清PRL水平及头颅MRI。3个月后再次复查血清PRL及头颅MRI。其后每半年复查1 次血清PRL水平，同时每1～2年复查头颅MRI。 让大家彻头彻尾的了解了高泌乳素血症，是不是对他不在恐惧了呢？千万记得不是发现报告单上泌乳素高，你就是高泌乳素血症，必须有严格的抽血要求及多次检查方能诊断哟! 本文系杨艳景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、漫说阴道镜“医生，我的宫颈筛查结果异常，要做阴道镜吗？为什么”？“什么是阴道镜？就是照相看看吗”？在门诊有太多的患者，当我们医生告知她要做阴道镜检查，一脸的茫然。面对患者这样的焦虑心情，心里总是放不下。前段时间工作太忙了，没时间写科普。是时候又要普及科普知识了，我要拿起笔说说阴道镜那些事。 阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。当妇科筛查宫颈细胞学异常或HPV高危阳性或有性生活出血、无原因的阴道排液等情况下，进一步的阴道镜检查，并联合TCT和HPV检查是确诊宫颈病变的金标准。那什么情况需要做阴道镜检查呢？ 2、这就说阴道镜检查的适应症荟萃阴道镜检查适应证： 总结如下： ①宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGC者。 ②HPV DNA检测16或18型阳性者。 ③宫颈锥切术前确定切除范围。 ④妇科检查怀疑宫颈病变者。 ⑤可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 ⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查。 现在随着宫颈筛查的普及，您要问：宫颈筛查结果细胞学结果怎样是异常的呢？怎样的结果要找医生分析分析呢？ 3、宫颈细胞学筛查结果大荟萃①不典型鳞状上皮细胞（ASC—US） ②不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮內病变ASC—H。 ③低度鳞状上皮内病变LSIL ④高度鳞状上皮內病变HSIL ⑤不典型的腺上皮细胞AGC ⑥鳞状细胞癌SCC ⑦腺癌 ⑧腺原位癌AIS ⑨巴氏分级≥ⅡB以上的结果 以上宫颈细胞筛查的异常结果，要找医生帮您分析，医生会结合HPV结果确定是否需要做阴道镜的进一步检查。 4、再说说阴道镜检查的时间吧①月经干净7～10天內 ②如有必要可在月经周期的任何时间内 ③做阴道镜72小时內禁性交、阴道冲洗和上药。 5、那阴道镜检查有禁忌症吗？①没有绝对禁忌症。 ②下生殖道感染是相对禁忌症。 好了，就写到这里吧！总结一下，对于宫颈癌，是目前唯一知道有明确病因的癌症，那就是高危HPV的持续感染！所以，对于宫颈癌，规范的筛查非常重要！宫颈癌和癌前病变可以通过细胞学＋HPV＋阴道镜联合检测手段，能够早发现！早诊治！那就可以阻断宫颈癌发生、发展之路！女人啊！要健康美丽，一切要从预防开始呀！那就再读一遍这篇小小的科普吧！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

经常有女性朋友问我痛经怎么办，也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了，觉得不如写下来，让更多的人能够看到，若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计，约有30～40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因，则为原发性痛经，即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经，主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性，放大炎性疼痛作用，同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加，还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩，从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等，严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷，甚至引起心血管系统的不良症状。还有，长期的痛经还可影响心理健康，比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢？