孙元亮医生的科普号

近年来，肺癌的发病率居高不下，早期发现，早期诊断，早期治疗是改善预后的关键。随着螺旋CT等设备在各级医院和体检中心的广泛应用,CT提示“肺部小结节”在体检报告中十分常见，而有的肺结节可能提示肺癌.肺结节是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺结节包括良性结节和恶性结节，恶性肺结节早期发现比较隐匿，如果不早期干预，其病程迅速、恶性度强、预后差。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。大多数恶性结节CT征象多表现为分叶征、毛刺征、棘突征等，多组研究已得到证实。而良性结节多表现为边缘清楚、规则、光滑等，且伴有钙化的结节良性的可能性更大，但这并不代表伴有钙化的结节一定为良性病变，因为在统计发现中，少部分的恶性结节也可发生钙化，这可能与机体的自我保护机制有关。病人年龄与结节良恶性具有相关性，40~80岁随着年龄增加，恶性率增加。随着年龄增长，患肺癌的人数比例增加。研究显示，吸烟量越大，患肺癌的几率越高；吸烟史越长的患者为恶性可能性越大。

肺癌早期症状：咳嗽、咯血、胸痛、气短在如何发现早期肺癌上，除了定期健康体检、筛查外，也要知道一些肺癌早期症状。肺癌以位置区分，有周围型肺癌和中央型肺癌。周围型肺癌解剖上位于段支气管以下，这种肺癌早期距离大的气管较远，几乎没有什么症状。最常见的肺癌早期症状，刺激性咳嗽，痰少或者没有痰。这是由于肿瘤刺激支气管所致。肺癌是支气管内粘膜壁发生病变，生长，肿瘤表面坏死，创面较小，血管细微，有血丝并痰液咳出，血痰，血丝样。随着肿瘤的增大胸痛、胸闷、气短也就随着严重了。

一、什么是慢性阻塞性肺疾病？慢性阻塞性肺疾病（COPD）,简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征、可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病；包括慢性支气管炎和（或）肺气肿。慢阻肺是全球第四大死亡原因疾病，预计2020 年将上升至第三位，成为全球第五位主要致残疾病，严重威胁人类健康。2014年我国COPD患病率为9.9%。2016年欧洲呼吸学会年会上王辰院士等报告显示，我国40岁及以上人群COPD患病率已上升至14. 1%，20岁以上的COPD患者总数近1亿；预计至2033年我国将有6500万人死于COPD。钟南山院士指出，早发现、早诊断、早干预是我国COPD 防治的主要研究方向。二、慢阻肺有什么临床表现？患者可有慢性咳嗽、咳痰、喘息或胸闷，气短或呼吸困难为标志性症状。多于中年时期起病，病情缓慢进展。三、慢阻肺如何确诊？慢阻肺可控可治，关键是要早防早治；需通过医院正规的肺功能检查来确诊是否患有慢阻肺，再行治疗：四、慢阻肺如何积极预防？1.戒烟吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。2.减少室内空气污染避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。3.防治呼吸道感染积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。4.加强锻炼根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。5.呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。6.耐寒能力锻炼耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。7.减少职业性粉尘和化学物质吸入对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

慢阻肺可控可治，关键是要早防早治。那么如何治疗慢阻肺？1.药物治疗长期、规律、规范的吸入治疗为首选，同时教育患者正确使用各种吸入器、解释治疗目的和效果，有助于坚持治疗。现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。4.饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。5.长期家庭氧疗如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。6.其余治疗戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗等。

一、概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻，抗生素治疗无效。二、病因引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉菌、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。三、临床表现本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒战、高热典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。2.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。4.呼吸困难因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。5.其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。四、检查1.血常规检查包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。2.痰培养痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。3.血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。4.X线胸片检查这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。5.CT、MRI检查对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。五、诊断根据患者有受凉病史，有发热、咳嗽、咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片的检查，作出诊断一般不难。六、鉴别诊断1.肺结核多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。2.肺癌常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。3.急性肺脓肿早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。5.非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。七、并发症本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。八、治疗患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。前者根据痰培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物；后者主要根据本地区肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。此外，还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素，选择抗菌药物和给药途径。疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①体温≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够经口进食；⑦精神状态正常。治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞计数逐渐恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药。②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