第一，在思想上，对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦，而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧，就可以大大减轻思想负担，减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生，加重疼痛的感觉。第二，条理生活、饮食和保健，预防痛经。1生活：避免精神过度紧张及寒冷刺激（例如不要对着空调吹），尽量少用冷水，注意经期的保暖，穿衣服不仅要暖和，尽量宽松些，不要把腹部勒得太紧。2饮食：经期不吃生、冷、过度刺激性的食物（如酸、辣、浓咖啡、浓茶），要多饮水，尤其是晨起饮水。注意经期的卫生，禁止性生活和游泳，不参加剧烈运动等。3保健：了解月经生理，注意经期保健，生活中树立健康快乐的人生观，减少焦虑和抑郁，平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠，多参加适宜的体育运动，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增强体质。运动能降低交感神经张力，松弛平滑肌，增加子宫供血量和血流速度，有利于子宫代谢产物的排泄，缓解痛经。另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。第三，痛经时，采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮：疼痛时，喝些热的红糖水、热牛奶，热饮可以舒张血管，对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷：热水袋温敷腹部或按摩腹部，适当走动等促进经血排出。3减痛保健操：如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上，深呼吸，然后做四肢伸展动作，以及游泳动作等。4巧用梳子：将十指指腹对着梳齿，轻轻前后摩擦按摩。第四，根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂：该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。由于效果显著（有效率60%～90%）、服用简单（经期用药1～3天），自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药，而是痛时临时给药，难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛（去痛片）25mg，每日3次;甲灭酸250mg，每日4次;布罗芬400mg，每日3次;炎痛喜康20mg，每日1次;奈普生200mg，每日2次;双氯酚酸25mg，每日3次。2钙离子通道阻滞剂：该类药物干扰钙离子透过细胞膜，并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，故能治疗痛经。心痛定20～40mg，给药10～30min子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，药效持续5h，无副作用。3 解痉镇静剂：常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受，降低药效。4口服避孕药：口服避孕药可抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜生长，降低月经时血中前列腺素水平，抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好（有效率90%）。给药方法:月经周期第5天开始，每日1片共服22天，特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外，还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之，每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应，来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

超声波通常情况下是用于检查和诊断用的，但是超声波也可以用于治疗疾病。 自90年代开始发展起来的聚焦超声技术，其治疗原理类似于太阳灶（图一），太阳灶是将太阳光聚集起来加热，而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中，因为超声波的能量未能达到一定的阈值，所以也就不会发生损害（图二）。也正因为这点，聚焦超声的治疗，逐渐成为一种没有刀口的治疗方式。 聚焦超声的治疗目前已经被应用于肝脏肿瘤、骨肿瘤和妇科肿瘤的治疗过程中。在国内应用于子宫肌瘤的治疗已经有10年左右的历史。 在全球上，聚焦超声比较成熟的设备有两家公司的设备，一个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶（图三），另外一家是来自于以色列的Insightec公司，目前海扶已经取得欧盟的认证，但是尚未取得美国FDA的认证，而Insightec公司的设备2004年即取得了美国FDA的认证，在2015年获得中国SFDA的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。图三、海扶设备图四 磁波治疗设备（核磁共振监测）海扶治疗子宫肌瘤，具体过程可以看这个视频：http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2NTA3MTEy.html 原理介绍看下这个：http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2MzAzMjIw.html 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创，治疗后因为对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤，因此术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家。 治疗结束后，肌瘤一般不会马上萎缩，一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核。我们统计的材料来看，大概80-90%的患者在治疗后症状缓解，肌瘤缩小，但是也有10-20%的患者效果不理想，可能需要进一步的干预处理。 在治疗以后，通常用超声来复查子宫肌瘤的变化，经线往往不会那么快发生萎缩，但是内部的坏死往往通过超声不能发现，只能通过超声造影或者增强核磁共振才能发现。坏死的组织在体内是逐渐吸收的过程，也不会发生癌变，上图显示的是一例子宫肌瘤合并肌腺症的患者在治疗以后因为症状控制不满意行子宫切除术看到的结果，左侧的肌瘤内部已经发生了坏死，不再具有活性。 高强度聚焦超声治疗的缺点有以下几个方面：1. 不能没有获得组织病理学检查，因此若是术前怀疑恶性的肌瘤（所幸子宫肌瘤恶性变的几率很低，且主要发生在老年的患者）；2. 不能避免子宫肌瘤的复发，这个问题只要是保留着子宫，是在所难免的，无论是做手术剔除子宫肌瘤还是其它治疗子宫肌瘤的方式，只要留着子宫，就面临着复发的问题；3. 子宫肌瘤在治疗的时候，医生可能会顾及周围的组织，可能导致消融子宫肌瘤不完全，也就意味着肌瘤可能没有全部坏死，在术后可能继续增大。4. 治疗过程中，为了减少副损伤的机会，我们一般采用静脉镇痛镇静用药的方案，术中是清醒的，不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉，术中可能仍然会有疼痛。 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的过程中，如同医生手里面的刀，如果靶点位置有所偏移，或者在治疗过程中由于超声通道的异常反射，都可能会导致副损伤的可能性，比如损伤到邻近的肠管、膀胱、神经等，在美国聚焦超声治疗子宫肌瘤有曾经发生过神经损伤导致病人截瘫的报道，但是是罕见的并发症，肠管损伤发生的几率在千分之二左右，一旦发生需要手术进行修补肠管。因此手术的并发症也是在治疗的过程中必须要了解到的，虽然很低，但是存在。磁波的设备是在核磁共振的监测下进行治疗区域温度的监测，相对来说安全系数就要大些。 具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前，需要进行核磁共振的评估，如果核磁共振的影像评估不合适，不能选择进行高强度聚焦超声治疗。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤，完全可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术来解决，也未必需要选择海扶治疗。 