一、什么是肺栓塞？据统计，在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可见肺栓塞的致死率之高，肺栓塞的可怕还在于其临床表现多无特异性，难以第一时间确诊，容易延误治疗，相关文献报道肺栓塞的临床误诊率及漏诊率均在80%以上。肺栓塞未经治疗病死率可达25% -30%。就疾病本身来讲，肺栓塞原理较为简单，它是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床上患者常常表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等。二、肺栓塞很严重么？肺栓塞的严重程度与栓塞的速度以及累计的器官有关，常常累计心脑肾等重要器官，症状严重者可引起整个循环和呼吸系统生命体征剧烈波动，进一步可演变为急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降、循环衰竭、还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克等。三、肺栓塞容易诊断么？虽然后果严重，但是个别患者前来就诊症状并不严重，而我们常规的检验检查通常又缺乏特异性，难以确诊，而特异性较高的肺动脉造影检查由于费用以及创伤容易被患者及其家属所拒绝。所以对于怀疑急性肺栓塞的患者最好采取“三步走”策略，首先进行临床可能性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊断。判断完可能性再去评估肺栓塞的分级，发表于Eur Respir J 杂志上的一个肺栓塞新的分级方法，在临床上实际工作中更有指导意义，可将患者分为3期（I期：0-2 分，II期：3-4 分，III期：>4分）。以此来判断肺栓塞的严重性，以此来决定采取何种检查。最后明确检查还得靠肺动脉造影，该检查是诊断急性肺栓塞的"金标准"，直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴"轨道征"的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。四、肺栓塞可怕吗？肺栓塞可以起病隐匿，但是进展迅速。肺栓塞的可怕之处在于可以进展迅速，让你束手无策，生命转瞬即逝。肺栓塞也可以悄无声息，让你难以寻觅其踪迹，确诊困难重重！肺栓塞的治疗是把双刃剑，需要时刻警惕出血的风险！肺栓塞就是医院版的死神来了，确诊难，治疗难，并发症多！

一项关于我国慢阻肺疾病的流行病学研究显示，2014-2015年，我国40岁以上成年人慢阻肺总体患病率为13.6%,从2004年到2015年，慢阻肺患病率上升了65.9%，严重影响日常生活工作，增加死亡风险。慢阻肺已成为我国巨大的疾病负担，迫切需要我们高度重视，那么到底是什么是慢阻肺呢？慢阻肺 — 可防可治的慢性疾病：慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一种常见的、可预防的、可治疗的疾病，其主要临床特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，常与由有害颗粒或气体的显著暴露引起和(或)肺泡异常有关。咳、痰、呼吸困难—慢阻肺的典型症状：1.呼吸困难：呼吸困难是慢阻肺的最重要的症状，是使患者致残和焦虑不安的主要原因。像呼吸费力、胸部紧缩感、气不够用或者喘息都是呼吸困难的一种情况。2.咳嗽：慢性咳嗽通常是慢阻肺的首发症状。但这一症状常被忽视，因为患者常想当然地认为这是吸烟或接触环境刺激物的结果。初起咳嗽呈间歇性，以后每天或整日均有咳嗽。慢阻肺的慢性咳嗽可以不伴有咳痰，也有部分患者虽有明显气流受限，但并无咳嗽症状。3.咳痰：慢阻肺患者通常咳嗽时伴有少量粘液性痰，，咳痰可以是间歇性的。4.喘息和胸闷：喘息和胸闷在不同时间变化很大，甚至在一天之内的不同时间段也会存在变异。5.重症患者的其它症状：重度和极重度患者常有乏力、体重下降和食欲减退，常合并抑郁和/或焦虑。

时值九月，夏秋交替，天气一如既往地调皮起来。忽高忽低的气温，极易引起感冒易引发感冒，对于一般人来说，感冒只要吃点感冒药就可以解决，但对于哮喘患者来说确是一种负担，因为感冒（上呼吸道感染）是诱发哮喘急性发作的危险因素之一，严重者需要住院治疗甚至危及生命。哮喘患者一旦感冒需尽早就医进入秋季，天气转凉，哮喘患者本身免疫力就比正常人低，此时容易被呼吸道病毒感染而导致感冒进而引起哮喘急性发作，起初可能只是咳嗽、咳痰，不少患者都把它当作简单的感冒疾病进行治疗，事实这是哮喘的急性发作，仅针对感冒用药，并不能达到对症治疗，随着病情的进展，开始出现夜间喘憋、呼吸不畅而影响睡眠等症状，患者才意识到疾病的严重性去医院就诊，此时病情已经进一步严重，错过了最佳就医时间，影响治疗效果，因此哮喘患者一旦出现感冒症状，无论症状轻重都应及时就医，尽早在医生的正规治疗下，控制症状，减轻疾病负担。急性发作时立即对症治疗当发生急性发作时，也不要过于紧张，对于轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家中进行自我处理，短效β受体阻滞剂（SABA）是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷，直到症状缓解，同时增加控制药物（如ICS）的剂量，增加的ICS剂量至少是基础剂量的两倍，如果控制药物是使用布地奈德/福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1~2吸，每天不超过8吸。若患者在家中自我治疗1~2天后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应及时到医院就诊，在医师的指导下调整治疗。预防感冒减少急性发作哮喘患者平时生活中可以通过以下措施预防感冒，减少急性发作。1.早晚温差大，哮喘患者要根据气温变化增减衣物，也可适度秋冻，增强机体耐寒能力，根据自身感受调整衣物，不要着凉。2.尽量少去人多的公共场所，避免接触感冒患者，外出可带口罩，家中常通风，勤洗手，早晚可用凉水清洗鼻腔，减少病毒感染的机会。3.加强锻炼，增强体质。适当的运动有助于提高免疫力，增强机体抵抗病毒的能量，但也要根据患者自身运动耐力情况选择运动方式，不要一味追求强度而过度锻炼，反而会伤害身体。秋风凉凉，哮喘患者在这个季节要多加注意，防寒御寒，预防感冒诱发哮喘急性发作，日常坚持长期规范治疗，控制好哮喘症状，安心度过夏秋季节变换。

在人的一生中，大约有1/3的时间在睡眠中渡过。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。睡眠好坏不仅关系到个人的健康和生命问题，更重要的是已经提升到家庭和社会问题。睡眠会影响人的寿命，据研究，睡眠时间在6.5—7.4小时之间，死亡率最低；少于4.4小时或高于9.5小时，死亡危险率会显著增高。打呼噜是病吗？打鼾是睡眠呼吸暂停最常见且最早出现的症状，影响约20-60%的成年人。其中部分习惯性打鼾者的睡眠呼吸暂停患病率高达50%。打鼾一般在吸气过程中较明显，如果鼾声均匀而规律、高低一致往往不伴呼吸暂停，称为单纯性打鼾。鼾声高低不一、断断续续，多数伴有呼吸暂停，建议进一步医院检查明确是否合并有睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：指每晚7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。哪打鼾的原因些人易患睡眠呼吸暂停综合征？1、肥胖和老年人2、有慢性鼻炎、鼻甲肥大、扁桃腺肥大等上气道阻塞者3、颈部短粗、小下颌、下颌后缩4、长期夜间服用镇静药物5、合并慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、糖尿病等时容易发生睡眠呼吸暂停综合征。OSA对机体的损害睡眠呼吸暂停导致夜间睡眠质量降低及机体缺氧：可致白天困倦、疲劳，注意力、判断力、警觉力下降以及性功能减退。疾病长期发展，最终可能引起高血压、心脑血管疾病，并增高交通意外发生率。OSAS与心脑血管疾病50%～90%OSAS患者患有高血压，隐性高血压达32%，30%～83%高血压患者伴有OSASOSAS患者中心血管疾病的发病率达9.54%，死亡率高达13.13%，五年后发生心血管疾病的风险增加1.75倍OSAS心血管疾病、夜间猝死和充血性心力衰竭的几率分别是健康正常人的3.45倍、2.26倍和2.38倍存在严重OSAS者在夜间发生复杂性心律失常的风险比无OSAS者高2～4倍OSAHS患者罹患脑血管疾病的风险是非OSAHS人群的2.87倍睡眠呼吸暂停综合征如何治疗？1、一般治疗，如侧卧睡眠。2、正压呼吸机治疗，正压呼吸机治疗是成人OSAHS患者的首选治疗方法。包括：普通呼吸机CPAP、自动调压智能呼吸机Auto CPAP、双水平正压呼吸机(BiPAP)通气。3、手术治疗，仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。4、口腔矫正器（OA）治疗，适用于单纯鼾症或轻中度OSAHS、不能耐受手术、CPAP治疗失败的重度患者。5、其它治疗方法，如减肥手术、上气道肌肉锻炼、抗氧化治疗、上气道神经刺激、鼻呼气末正压装置、口负压装置等。