目前，我对于子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗的观点是，首先患者有进行治疗的指征，很多患者身体里面有肌瘤（子宫肌瘤的发生率可能高达10-20%，在美国的黑人中50岁的时候甚至高达70%），但是肌瘤不大，没有症状，这样的肌瘤通常情况下不必需要干预，定期检查即可，到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤，如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受高强度聚焦超声治疗，那么是可以尝试的。对于有生育要求的患者，目前已经有不少患者取得了成功妊娠的报道，但是我们需要积累更多的经验，对于治疗后，相对于手术而言，我们要求的避孕时间更短。 对于这么一种新的治疗方案，优点和缺点并存，超声治疗并不适应于所有的患者，但是对于追求越小创伤的患者，也是一种非常不错的治疗方案。原北京协和医院妇产科龚晓明医师医疗咨询 好大夫网站：http://gongxm.haodf.com微信：drgongxiaoming或搜索“龚晓明医生”微博：@龚晓明医生2013-4-24于北京2016-12-4更新于广州本文系龚晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、先来个“子宫肌瘤”大盘点，您知道吗？①高发病率：子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，其实有的资料统计发病高达50%以上。 ②病因不明：雌激素、孕激素都和肌瘤发病、生长有关。所以，生育年龄多见，妊娠期由于雌、孕激素作用肌瘤可长大，绝经后肌瘤可萎缩（绝经后肌瘤长大要警惕恶变）。 ③多处生长： 长在子宫体（宫体肌瘤）； 长在子宫颈（宫颈肌瘤）； 长在宫腔内（粘膜下肌瘤）； 长在宫腔外（浆膜下肌瘤）； 长在子宫肌层（肌壁间肌瘤）； 可以单发（1个），可以多发（多个）。 ④恶变率很低：基本是良性，恶变率很低，仅0.47%。 ⑤B超是准确的诊断手段。 ⑥大部分没有症状：所以，子宫在盆腔深处，长了肌瘤又可以没有不适症状，那就要定期体检呀！上面说了，做个B超就可以“看”到有无子宫肌瘤了。 2、长了子宫肌瘤会怎样？大部分是没有症状，有症状会是这样的： ①月经改变：月经经量多、经期长，严重时继发贫血，尤其肌壁间大肌瘤和粘膜下肌瘤症状明显。 ②压迫症状：特殊部位肌瘤会导致压迫症状：前壁下段或峡部或宫颈肌瘤压迫膀胱尿急尿频或排尿困难；后壁下段或宫颈肌瘤压迫直肠排便困难；宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤压迫输尿管导致肾积水。 ③不孕：粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤可使宫腔变形导致不孕。 ④下腹痛或急腹症：妊娠期肌瘤可红色变性导致下腹痛；浆膜下肌瘤可发生蒂扭转发生急腹症。 ⑤腹部包块：肌瘤长大出盆腔了，可以在腹部摸到肿块。 子宫肌瘤生长部位、有无变性等与临床表现相关。 3、这样的子宫肌瘤要“治”！这样有症状的肌瘤要治： 之一：月经多导致贫血； 之二：压迫症状：肌瘤体积大或位置特殊导致已经出现压迫膀胱、直肠、输尿管甚至出现肾积水； 之三：不孕、反复流产：除外其他因素考虑不孕或反复流产子宫肌瘤是唯一原因。 之四：怀疑恶性变； 之五：肌瘤导致慢性盆腔痛、妊娠期肌瘤变性、带蒂肌瘤扭转引起急腹症。 之六：没有症状，不论肌瘤大小，但心里负担重，压力大，可以考虑干预； 之七：绝经后肌瘤长大，要积极干预。 4、这样的肌瘤可“不治”！这样的肌瘤可不治： 之一：没有症状，近绝经期，肌瘤不大，绝经后肌瘤可以萎缩，可不用治疗，定期随诊观察就可以。 之二：已经妊娠，这时不管肌瘤大小、部位等因素，已经妊娠只要肌瘤没有发生红色变性等情况，不用处理肌瘤。但妊娠合并子宫肌瘤，可发生肌瘤增大、变性、流产、早产、胎位异常、产后出血等情况，孕期需要严密监测。 之三：备孕遭遇子宫肌瘤：如果非粘膜下肌瘤或大肌壁间肌瘤导致宫腔变形，是否孕前治疗肌瘤，观点是：没有证实肌瘤导致不孕，孕前一般不积极手术处理肌瘤；当然现在有无创海扶技术，可消融肌瘤后怀孕，子宫没有手术留下的瘢痕，并可减少和避免肌瘤合并妊娠带来的上述并发症，现在已经是首选的备孕前干预肌瘤的方式！ 5、怎样治？治疗方式大荟萃！治疗方式之药物治疗：GnRH_a和米非司酮。 药物治疗用于下列情况： ①缩小肌瘤以利妊娠； ②术前治疗控制症状、纠正贫血； ③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度； ④近绝经期应用，提前绝经，避免手术。 治疗方式之手术治疗，手术适应症如上述有症状肌瘤要手术治疗。手术方式选择—— 根据个人意愿、生育要求、肌瘤位置等选择治疗方式： ①子宫肌瘤切除术：可宫腔镜、腹腔镜、开腹、经阴道等方式，医生会根据病情帮您做出选择。术后会有一定的复发率。 ②子宫切除术：怀疑恶变或与无生育要求可选择切除子宫。 其他治疗方式： ①子宫动脉栓塞术：阻断子宫动脉和肌瘤血供延缓肌瘤生长，缓解症状。有生育要求不建议用，可能引起卵巢功能减退。 ②无创海扶消融术：用高强度聚焦超声波消融肌瘤，使肌瘤发生凝固性坏死，慢慢吸收缩小，缓解症状。对于有生育要求者，首选的治疗方式！子宫无瘢痕，备孕时间短，一般术后3~6个月可以怀孕，并且子宫无疤痕，避免了手术导致瘢痕子宫引起的妊娠并发症（子宫切口瘢痕妊娠、子宫破裂、胎盘粘连、前置胎盘等），是目前子宫肌瘤首选的治疗方式！ 我们医院拥有首台河北省海扶治疗技术，技术团队人才济济，实力雄厚！欢迎联系咨询！ 7、把握子宫肌瘤的“治”与“不治”，走出迷惑！健康快乐！上面我们又针对子宫肌瘤聊了好多好多，不知能否明白？总结一下吧：有子宫肌瘤不用担心，大部分是良性的；记着定期体检早发现，必要时早干预；有医生和您共同制定对付子宫肌瘤的方案，医生会考虑各方面因素，量体裁衣——适合您的方案就是最佳方案！让您在有子宫肌瘤、并治疗子宫肌瘤的日子里，在“治”与“不治”之间，从此不再迷惑像从前！从此开心、健康每一天！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前一篇文章谈了对多囊卵巢综合征（简称PCOS）的一些基本观念，这篇文章我来和大家简单谈一下它的治疗。 多囊卵巢综合征是一个疾病谱，它不是一个特定的疾病，而是由一系列的紊乱所形成的综合征。同样是诊断为多囊卵巢综合征，有的人可能仅仅有月经不调（排卵障碍）的临床表现，而有的人可能会具有非常典型的临床表现，如闭经／月经稀发、不孕不育、痤疮、多毛、脂溢性皮炎、肥胖、糖代谢异常、血脂异常、雄激素和黄体生成素水平高等。大多数的患者处于这两个极端的中间，可能具有以上一种或多种的异常。所以，对于治疗，我们要根据患者的具体问题来具体对待。 一般来说，怀疑为多囊卵巢综合征的患者，我们首先会做一系列检查，目的是：1、确定诊断；2、确定患者的严重程度（是否合并有雄激素和黄体生成素的异常，是否有糖代谢异常或胰岛素抵抗，是否有血脂异常等）。通过这些检查，结合临床表现，医生就会对患者在疾病谱上处于哪个位置有了一个比较明确的判断。 接下来，开始治疗阶段。如果一个患者只有排卵障碍，没有激素紊乱和代谢问题，那么我们可以根据她的需求个体化治疗：有生育需求的来促排卵，没有生育需求的仅仅用后半周期疗法即可，或者可以用短效口服避孕药或者曼月乐环（既可避孕，又可治疗，一举两得）。如果患者有激素紊乱，我们可以使用短效口服避孕药和／或其他降低雄激素的药物来纠正这种紊乱。如果患者有糖代谢异常或者胰岛素抵抗或者血脂异常，我们可以用饮食控制、减体重管理和胰岛素增敏剂等方法来纠正代谢紊乱。 对于一个完成生育需求的女性，我们对多囊卵巢综合征更要关注到它对身体的长期影响，包括年长后发生的糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等问题。所以，1、这时候曼月乐环是一个非常不错的选择。该环不仅具有可以媲美绝育的避孕效果，还可以对内膜提供长期的保护作用，我本人非常喜欢使用在完成生育计划的女性身上。2、我们更应该关注这部分女性的代谢问题，所每半年到一年一次的代谢筛查是非常必要以的。因为随着年龄的增长，多囊卵巢综合征女性的生殖障碍会减轻，而代谢障碍往往加重。 综上所述，治疗是一个非常个体化的事情，按你的具体情况和具体需求。治疗可能不需要长期的，但是管理必须是长期的，因为多囊卵巢综合征的小障碍都可能出现在每一个患者身上，也许是当时，也许是以后。所以定期的就诊，根据您人生的每一个阶段来有选择地处理相关问题，就可以最大限度保护您的身体健康，将多囊卵巢综合征对您的影响降低到最小。 各位，我但愿我说清楚了，您能明白? 本文系陈亚肖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值，而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕，否则hcg一旦升高，很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时，要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕；而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.HSIL行宫颈锥切术的分类？ 锥切可分为两种，一种为冷刀锥切（ckc），于病变外0.3-0.5cm,深度2cm。另一种为热刀锥切（leep），于病灶外0.1cm，深度0.7cm，宫颈管最深可达1.5cm。 2.锥切术后切缘阳性下一步应如何处理？ 处理方式有两种：随访、进一步手术。 3. 何时可随访？ 年龄＜50岁，无累腺，无内切缘阳性，无浸润性病变的证据的切缘阳性的CINIII的患者无需常规再次切除。 随访方式：术后3个月复查TCT以及HPV，阴性者继续随诊，阳性者再次阴道镜活检。 4.何时进行二次锥切？ 年龄≥50岁，腺体受累，内切缘阳性，病变多象限受累，阴道镜结果不满意的，考虑再次锥切。 5.何时进行子宫切除术？ 此种术式一般不推荐。 但年龄＞50岁，宫颈萎缩明显，无法进行补切的可考虑此种术式。但切除子宫后有意外发现宫颈浸润癌的可能性，术前需充分沟通。 针对此类患者，无法补切的，FIGO指南中指出可采取同IB1期宫颈癌的处理原则。但同样存在争议。 因此，宫颈病变的治疗在遵循治疗原则的基础上，仍应坚持个体化治疗！

1、先明确回答第一个问题，是一回事吗？B超报告的“卵巢多囊改变”和多囊卵巢综合征不是一回事。 2、什麽是“卵巢多囊改变”？B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡超过12个和／或卵巢体积超过10ml。在正常人群中有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变。 3、什麽是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征是一个病因不明的疾病，临床表现为月经稀发、不规律、闭经，不排卵、不孕，还有高雄表现如多毛、痤疮等。高危因素例如：PCOS、肥胖、糖尿病和高血压的家族史；母体为妊娠期糖尿病；病人自身为巨大儿或早产低体重儿，并且在婴儿期体重增长过快；肾上腺功能早现。 4、多囊卵巢综合征诊断标准？诊断多囊卵巢综合征是需要够诊断标准的： 月经稀发不排卵，化验性激素有高雄激素血症或高雄临床表现，B超提示多囊改变，符合三条中的两条排除其他因素导致的高雄和不排卵的因素等就够诊断标准。 5、多囊卵巢综合征的有哪些危害呢？PCOS带给患者的危害：月经不规律、子宫内膜病变（子宫内膜癌的发生率是正常人的3倍）和排卵障碍，从而影响生育。但PCOS带给患者最大的危害就是会比她的同龄人要早10~20年患代谢性疾病及心血管疾病：高血压、高血脂、糖尿病。所以说需要做相关的检查并及时对症治疗。 6、多囊卵巢综合征的特点是什麽？多囊卵巢综合症有3大特点，第1个特点，异质性：不同的患者临床表现不同，很多化验辅助检查也不相同，比如70%的多囊卵巢综合症患者有卵巢多囊样改变，而在正常人群中也有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变；第2个特点，不可治愈性：多囊卵巢综合症这个病是除不了根的，是终身疾病，所以不要期望用几次药就能治好，需要病人长期配合治疗。第3个特点是进展性发展的疾病：多囊卵巢综合症如果不去管理，会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病，心血管疾病及子宫内膜癌，乳腺癌等，所以需要积极治疗。 7、多囊卵巢综合征怎样管理？纵上所述：归结一句话是多囊卵巢综合征是慢性疾病，不可治愈，需要在医生指导下多学科协作长期管理和随访，以预防其近期和远期并发症。 8、多囊卵巢综合征需监测哪些指标？计算体重指数了解是否超重？此外化验代谢性指标如血糖、胰岛素水平，还要化验血脂，注意化验和月经异常相关的甲状腺功能等，并注意B超监测子宫内膜情况，必要是诊刮或宫腔镜检查除外子宫内膜病变。 9、多囊卵巢综合征要怎样治疗？治疗上：1.基础治疗：需要控制体重（体重指数正常18～22.5，不要超过25）、多锻炼、改善生活方式；2.因为排卵障碍，缺乏孕激素，所以定期补充孕激素或低剂量复方短效口服避孕药如达英35，使用孕激素或避孕药调月经的目的是为了保护子宫内膜，避免因无排卵，子宫内膜长期在单一雌激素作用下导致子宫内膜病变发生；3.如果有生育要求，可在生殖医生指导下促排卵治疗；4、有胰岛素抵抗者可在控制体重基础上加服二甲双胍治疗：500mg，3／日口服；5、排卵障碍的病人容易患代谢性疾病，故须检查定期检监测肝肾功能、血脂、胰岛素、空腹血糖等，如有问题，则需相关科室及时治疗。 10、pcos青春期怎样治疗？当孩子刚来月经时，性腺轴刚刚建立，但还未成熟。成熟的标志是月经中期雌激素对LH产生正反馈的作用，从而LH达到高峰，诱发排卵。我们需要给这些孩子3~5年来观察。这个孩子月经来潮5年多，仍有排卵障碍，同时超声示卵巢多囊样改变，目前可以考虑为PCOS，但是此时不要过早给孩子下诊断，但是不诊断并不等于不治疗。因为过早诊断给孩子产生思想负担；其次无论诊断与否，治疗方案都是一样的：即上述的基本治疗如控制体重、运动、饮食等，此外就是不要超过2个月定期孕激素如黄体酮口服或短效避孕药维持周期性月经就可以，以保护子宫内膜持续暴露雌激素引起的病变。